Exantém je rychlý výsev kožních eflorescencí do více lokalizací na těle. S typickou vyrážkou doprovázenou horečkou se na urgentním příjmu setkáváme především v souvislosti s dětskými infekčními onemocněními. S ohledem na zvýšenou migraci z východu a jihu a s přihlédnutím k možnému vyvanutí specifické imunity se setkáváme s těmito onemocněními i u dospělých pacientů. Zde bývá častěji průběh i výsev atypický a spoléháme se více na laboratorní diagnostické metody. Z makulózních a makulopapulózních exantémů se nejčastěji setkáváme s pátou a šestou nemocí, také se spalničkami nebo spálou. Z vezikulózních exantémů to pak bývá varicela a syndrom ruka-noha-ústa. Především u virových exantémových onemocnění se častěji obáváme bakteriálních komplikací než samotného primárního onemocnění. V některých případech je výrazně nebezpečná infekce těhotné ženy. Jedná se především o varicelu.
Exanthema is a rapid seeding of skin rash into multiple localizations on the body. A typical rash accompanied by fever occurs in the emergency department mainly in connection with childhood infectious diseases. With regard to the increased migration from the east and south and taking into account the possible evaporation of specific immunity, we encounter these diseases even in adult patients. Here, the course and sowing are more often atypical and we rely more on laboratory diagnostic methods. Of the macular and maculopapular exanthemas, we most often encounter the fifth and sixth diseases, also measles or scarlet fever. Vesiculous exanthemas include varicella and hand-foot-mouth syndrome. Especially in viral exanthematous diseases, we are more often afraid of bacterial complications than the primary disease itself. In some cases, infection of a pregnant woman is significantly dangerous. First of all, this is varicella.
- MeSH
- erythema infectiosum diagnóza etiologie terapie MeSH
- exantém * diagnóza etiologie terapie MeSH
- exanthema subitum diagnóza etiologie terapie MeSH
- horečka etiologie MeSH
- infekční komplikace v těhotenství diagnóza farmakoterapie prevence a kontrola MeSH
- lidé MeSH
- nemoc rukou, nohou a úst diagnóza etiologie terapie MeSH
- plané neštovice diagnóza prevence a kontrola terapie MeSH
- spála diagnóza etiologie farmakoterapie MeSH
- spalničky diagnóza přenos terapie MeSH
- zarděnky diagnóza komplikace terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- exantém diagnóza terapie MeSH
- kožní nemoci * diagnóza terapie MeSH
- lidé MeSH
- novorozenec MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- novorozenec MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- Klíčová slova
- histaminová intolerance,
- MeSH
- amitriptylin terapeutické užití MeSH
- deprese etiologie farmakoterapie MeSH
- dietoterapie metody MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- dospělí MeSH
- exantém etiologie terapie MeSH
- histamin * metabolismus otrava škodlivé účinky MeSH
- histaminasa * nedostatek MeSH
- hyperkinetická porucha MeSH
- kouření marihuany MeSH
- lidé MeSH
- potravinová intolerance diagnóza etiologie terapie MeSH
- somatoformní poruchy diagnóza MeSH
- sulpirid terapeutické užití MeSH
- syndrom dráždivého tračníku diagnóza komplikace terapie MeSH
- tryptasy krev MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
Kožní polékové exantémy po systémové terapii představují jednu z nejčastějších nežádoucích reakcí. Podle mechanismu je dělíme na farmakologické a idiosynkratické, do kterých spadá i alergie, zejména po opakovaném podání. Rozčleňujeme ji na 4 typy, IV. typ je nejčastější. Do něho také řadíme nejtěžší formy (např. syndrom epidermální nekrolýzy). Pro diagnózu je důležitá časová souvislost s užíváním léku, k potvrzení slouží laboratorní testy, také expoziční testy in vivo.Prvním krokem je zastavení problémové medikace. Podle typu exantému se provádí lokální dermatologická léčba, v těžších případech přistupuje i systémová terapie (antihistaminika, kortikoidy, ev. imunosupresiva, IVIG, biologika). Důležitý je záznam do pacientovy dokumentace (alergický průkaz), aby se zabránilo opakování reakce.
Skin exanthema represents one of the most frequent adverse drug reactions. Pharmacologic and idiosyncratic (including allergic reaction especially after repeated exposition) reactions according to mechanisms are mentioned. Four types of allergic reactions are distinguished - the IV. type is the most frequent (including the most severe epidermal necrolysis). The first step in patient ́s management is withdrawing of the drug. Topical dermatological treatment depends on type of exanthema. Systemic therapy (antihistamins, steroids, immunosuppressives, IVIG, biologics) is used in severe cases. The records to the patients documentation (allergy pass) are crucial for prevention of repeated adverse events.
Se stoupající spotřebou léků a zaváděním nových léčiv dochází k četnějším vedlejším reakcím a novým nežádoucím účinkům. Při jejich řešení je nutné řádně odebrat anamnézu s pečlivým zápisem v dokumentaci, znát vlastnosti podezřelého léčiva a včas rozpoznat indikátory závažné lékové reakce. Článek se zaměřuje na nejčastější polékové exantémy po systémovém podání léčiva.
Increasing drug consumption and usage of new pharmaceuticals leads to more frequent side effects and new adverse reactions. For their treatment we need medical history to be properly obtained and carefully written down. We need to know the characteristics of the suspected medicament and to recognize indicators of the adverse drug reaction in time. This review text is focused on the most frequent drug-induced exanthemas after systemic administration of medication.
- MeSH
- exantém diagnóza chemicky indukované terapie MeSH
- léková alergie etiologie MeSH
- léková dermatitida * diagnóza etiologie patofyziologie terapie MeSH
- lidé MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- acitretin aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- dítě * MeSH
- exantém * diagnóza krev terapie MeSH
- hormony kůry nadledvin terapeutické užití MeSH
- keratolytika terapeutické užití MeSH
- kožní nemoci diagnóza MeSH
- kůže anatomie a histologie MeSH
- lidé MeSH
- loratadin analogy a deriváty aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- nesedativní antagonisté histaminu H1 terapeutické užití MeSH
- pityriasis rubra pilaris diagnóza klasifikace terapie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dítě * MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Systemic lupus erythematosus (SLE) is a complex autoimmune disease in which the body´s immune system mistakenly attacks healthy tissue. It can affect the skin, joints, kidneys, brain and other organs. We report the case of a 7-year-old female patient with facial lesions of SLE since the age of 5. There was no significant family history and patient had been a healthy child from birth. The child presented with a malar rash, also known as a butterfly rash, with distribution over the cheeks but sparing the nasal bridge. This case represents the efficacy of the Dr. Michaels® (Soratinex®) product family in the successful resolution of facial lesions of SLE.
- MeSH
- dítě MeSH
- exantém etiologie terapie MeSH
- lidé MeSH
- systémový lupus erythematodes komplikace terapie MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- dospělí MeSH
- epidermis anatomie a histologie MeSH
- exantém diagnóza etiologie terapie MeSH
- lidé MeSH
- pemphigoid gestationis * diagnóza patofyziologie terapie MeSH
- těhotenství MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- těhotenství MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
U 16leté dívky, která byla 6 let léčena valproátem (Depakine Chrono) pro epilepsii charakteru absencí a posledních pět dní i Biseptolem (trimetoprim/sulfametoxazol) pro akutní infekci močových cest (bakteriurie E. coli > 106), se objevil svědivý papulózní exantém v oblasti dekoltu s následným splýváním a šířením na dolní polovinu trupu. Sedmý den na Biseptolu byla dívka výrazně neklidná, mluvila zmateně a stěžovala si na bolesti celého těla, zejména hlavy a kůže. U dívky progredovala kvalitativní porucha vědomí, objevily se pozitivní známky meningeálního dráždění a četné petechie v dolní části trupu a na dolních končetinách. Neurologické vyšetření potvrdilo meningeální syndrom s nápadnou difuzně zvýšenou bolestivostí a difuzní svalovou slabostí s maximem na dolních končetinách. Vyšetření likvoru ukázalo zvýšenou hladinu bílkovin (B 0,96 g/l, norma <0,2 g/l) a lymfocytární pleocytózu (Leu 44/3, norma <3/3) odpovídající nejspíše aseptické meningitidě. Po kultivačních, sérologických a molekulárních vyšetřeních, která byla negativní, bylo v diferenciálně diagnostické rozvaze pomýšleno i na dermatomyositidu či Guillainův-Barréův syndrom, ale klinický průběh onemocnění a histologické vyšetření kůže, které ukázalo fokálně odlučující se povrchové vrstvy epidermis s diskrétními lymfoplazmocytárními infiltráty v okolí cév a lymfocyty v intersticiu, vedlo k diagnózám lékové aseptické meningitidy a toxické epidermální nekrolýzy. V pediatrii představují obě onemocnění vzácnou komplikaci nežádoucích účinků farmakoterapie, na kterou je třeba pomýšlet v rámci diferenciálně diagnostické rozvahy u dítěte s aseptickou meningitidou a kožními projevy nejasné etiologie. Klíčová slova: léková aseptická meningitida, Stevensův-Johnsonův syndrom, Lyellův syndrom, toxická epidermální nekrolýza, trimetoprim/sulfametoxazol, cytochrom P450, CYP2C9
A 16-year old girl with a 6 year history of valproate (Depakine Chrono) therapy for absence type epilepsy and 5 days history of Biseptol (Trimethoprim/Sulphamethoxazole) treatment for urinary tract infection (E. coli >106) developed an itchy papular exanthema of the neckline area with subsequent merging and spreading to the lower parts of the body. On the 7th day of Biseptol treatment, the girl was extremely restless, confused and complained of body pain, mainly of the head and the skin. A qualitative consciousness disorder kept progressing. Positive irritation signs of the meninges were present and hemorrhagic purpura developed on the abdomen and legs. A neurological examination confirmed the meningeal syndrome with a finding of strikingly generalized entire body painfulness and muscle weakness mainly of the lower limbs. The cerebrospinal fluid analysis revealed lymphocytic pleocytosis (CSF-Protein 0.96 g/l, reference range < 0.2; Leucocytes 44/3, reference range <3/3) compatible with the diagnosis of aseptic meningitis. Due to negative culture, serological and molecular investigations, dermatomyositis or Guillain-Barré syndrome were considered. However, the clinical course of the disease and the results of skin biopsy with the focal desquamation of the upper layer of the epidermis with discrete lymphoplasmocytic infiltrates surrounding the blood vessels and lymphocytes in the interstitium led to the final diagnoses of drug induced aseptic meningitis and toxic epidermal necrolysis. Both diseases represent a rare complication of the adverse effects of pharmacotherapy in childhood and should be considered within the scope of the differential diagnostics in a child with aseptic meningitis and skin symptoms of unknown origin. Key words: drug induced aseptic meningitis, Stevens-Johnson syndrome, Lyell syndrome, toxic epidermal necrolysis, trimethoprim/sulphamethoxazole, cytochrome P450, CYP2C9 L.
- MeSH
- biochemická analýza krve MeSH
- bolesti hlavy * diagnóza chemicky indukované patofyziologie terapie MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- epilepsie farmakoterapie MeSH
- exantém * diagnóza chemicky indukované patofyziologie terapie MeSH
- infekce močového ústrojí farmakoterapie MeSH
- klinické laboratorní techniky MeSH
- klinický obraz nemoci MeSH
- kombinace léků trimethoprim a sulfamethoxazol * škodlivé účinky MeSH
- kyselina valproová * škodlivé účinky MeSH
- lidé MeSH
- meningitida aseptická * diagnóza chemicky indukované patofyziologie terapie MeSH
- mladiství MeSH
- mozkomíšní mok cytologie MeSH
- nauzea * diagnóza chemicky indukované patofyziologie terapie MeSH
- počítačová rentgenová tomografie MeSH
- příznaky a symptomy MeSH
- Stevensův-Johnsonův syndrom diagnóza etiologie terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
- Klíčová slova
- očkování, diferenciální diagnostika,
- MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- dítě MeSH
- dospělí MeSH
- erythema infectiosum diagnóza epidemiologie etiologie terapie MeSH
- exantém * diagnóza epidemiologie etiologie komplikace terapie MeSH
- exanthema subitum diagnóza epidemiologie etiologie terapie MeSH
- infekční komplikace v těhotenství epidemiologie etiologie MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- plané neštovice diagnóza epidemiologie etiologie terapie MeSH
- primární prevence MeSH
- spála diagnóza enzymologie epidemiologie terapie MeSH
- spalničky diagnóza epidemiologie etiologie terapie MeSH
- těhotenství MeSH
- vakcinace MeSH
- zarděnky diagnóza epidemiologie etiologie terapie MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- těhotenství MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
