Funkce štítné žlázy je zprostředkována tyreoidálními hormony, jejichž významnou stavební složkou je jód. Nadměrný příjem jódu může vyvolat tyreoidální dysfunkci. Hypotyreóza indukovaná amiodaronem se léčí substitucí levotyroxinem a podávání amiodaronu se nepřerušuje. Hypertyreóza indukovaná amiodaronem má dva odlišné typy, které se liší mechanizmem vzniku a léčebnou strategií. U pacientů s kardiovaskulárním onemocněním je vyšší pravděpodobnost podání látek s vysokým obsahem jódu v rámci diagnosticko-terapeutických vyšetření s kontrastní látkou nebo při léčbě amiodaronem. U těchto pacientů jsou nutné pravidelné kontroly tyreoidální funkce a dodržování preventivních opatření.

Thyroid gland function is mediated by thyreoideal hormones, in which iodine is very important structural part. High iodine intake, can initiate thyroid dysfunction. Amiodarone induced hypothyroidism is treated with levothyroxine and amiodarone taking is not interrupted. Amiodarone induced hyperthyroidism is divided into two subtypes, which differ by mechanism of origin and treatment strategy. In patients with cardiovascular disease is higher possibility of getting substances, with high content of iodine in diagnostic-therapeutic examination with contrast or treatment with amiodarone. In this group of patients is necessary to control thyroid function regularly and to hold preventive actions.

• MeSH
• amiodaron škodlivé účinky   MeSH
• hypertyreóza chemicky indukované   MeSH
• hypotyreóza chemicky indukované   MeSH
• jod škodlivé účinky   MeSH
• lidé MeSH
• nemoci štítné žlázy * chemicky indukované   MeSH
• nežádoucí účinky léčiv MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Hormony štítné žlázy významně ovlivňují činnost kardiovaskulárního systému prostřednictvím genomických i negenomických účinků. Neléčená rozvinutá hypotyreóza i hypertyreóza jsou nepochybně spojeny s významnými kardiovaskulárními riziky. U subklinických poruch jsou však výsledky studií mnohem kontroverznější, byť je této problematice věnována pozornost už déle než 30 let. Z metaanalýz a velkých klinických studií v posledních 10 letech vyplývá, že subklinická hypertyreóza (včetně předávkování tyreoidálními hormony) přináší nemocným závažnější kardiovaskulární rizika než subklinická hypotyreóza, což se týká zejména starších pacientů. U osob > 85 let byla subklinická hypotyreóza naopak spojena s nižší mortalitou. Z toho plyne, že subklinická hypertyreóza by měla být častěji léčena i u starších osob, zatímco subklinickou hypotyreózu léčíme především u mladších pacientů (< 65 let), zatímco u starších osob po zvážení řady okolností často stačí jen sledování. Významnou problematikou na pomezí kardiologie a endokrinologie jsou tyreoidální dys­funkce po amiodaronu, který je v kardiologii stále hojně využíván. Podmínkou účinné a bezpečné terapie je správné rozlišení hypertyreózy 1. a 2. typu. Hypertyreóza 1. typu se léčí metimazolem, přičemž odpověď na terapii bývá dlouhá. Podle nových poznatků se nedoporučuje okamžité vysazení amiodaronu a pacienta je většinou nutno připravit k totální tyreoidektomii nebo eventuálně plánovat léčbu radiojodem, je-li dostatečná akumulace. Hypertyreóza 2. typu se léčí glukokortikoidy, reakce na terapii je poměrně rychlá (1–2 týdny), častěji však přechází do trvalé remise nebo do hypotyreózy a amiodaron (pokud není jasná kardiologická indikace) lze vysadit už po několika týdnech. Hypotyreóza indukovaná amiodaronem se léčí substitucí levotyroxinem a podávání amiodaronu se nepřerušuje.

Cardiovascular system is essentially affected by thyroid hormones by way of their genomic and non-genomic effects. Untreated overt thyroid dysfunction is associated with higher cardiovascular risk. Although it has been studied more than 3 decades, in subclinical thyroid dysfunction the negative effect on cardiovascular system is much more controversial. Large meta-analyses within last 10 years have shown that subclinical hyperthyroidism is associated with higher cardiovascular risk than subclinical hypothyroidism. Conversely, in patients of age > 85 years subclinical hypothyroidism was linked with lower mortality. Therefore, subclinical hyperthyroidism should be rather treated in the elderly while subclinical hypothyroidism in the younger patients and the older may be just followed. An important problem on the border of endocrinology and cardiology is amiodarone thyroid dysfunction. Effective and safe treatment is preconditioned by distinguishing of type 1 and type 2 amiodarone induced hyperthyroidism. The type 1 should be treated with methimazol, therapeutic response is prolonged, according to recent knowledge immediate discontinuation of amiodarone is not routinely recommended and patient should be usually prepared to total thyroidectomy, or rather rarely 131I radioiodine ablation may be used if there is appropriate accumulation. In the type 2 there is a promt therapeutic response on glucocorticoids (within 1–2 weeks) with permanent remission or development of hypothyroidism. If it is not used for life-threatening arrhytmias, amiodarone may be discontinuated earlier (after several weeks). Amiodarone induced hypothyroidism is treated with levothyroxine without amiodarone interruption.

• Klíčová slova
• hypotyreózní kardiomyopatie,
• MeSH
• amiodaron farmakologie   škodlivé účinky   MeSH
• fibrilace síní komplikace   MeSH
• glukokortikoidy terapeutické užití   MeSH
• hodnocení rizik MeSH
• hormony štítné žlázy fyziologie   metabolismus   MeSH
• hypertyreóza * etiologie   farmakoterapie   chemicky indukované   MeSH
• hypotyreóza * etiologie   farmakoterapie   chemicky indukované   patofyziologie   MeSH
• jodidperoxidasa fyziologie   metabolismus   MeSH
• kardiovaskulární fyziologické jevy MeSH
• kardiovaskulární nemoci * komplikace   MeSH
• kardiovaskulární systém metabolismus   MeSH
• lidé MeSH
• methimazol terapeutické užití   MeSH
• srdeční selhání komplikace   MeSH
• stárnutí MeSH
• věkové faktory MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• MeSH
• dospělí MeSH
• hypertyreóza * epidemiologie   chemicky indukované   MeSH
• hypotyreóza * epidemiologie   chemicky indukované   MeSH
• incidence MeSH
• kohortové studie MeSH
• kontrastní látky * škodlivé účinky   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• mladý dospělý MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• riziko MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• zdravotnické přehledy MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• mladý dospělý MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• souhrny MeSH
• Geografické názvy
• Taiwan MeSH

Východiska: Metastazující maligní melanom patří mezi nádory s nejvyšší mortalitou. V poslední dekádě se však prognóza pa­cientů zlepšila díky zavedení nových léků. Jedním z prvních tzv. moderních léků byl i ipilimumab. Vzhledem k mechanizmu účinku ipilimumabu je však jeho léčba provázena typickými nežádoucími účinky, které jsou souhrnně označovány jako imunitně podmíněné nežádoucí účinky. Případ: Předkládáme popis případu 68leté pa­cientky s metastatickým maligním melanomem, která podstoupila léčbu ipilimumabem. V průběhu léčby se u pa­cientky vyskytly různé formy nežádoucích účinků od velice častých, jako např. kožní postižení, až po méně časté jako endokrinopatie. Závěr: Tato kazuistika poukazuje na nutnou obezřetnost při léčbě ipilimumabem nejen v průběhu samotné léčby, ale i několik týdnů či měsíců po samotném skončení. Tato kazuistika dále dokládá přetrvávající nutnost edukace širšího spektra lékařů, kteří nepřicházejí ve své praxi běžně do kontaktu s takto léčenými pa­cienty.

Background: Metastatic melanoma is a malignancy with one of the highest mortality rates. However, with the introduction of new drugs during the last decade, the prognosis of patients began to improve. Ipilimumab is one of the first so‑called modern drugs in melanoma treatment. The therapy is often complicated by adverse effects which are referred as immune‑related adverse events due to its mechanism of action. Case: We present a case of 68‑year‑old women with metastatic melanoma who underwent treatment with ipilimumab. The patient encountered several adverse events during the treatment. Some of them are quite common (e.g. skin affections), others (e.g. endocrinopathies) are less frequent. Conclusion: This case study highlights the need for close observation not only during the actual treatment with ipilimumab, but also several weeks or months after the last dose. This case study also demonstrates further need of education of doctors who do not usually come in to contact with such patients. Key word: melanoma – ipilimumab – hypohysitis – CTLA-4 The work was realized with the support PRVOUK 37/06. The authors declare they have no potential conflicts of interest concerning drugs, products, or services used in the study. The Editorial Board declares that the manuscript met the ICMJE recommendation for biomedical papers. Submitted: 30. 8. 2015 Accepted: 20. 9. 2015

• Klíčová slova
• imunitně podmíněné nežádoucí účinky,
• MeSH
• adrenální insuficience farmakoterapie   chemicky indukované   MeSH
• antigen CTLA-4 MeSH
• exantém chemicky indukované   MeSH
• hypertyreóza farmakoterapie   chemicky indukované   MeSH
• hypofyzitida MeSH
• imunoterapie MeSH
• ipilimumab MeSH
• konjunktivitida chemicky indukované   MeSH
• lidé MeSH
• melanom * farmakoterapie   terapie   MeSH
• monoklonální protilátky * aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• nemoci hypofýzy chemicky indukované   MeSH
• nežádoucí účinky léčiv * MeSH
• prednisolon terapeutické užití   MeSH
• pruritus chemicky indukované   MeSH
• senioři MeSH
• thyreotropin krev   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

• MeSH
• biopsie metody   využití   MeSH
• hypertyreóza * diagnóza   etiologie   farmakoterapie   chemicky indukované   klasifikace   MeSH
• hypotyreóza * diagnóza   etiologie   farmakoterapie   komplikace   prevence a kontrola   MeSH
• jodid draselný aplikace a dávkování   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• karcinom MeSH
• kojení MeSH
• lidé MeSH
• nemoci štítné žlázy * MeSH
• nežádoucí účinky léčiv MeSH
• praktičtí lékaři MeSH
• rizikové faktory MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
• štítná žláza MeSH
• těhotenství * MeSH
• thyroxin aplikace a dávkování   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• titrace MeSH
• ultrasonografie metody   využití   MeSH
• uzle štítné žlázy * diagnóza   komplikace   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• těhotenství * MeSH
• ženské pohlaví MeSH

Cíl práce: Stanovit výskyt dysfunkce štítné žlázy u pacientů s chronickou hepatitidou B a C (VHB, VHC), kteří byli léčeni interferonem alfa (IFN). Soubor pacientů a metody: Na Klinice infekčního lékařství v Ostravě byly v letech 1992-2013 hodnoceny parametry štítné žlázy u 304 pacientů (256 s VHC, 48 s VHB), kteří byli léčeni konvenčním nebo pegylovaným IFN. Před léčbou, v průběhu a po ukončení protivirové léčby byl stanovován thyreostimulační hormon (TSH), thyroxin (T4), trijódthyronin (T3), resp. jejich volné frakce fT4 a fT3, protilátky proti štítné žláze (proti thyreoglobulinu, proti mikrosomální frakci) a byla hodnocena klinická manifestace dysfunkcí štítné žlázy Výsledky: Změny TSH byly prokázány u 75 pacientů (25 %), z nichž 68 mělo VHC a 7 VHB. Hypotyreóza byl zjištěna u 39 pacientů (34 s VHC), z nichž 25 pacientů vyžadovalo substituční léčbu, která byla následně ukončena u 5 pacientů. Hypertyreóza s přechodnou supresivní léčbou karbimazolem se rozvinula u 4 pacientů s VHC. U 32 pacientů byly změny TSH hodnoceny jako subklinická hypotyreóza. Abnomální hodnoty T3 byly zjištěny u 188 (62 %) a T4 u 49 (16 %) pacientů, uvedené změny prakticky nekorelovaly se zrněnámi TSH. Autoprotilátky byly zjištěny u 54 (18 %) pacientů, u 30 z nich byly současně zaznamenány změny TSH. Závěr: V souboru 304 pacientů léčených IFN pro chronickou hepatitidu byly zjištěny tyreopatie se změnami TSH u čtvrtiny pacientů, jednozačně převažovala hypotyreóza. Tyreopatie se rozvinula u poloviny pacientů s přítomností autoprotilátek proti štítné žláze.

Objective: To determine the incidence of thyroid dysfunction in patients with chronic hepatitis B and C (HBV, HCV) who were treated with interferon (IFN) alpha. Patients and methods: In the years 1992-2013, parameters of the thyroid gland were evaluated in 304 patients (256 with HCV, 48 with HBV) who were treated with conventional or pegylated IFN at the Department of Infectious Diseases in Ostrava. Prior to, during and after completion of antiviral treatment, levels of thyroid stimulating hormone (TSH), thyroxine (T4), triiodothyronine (T3), including their free fractions fT4 and fT3, and anti-thyroid antibodies (anti-thyroglobulin, anti-microsomal fraction) were determined and clinical manifestations of thyroid dysfunction were evaluated. Results: TSH changes were detected in 75 patients (25 %), of whom 68 had HCV and 7 HBV. Hypothyroidism was detected in 39 patients (34 with HCV), of whom 25 required substitute therapy which was subsequently terminated in 5 patients. Hyperthyroidism with transient suppressive therapy with carbimazole developed in 4 HCV patients. In 32 patients, TSH changes were assessed as subclinical hypothyroidism. Abnormal T3 values were found in 188 (62 %) and T4 in 49 (16 %) patients; these changes practically did not correlate with TSH changes. Autoantibodies were detected in 54 (18 %) patients of whom 30 were also found to have changes in TSH. Condusions: In a group of 304 patients treated with IFN alpha for chronic hepatitis, thyroid disease with changes in TSH were observed in a quarter of patients; hypothyroidism clearly prevailed. Thyroid diseases developed in half of the patients with the presence of antithyroid antantibodies.

• Klíčová slova
• anti-TPO, anti-TGB,
• MeSH
• autoprotilátky krev   MeSH
• chronická hepatitida B * farmakoterapie   MeSH
• chronická hepatitida C * farmakoterapie   MeSH
• dítě MeSH
• dospělí MeSH
• hypertyreóza * epidemiologie   farmakoterapie   chemicky indukované   MeSH
• hypotyreóza * epidemiologie   farmakoterapie   chemicky indukované   MeSH
• interferon alfa škodlivé účinky   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• mladý dospělý MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• senioři MeSH
• thyreotropin krev   MeSH
• thyroxin krev   MeSH
• trijodthyronin krev   MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• mladý dospělý MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH

Diferencovaný karcinom štítné žlázy představuje nejčastější malignitu v endokrinologii, při časném odhalení je prognóza velmi příznivá. V jeho léčbě a následné dispenzarizaci zůstávají již více než 50 let klíčovými farmaky radiojód 131I a tyreoidální hormony. V posledních letech jsou terapeutické i diagnostické možnosti rozšířeny o rekombinantní humánní TSH (rhTSH). Zkušenosti z našeho pracoviště s diagnostickou aplikací rhTSH u odléčených pacientů potvrzují závěry klinických studií. Současně ukazují, že efekt terapie 131I při racionálním využití rhTSH se významně neliší od klasického postupu s dlouhodobým vysazením tyreoidálních hormonů.

Differentiated thyroid carcinoma is the most common endocrine malignancy with an excellent prognosis in the case of its early detection. Radioiodine 131I and thyroid hormones continue to be the pivotal drugs in treatment and follow-up for more than 50 years. The therapeutical and diagnostic options were recently expanded by the use of recombinant human thyrotropin (rhTSH). Our experience with the diagnostic administration of rhTSH confirms the outcomes of official trials and also indicates that the effect of rational therapy with 131I after rhTSH is similar to the outcome after standard regime using long-term thyroid hormone withdrawal.

• Klíčová slova
• radiojód 131I, rekombinantní humánní TSH (rhTSH), suprese TSH, substituce, tyroxin (T4), Thyrogen,
• MeSH
• hypertyreóza chemicky indukované   komplikace   prevence a kontrola   MeSH
• hypotyreóza chemicky indukované   komplikace   MeSH
• lidé MeSH
• nádory štítné žlázy * chirurgie   metabolismus   terapie   MeSH
• radiofarmaka aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• radioisotopová scintigrafie MeSH
• radioizotopy jodu * aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• recidiva MeSH
• rekombinantní proteiny aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• sekundární prevence MeSH
• thyreoglobulin krev   metabolismus   MeSH
• thyreotropin alfa * aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• thyreotropin krev   metabolismus   MeSH
• thyroxin krev   MeSH
• tyreoidektomie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

V minulosti bola hypertyreóza považovaná za chorobu mladších ľudí, v súčasnosti sa s jej výskytom stretávame vo všetkých vekových skupinách. Hypertyreóza postihuje približne 2 % žien a 0,2 % mužov, pričom jej najčastejšou príčinou je Graves? Basedowova choroba. Starší pacienti môžu vykazovať mnoho typických príznakov hypertyreózy, avšak, tak ako aj pri iných chorobách v starobe, môžu byť znaky a symptómy hypertyreózy u seniorov atypické a nešpecifické. Znaky hypertyreózy sa môžu zameniť so symptómami iných ochorení spojených so starobou, alebo so starobou samotnou. Hypertyreóza často imituje choroby najčastejšie postihnutých orgánov v staršom veku, napr. kardiovaskulárneho systému, a znaky samotnej hypertyreózy ostávajú časti nerozpoznané. Tyreotoxikóza môže zhoršovať preexistujúce choroby srdca, vyvolávať fibriláciu predsiení alebo zhoršovať príznaky angina pectoris. U seniorov je dôležité diagnostikovať aj subklinickú hypertyreózu. Laboratórne vyšetrenie tyreoideálneho statusu by malo byť ordinované všetkým pacientom s klasickými príznakmi hypertyreózy, seniorom s apatickými príznakmi nejasnej etiológie a pacientom s fibriláciou predsiení.

Hyperthyroidism was thought to be more common in young adulthood and middle age, but nowadays we can find it in all age groups. Hyperthyroid conditions affect approximately 2% of women and 0.2% of men with Graves? Basedow thyrotoxicosis as a leading cause. Older people with hyperthyroidism may have many of the usual signs and symptoms found in younger people but, as with many diseases that occuring in the elderly, the signs and symptoms of hyperthyroidism are often nonspecific and have an atypical presentation. Hyperthyroidism can be confused with other diseases attributed to old age or with age itself. The physiologic presentation of true thyroid disease often focuses on the most compromised organ system (i.e. the cardiovascular system) and the symptoms of hyperthyroidism in the elderly may be hidden. Thyrotoxicosis can aggravate pre?existing heart disease and can also lead to atrial fibrillation, congestive heart failure, or worsening of angina pectoris. In older patients it is also important to detect subclinical hyperthyroidis. Thyroid laboratory tests should be ordered for all patients with the classic symptoms of hyperthyroidism, elderly people with apathetic symptoms of uncertain etiology, all people admitted to geriatric care units, and elderly people with atrial fibrillation.

• MeSH
• Gravesova nemoc etiologie   MeSH
• hypertyreóza diagnóza   etiologie   chemicky indukované   MeSH
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři MeSH

We have examined the changes of intercellular electrical coupling protein connexin-43 (Cx43) and of PKC-epsilon in heart atria of diabetic rats and/or after the treatment with triiodothyronine (T(3)). Diabetes was induced in Wistar-Kyoto rats by streptozotocin (50 mg/kg, i.v.) and atria were examined after 5 (acute stage) and 10 (chronic stage) weeks. T(3) (10 microg/100 g/day) was applied via a gastric tube for the last 10 days prior to the end of the experiments to non-diabetic and to the half of diabetic rats. Expression and phosphorylated status of Cx43, as well as expression of PKC-epsilon, were analyzed by Western blots using mouse monoclonal anti-Cx43 and rabbit polyclonal anti-PKC-epsilon antibodies. We found that the Cx43 expression was significantly increased after the treatment with T(3) and in the acute diabetes. Both in diabetes and after T(3) treatment the phosphorylation of Cx43 isoforms was markedly suppressed compared to the non-diabetic and T(3)-untreated controls. Such a down-regulation was less pronounced in diabetic rats after the T(3)-treatment. The expression of atrial PKC-epsilon was increased in diabetic rats. This increase was suppressed after T(3) administration and the expression was decreased in T(3)-treated non-diabetic rats. We suggest that the reduced Cx43 phosphorylation in diabetic and hyperthyroid rats can deteriorate a cell-to-cell coupling and consequently facilitate a development of atrial tachyarrhythmia in diabetic or hyperthyroid animals.

• MeSH
• experimentální diabetes mellitus komplikace   metabolismus   MeSH
• fibrilace síní komplikace   metabolismus   MeSH
• financování organizované MeSH
• fosforylace MeSH
• hypertyreóza chemicky indukované   komplikace   metabolismus   MeSH
• konexin 43 metabolismus   MeSH
• krevní glukóza metabolismus   MeSH
• krysa rodu rattus MeSH
• myokard metabolismus   MeSH
• potkani inbrední WKY MeSH
• proteinkinasa C-epsilon metabolismus   MeSH
• srdeční síně metabolismus   MeSH
• supraventrikulární tachykardie komplikace   metabolismus   MeSH
• trijodthyronin farmakologie   MeSH
• upregulace fyziologie   MeSH
• zvířata MeSH
• Check Tag
• krysa rodu rattus MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• zvířata MeSH

• MeSH
• glycerolfosfátdehydrogenasa metabolismus   MeSH
• hypertyreóza enzymologie   chemicky indukované   MeSH
• jaterní mitochondrie enzymologie   MeSH
• krysa rodu rattus MeSH
• modely nemocí na zvířatech MeSH
• štítná žláza fyziologie   MeSH
• thyroxin farmakologie   MeSH
• trijodthyronin farmakologie   MeSH
• zvířata MeSH
• Check Tag
• krysa rodu rattus MeSH
• zvířata MeSH