Obstrukční (OSA) a centrální spánková apnoe (CSA) je u pacientů se srdečním selháním velmi častá. Jednoznačně jde o rizikový faktor zhoršující prognózu pacientů. Léčba spánkové apnoe u těchto pacientů může zastavit progresi onemocnění. Nejmodernější léčbou, především centrální spánkové apnoe, je léčba pomocí adaptivní servoventilace (ASV). Krátkodobé randomizované studie prokázaly, že léčba pomocí ASV zvyšuje ejekční frakci (EF), snižuje aktivitu sympatiku a snižuje hodnotu krevního tlaku. Bohužel zatím nemáme dostatek dat, zda ovlivňuje mortalitu a morbiditu. Studie s touto problematikou, jako je SERVE-HF a ADVENT-HF, právě probíhají a jejich výsledky jsou očekávány. V terapii CSA je taktéž možné využít další formy léčby, jako jsou kontinuální pozitivní tlak v dýchacích cestách (CPAP), kyslík, teofylin, acetazolamid, srdeční resynchronizační léčba a transplantace srdce. U pacientů s převahou obstrukční spánkové apnoe (OSA) je kromě předcházejících metod vhodná redukce váhy, dále jsou používány ortodontické aparáty a chirurgická léčba.
Obstructive (OSA) and central sleep apnea (CSA) are very common in patients with congestive heart failure (CHF). This is clearly a risk factor for worsening the prognosis of patients. Treatment of sleep apnea in these patients may stop disease progression. Modern therapy, primarily central sleep apnea, is provided by adaptive servoventilation (ASV). Short-term randomized trials have demonstrated that treatment with ASV increased ejection fraction (EF), reduces sympathetic activity and blood pressure. Unfortunately, there is not enough data on whether there are effects on mortality and morbidity. Studies of this issue, such as SERVE-HF and ADVENT-HF, are currently in progress and results are expected. There are other forms of therapy of OSA like CPAP, oxygen, theophylline, acetazolamide, cardiac resynchronisation therapy and transplantation. In patients with a predominance of OSA, in addition to previous methods, there are other recommended forms of therapy as appropriate weight loss, orthodontic appliances and surgical treatment.
- MeSH
- acetazolamid aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- Cheyneovo-Stokesovo dýchání etiologie patofyziologie patologie MeSH
- chirurgie operační metody využití MeSH
- diuretika aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- mechanické ventilátory * klasifikace trendy využití MeSH
- metaanalýza jako téma MeSH
- oxygenoterapie metody využití MeSH
- poruchy dýchání etiologie patofyziologie patologie MeSH
- srdeční resynchronizační terapie metody využití MeSH
- srdeční selhání * komplikace terapie MeSH
- statistika jako téma MeSH
- syndromy spánkové apnoe * etiologie patofyziologie MeSH
- theofylin aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- transplantace srdce MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
Neinvazivní plicní ventilace (non-invasive ventilation – NIV) představuje bezpečný a účinný způsob orgánové podpory pro nemocné s akutním respiračním selháním různé etiologie. Výhodou NIV je zajištění adekvátní ventilace při minimalizaci rizik spojených s endotracheální intubací. Neinvazivní plicní ventilace zlepšuje symptomatiku širokého spektra nemocných s akutní dušností, zkracuje jejich léčbu a ve vybraných skupinách zlepšuje i mortalitu.
Non-invasive ventilation (NIV) is a safe and eff ective technique of organ support in patients with acute respiratory failure of various etiology. Advantages of NIV include adequate ventilation while minimizing the risks associated with endotracheal intubation. Non-invasive ventilation improves the symptoms of a broad range of patients with acute dyspnea and makes therapy shorter while improving mortality in selected populations.
- MeSH
- chronická obstrukční plicní nemoc terapie MeSH
- intratracheální intubace škodlivé účinky využití MeSH
- lidé MeSH
- masky využití MeSH
- mechanické ventilátory klasifikace trendy využití MeSH
- medicína založená na důkazech trendy MeSH
- plicní edém etiologie terapie MeSH
- plicní ventilace fyziologie MeSH
- respirační insuficience terapie MeSH
- srdeční selhání etiologie komplikace terapie MeSH
- urgentní lékařství metody přístrojové vybavení trendy MeSH
- ventilace umělá s přerušovaným přetlakem metody přístrojové vybavení využití MeSH
- ventilace umělá s výdechovým přetlakem metody přístrojové vybavení využití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Cieľ práce: Dokázať, že pri výrazne nehomogénnej distribúcii plynov v ťažko patologicky postihnutých pľúcach je možné viachladinovou UVP zlepšiť distribúciu plynov do pomalých bronchoalveolárnych kompartmentov bez rizikovej zmeny objemového zaťaženia rýchlych kompartmentov. Autor realizoval softvérový matematický model viackompartmentných nehomogénne postihnutých pľúc, ktoré „ventiloval“ novým spôsobom UVP – tzv. trojhladinovou ventiláciou. Viachladinovú ventiláciu definuje ako spôsob (modifikáciu) UVP, pričom základnú hladinu ventilácie tvorí ventilačný režim CMV, PCV, alebo PS (ASB) a nadstavbu, tzv. ventiláciu na pozadí tvorí hladina PEEPh (PEEP high) s meniteľnou frekvenciou a trvaním prechodu medzi jednotlivými hladinami PEEPh/PEEP. Názov a sídlo pracoviska: Oddelenie anestéziológie a intenzívnej medicíny. Materiál a metodika:Viachladinová ventilácia na 3 tlakových úrovniach realizovaná matematickým modelom ako kombinácia tlakovo kontrolovanej ventilácie (PCV) a dvoch úrovní PEEP a (PEEPh). Výsledky: Pri porovnávaní jednohladinovej UVP v režime PC s tzv. trojhladinovou ventiláciou ako kombináciou PC+PEEPh/PEEP autor zistil, že plnenie pomalých kompartmentov sa na modeli výrazne zlepšilo, a to rádove o 50–60 % oproti východzej hodnote. Tento rozdiel v absolútnom vyjadrení u obštrukčných kompartmentov dosahuje 2 až 10-násobok objemu, respektive 1,2–3-násobné zvýšenie MV v kompartmentoch k4 a k5. Záver: Matematickým modelom sa dá preukázať, že aplikácia tzv. trojhladinovej UVP môže viesť k výrazným zmenám v distribúcii plynov v nehomogénne patologickým procesom postihnutom pľúcnom parenchýme. Matematický model si vyžiada klinické overenie, aby boli zodpovedané otázky účinnosti tejto modifikácie UVP.
Objective: Considering the issues of intermittent positive pressure ventilation (IPPV) in non-homogenous pathological lung processes, the author built a mathematical model of tri-compartment non-homogenously injured lungs ventilated with a new mode of IPPV – multi-level ventilation. The author defines multi-level ventilation as a type (modification) of IPPV consisting of background ventilation using the CMV, PCV or PS (ASB) ventilation mode and an added level called “on-background ventilation“ consisting of multiple levels of PEEPh (PEEP high) with variable frequency and duration of transition between individual levels of PEEP. The objective was to prove whether in cases of considerably non-homogenous gas distribution in acute pathological disorders of the lungs it is possible to improve gas distribution into slow broncho-alveolar compartments while only minimally or not at all increasing the volume load of the fast compartments by using the multi-level IPPV. Setting: Department of Anaesthesiology and Intensive Care Unit. Materials and methods: Multi-level ventilation on three pressure levels was carried out by a mathematical model as a combination of pressure-controlled ventilation (PCV) and two levels of PEEP: PEEP (constant) and PEEPh (PEEP high). Results: Comparing single-level IPPV in the PCV mode with the tri-level ventilation (PCV+PEEPh/PEEP), the author found that the loading of the slow compartments in the model was considerably improved by as much as 50–60% in comparison to the baseline value. This difference, in absolute figures, reached as much as a 2–10 times increase in volume, or a 1.2–3 times increase in minute ventilation in compartments k4 and k5. Conclusions: The mathematical model proves that the application of multi-level IPPV can achieve considerable changes in gas distribution in the lung parenchyma affected by a non-homogenous pathological process. The mathematical model requires further verification in the clinical setting to answer questions regarding its efficacy.
The article deals with advanced monitoring techniques of artifi cial lung ventilation and modelling of the respiratory system. For these purposes, the unique system has been created which is able to measure basic ventilatory parameters as other monitoring devices but it is also capable to measure oeasophangeal and intraabdominal pressures and to evaluate isolated parameters of the chest wall and lungs. Furthermore, the system is able to model mechanical characteristics of the respiratory system, especially the alveolar pressure, in real-time. Th e most important features of system are patient‘s safety, user friendly design and possibility of storing the measured data in a database system for next statistical and clinical evaluation. Th e accuracy has been confi rmed by a commercial ventilator Amadeus (Hamilton Medical, Rhäzüns, Switzerland). Th e system has been tested during animal experiments and during a human clinical trial in a faculty hospital.
- MeSH
- automatizované zpracování dat metody přístrojové vybavení využití MeSH
- experimenty na lidech MeSH
- experimenty na zvířatech MeSH
- financování organizované MeSH
- jednotky intenzivní péče trendy využití zásobování a distribuce MeSH
- králíci MeSH
- lidé MeSH
- mechanické ventilátory trendy využití MeSH
- monitorování fyziologických funkcí metody přístrojové vybavení využití MeSH
- plicní ventilace fyziologie MeSH
- vysokofrekvenční ventilace metody přístrojové vybavení využití MeSH
- Check Tag
- králíci MeSH
- lidé MeSH
Patients connected to a high-frequency oscillatory ventilator should be paralysed or highly sedated so that the ventilator is able to work. Th e aim of the study is to design a special “Demand Flow System” allowing spontaneous breathing in patients ventilated using a high-frequency ventilator. Th e principle of the device is a fast and exact monitoring of pressure in the ventilatory circuit, followed by a separation of the pressure signal components generated by the oscillatory ventilator and by patient’s breathing activity. Th e latest mentioned signal is used for a real-time control of the extra fl ow injected into the ventilatory circuit so that the extra fl ow could compensate the pressure changes generated by the patient. Th e system reduces imposed work of breathing by 80 % and it allows spontaneous breathing during high-frequency oscillatory ventilation.
- MeSH
- dýchání MeSH
- experimenty na zvířatech MeSH
- financování organizované MeSH
- mechanické ventilátory trendy využití MeSH
- mechanika dýchání fyziologie MeSH
- modely u zvířat MeSH
- plicní ventilace fyziologie MeSH
- prasata MeSH
- vysokofrekvenční ventilace metody přístrojové vybavení využití MeSH
- zvířata MeSH
- Check Tag
- zvířata MeSH
Cieľ práce: Vyskúšať, či pri výrazne nehomogénnej distribúcii plynov v ťažko patologicky postihnutých pľúcach je možné trojhladinovou UVP zlepšiť distribúciu plynov do tzv. pomalých bronchoalveolárnych kompartmentov pri znížení objemového zaťaženia tzv. rýchlych kompartmentov a zlepšiť výmenu plynov v pľúcach pri zachovaní zásad „netraumatizujúcej ventilácie“. Názov a sídlo pracoviska: Oddelenie anestéziológie a intenzívnej medicíny. Materiál a metóda: Autori aplikovali v skupine 12 pacientov s nehomogénnym pľúcnym postihnutím trojhladinovú umelú ventiláciu pľúc. Trojhladinovú ventiláciu definujú ako spôsob (modifikáciu) UVP, pričom základnú hladinu ventilácie tvorí ventilačný režim CMV, PCV alebo PS (ASB) a nadstavbu, tzv. ventiláciu na pozadí tvoria dve hladiny PEEP. PEEP (konštantný) a PEEPh (PEEP high) s meniteľnou frekvenciou a trvaním (striedaním) prechodu medzi jednotlivými hladinami PEEP. Výsledky: U 12 pacientov s ťažkým nehomogénnym poškodením pľúc (atypická pneumónia a ARDS/ALI) zaviedli po málo úspešnej ventilácii v režime PCV, po recruitment manévri (PaO2/FiO2 = 5–6 kPa), trojhladinovú ventiláciu pľúc (3LV). Po zavedení 3LV s frekvenciou fPCV = 26 ± 4 d . min-1 a PEEPh s frekvenciou fpeeph = 7 ± 2 d . min-1 pri dosiahnutej minútovej ventilácii MV = 12 ± 4 l . min-1 nastali počas 1–4 hodín výrazne pozitívne zmeny vo výmene plynov v pľúcach. Pri porovnaní zmien po zavedení 3LV došlo k zníženiu pľúcneho skratu z 50 ± 5 % na hodnoty okolo 30 ± 5 %. Zvýšila sa eliminácia CO2 s poklesom PaCO2 na hodnoty pod 6 ± 0,3 kPa oproti pôvodnej hodnote 7,8 ± 0,5 kPa a stúplo PaO2 na hodnoty 7,5 ± 1,2 kPa oproti pôvodnej hodnote 5,4 ± 0,4 kPa, pri znížení FiO2 na 0,8–0,4.(PaO2/FiO2 = 5,5 vs. 13 kPa). Recruitment pľúc pôsobením PEEP = 1,2 ± 0,4 kPa, prejavujúci sa aj zvýšením statickej poddajnosti Cst z hodnôt 0,18 ± 0,02 l/kPa na 0,3 ± 0,02 l/kPa a neskôr až 0,38 ± 0,05 l/kPa, prispel k zlepšeniu výmeny plynov. Odpor dýchacích ciest (Raw) klesol o viac ako 30 %. Zlepšenú aeráciu pľúc hodnotia autori ako prejav aj zlepšenej distribúcie plynov do oblastí s dlhou časovou konštantou. Pacienti boli prevedení po 5 ± 1 dňoch na ventilačný režim PS, s postupným znižovaním ventilačnej podpory boli odpojení od ventilátora a preložení na základné oddelenie. Záver: Napriek malému súboru klinické výsledky prinajmenšom podporujú výsledky teoretickej matematickej simulácie 3LV v matematickom a fyzikálnom modeli. 3LV zlepšila výmenu plynov v pľúcach v porovnaní s PCV aplikovanej počas prvých 2–4 hodín UVP a môže tak byť nádejným spôsobom pre ventiláciu pľúc postihnutých difúznym nehomogénnym patologickým procesom
Objective: To test whether in cases of considerably non-homogenous gas distribution in acute pathological lung conditions it is possible to improve gas distribution into slow broncho-alveolar compartments while decreasing the volume load of the fast compartments, and to improve gas exchange in the lungs while sustaining the principles of “non-injurious ventilation“, by using tri-level (3LV) IPPV. Setting: Department of Anaesthesiology and Intensive Care Unit. Materials and methods: Authors applied 3LV ventilation to a group of 12 patients with non-homogenous lung injury. Tri-level ventilation is defined as a type (modification) of IPPV consisting of background ventilation using the CMV, PCV or PS (ASB) ventilation mode and an added level called “on-background ventilation“ consisting of multiple levels of PEEP: PEEP (constant) and PEEPh (PEEP high) with variable frequency and duration of transition between individual levels of PEEP. Results: The study population consisted of 12 patients with severe non-homogenous lung injury/disorder (atypical pneumonia and ARDS/ALI) who failed to achieve successful ventilation in the PCV mode after a recruitment manoeuvre (PaO2/FiO2 = 5–6). After the application of 3LV with respiratory rate of fPCV = 26 ± 4 b . min-1 and PEEPh with frequency of fpeeph = 7 ± 2 b . min-1 reaching minute ventilation (MV) of 12 ± 4 b . min-1, a considerable improvement in gas exchange was observed within 1–4 hours. Pulmonary shunt decreased from 50 ± 5% to approx. 30 ± 5%. Elimination of CO2 improved from 7.8 ± 0.5 kPa to less than 6.0 ± 0.3 kPa and PaO2 increased from 5.4 ± 0.4 kPa to 7.5 ± 1.2 kPa while FiO2 could be reduced to 0.8–0.4. Alveolar recruitment due to PEEP of 1.2 ± 0.4 kPa which was manifested by an increase in static compliance Cst from 0.18 ± 0.02 l/kPa to 0.3 ± 0.02 l/kPa and later on 0.38 ± 0.05 l/kPa helped to improve gas exchange. Airway resistance (Raw) decreased by more than 30%. The improved aeration of the lungs is considered to be a manifestation of improved gas distribution to the areas with a long time constant. Patients were weaned to pressure support ventilation in 5 ± 1 and later successfully weaned off the ventilator and transferred to a standard ward. Conclusions: The clinical results support the mathematical and physical simulation results of ventilation using 3LV. The authors conclude that 3LV improved pulmonary gas exchange compared to PCV in 2–4 hours. Tri-level ventilation could be a promising ventilatory mode for the lungs affected by a diffuse non-homogenous pathological process.
Cílem zpětnovazebních ventilačních modů je kromě udržení nastavené minutové ventilace (MV) taky zjednodušení a zkrácení postupu odpojování pacienta od ventilátoru. Problémem, který řeší, je regulace parametrů ventilace podle měnících se vlastností plicní mechaniky. Takové mody pak mohou doprovázet pacienta v celém průběhu umělé plicní ventilace. Předností adaptivní podpůrné ventilace (ASV) je neinvanzivní měření dechové práce pacienta (WOBpat) bez nutnosti zavádět ezofageální sondu a optimalizace dechovém vzoru s výslednou eliminací nežádoucích účinků umělé plicní ventilace (UPV).
Besides the control of adequate gas exchange, the closed-loop control modes focus on effective and comfortable weaning from mechanical ventilation. They solve the problem of adaptation of a ventilator setting to variations in pulmonary mechanics. Such modes are able to assist a patient all the time he is connected. The advantage of adaptive support ventilation (ASV) mode is noninvasive measurement of patient’s work of breathing without using an esophageal catheter and maintaining of an optimal breathing pattern to eliminate the adverse effects of mechanical ventilation.
- MeSH
- dechová práce MeSH
- lidé MeSH
- mechanické ventilátory statistika a číselné údaje trendy MeSH
- plicní ventilace MeSH
- umělé dýchání metody statistika a číselné údaje trendy MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- srovnávací studie MeSH
