[Cutaneou vasculitis in SLE – to treat or not to treat?]
Systémový lupus erytematodes (SLE) je onemocnění s velice pestrým klinickým obrazem. V kazuistice popisujeme případ mladé ženy se SLE s rozsáhlými vaskulitickými kožními lézemi. Případ demonstruje, jak obtížná může být léčba kožní vaskulitidy. Kožní léze mají často nekrotickou spodinu, která predisponuje k bakteriální superinfekci a rozhodnutí o systémové imunosupresivní terapii pak doprovází rozpaky. Kombinovaná imunosupresivní léčba je navíc riziková z hlediska závažných nežádoucích účinků, prohloubeny mohou být také hematologické abnormality, které často doprovází SLE. Vaskulitida je však projevem aktivity systémového onemocnění a pouze adekvátní terapie vede ke zhojení kožních vaskulitických lézí.
Systemic lupus erythematosus (SLE) is a disease with large variability in clinical manifestations. In present work we describe case of a young woman with SLE with multiple skin vasculitic lesions. We show how difficult can the treatment of cutaneous vasculitis be. Skin lesions have often necrotic bed, that attenuates bacterial superinfection and the decision on systemic immunosuppressive treatment accompanies mayor dilemma. Combination immunosuppressive therapy is also hazardous due to possible serious adverse effects; the therapy may worsenunderlining hematologic abnormalities that often accompany SLE. Nevertheless vasculitis is manifestation of systemic disease activity and therefor only adequate therapy leads to resolution of cutaneous vasculitic lesion.
- Klíčová slova
- kožní vaskulitida,
- MeSH
- cyklofosfamid terapeutické užití MeSH
- dospělí MeSH
- leukopenie diagnóza krev MeSH
- lidé MeSH
- systémový lupus erythematodes * diagnóza patologie terapie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Cíl: Systémový lupus erythematodes (SLE) je chronické autoimunitní zánětlivé onemocnění charakteristické hyperaktivitou B buněk a nadprodukcí orgánově nespecifických autoprotilátek. Mezi nejčastější orgánové manifestace patří postižení kůže, ledvin, kloubů, kardiovaskulárního systému, centrálního nervového systému či hematologické manifestace. Cílem této studie bylo posouzení výskytu hematologických projevů a jejich četnost u pacientů se SLE. Soubor a metodika: Retrospektivní monocentrická studie analyzovala výskyt hematologických projevů u 160 pacientů splňujících ACR diagnostická kritéria SLE. Jejich výskyt a zastoupení byl porovnán v úvodu onemocnění s obdobím navození remise onemocnění. Získaná data byla statisticky zpracována. Výsledky: Hematologické manifestace byly přítomny u 67 % pacientů se SLE. Nejčastější z nich, anémie, se vyskytla na počátku onemocnění u 45 % pacientů s hladinou hemoglobinu (Hb) 101 ? 13g/l a průměrným počtem erytrocytů 3,50 ? 0,53 x 1012/l. Po stabilizaci onemocnění poklesl její výskyt na 20 % s průměrnou hodnotou Hb 123 ? 18g/l a počtem erytrocytů 3,9 ? 0,53 x 1012/l. Hemolytická anémie se podílela na anémii u 21 % pacientů. Leukopenie byla přítomna u 24 % pacientů, průměrný počet leukocytů u těchto pacientů byl 2,71 ? 0,71 x 109/l. Trombocytopenií bylo postiženo 24 % a antifosfolipidový syndrom byl zjištěn u 16 % pacientů. Závěr: Hematologické abnormality patří mezi nejčastější projevy SLE. Jsou jedním z ACR, SLICC diagnostických kritérií SLE. Nejčastěji byla přítomna anémie, postihující téměř polovinu pacientů.
Aim: Systemic lupus erythematosus (SLE) is a chronic autoimmune inflammatory disease characterized by hyperactivity of B cells and overproduction of organ nonspecific autoantibodies. The most common organ manifestations include impaired skin, kidneys, joints, cardiovascular system, central nervous system or hematologic manifestations. The aim of this study was to assess the incidence of hematological symptoms and their frequency in patients with SLE. Patients and methods: Single-center, retrospective study analyzed the incidence of hematologic manifestations in 160 patients who met the ACR diagnostic criteria for SLE. The presence and representation of hematologic manifestations was compared at the onset of the disease and at remission induction. The obtained data were statistically analyzed. Results: Hematologic manifestations were present in 67% of patients with SLE. The most common one, anemia, occurred early in the disease in 45% of patients with hemoglobin (Hb) levels of 101 ? 13 g / l and an average number of erythrocytes 3.50 ? 0.53 x 1012 / l. After stabilization of the disease the incidence of anemia decreased to 20% with a mean Hb value of 123 ? 18 g / l and the number of erythrocytes 3.9 ? 0.53 x 1012 / l. Hemolytic anemia was found in 21% of patients. Leucopenia was present in 24% of patients, the average number of leukocytes in these patients was 2.71 ? 0.71 x 109 / l. Twenty-four % of patients had thrombocytopenia and antiphospholipid syndrome was found in 16% of patients. Conclusion: Hematological abnormalities are among the most common manifestations of SLE. They represent one of the ACR and SLICC diagnostic criteria for SLE. Anemia, which affects almost half of the patients, was the most frequent abnormality.
- MeSH
- anemie * epidemiologie krev MeSH
- antifosfolipidový syndrom epidemiologie krev MeSH
- dospělí MeSH
- hemolytické anemie epidemiologie krev MeSH
- krevní obraz MeSH
- leukopenie * epidemiologie krev MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- nefritida při lupus erythematodes diagnóza epidemiologie MeSH
- pilotní projekty MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- statistika jako téma MeSH
- systémový lupus erythematodes * komplikace krev MeSH
- trombocytopenie epidemiologie krev MeSH
- trombocytóza epidemiologie krev MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
Cíl práce: Posoudit základní klinické, laboratorní a mikrobiologické charakteristiky dospělých pacientů s kampylobakteriózou hospitalizovaných na Klinice infekčních chorob (KICH) Fakultní nemocnice (FN) Brno v letech 2011–2013. Materiál a metodiky: Retrospektivní analýza klinických a laboratorních parametrů 160 dospělých pacientů hospitalizovaných na Klinice infekčních chorob Fakultní nemocnice Brno v období 1. 1. 2011 až 31. 12. 2013. Výsledky: V souboru 160 dospělých pacientů (n = 160) nebyla zaznamenána letalita ani bakteriémie. Závažnější forma onemocnění s příznaky SIRS se vyskytla u 24 pacientů (15 % souboru). Přechodná lehká až středně těžká leukocytopenie byla přítomna u 16 osob (10,0 %) a trombocytopenie u 24 pacientů (15,0 %); bicytopenie pak u 7 jedinců (4,4 %). S výskytem intestinální formy kampylobakteriózy se SIRS statisticky významně korelují následující faktory: věk do 70 let (p = 0,037), nepřítomnost arteriální hypertenze (p = 0,044), imunosupresivní léčba (p = 0,008), počet leukocytů v periferní krvi nad 12 × 109/l (p = 0,023) a tělesná teplota nad 38,0 °C (p < 0,001). Antibiotiky bylo léčeno 96,3 % jedinců s neinvazivní formou onemocnění a 100,0 % jedinců se současným SIRS. Průměrná doba antibiotické terapie byla 8,8 dne ve skupině s neinvazivním onemocněním a 9,3 dne u pacientů splňujících kritéria SIRS. Postantibiotická kolitida způsobená Clostridium difficile se vyskytla celkem u 7 pacientů (4,4 %). Orgánové komplikace ani autoimunitní následky nebyly pozorovány. Závěry: Intestinální formou onemocnění se SIRS jsou ohroženi především jedinci do věku 70 let. Empirická antibiotická terapie je na KICH indikována příliš často a není adekvátně deeskalována. Klíčová slova: kampylobakterióza – invazivní onemocnění – rezistence k antibiotikům
Objective: To provide basic clinical, laboratory, and microbiological characteristics of adult patients with campylobacteriosis admitted to the Department of Infectious Diseases University Hospital Brno (UHB), in 2011–2013. Materials and methods: A retrospective analysis of clinical and laboratory parameters of 160 patients hospitalized with campylobacteriosis at the Department of Infectious Diseases, UHB from 1 January 2011 to 31 December 2013. Results: There was no lethality or bacteremia reported in the study group of 160 adult patients (n = 160) with campylobacteriosis. A more severe form of the disease with signs of systemic inflammatory response syndrome (SIRS) occurred in 24 patients, i.e. 15% of the study population. Transient mild to moderate leukocytopenia and thrombocytopenia were seen in 16 (10.0%) and 24 patients (15.0%), respectively, and seven patients (4.4%) had bicytopenia. The following factors correlated statistically significantly with the intestinal form of the disease and SIRS: age under 70 years (p = 0.037), absence of arterial hypertension (p = 0.044), immunosuppressive treatment (p = 0.008), leukocyte count in the peripheral blood over 12.0 × 109/l (p = 0.023), and body temperature over 38.0 °C (p < 0.001). Antibiotic treatment was used in 96.3% of patients with the intestinal form and in 100.0% of patients with SIRS. The average duration of antibiotic treatment was 8.8 and 9.3 days, respectively. Postantibiotic colitis due to Clostridium difficile occurred in seven patients (4.4%). There were no organ or autoimmune complications observed. Conclusions: Campylobacteriosis with SIRS occurs preferentially in persons under 70 years of age. Empirical antibiotic treatment is used too frequently without being adequately deescalated. Keywords: campylobacteriosis – invasive disease – antibiotic resistance
- Klíčová slova
- invazivní onemocnění,
- MeSH
- antibakteriální látky * škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- bakteriální léková rezistence MeSH
- Campylobacter izolace a purifikace MeSH
- délka pobytu statistika a číselné údaje MeSH
- dospělí MeSH
- hypertenze komplikace MeSH
- imunokompromitovaný pacient MeSH
- kampylobakterové infekce * diagnóza farmakoterapie MeSH
- leukopenie krev MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladý dospělý MeSH
- odds ratio MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- rizikové faktory MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- syndrom systémové zánětlivé reakce * epidemiologie komplikace MeSH
- trombocytopenie krev MeSH
- věkové faktory MeSH
- věkové rozložení MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladý dospělý MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
x
- Klíčová slova
- chronotoxicity,
- MeSH
- antikonvulziva * aplikace a dávkování farmakokinetika krev MeSH
- chronobiologické jevy MeSH
- cirkadiánní rytmus * MeSH
- injekce intraperitoneální MeSH
- kyselina valproová * aplikace a dávkování farmakokinetika krev MeSH
- léková chronoterapie MeSH
- leukopenie chemicky indukované krev MeSH
- myši MeSH
- nežádoucí účinky léčiv * krev MeSH
- počet erytrocytů statistika a číselné údaje MeSH
- počet leukocytů statistika a číselné údaje MeSH
- počet trombocytů statistika a číselné údaje MeSH
- rozvrh dávkování léků MeSH
- statistika jako téma MeSH
- trombocytopenie chemicky indukované krev MeSH
- zvířata MeSH
- Check Tag
- mužské pohlaví MeSH
- myši MeSH
- zvířata MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
Because of biological rhythms, drug efficiency and toxicity vary according to the time of administration of the drug. This study investigates whether the haematological toxicity of the immunosuppressive agent Mycophenolate Mofetil varies according to the circadian dosing-time in rats. 300 mg/kg of Mycophenolate Mofetil was injected by i.p. route to different groups of animals at six different circadian stages (1, 7, 13, and 19 Hours After Light Onset, HALO). Mycophenolate Mofetil treatment induced a significant decrease at 7 HALO in red blood cells (-18%), in haemoglobin rate (-15%) and in white blood cells (-54%). These parameters followed a circadian rhythm with an acrophase located at the end of the light-rest phase. A significant thrombocytopenia was observed according to MMF the circadian dosing-time. In the controls, the number of platelets followed a circadian rhythm. Mycophenolate Mofetil modified this rhythm which became an 8-h ultradian rhythm. The data indicate that, the Mycophenolate Mofetil-induced haematological toxicity was maximum when the drug was administered in the middle of the light-rest phase, which is physiologically analogous to the end of the activity of the diurnal phase in human patients.
- MeSH
- anemie chemicky indukované krev MeSH
- cirkadiánní rytmus * fyziologie MeSH
- IMP-dehydrogenasa antagonisté a inhibitory aplikace a dávkování toxicita MeSH
- imunosupresiva aplikace a dávkování toxicita MeSH
- inhibitory enzymů MeSH
- krysa rodu rattus MeSH
- kyselina mykofenolová * analogy a deriváty aplikace a dávkování toxicita MeSH
- léková chronoterapie * MeSH
- leukopenie chemicky indukované krev MeSH
- nežádoucí účinky léčiv MeSH
- počet erytrocytů statistika a číselné údaje MeSH
- počet leukocytů statistika a číselné údaje MeSH
- potkani Wistar MeSH
- rozvrh dávkování léků MeSH
- studie případů a kontrol MeSH
- tělesná teplota fyziologie MeSH
- trombocytopenie chemicky indukované krev MeSH
- zvířata MeSH
- Check Tag
- krysa rodu rattus MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- zvířata MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
Pojmem leukopenie označujeme celkové snížení počtu leukocytů v periferní krvi pod fyziologickou normu (4xlO9/l). Podle typu chybějících leukocytů rozlišujeme neutropenii či granulocytopenii, respektive agranulocytózu a lymfopenii. Neutropenie vrozené jsou vzácnější než neutropenie získané, které jsou nejčastě-i způsobeny infekcemi či léky. Příčinou závažné získané neutropenie jsou především bakteriální sepse, infekční mononukleóza či virus hepatitidy B. Polékové neutropenie vyvolávají kromě chemoterapeutik zejména tyreostatika, antibiotika, analgetika / antiflogistika, neuropsychotropní léky. Dále nacházíme neutropenii u systémových chorob, hypersplenismu, při tvorbě antileukocytárních protilátek či infiltraci kostní dřeně maligním procesem. V diferenciálně diagnostickém postupu je vždy třeba posoudit stupeň a tíži neutropenie, eventuálně další početní či morfologické změny v krevním obraze, dynamiku vývoje a klinický stav pacienta. Cílem diagnostiky by mělo být zjištění příčiny neutropenie a její následné odstranění adekvátní terapeutickou intervencí.V přehledu jsou uvedeny možné příčiny leukopenie a návrh algoritmu jejího řešení.
The term leucopenia describes a decrease in the number of leucocytes in the blood circulation, defined as less than 4x109 per L (normál leucocytes level). Three deficiency states exist as defined by the type of leucocyte that is affected: neutropenia, granulocytopenia (or agranulocytosis) and lymphocytopenia. Neutropenia can be acquired or, less commonly, congenital. Acquired neutropenia is very often caused by infecti-on or medication (drug-induced neutropenia). The most common cause of severe neutropenia is bacterial sepsis, viruses (infectious mononucleosis and hepatitis B virus). Drug-induced neutropenia usually results from exposure to chemotherapeutics, thyroid inhibitors, antibiotics, analgesics/antiinflammatory agents, or neuropsychotropics. In addition we can find neutropenia in patients with systemic diseases (lupus erythe-matosus), hypersplenism, antileucocyte antibodies or bone marrow infiltration. In the differential diagnostic process it is always necessary to assess the level and the extent of neutropenia, alternatively further numerical and morphological changes in blood count, dynamics of the disease, symptoms of infection ete. The cause of neutropenia should be determined as soon as possible to start the appropriate treatment. This survey shows a list of possible causes, evaluation and management of neutropenia.
- MeSH
- agranulocytóza etiologie krev MeSH
- krevní obraz normy MeSH
- leukopenie etiologie krev terapie MeSH
- lidé MeSH
- neutropenie etiologie krev MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Cíl studie: Konkomitantní chemoradioterapie s týdenní aplikací cisplatiny se stala standardním postupem v léčbě lokálně pokročilého karcinomu děložního hrdla. Cílem naší studie bylo retrospektivně zhodnotit toleranci léčby a přežití nemocných s lokálně pokročilým karcinomem děložního hrdla léčených konkomitantní chemoradioterapií s týdenním podáváním cisplatiny v dávce 40 mg/m2. Předmět a metoda: V období od ledna 2000 do prosince 2004 jsme léčili 40 pacientek s karcinomem hrdla děložního konkomitantní chemoradioterapií s plánovanou týdenní aplikací cisplatiny 40mg/m2. Radikální radioterapie zahrnovala zevní ozáření 25krát 2 Gy na malou pánev, high-dose rate brachyterapii 6krát 4 Gy na ložisko tumoru, boost 7krát 2 Gy na pánevní stěny. 21 pacientek bylo navíc ozářeno 22krát 2 Gy na oblast paraaortálních uzlin. Výsledky: Plánovaných pět dávek cisplatiny obdrželo pouze 16 žen. Důvody ukončení chemoterapie byly: hematologická toxicita doprovázená leukopenií (10krát), trombocytopenie (1krát), anémie (1krát), vysoká hladina kreatininu (2krát), úporné zvracení (1krát), hematemeze (1krát). Dvouleté celkové přežití (OS) v závislosti na stadiu činilo 72 % (IIB) oproti 64 % (III, IVA). Dvouleté bezpříznakové přežití (DFS) u stadií IIB v závislosti na počtu dávek chemoterapie činilo 77 % (≥ 3 dávky) oproti 56 % (< 3 dávky). Závěr: Hematologická toxicita doprovázená leukopenií byla nejčastější příčinou ukončení plánované chemoterapie. Ve výsledcích dvouletého OS a DFS jsme zaznamenali rozdíly v závislosti na rozsahu podané chemoterapie. Pro malý počet pacientů tyto rozdíly nedosáhly statistické významnosti.
Objective: Concurrent chemoradiotherapy with weekly cisplatin became a standard procedure in patients with locally advanced cervical carcinoma. The objective of this retrospective study was to evaluate the therapy toleration and the survival of patients with locally advanced cervical cancer treated with concurrent chemoradiotherapy with weekly cisplatin of 40mg/m2. Subject and Method: From January 2000 to December 2004, 40 patients with locally advanced cervical cancer were treated with concurrent chemoradiotherapy with weekly cisplatin of 40mg/m2. Radical radiotherapy consisted of external beam radiotherapy 25 x 2 Gy to the pelvis, high-dose rate brachytherapy 6 x 4 Gy to the tumor, boost 7 x 2 Gy to the pelvic walls. 21 patients also recieved 22 x 2 Gy to the para-aortic lymphatic nodes. Results: Only 16 patients recieved full five doses of cisplatin. Causes of discontinuance of the chemotherapy : acute hematological toxicity with leukopenia (10), thrombocytopenia (1), anaemia (1), increased levels of creatinine (2), profuse vomiting (1), haematemesis (1). Stage dependent two-year overall survival (OS) was 72% (IIB) against 64% (III, IVA). Two-year disease-free survival (DFS) dependent on the number of cisplatin doses was 77% (≥ 3 doses) against 56% (<3 doses) in patients with IIB stage. Conclusion: Acute hematological toxicity with leukopenia was the most frequent cause of discontinuance of the chemotherapy. The results of two-year OS and DFS show difference in dependence on the number of applied doses of chemotherapy. However, the difference was not significant due to a low number of patients subject to the study.
- MeSH
- adjuvantní chemoterapie metody statistika a číselné údaje trendy MeSH
- celková dávka radioterapie normy MeSH
- cisplatina aplikace a dávkování krev toxicita MeSH
- leukopenie chemicky indukované komplikace krev MeSH
- lidé MeSH
- nádory děložního čípku farmakoterapie radioterapie MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
