RATIONALE: The use of cisplatin in patients with chronic kidney disease (CKD) is risky and depends on a number of factors. The optimal procedure in stage I of a non seminomatous germ cell tumor without proven lymphangioinvasion after orchiectomy is controversial and is the subject of a number of discussions due to the lack of randomized studies assessing individual treatment options. The adjuvant method of choice is surveillance or application of cisplatin-based chemotherapy with the risk of treatment related nephrotoxicity. Information about cisplatin safety in renal transplant patients is particularly limited. The aim of this paper is to share the experience with the application of adjuvant chemotherapy Bleomycin, Etoposide, Cisplatin (BEP) in high-risk patient with nonseminoma after kidney transplantation. PATIENT CONCERNS: We report a case report of rare group of high-risk patient with non-seminomatous germ cell testicular tumor (NSGCT) after kidney transplantation before application of adjuvant chemotherapy BEP. Patient presented with month-long discomfort in the scrotal area. Previously, he was treated with chronic kidney disease based on chronic glomerulonephritis, which was treated with repeated kidney transplantation. DIAGNOSIS: The ultrasound examination for a month-long discomfort in the scrotal area found a solid mass of the left testis. Radical inguinal orchiectomy confirmed NSGCT with the presence of lymphovascular invasion (LVI). Postoperative staging with computed tomography of the chest and abdomen did not show obvious dissemination of the disease. INTERVENTIONS: Reducing original dose of chemotherapeutics according to the recommendations of the summary of product characteristics led to only a transient increase in creatinine levels. OUTCOMES: The 5-year risk of relapse in surveillance was reduced to around 3% by applying cisplatin-based chemotherapy. LESSONS: Application of cisplatin-based chemotherapy is safe and effective in patients with CKD and in patients with a kidney transplant.
- MeSH
- adjuvantní chemoterapie MeSH
- bleomycin škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- chronická renální insuficience komplikace imunologie chirurgie MeSH
- cisplatina škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- etoposid škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- germinální a embryonální nádory komplikace farmakoterapie chirurgie MeSH
- hodnocení rizik MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- orchiektomie MeSH
- protokoly protinádorové kombinované chemoterapie škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- testikulární nádory komplikace farmakoterapie chirurgie MeSH
- transplantace ledvin * MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- kazuistiky MeSH
STUDY QUESTION: What is the prevalence of malignant testicular germ cell tumors (TGCT) and its precursors, (pre-) germ cell neoplasia in situ (GCNIS), in late teenagers and adults who have androgen insensitivity syndrome (AIS) and the impact of an individual's genetic susceptibility to development of TGCT? SUMMARY ANSWER: No GCNIS or TGCT was diagnosed, but pre-GCNIS was identified in 14 and 10% of complete and partial AIS patients, respectively, and was associated with a higher genetic susceptibility score (GSS), with special attention for KITLG (rs995030) and ATFZIP (rs2900333). WHAT IS KNOWN ALREADY: Many adult women with AIS decline prophylactic gonadectomy, while data regarding the incidence, pathophysiology and outcomes of TGCT in postpubertal individuals with AIS are lacking. The relevance of genetic factors, such as single nucleotide polymorphisms (SNPs), in predisposing AIS individuals to TGCT is unknown. STUDY DESIGN, SIZE, DURATION: This multicenter collaborative study on prophylactically removed gonadal tissue was conducted in a pathology lab specialized in germ cell tumor biology. PARTICIPANTS/MATERIALS, SETTING, METHODS: Material from 52 postpubertal individuals with molecularly confirmed AIS (97 gonadal samples) was included; the median age at surgery was 17.5 (14-54) years. Immunohistochemical studies and high-throughput profiling of 14 TGCT-associated SNPs were performed. The main outcome measures were the prevalence of pre-GCNIS, GCNIS and TGCT, and its correlation with a GSS, developed based on the results of recent genome-wide association studies. MAIN RESULTS AND ROLE OF CHANCE: The earliest recognizable change preceding GCNIS, referred to as pre-GCNIS, was present in 14% of individuals with complete and 10% of those with partial AIS at a median age of 16 years. No GCNIS or invasive TGCT were found. The median GSS was significantly greater for those with, compared to those without, pre-GCNIS (P = 0.01), with an overlap between groups. Our data suggest important roles for risk alleles G at KITLG (rs995030) and C at ATFZIP (rs2900333), among the 14 studied TGCT-associated SNPs. LARGE SCALE DATA: N/A. LIMITATIONS REASONS FOR CAUTION: A limited number of cases were included. WIDER IMPLICATIONS OF THE FINDINGS: Our data suggest that the prevalence of pre-GCNIS in individuals with AIS beyond puberty is around 15%. Genetic susceptibility likely contributes to pre-GCNIS development in AIS but factors related to malignant progression remain unclear. Although data in older patients remain scarce, malignant progression appears to be a rare event, although the natural history of the premalignant lesion remains unknown. Therefore, the practice of routine prophylactic gonadectomy in adults with AIS appears questionable and the patient's preference, after having been fully informed, should be decisive in this matter. STUDY FUNDING/COMPETING INTEREST(S): This study was supported by research grants from the Research Foundation Flanders (FWO) (to M.C.), the Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq G0D6713N) (to B.B.M. and M.C.) and the European Society for Pediatric Endocrinology (ESPE), granted by Novo Nordisk AB (to J.K.). There are no competing interests.
- MeSH
- alely MeSH
- celogenomová asociační studie MeSH
- dospělí MeSH
- fenotyp MeSH
- genetická predispozice k nemoci MeSH
- germinální a embryonální nádory komplikace diagnóza epidemiologie genetika MeSH
- jednonukleotidový polymorfismus * MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mladý dospělý MeSH
- pohlavní dospělost MeSH
- prevalence MeSH
- růstový faktor kmenových buněk genetika MeSH
- syndrom rezistence na androgeny komplikace diagnóza epidemiologie genetika MeSH
- testikulární nádory komplikace diagnóza epidemiologie genetika MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mladý dospělý MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- multicentrická studie MeSH
Kazuistika prezentuje případ pozdní diagnostiky raritního, takzvaného burned-out germinálního tumoru levého varlete. Rovněž poukazuje na problematiku těchto zřídka se vyskytujících tumorů, kdy k diagnostice dochází až v pokročilém stadiu a příznaky onemocnění jsou již způsobené metastazováním. „Vyhořelý“ germinální tumor je definován jako přítomnost metastáz germinálního testikulárního tumoru s histologickou regresí primárního testikulárního ložiska. Důležitým prvkem v léčbě těchto pacientů je odstranění postiženého varlete z důvodu vysokého procenta perzistence nádorových buněk i po chemoterapii.
This report documents the rare case of burned-out germ cell tumor of the left testicle. It also highlights the problem of this rare tumors, when the correct diagnosis is made at the advanced stage of the disease, and the symptoms are often caused by the metastatic process. Burned-out germ cell tumor is defined as the presence of metastasis of germ cell tumor with histological regression of the primary testicular tumor. An important part of the treatment of this patients is removal of the affected testicle because of high percentage of persistence of cancer cells, even after chemotherapy.
- MeSH
- biopsie metody využití MeSH
- bolest diagnóza etiologie MeSH
- diagnostické techniky urologické MeSH
- germinální a embryonální nádory diagnóza etiologie komplikace MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- lumbalgie diagnóza etiologie MeSH
- lymfadenopatie * diagnóza etiologie komplikace MeSH
- metastázy nádorů MeSH
- počítačová rentgenová tomografie metody využití MeSH
- pozitronová emisní tomografie metody využití MeSH
- retroperitoneální prostor patofyziologie patologie MeSH
- spontánní regrese nádoru genetika imunologie patologie MeSH
- statistika jako téma MeSH
- testikulární nádory * MeSH
- ultrasonografie metody využití MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Cíl práce: Prezentujeme kazuistiku pacienta, u kterého došlo k rozvoji oboustranného seminomu na podkladě intratubulární germinální neoplazie – neklasifikovatelný typ (IGCNU – intratubular germ cell neoplasia unclassified type). Kazuistika: Pacient s anamnézou seminomu levého varlete klinického stadia I a IGCNU po radikální orchiektomii a adjuvantní radioterapii byl odeslán k urologickému vyšetření pro suspektní tumor solitárního pravého varlete dle sonografického vyšetření. Indikovali jsme 3biopsii varlete, která prokázala přítomnost IGCNU. Následovala radikální orchiektomie, kde byl histologicky verifikován klasický seminom. Závěr: Intratubulární germinální neoplazie představuje vysoké riziko rozvoje invazivního germinálního tumoru varlete. Léčba zahrnuje radioterapii či chemoterapii cisplatinou. Alternativou je pečlivá dispenzarizace a pravidelné sonografické kontroly, zejména u pacientů se solitárním varletem, kteří chtějí zachovat fertilitu a endokrinní funkci. Biopsie kontralaterálního varlete u pacientů s germinálním tumorem k vyloučení IGCNU by měla být provedena v případě kryptorchizmu, poruchy spermiogeneze a atrofií varlete s objemem pod 12 ml, vhodná je rovněž u pacientů s mikrolitiázou varlete a předchozím výskytem IGCNU.
Objective: We are presenting a case report of young man who developed an asynchronous bilateral seminoma based on an intratubular germ cell neoplasia of unclassified type (IGCNU). Case report: A patient, with history of a stage I seminoma of the left testis, based on an IGCNU of the left testis, after a radical orchidectomy and adjuvant radiotherapy, was referred to the urology clinic with a suspected tumor of the right testis. A testicular biopsy was made and the histological examination showed an IGCNU. A radical orchidectomy was performed and a seminoma was found. Conclusion: IGCNU is a precursor lesion of germ cell testicular tumors. Treatment of the IGCNU includes radiotherapy or chemotherapy with cisplatin. Surveillance remains an option for those with a solitary testicle who wish to preserve fertility and endocrine function. A contralateral testicular biopsy, in patients with a history of germ cell tumors, should be made in cases of cryptorchidism, poor spermatogenesis, and testicular atrophy with a testicular volume of less than 12 ml. Biopsy is also recommended in patients with testicular microlithiasis and history of ITGCNU.
- Klíčová slova
- mikrolitiáza varlete, intratubulární germinální neoplazie – neklasifikovatelný typ (IGCNU),
- MeSH
- adjuvantní chemoterapie MeSH
- adjuvantní radioterapie MeSH
- biopsie MeSH
- dospělí MeSH
- germinální a embryonální nádory diagnóza komplikace MeSH
- lidé MeSH
- litiáza * diagnóza komplikace MeSH
- mnohočetné primární nádory diagnóza patologie terapie MeSH
- nemoci varlat diagnóza komplikace MeSH
- orchiektomie MeSH
- prekancerózy * diagnóza komplikace MeSH
- seminom diagnóza patologie terapie MeSH
- testikulární nádory * diagnóza patologie terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- adjuvantní chemoterapie * metody využití MeSH
- adjuvantní radioterapie * metody využití MeSH
- bleomycin terapeutické užití MeSH
- cisplatina terapeutické užití MeSH
- etoposid terapeutické užití MeSH
- genetický výzkum MeSH
- germinální a embryonální nádory * farmakoterapie komplikace terapie MeSH
- germinom farmakoterapie terapie MeSH
- karboplatina terapeutické užití MeSH
- klinické zkoušky, fáze I jako téma metody využití MeSH
- kongresy jako téma MeSH
- lidé MeSH
- lymfadenektomie metody využití MeSH
- nežádoucí účinky léčiv prevence a kontrola terapie MeSH
- prognóza MeSH
- seminom terapie MeSH
- statistika jako téma MeSH
- vaskulární nádory sekundární terapie MeSH
- záchranná terapie metody využití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- biopsie MeSH
- germinální a embryonální nádory diagnóza chirurgie komplikace MeSH
- hodnocení rizik MeSH
- hypogonadismus etiologie komplikace MeSH
- lidé MeSH
- litiáza * komplikace patologie ultrasonografie MeSH
- mužská infertilita * etiologie komplikace MeSH
- nemoci varlat diagnóza MeSH
- orchiektomie MeSH
- prekancerózy ultrasonografie MeSH
- testikulární nádory * chirurgie komplikace patologie MeSH
- testis patologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- směrnice pro lékařskou praxi MeSH
Léčba neseminomových germinálních tumorů varlat je multimodální. Spočívá především v různé kombinaci surveillance, chemoterapie a RPLA. Z důvodu vysoké morbidity, včetně negativního vlivu na ejakulatorní funkce a významného pokroku v chemoterapii, ztratila v posledních dvou desetiletích retroperitoneální lymfadenektomie svoji původně dominantní roli při léčbě časných stádií těchto tumorů. V současnosti díky rozvoji laparoskopických technik znovu získává její modifikovaná a nervy šetřící forma na popularitě. Tyto typy výkonů vykazují u vhodně indikovaných pacientů onkologické výsledky srovnatelné s klasickou retroperitoneální lymfadenektomií při nízkém množství komplikací. Při léčbě pokročilých stádií NSGCT hraje stále významnou roli technicky náročná salvage lymfadenektomie, pří které je provedení nervy šetřící techniky značně nejisté.
Multimodal treatment strategies in the treatment of testicular nonseminomatous germ cell tumours (NSGCT) may include surveillance, chemotherapy and/or retroperitoneal lymph node dissection (RPLND). RPLND is associated with a relatively high rate of complications such as ejaculation disorders and, as a consequence, has ceded its dominant role in the therapy of NSGCT to chemotherapy. However, with the development of novel laparoscopic techniques, modified and nerve-sparing RPLND is becoming increasingly popular. The long-term tumour control achieved by the procedure in suitable patients is comparable to that in classical RPLND but the incidence of complications, including ejaculatory dysfunction, is significantly reduced. It is doubtful whether nerve-sparing techniques can be reliably applied for the technically demanding salvage RPLND procedures, which are a key part of treatment of advanced NSGCT.
- MeSH
- ejakulace fyziologie účinky léků MeSH
- germinální a embryonální nádory komplikace MeSH
- lidé MeSH
- miniinvazivní chirurgické výkony metody trendy využití MeSH
- pooperační komplikace etiologie klasifikace MeSH
- testikulární nádory farmakoterapie komplikace terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Klíčová slova
- podpůrná terapie,
- MeSH
- analgetika aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- antibakteriální látky aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- antiemetika aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- antifungální látky aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- antivirové látky aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- bakteriální infekce * farmakoterapie MeSH
- bolest * farmakoterapie MeSH
- faktory růstu hematopoetických buněk terapeutické užití MeSH
- germinální a embryonální nádory * komplikace terapie MeSH
- hematopoéza * účinky léků MeSH
- lidé MeSH
- mykózy farmakoterapie MeSH
- nauzea terapie MeSH
- neutropenie farmakoterapie MeSH
- opioidní analgetika aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- paliativní péče metody MeSH
- protinádorové látky aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- rehabilitace MeSH
- zvracení * farmakoterapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
