Prezentujeme zcela raritní případ desetileté pacientky, u které se vyskytla rozsáhlá trombóza všech tří bércových tepen. Vzhledem ke kritické ischemii nakonec podstoupila amputaci končetiny pod kolenem. Při pátrání po příčině byla zjištěna přítomnost antifosfolipidového syndromu a pozitivita anti ds-DNA protilátek, které by mohly svědčit pro rozvíjející se systémový lupus erythematodes.
Authors present rare case of extensive arterial thrombosis in 10 years old girl. Thrombotic occlusion of all tibial arteries did not respond to any of antithrombotic and thrombolytic therapy and due to critical ischemia and related complications called for amputation of lower limb below the knee within 10 days after admission to the hospital. Extensive investigation revealed antiphospholipid syndrome with positivity of anti ds-DNA, anti cardiolipin and anti Beta-2 Glycoprotein-I antibodies as a reason for acute fulminant limb thretaning thrombotic event on the background of incipient systemic lupus erythematosus.
- MeSH
- amputace * MeSH
- antifosfolipidové protilátky krev MeSH
- antifosfolipidový syndrom * diagnóza farmakoterapie komplikace MeSH
- antikardiolipinové protilátky imunologie MeSH
- arteria femoralis chirurgie patologie MeSH
- arteriae tibiales patologie MeSH
- bérec chirurgie krevní zásobení MeSH
- beta-2-glykoprotein I imunologie MeSH
- dítě MeSH
- hyperbarická oxygenace MeSH
- inhibitory agregace trombocytů terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- mechanická trombolýza MeSH
- poranění nohy (od hlezna dolů) MeSH
- systémový lupus erythematodes diagnóza patologie MeSH
- terapie neúspěšná MeSH
- tkáňový aktivátor plazminogenu terapeutické užití MeSH
- trombolytická terapie MeSH
- trombóza * diagnóza etiologie terapie MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Cíl. Práce je zaměřena na možnosti provedení CT angiografie břišní aorty a dolních končetin na nové generaci dvouzdrojového CT přístroje využívající skenování s vysokým pitch faktorem a ohledem na redukci radiační zátěže a množství podávané kontrastní látky. Metoda. V rámci prospektivní studie bylo vyšetřeno 29 osob s klinickými známkami či již známým postižením tepen dolních končetin. Vyšetření byla provedena na přístroji Somatom Definition FLASH (Siemens, Německo), použita kolimace 128 x 0,6 mm, rychlá rotace rentgenky (0,28 s/otáčku) a vyšším fázovým posunem (pitch faktor 1,55). Kontrastní látka v množství 60-70 ml byla aplikována rychlostí 5 ml/s, načasování akvizice bylo provedeno na základě monitorace testovacího bolusu (10 ml) v popliteálních tepnách. Hodnocení kvality zobrazení bylo provedeno na základě vizuálního posouzení a stanovení denzity v jednotlivých částech tepenného systému. Výsledky. Ve všech případech bylo dosaženo vysoké kvality zobrazení aorty, pánevních, femorálních i popliteálních tepen na základě vizuálního hodnocení i stanovení denzity (aorta - 456,3 HU, třísla - 507,3 HU, podkolenní - 554,3). V případě distální části bérců a nohy došlo u tří osob k suboptimální náplni vlivem rychlejší akvizice vůči postupu bolusu kontrastní látky. Pouze v jednom případě byla distální oblast bérců nehodnotitelná. Průměrná úroveň denzity v úrovni kotníků byla 367,7 HU. Průměrná radiační dávka byla nízká -CTDIvol 2,40, efektivní dávka 1,79 mSv. Závěr. První výsledky naší prospektivní studie prokázaly možnost provedení CT angiografie dolních končetiny pomocí "high-pitch" módu. Přes velmi nízkou hodnotu radiační dávky i aplikovaného množství kontrastní látky bylo dosaženo vysoké diagnostické kvality v oblasti aorty, pánve stehen a proximálních částí bérců. Tento způsob vyšetření je zvlášť vhodný pro osoby s vysokým rizikem kontrastní nefropatie, eventuálně pro mladé osoby v produktivním věku.
Aim. Our work was focused on the feasibility of CT angiography of abdominal aorta and lower limbs using new generation of dual-source CT with a high pitch factor, concerning on the reduction of radiation exposure and the amount of administered contrast agent. Methods. In the prospective study were examined 29 patients with clinical signs, or known disability of lower limbs arteries. The examinations were performed on the Somatom Definition Flash (Siemens, Germany) using collimation 128 x 0.6 mm, high tube rotation speed (0.28 s/rotation) and a higher pitch factor of 1.55).Amount of contrast agent (60 to 70 ml) was applied at 5 ml/s, the timing of acquisition was based on results of the test bolus monitoring (10 ml) in the popliteal arteries. Evaluation of image quality was based on visual assessment and determination of density in different parts of the arterial system. Results. In all cases were achieved a high display quality of the aorta, pelvic, femoral and popliteal arteries by visual assessment and also determination of luminal density (aorta - 456.3 HU, groin - 507.3 HU, knee - 554.3). In the region of the distal leg and ankle occurred in 3 people in suboptimal quality due to overrun of bolus. Only in one case, the distal region leg was uninterpretable. The average level density at ankle level was 367.7 HU. The average radiation exposure was low - CTDIvol 2.40,1.79 mSv effective dose. Conclusion. The preliminary results of our prospective study showed the possibility of performing CT angiography of the lower limbs in "high-pitch" mode. Despite the very low radiation dose and the amount of applied contrast agent was achieved a high diagnostic quality of the aorta, pelvic, femoral, popliteal and proximal crural arteries. This test method should be especially recommended for people at high risk of contrast nephropathy and for young people.
- Klíčová slova
- high-pitch mód, tepny dolních končetin, subrenální aorta,
- MeSH
- aorta abdominalis patologie MeSH
- aortografie metody přístrojové vybavení využití MeSH
- artefakty MeSH
- arteriae tibiales patologie MeSH
- CT angiografie MeSH
- dávka záření MeSH
- financování organizované MeSH
- kontrastní látky diagnostické užití MeSH
- lidé MeSH
- nemoci aorty diagnóza MeSH
- počítačová rentgenová tomografie metody přístrojové vybavení využití MeSH
- počítačové zpracování obrazu metody využití MeSH
- prospektivní studie MeSH
- software MeSH
- statistika jako téma MeSH
- výsledky a postupy - zhodnocení (zdravotní péče) MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Kazuistika popisuje překvapivý podíl ischemie dolních končetin na vzniku syndromu diabetické nohy u mladé pacientky s diabetes mellitus 1. typu. Při dlouhodobě špatné metabolické kompenzaci došlo ve věku 42 let k manifestaci výrazné aterosklerózy periferních tepen se syndromem diabetické nohy.
The case describes a surprising contribution of ischemia of lower extremities on a development of the diabetic foot syndrome in a young female patient with type 1 diabetes mellitus. Following a long-term poor metabolic compensation a significant atherosclerosis of the peripheral arteries with the diabetic foot syndrome manifested at her age of 42.
- Klíčová slova
- syndrom diabetické nohy, špatná metabolická kompenzace,
- MeSH
- angiografie MeSH
- arteriae tibiales chirurgie patologie MeSH
- balónková angioplastika metody MeSH
- diabetes mellitus 1. typu komplikace metabolismus MeSH
- diabetická noha komplikace MeSH
- diabetická retinopatie komplikace MeSH
- diabetické neuropatie komplikace MeSH
- dolní končetina krevní zásobení patofyziologie MeSH
- dospělí MeSH
- dyslipidemie komplikace MeSH
- fotopletysmografie MeSH
- hypertenze komplikace MeSH
- kardiovaskulární systém patologie MeSH
- lidé MeSH
- onemocnění periferních arterií diagnóza terapie MeSH
- výkony cévní chirurgie metody MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Angioplastika tepen dolních končetin se postupně stala metodou volby v terapii obliterujících tepenných lézí. K angioplastice jsou obecně indikovány zúžení tepen a kratší uzávěry. V mnoha případech je angioplastika doplněna implantací stentu. Článek rozebírá jednotlivé oblasti tepen dolních končetin včetně indikací a výsledku léčby. Aorta: indikace jsou stenózy a krátké uzávěry, vždy je implantován stent, dlouhodobá průchodnost je téměř 100%. lliacké tepny: indikace: stenózy i delší uzávěry, většinou je implantován stent, dlouhodobá průchodnost je 75-94 %. stehenní tepny: stenózy i uzávěry až do 15 cm, stent je implantován při selhání PTA, dlouhodobá průchodnost 50 %. Bércové tepny: indikace (při kritické končetinové ischémii): stenózy a uzávěry do 10 cm, dlouhodobá průchodnost je neznámá, ale roční záchrana končetiny je 80-85 %.
- MeSH
- aorta abdominalis chirurgie patologie MeSH
- arteria femoralis chirurgie patologie MeSH
- arteria iliaca chirurgie patologie MeSH
- arteria poplitea chirurgie patologie MeSH
- arteriae tibiales chirurgie patologie MeSH
- balónková angioplastika metody MeSH
- dolní končetina chirurgie krevní zásobení MeSH
- stenty klasifikace MeSH
- tunica media chirurgie MeSH
- výkony cévní chirurgie klasifikace metody škodlivé účinky MeSH
Pacienti s diabetem mají 5krát častější výskyt ischemické choroby dolních končetin a 20krát vyšší pravděpodobnost vzniku gangrény. Kazuistika popisuje onemocnění 25letého diabetika 1. typu. Pacienta s tříměsíční anamnézou bolestí a promodrávání palce pravé dolní končetiny odeslal diabetolog na naše pracoviště k došetření nálezu. V dokumentaci měl již několik vyšetření odbornými lékaři (ortoped, neurolog, angiolog) s různými závěry stran etiologie potíží. Za hospitalizace jsme provedli duplexní sonografii, laser doppler a angiografii. Prokázali jsme uzávěr arteria tibialis anterior v úrovni hlezna. Pacienta jsme odeslali k intervenčnímu řešení na pracoviště intervenční angiologie, kde byl nakonec zvolen vzhledem k dostatečné kolateralizaci konzervativní postup. V kazuistice jsou dále diskutovány možnosti rekonstrukčních výkonů na periferních tepnách.
Patients with diabetes have a five times higher incidence of ischaemic disease of lower limbs, and there is a twenty times higher probability of gangrene. This case study describes the disease of a 25-year-old patient with diabetes type 1. A diabetes specialist referred the patient with a three-month history of pain and blue appearance of the hallux to our centre for further investigation. The patient’s documentation included several previous examinations by specialists (orthopaedist, neurologist, angiologist) with various conclusions regarding the aetiology of the problem. With the patient admitted to hospital duplex sonography, laser Doppler and angiography were performed. Occlusion of arteria tibialis anterior at the level of talus was manifested. The patient was referred for interventive therapy to an interventive angiology centre. Conservative treatment was ultimately decided due to sufficient collateralisation. Furthermore, the case study discusses various options concerning reconstructive procedures in peripheral arteries.
PTA bércových tepen je v současné době v našem ústavu rutinně prováděným léčebným postupem, který je uplatňován při léčbě ischemického postižení dolních končetin. Tyto výkony jsou zatíženy rizikem restenózy stejně tak, jako ostatní perkutánní i chirurgické výkony na tepnách. V našem souboru 805 výkonů u 638 pacientů jsme u 12 % pacientů prováděli opakovaný výkon na infrapopliteálních tepnách v časovém rozpětí od 3 týdnů až do 6 let od prvního výkonu. Na distálních bypassech jsme celkově provedli 21 intervencí u 16 nemocných, 13x se jednalo o uzávěr bypassu, 8x se jednalo pouze o stenózy. Celkově jsme 19x dosáhli normalizace průsvitu bypassu. PTA, eventuálně rePTA, je bezpečná a efektivní léčba restenóz a reobliterací tepen i bypassů.
PTA and rePTA of infrapopliteal arteries and distal bypasses is highly efficient method in critical lower limb ischemia treatment and has positive effect in more than 70-80% of jeopardised lower limbs. Restenosis after PTA and after distal bypass are widely known and in case of symptoms recurrence rePTA can be attempted. In our group of 638 patients we performed rePTA in 12% of patients in the period of time from 21 days to 6 year after PTA. We performed 21 PTA of surgical distal bypasses ( 13 PTA of occluded bypass), 19 PTA were successful.
- MeSH
- arteria poplitea chirurgie patofyziologie patologie MeSH
- arteriae tibiales chirurgie patofyziologie patologie MeSH
- balónková angioplastika metody přístrojové vybavení využití MeSH
- bérec chirurgie patologie MeSH
- cévní protézy využití MeSH
- diabetická noha diagnóza terapie MeSH
- lidé MeSH
- mezioborová komunikace MeSH
- okluze cévního štěpu diagnóza chirurgie komplikace MeSH
- onemocnění periferních cév diagnóza terapie MeSH
- recidiva MeSH
- stenóza diagnóza chirurgie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Autoři předkládají případ pacienta s progredující vlhkou ggangrénou pravé nohy indikovaného na základě nepříznivého angiografického nálezu a po vyčerpání možností konzervativní terapie k amputaci končetiny. S přihlédnutím ke skutečnosti, že pacient je již po amputaci druhostranné končetiny v bérci, rozhodnuto ještě o revizi art. tibialis posterior (ATP). Peroperační angiografie nepotvrzuje původní nepříznivý angiografický nález. Po implantaci distálního krurálního žilního bypasu (ATP supramalleolámě) dochází během relativně krátké doby ke zhojení končetiny. Autori se pripojují k názoru, že distální krurální a pedální bypassy nelze vždy indikovat na základě běžně prováděné angiografie. Revize bércových tepen a eventuálm' peroperační angiografie mohou zvrátit do té doby neřešitelnou situaci a vést tak k záchraně končetiny.
The authors present a case of a patient with a progredient moist gangrene of the right foot. In this patient, amputation of the lower limb was indicated because of an unfavourable angiographic finding, after unsuccessful conservative treatment. With regard to the fact, that the patient had imdergone amputation of the other lower limb in the cms, revision of the posterior tibial artery was decided. Peroperative angiography did not confirm the previous unfavourable angiographic finding. Aňer the implantation of a distal crural venous bypass (posterior tibial artery - supramalleolar part), healing of the extremity occurred in a relatively short time period. The authors agree with the opinion that distal crural and pedal bypasses cannot be always indicated on the basis of routinely performed angiography. Revision of crural arteries and possible peroperative angiography can change the situation and lead to the salvage of the limb.
- MeSH
- anastomóza chirurgická MeSH
- angiografie MeSH
- arteriae tibiales chirurgie patologie MeSH
- diabetická noha MeSH
- gangréna diagnóza chirurgie MeSH
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- výkony cévní chirurgie metody MeSH
- zákroky plastické chirurgie metody MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- přehledy MeSH
Cíl: Retrospektivně zhodnotit výsledky perkutánní aspirační trombektomie (PAT) v popliteálním a bércovém řečišti u primárních a iatrogenních embolizaci a pri intraarteriální trombolýze. Materiál a metoda: PAT byla použita u 41 nemocného (42 tepen), 12x primárně u trombembolického obliterujícího onemocněm' tepen dolních končetin, 14x v průběhu trombolýzy, 16x po iatrogenní embolizaci po perkutánní angioplastice. Výkon proveden vždy prográdnim pristupem do společné femorální tepny, nejčastěji byl použit 7F aspirační katétr. Aspirace byla provedena u 40 nemocných z oblasti a. poplitea a proximálních úseků bércových tepen. Výsledky: Úplné aspirace bylo celkem dosaženo v 67 %, částečné aspirace ve 23 %, aspirace nebyla úspěšná v 10 %. U iatrogennich distálnich embolizaci byla PAT úspěšná v 88 %, u trombolyzovaných nemocných byla zcela Úspěšná ve 40 %, částečně úspěšná v 50 %, neúspěšná v 10 %. Primárně prováděná aspirace pri trombemholickém obliterujícím onemocnění tepen DK byla úspěšná u 50 % nemocných. Nebyly zaznamenány žádné závažné komplikace. Závěr: PAT je vysoce účinná metoda odstranění embolizovaného materiálu u iatrogennich embolizaci po endovaskulámích výkonech, účinná pomocná metoda při intraarteriální trombolýze. Může být použita primárně U akutních uzávěrů v oblasti trifurkace a. poplitea.
Purpose: Retrospective analysis of results of percutaneous aspiration thrombectomy (PAT) in the popliteal and tibioperoneal arteries in patients with primary and iatrogenic peripheral embolization and during intraarterial trombolysis. Material and method: Percutaneous aspiration thrombectomy was used in 41 patients (42 arteries). In 12 cases this method was used as the first choice in treatment of the peripheral artery disease, in 14 cases during intraarterial thrombolysis and 16 times after iatrogenic embolization secondary to balloon angioplasty. An antegrade approach to the common femoral artery was performed in all cases. In 40 patients the aspiration thrombectomy was performed from the popliteal region and proximal parts of tibioperoneal arteries. Results: Overall success (n = 42) was achieved in 67 %, partial success in 23 %. Aspiration thrombectomy was unsuccessful in. 10 %. PAT was successful in 88 % after iatrogenic periferal embolization (n = 16), in patients during trombolysis (n = 14) a good result was achieved in 40 %, partial success in 50 % and this method failed in 10 %. Primarily performed aspiration thrombectomy (n = 12) in occlusion of peripheral arteries was successful in 50 %. No major complications were recorded. Conclusion: PAT is a highly effective method in treatment of iatrogenic peripheral embolizations after endovascular procedures and effective accessory method in combination with intraarterial thrombolysis. This method can be used primarily in acute occlusion of distal popliteal artery.
- MeSH
- arteria femoralis chirurgie patologie MeSH
- arteria poplitea chirurgie patologie MeSH
- arteriae tibiales chirurgie patologie MeSH
- balónková angioplastika metody MeSH
- dolní končetina MeSH
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- trombektomie metody MeSH
- trombolytická terapie metody MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- srovnávací studie MeSH
