Idiopatické střevní záněty (IBD - inflammatory bowel disease), Crohnova nemoc, ulcerózní kolitida a choroby ledvin probíhají často společně. V současné době se dostává do popředí zájmu také výskyt různých forem glomerulonefritid u těchto nemocných. Nejčastější je mezangioproliferativní glomerulonefritida s depozity imunoglobulinu A, označovaná jako IgA nefropatie – Bergerova nemoc. Poškození ledvin se může projevovat sníženou funkcí a rozvojem proteinurie, někdy až nefrotického charakteru. Specifická situace je u nemocných s IBD na biologické léčbě se současně závažným postižením ledvin imunitního původu ve formě glomerulonefritidy, kteří vyžadují další imunosupresivní léčbu. Současná strategie, která spočívá v podávání imunosupresivní a logické léčby současně, je empirická a řídí se tíží a aktivitou obou onemocnění. U IBD pacientů s lehčí formou renálního onemocnění obvykle pokračuje nastavená biologická léčba. V případě zhoršení renálního onemocnění s akcentací proteinurie a zhoršením glomerulární filtrace doporučují nefrologové zahájit intenzivní imunosupresivní léčbu např. cyklofosfamidem (Endoxan iv) spolu s kortikoidy (Methylprednisolon iv) a vysazení bio logické léčby. Důvodem je obava ze sumace systémového imunosupresivního účinku obou léčebných postupů a zvýšeného rizika systémové infekce. Při zhoršení střevního zánětu je vhodné zvážit biologickou terapii se selektivním působením na gastrointestinální trakt (vedolizumab). Jasná pravidla ani průkazné studie však nejsou k dispozici. Představujeme čtyři klinické případy z praxe.

Inflammatory bowel disease (IBD), Crohn's disease, and ulcerative colitis often accompany one another. Recently, the association between immunologic illness and IBD, mainly in patients with glomerulonephritis, has attracted considerable interest. The most frequent example is mesangio-proliferative glomerulopathy with immunoglobulin A deposits, which is referred to as IgA nephropathy (Berger's disease). Renal damage often presents as decreased renal function and frequently results in proteinuria, a characteristic of nephrotic syndrome. Specific situation occurs in IBD patients on biologic therapy and simultaneous immune-mediated renal disease (glomerulopathies) which is indicated also for immunosuppressive treatment. Currently, the treatment strategy involves simultaneous administration of biologic anti-tumor necrosis factor (TNF) drugs and immunosuppressants, but this strategy is empiric because its use depends on the clinical and laboratory features of both diseases. In IBD patients with a non-advanced renal pathology, biologic therapy of IBD continues in the same manner. In adverse renal disease patients, a switch in therapy from infliximab to vedolizumab is an option. In the case of relapsed renal disease with increasing proteinuria, nephrologists recommend full intensive immunosuppressive therapy with e.g., cyclophospamid (Endoxan iv) and corticosteroids (Methylprednisolon iv). In these situations, an interruption of biologic therapy with anti-TNF drugs is mandatory to minimize immunosuppressive effects and the risk of serious infection. However, clear rules and confirmatory studies are not yet available. Four clinical cases from clinical practice are briefly introduced and discussed.

• MeSH
• biologická terapie metody   škodlivé účinky   MeSH
• dospělí MeSH
• glomerulonefritida * etiologie   chemicky indukované   MeSH
• idiopatické střevní záněty * farmakoterapie   komplikace   MeSH
• imunosupresivní léčba metody   MeSH
• ledviny patologie   účinky léků   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

BACKGROUND: Autoimmune disorders including nephropathies have been reported more frequently in alemtuzumab-treated multiple sclerosis (MS) patients than in the general population. OBJECTIVE: Describe instances of autoimmune nephropathy in alemtuzumab-treated MS patients. METHODS: Cases were identified from safety monitoring within the alemtuzumab relapsing-remitting multiple sclerosis (RRMS) clinical development program (CDP) or post-marketing, or following off-label use. RESULTS: As of 16 June 2017, 16 autoimmune nephropathies have occurred following alemtuzumab treatment for MS. The incidence of autoimmune nephropathies was 0.34% within the CDP (5/1485 patients). The five CDP cases (one of anti-glomerular basement membrane (anti-GBM) disease, two of membranous glomerulonephropathy, and two of serum anti-GBM antibody without typical anti-GBM disease) were identified early, responded to conventional therapy (where needed), and had favorable outcomes. Three of 11 cases outside the CDP occurred following off-label alemtuzumab use prior to approval for RRMS and were all anti-GBM disease. Diagnosis was delayed in one of these three cases and another did not receive appropriate treatment; all three cases resulted in end-stage renal failure. All anti-GBM disease cases with documented urinalysis demonstrated prior microscopic hematuria. CONCLUSION: Close monitoring of alemtuzumab-treated MS patients facilitates diagnosis and treatment early in the nephropathy course when preservation of renal function is more likely.

• MeSH
• alemtuzumab škodlivé účinky   MeSH
• dospělí MeSH
• glomerulonefritida chemicky indukované   diagnóza   epidemiologie   imunologie   MeSH
• imunologické faktory škodlivé účinky   MeSH
• incidence MeSH
• krvácení chemicky indukované   diagnóza   epidemiologie   imunologie   MeSH
• lidé MeSH
• membranózní glomerulonefritida chemicky indukované   diagnóza   epidemiologie   imunologie   MeSH
• následné studie MeSH
• plicní nemoci chemicky indukované   diagnóza   epidemiologie   imunologie   MeSH
• relabující-remitující roztroušená skleróza farmakoterapie   epidemiologie   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

K častým komplikacím lékové terapie ambulantních i hospitalizovaných nemocných patří poškození ledvin. Jde o stav, který probíhá často zcela asymptomaticky se spontánním odezněním bez vzniku závažných následků, v některých případech však může vést k dočasné nebo trvalé ztrátě renální funkce a nutnosti náhrady funkce ledvin. Zejména u hospitalizovaných pacientů je akutní poškození ledvin spojeno s vysokou morbiditou a mortalitou. Toto sdělení podává ucelený přehled o nefrotoxicitě léčiv a kontrastních látek užívaných při zobrazovacích vyšetřeních. Jsou zde uvedeny mechanismy toxického postižení ledvin, diagnostické možnosti a způsoby prevence poškození ledvin.

Renal damage is a frequent complication in both hospitalised patients and those treated at outpatient facilities. It is a condition that often presents no symptoms and spontaneously heals with no significant long term effects, but in some cases, it can lead to temporary or permanent loss of local function, which necessitates renal function replacement. Acute renal damage is linked to high morbidity and mortality, especially in hospitalised patients. This article gives a comprehensive overview of nephrotoxicity of various drugs and contrast substances used in various imaging methods. Mechanisms of toxic damage are listed, along with means of prevention of renal damage

• Klíčová slova
• nefrotoxicita, analgetická nefropatie, vysazení léku,
• MeSH
• akutní poškození ledvin * MeSH
• amfotericin B aplikace a dávkování   škodlivé účinky   toxicita   MeSH
• aminoglykosidy aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• analýza moči * metody   normy   využití   MeSH
• antiflogistika nesteroidní aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• antiinfekční látky aplikace a dávkování   farmakokinetika   škodlivé účinky   MeSH
• asymptomatické nemoci MeSH
• biologické markery * MeSH
• biomarkery farmakologické MeSH
• biopsie * MeSH
• dialýza ledvin metody   využití   MeSH
• diuretika aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• dospělí MeSH
• furosemid aplikace a dávkování   farmakokinetika   škodlivé účinky   MeSH
• fytoterapie škodlivé účinky   MeSH
• glomerulonefritida chemicky indukované   prevence a kontrola   MeSH
• hemodynamika účinky léků   MeSH
• hodnoty glomerulární filtrace účinky léků   MeSH
• hospitalizovaní pacienti MeSH
• inhibitory ACE aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• inhibitory cyklooxygenasy 2 aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• intersticiální nefritida diagnóza   chemicky indukované   terapie   MeSH
• kombinovaná farmakoterapie MeSH
• kontrastní látky aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• kreatinin * analýza   krev   MeSH
• ledviny * patologie   účinky léků   MeSH
• lidé MeSH
• lithium aplikace a dávkování   škodlivé účinky   toxicita   MeSH
• mezioborová komunikace MeSH
• monitorování léčiv MeSH
• nemoci ledvin diagnóza   etiologie   chemicky indukované   prevence a kontrola   MeSH
• nežádoucí účinky léčiv * prevence a kontrola   MeSH
• paracetamol aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• polypharmacy MeSH
• poruchy vědomí MeSH
• potraviny a nápoje MeSH
• potravní doplňky škodlivé účinky   MeSH
• protinádorové látky aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• rekonciliace medikace MeSH
• renální insuficience MeSH
• rizikové faktory MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
• sulfonamidy aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• toxikologie * MeSH
• tramadol aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• únava MeSH
• vazomotorický systém patofyziologie   účinky léků   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Iatrogenní navození nefrotoxicity je v 19–25 % případů příčinou akutního renálního selhání (ARS) z celkového množství renálních selhání. U kriticky nemocných pacientů s přítomností rizikových faktorů se výskyt ARS v souvislosti s léky uvádí 20–30 %, z nich u 6 % s nutností dialyzační léčby. Výskyt polékového ARS u pacientů ve vyšším věku dosahuje až 60 %. Iatrogenní navození ARS je spojeno s delší dobou hospitalizace, nárůstem nákladů na léčbu či vyšší mortalitou. Článek uvádí přehled mechanizmů iatrogenního navození nefrotoxicity s doporučením preventivní strategie při podávání léků s nefrotoxickým potenciálem, možnosti prevence či včasné diagnostiky poškození ledvin pomocí stanovení specifických biomarkerů, využití počítačových aplikací se zaměřením na zvýšení bezpečnosti při preskripci léčiv a také výhody týmové spolupráce odborníků (lékař, klinický farmaceut, sestra).

Iatrogenic nephrotoxicity is the cause of acute kidney injury (AKI) in 19 to 25 percent of cases of the overall rate of renal failure. In critically-ill patients with the presence of risk factors, the rate of medication-related AKI is reported to be 20–30%, of which 6% require dialysis treatment. The occurrence of drug-induced AKI in elderly patients is as much as 60%. Iatrogenic AKI is associated with a longer hospital stay, increased treatment costs, and higher mortality rate. The article presents an overview of the mechanisms of iatrogenic nephrotoxicity with recommendations on preventive strategies when administering drugs with nephrotoxic potential; the options of prevention or early diagnosis of kidney injury by identifying specific biomarkers; the use of computer applications with a focus on improving safety in drug prescription; as well as the advantages of team collaboration of specialists (physician, clinical pharmacist, nurse).

• Klíčová slova
• nefrotoxicita, analgetická nefropatie,
• MeSH
• akutní poškození ledvin diagnóza   chemicky indukované   patofyziologie   MeSH
• akutní tubulární nekróza etiologie   chemicky indukované   patofyziologie   MeSH
• amfotericin B škodlivé účinky   MeSH
• aminoglykosidy farmakokinetika   farmakologie   škodlivé účinky   MeSH
• analgetika škodlivé účinky   MeSH
• chronické selhání ledvin chemicky indukované   MeSH
• cyklosporin škodlivé účinky   MeSH
• glomerulonefritida chemicky indukované   MeSH
• intersticiální nefritida etiologie   chemicky indukované   patofyziologie   MeSH
• kontrastní látky škodlivé účinky   MeSH
• lidé MeSH
• lithium škodlivé účinky   MeSH
• nemoci ledvin * chemicky indukované   patofyziologie   MeSH
• nežádoucí účinky léčiv * MeSH
• trombotické mikroangiopatie etiologie   chemicky indukované   patofyziologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• alergologie a imunologie trendy   MeSH
• anafylaxe imunologie   MeSH
• experimenty na zvířatech MeSH
• glomerulonefritida * farmakoterapie   chemicky indukované   MeSH
• hydraziny * imunologie   terapeutické užití   MeSH
• králíci MeSH
• kyseliny isonikotinové imunologie   terapeutické užití   MeSH
• nemoci imunitního systému MeSH
• potkani Wistar MeSH
• statistika jako téma MeSH
• zvířata MeSH
• Check Tag
• králíci MeSH
• zvířata MeSH