Úvod: Intravenózní trombolýza (IVT) podaná v okně 4,5 h od počátku příznaků je léčbou první volby akutní ischemické CMP (iCMP). V případě akutního uzávěru velké mozkové cévy vede IVT k časné kanalizaci střední mozkové tepny (a. cerebri media; ACM) pouze ve 13-33 % případů. Endovaskulární mechanická trombektomie (MT) během 6 h od počátku symptomů signifikantně zvyšuje úspěšnost rekanalizace a zlepšuje výsledný klinický stav pacientů. V indikovaných případech a pokud nejsou kontraindikace, MT následuje IVT. Tato kombinovaná terapie jako léčba druhé volby je nejlepší dostupná léčba akutní iCMP s uzávěrem ACM. Mikrochirurgická embolektomie (ME) je diskutovanou léčbou třetí volby u pacientů s akutní iCMP a okluzí ACM po selhání MT. Cílem tohoto review je zhodnocení účinnosti a bezpečnosti ME u pacientů s akutní iCMP při okluzi ACM a selhání IVT a MT v časovém okně 8, 16 a 24 h od začátku symptomů. Metodika: Iniciální vyhledávání bude provedeno v databázích MEDLINE a EMBASE. Komprehenzivní systematické vyhledávání bude zahrnovat relevantní databáze jak pro publikované zdroje (MEDLINE, EMBASE, BMC, Cinahl, Scopus, a WoS), tak nepublikované zdroje literatury (Open Grey, MedNar, Cos Conference Papers Index a ProQuest). Na základě metodologie Joanna Briggs Institute, dva autoři systematického review nezávisle na sobě nejprve zanalyzují názvy, souhrny a texty identifikovaných literárních zdrojů a posléze kriticky zhodnotí metodologickou kvalitu relevantních studií a provedou extrakci dat pomocí standardizovaných nástrojů. Extrahovaná data budou syntetizována narativně, vč. specifikace typu intervence, charakteristiky cílové skupiny a typu výstupů. K detekci publikačního zkreslení bude použito funnel plot (trychtýřového grafu).
Introduction: Intravenous thrombolysis (IVT) with recombinant tissue plasminogen activator within 4.5 h since onset of symptoms is the first line treatment in acute ischaemic stroke (AIS). In case of emergent large vessel occlusion (ELVO), IVT is insufficient with 13-33% of early recanalization of middle cerebral artery (MCA) only. Endovascular mechanical thrombectomy (MT) within 6 h since the onset of symptoms has increased the rate of recanalization and improved clinical outcomes significantly. If appropriate and if there are no contraindications, IVT is followed by MT. This combination therapy is the second line therapy and the best currently available treatment for patients with AIS and MCA occlusion. Successful recanalization is one of the predictors of favourable outcomes as well as negative predictive marker of mortality. The third line option, microsurgical embolectomy, has been discussed for the treatment of patients with AIS and MCA occlusion after failed MT. The objective of this review will be to evaluate the efficacy and safety of ME in patients with AIS and MCA occlusion, after the failure of IVT and MT on revascularization within 8, 16 and 24 h. Methods: The initial search will be conducted using the MEDLINE and EMBASE databases. The extensive search will involve the listed databases for published literature (MEDLINE, EMBASE, BMC, Cinahl, Scopus, and WoS) and unpublished literature (Open Grey, MedNar, Cos Conference Papers Index, and ProQuest). Following the Joanna Briggs Institute methodology, two independent reviewers will analyse the titles, abstracts and full texts, and then perform critical appraisal of methodological quality and data extraction from selected studies using the standardized tools. Narrative synthesis of the findings from the included studies, structured around the type of intervention, target population characteristics, and type of outcome will be performed. Funnel plots will be used to detect and/or correct publication bias.
Plicní embolie je poměrně časté onemocnění. V kazuistice u pacientky z naší kliniky prezentujeme zajímavý případ současného výskytu plicní embolie a aortální disekce. V případě plicní embolie, kterou se většinou snažíme léčit neinvazivně (antikoagulační léčbou nebo trombolýzou), byla u pacientky zvolena chirurgická embolektomie pro rozsah embolie. Ta byla popsaná angiograficky jako rozsáhlá embolie do obou větví plicnice. V případě disekce typu B, která se často spojuje s endovaskulárním řešením, se u pacientky zvolil konzervativní postup pro vysokou pravděpodobnost, že se jednalo o disekci staršího data. Tato se diagnostikovala až jako vedlejší nález pro minimálně vyjádřené příznaky.
Pulmonary embolism is a relatively common disease. The case report of simultaneous pulmonary embolism and aortic dissectionis presented. Although the pulmonary embolism is more frequently treated non-invasively (anticoagulants or thrombolysis), inour patient a surgical treatment was chosen because of the extent of the emboli. A massive pulmonary embolism that occludedthe pulmonary artery bilaterally was described on pulmonary angiography. The aortic dissection type B is often managed withusing endovascular treatment, but in this case a conservative approach was chosen because the dissection very probably wasn´ta new condition. The dissection was diagnosed as coincidental with minimal manifestation.
- MeSH
- arteria pulmonalis diagnostické zobrazování MeSH
- bolesti břicha etiologie MeSH
- CT angiografie metody využití MeSH
- diagnostické techniky kardiovaskulární využití MeSH
- dyspnoe etiologie MeSH
- embolektomie metody využití MeSH
- lidé MeSH
- plicní embolie * diagnostické zobrazování diagnóza chirurgie MeSH
- senioři MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- antikoagulancia aplikace a dávkování klasifikace MeSH
- arteria pulmonalis chirurgie MeSH
- diagnostické zobrazování klasifikace MeSH
- echokardiografie MeSH
- embolektomie metody MeSH
- heparin aplikace a dávkování klasifikace MeSH
- klinické laboratorní techniky klasifikace MeSH
- lidé MeSH
- mimotělní membránová oxygenace MeSH
- plicní embolie * diagnostické zobrazování mortalita terapie MeSH
- rizikové faktory kardiovaskulárních chorob MeSH
- trombolytická terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- arteria pulmonalis chirurgie MeSH
- embolektomie metody MeSH
- lidé MeSH
- plicní embolie * chirurgie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Current management of patients with AIS relies primarily on conservative approach. Suggested streamlined fast-track single-stop approach should expedite the workflow and improve clinical outcomes. Given the broadly available interventional cardiology expertise cardiologist should play an active and sensible role in the development of new interventional concepts of care of patients with acute ischaemic stroke.
- MeSH
- čas zasáhnout při rozvinutí nemoci MeSH
- cévní mozková příhoda terapie MeSH
- embolektomie metody MeSH
- infarkt myokardu terapie MeSH
- lidé MeSH
- reperfuze myokardu metody MeSH
- revaskularizace myokardu metody MeSH
- trombolytická terapie metody MeSH
- záchranná terapie metody MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- přehledy MeSH
Mortalita nemocných s masivní plicní embolií se pohybuje mezi 25−53 %. V trombolytické éře je chirurgická embolektomie stále vnímána jako rescue léčba pro nemocné, kterým nelze absolutně podat trombolytikum nebo jeho podání nevede ke zlepšení hemodynamiky. Recentně publikované výsledky chirurgické léčby prolomily hranici 10 % hospitalizační mortality. Ve srovnání s 20−30% mortalitou nemocných operovaných před 20 lety to znamená významné zlepšení výsledků, za kterými stojí těsná mezioborová spolupráce, přesnější stratifikace nemocných k jednotlivým typům reperfuzní terapie, standardizace chirurgického přístupu a především zahrnutí mechanické srdeční podpory do léčebného algoritmu. Srdeční zástava společně s refrakterním kardiogenním šokem zůstávají i nadále negativními prediktory přežití masivní plicní embolie s 65−73% mortalitou. Veno-arteriální mimotělní membránová oxygenoterapie umožňuje rychlou stabilizaci pravostranné obstrukční hemodynamiky a zajištění adekvátní perfuze a oxygenace cílových orgánů. Následně je možné dokončit morfologickou diagnostiku a zvolit vhodnou reperfuzní strategii, eventuálně k ní nemocné transportovat. Tento souhrnný článek se zaměřuje na vymezení role chirurgické embolektomie arteria pulmonalis a mimotělní membránové oxygenoterapie v léčbě masivní plicní embolie a shrnuje současný pohled na indikace a kontraindikace těchto léčebných strategií a jejich výsledků.
Acute massive pulmonary embolism remains potentially lethal with mortality varying between 25−53%. In the thrombolytic era, surgical pulmonary embolectomy is deemed as a rescue approach for patients with absolute contraindication of thrombolysis or its failure. However, close interdisciplinary cooperation, meticulous choice of optimal reperfusion strategy, standardization of surgical approach, and mainly the inclusion of mechanical circulatory support into the treatment algorithm have led to a drop in in-hospital mortality below 10% in the last 10 years. Nevertheless, cardiac arrest and refractory cardiogenic shock still remain independent risk factors of death with mortality exceeding 70%. Extracorporeal membrane oxygen therapy provides rapid circulatory support, end-organ perfusion and oxygenation which are essential for right-sided obstruction haemodynamic. Subsequently, optimal reperfusion strategy can be chosen or patients may be transported for it. The review highlights the contemporary role of surgical pulmonary embolectomy and extracorporeal membrane oxygen therapy in the treatment algorithm for acute massive pulmonary embolism, summarising current perspectives on the indications and contraindications for these treatment strategies and their results.
- MeSH
- arteria pulmonalis chirurgie MeSH
- embolektomie * dějiny kontraindikace metody mortalita trendy MeSH
- lidé MeSH
- mimotělní membránová oxygenace * kontraindikace metody MeSH
- plicní embolie * diagnóza chirurgie patofyziologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
- MeSH
- antikoagulancia aplikace a dávkování MeSH
- embolektomie metody MeSH
- hematologické komplikace těhotenství diagnóza terapie MeSH
- lidé MeSH
- nádory komplikace terapie MeSH
- plicní embolie * diagnóza etiologie klasifikace terapie MeSH
- plicní hypertenze diagnóza patofyziologie terapie MeSH
- trombektomie MeSH
- trombolytická terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- směrnice pro lékařskou praxi MeSH
Mezi novinky patří zavedení zjednodušeného indexu závažnosti plicní embolie (sPESI). Dále nové biomar-kery, z nichž hs-cTnT je již využíván v klinické praxi. Novinkou je rovněž pojem nestabilní plicní embolie charakterizovaná buď přítomností kardiogenního šoku, nebo nutností ventilační podpory. Zajímavé nové informace přinesla rozsáhlá americká studie léčby nestabilní plicní embolie. Trombolytická léčba snižuje celkovou mortalitu nestabilní plicní embolie oproti antikoagulační léčbě podle amerických dat o 67 %. Snížení bylo zjištěno ve všech věkových skupinách i u pacientů s komorbiditami. Výsledky této studie jasně dokládají, že při nepřítomnosti absolutních kontraindikací mají být všichni nestabilní pacienti s akutní plicní embolií (APE) včetně starších nemocných a nemocných s komorbiditami léčeni trombolýzou. Naproti tomu porovnání trombolytické a antikoagulační terapie v léčbě submasivní plicní embolie analyzované studií PEITHO skončilo nepřesvědčivě, patrně pro nízkou mortalitu celého souboru 1 004 nemocných. V článku jsou uvedeny i výsledky americké studie o embolektomiích. Zavedení kaválního filtru snížilo mortalitu všech analyzovaných souborů. Za vhodnou skupinu nemocných indikovaných k dočasnému kaválnímu filtru považujeme také pacienty s těžkou masivní APE, u nichž nebyla vyloučena recidiva PE z pánevních žil CT venografií. U hemodynamicky stabilních nemocných používáme nízkomolekulární hepariny nebo nefrakcionované hepariny (UFH), heparin, fondaparinux nebo rivaroxaban či apixaban. Na konci hospitalizace je nutné u pacientů se submasivní nebo masivní plicní embolií provést kontrolní echokardiografické vyšetření (vymizení dilatace pravé komory a plicní hypertenze) a kontrolní perfuzní sken s propočtem rozsahu plicní vaskulární cévní obstrukce, která má být menší než 35 %.
Novelties include the introduction of sPESI, a simplified index of pulmonary embolism severity, and hs-cTnT as a new biomarker, already in use in clinical practice. Another novelty is the term unstable pulmonary embolism characterized by either the presence of cardiogenic shock or the need for ventilatory support. The main new information is the evidence of a large US study of treatment of unstable pulmonary embolism reporting a 67% reduction in overall mortality of unstable patients when treated with thrombolytic treatment when compared with the anticoagulation in the same unstable patients. The reduction was obtained across all age groups as well as in comorbid patients. Results of the above study clearly show that, in the absence of absolute contraindications, all unstable APE patients, including the elderly and comorbid patients, should be treated with thrombolysis. By contrast, the comparison of thrombolytic and anticoagulation therapy in the treatment of submassive pulmonary embolism in the PEITHO trial provided unconvincing results, perhaps because of the low mortality rates of the whole group of 1004 patients. Also reported are data from a US study of embolectomies. Caval filter insertion reduced the mortality rates in all analyzed groups. Based on the facts, it is believed another appropriate indication is that of temporary caval filter insertion in patients with severe massive APE, in whom recurrence of pulmonary embolism from pelvic veins has not been ruled out by CT venography. Hemodynamically stable patients should be treated with LMWH or unfractionated heparins, or rivaroxaban or apixaban. At the end of hospitalization a control echocardiography and calculation of residual pulmonary vascular obstruction on a perfusion scan should be performed.
- MeSH
- antikoagulancia * aplikace a dávkování MeSH
- antithrombiny aplikace a dávkování MeSH
- biologické markery * krev MeSH
- echokardiografie metody MeSH
- embolektomie * metody MeSH
- faktor Xa aplikace a dávkování MeSH
- inhibitory faktoru Xa MeSH
- kavální filtry MeSH
- lidé MeSH
- plicní embolie * diagnóza farmakoterapie chirurgie klasifikace MeSH
- radioisotopová scintigrafie metody MeSH
- recidiva MeSH
- rizikové faktory MeSH
- sekundární prevence MeSH
- statiny terapeutické užití MeSH
- tomografie spirální počítačová metody MeSH
- trombolytická terapie * kontraindikace metody škodlivé účinky MeSH
- troponin diagnostické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Akutní embolizace do plicnice je bez rychlé diagnózy a agresivní léčby často fatální. Chirurgická embolektomie se díky své vysoké mortalitě udávané doposud kolem 40 % dlouhodobě používala prakticky jen u pacientů v extrémně špatném stavu, u kterých selhala medikamentózní terapie. Chirurgická embolektomie je s rostoucí zkušeností stále bezpečnější metoda, kterou lze provést s nízkou mortalitou a v porovnání s konzervativní medikamentózní terapií s nižší četností hemoragických příhod a rekurence plicní embolizace. V poslední době je řadou autorů doporučováno použití chirurgické embolektomie u centrálně lokalizované embolizace do plicnice u hemodynamicky nestabilních pacientů. Prezentovaný případ ukazuje, že embolektomie může být zvolena i u starších pacientů i v případě nutnosti předoperační kardiopulmonální resuscitace. Tato metoda by již neměla být rezervována pouze pro pacienty s masivní embolizací do plicnice v kardiogenním šoku, u kterých selhaly všechny ostatní možnosti.
In the absence of a rapid diagnosis and aggressive treatment, acute embolization to the pulmonary artery is often fatal. Due to its high mortality rates reported to be around 40%, surgical embolectomy was virtually used in the long term only in patients in extremely poor condition in whom medication therapy had failed. As experience increases, surgical embolectomy becomes an increasingly safe method that can be performed with a low mortality rate and, compared to conservative medication therapy, with lower rates of haemorrhagic events and recurrence of pulmonary embolization. Recently, many authors have advocated the use of surgical embolectomy in centrally localized embolism to the pulmonary artery in haemodynamically unstable patients. The present case shows that embolectomy can be chosen even in elderly patients in whom preoperative cardiopulmonary resuscitation is required. This method should no longer be reserved only for patients with massive embolization to the pulmonary artery in cardiogenic shock in whom all the other options have failed.
- Klíčová slova
- trombolýza, masivní embolizace do plicnice, trombus v pravé síni,
- MeSH
- akutní nemoc MeSH
- arteria pulmonalis chirurgie patologie MeSH
- embolektomie metody MeSH
- hodnocení rizik MeSH
- kardiochirurgické výkony MeSH
- lidé MeSH
- plicní embolie diagnóza chirurgie komplikace MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- trombolytická terapie kontraindikace MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Purpose: To describe the effectiveness of a retrievable stent for mechanical thrombectomy in patients with acute ischemic stroke. Materials and methods: A retrospective, single-center study included 12 patients with embolic occlusion of large arteries treated according to the mechanical thrombembolectomy protocol. The patients were treated between 2009 and 2011. A selfexpandable and retrievable stent was used for revascularization in all patients (8 women and 4 men of mean age of 63.3 years). There were embolic occlusions of the M1 segment in 11 patients, in combination with occlusion of the internal carotid artery in two of them and one occlusion of the A2 segment of the anterior cerebral artery. The median NIHSS was 17. Thrombembolectomy with retrievable stent was used as a rescue therapy in 3 patients treated with Merci retriever. Results: Successful recanalization of TIMI 2 and 3 was achieved in all 12 patients with additional reopening of extracranial internal carotid arteries. One stent was deployed at the level of embolic occlusion after two failed attempts to remove a clot from A2 segment. Symptomatic intracranial hemorrhage was found in two patients. Three months after the therapy, 75% of patients were independent (mRS ≤2). Conclusions: Our results show that the retrievable selfexpandable stent can safely and rapidly retrieve clots from intracranial arteries.
- Klíčová slova
- akutní cévní mozková příhoda, mechanická trombembolektomie, mozková revaskularizace,
- MeSH
- akutní nemoc MeSH
- angiografie MeSH
- cévní mozková příhoda chirurgie MeSH
- dospělí MeSH
- embolektomie metody přístrojové vybavení MeSH
- intrakraniální embolie chirurgie MeSH
- ischemie mozku chirurgie MeSH
- katetrizace metody přístrojové vybavení MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mozková angiografie MeSH
- pooperační komplikace epidemiologie MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- revaskularizace mozku metody MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- stenty MeSH
- výkony cévní chirurgie metody MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
