Úvod: U lumbálnej sympatektómie sa ireverzibilne poškodí sympatikový kmeň a gangliá segmentov L1-L5, najčastejšie L2-L4. Výkon sa robí už od roku 1923. V minulosti boli jeho indikácie široké, po zavedení revaskularizačných metód význam poklesol. Cieľom práce je predstaviť literárny prehľad problematiky lumbálnej sympatektómie za posledných 15 rokov. Metóda: Literárny prehľad 113 akademických článkov svetovej literatúry. Patofyziológia: Princípom je zrušenie eferentácie na alfa-1 receptory, čím dochádza k relatívnej vazodilatácii malých ciev na dolných končatinách (DKK), prerušenie eferentácie exokrinných žliaz, ktorým sa zníži objem tvoreného potu a aferentácie nociceptorov ovplyvňujúcich bolesti DKK. Indikácie: Raynaudov fenomén, thromboangiitis obliterans, ischemická choroba dolných končatín (ICHDK) u nerevaskularizovateľného nálezu v štádiu Fontain III – IV, hyperhidróza, perzistujúca bolesť DKK, chronické bolesti amputačného pahýľu, omrzliny, oziabliny. Efekt: Tri najväčšie dohľadané štúdie uvádzajú pozitívny efekt v intervale 63,6 %−93,4 % u ICHDK a 97 %−100 % u hyperhidrózy. Za pozitívny efekt u pacienta považujú teplé DKK, zvýšenie prekrvenia, akceleráciu hojenia chronických defektov, zmiznutie potenia a zmenšenie bolestí DKK. Záver: lumbálna sympatektómia je stále použiteľnou metódou v terapii vyššie uvedených chorôb. Jej efekt závisí od správnej indikácie.
Introduction: Lumbar sympathectomy (LS) irreversibly damages a part of the sympathetic trunk and adjacent ganglia between L1 and L5, typically between L2 and L4. The first LS was performed in 1923. Initially, it used to be performed very often; however, with the progress of vascular and endovascular surgery its importance gradually continues to decline. The aim of the paper is to present literature review focusing on LS over the past 15 years. Method: Literature review of 113 academic articles found in academic journal databases. Pathophysiology: Irreversible interruption of the efferent innervation leads to relative vasodilation of small vessels in lower extremities (α1-receptors blockade), and it reduces the volume of sweat due to inactivation of eccrine glands and nociception from lower limbs. Indication: Raynaud´s phenomenon, thromboangitis obliterans, non-revascularizable peripheral arterial disease (PAD) (Fontain grade III-IV), hyperhidrosis, persistent pain in lower extremities, chronic pain of amputation stump, frostbites, chilblains. Effect: The three largest studies showed a positive effect in 63.6–93.4% cases of PAD and in 97%−100% cases of hyperhidrosis. The positive effect was defined as warmer lower extremities, increased blood flow, acceleration of chronic defects healing, sweating disappearance and pain reduction. Conclusion: Lumbar sympathectomy still remains a useful method in the treatment of above mentioned diseases if properly indicated.
- MeSH
- bolest chirurgie MeSH
- dolní končetina MeSH
- laparoskopie metody MeSH
- lidé MeSH
- miniinvazivní chirurgické výkony MeSH
- počítačová rentgenová tomografie MeSH
- retroperitoneální prostor chirurgie MeSH
- sympatektomie * metody trendy využití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- Klíčová slova
- analgeziologie, intervenční metody v terapii bolestí zad, kořenové syndromy,
- MeSH
- akutní bolest MeSH
- bolesti zad * diagnóza etiologie terapie MeSH
- chronická bolest MeSH
- katetrizační ablace metody trendy využití MeSH
- lidé MeSH
- lumbalgie diagnóza etiologie terapie MeSH
- mezioborová komunikace * MeSH
- neurochirurgie metody trendy MeSH
- neurologie metody trendy MeSH
- ortopedie metody trendy MeSH
- osteochondróza diagnóza etiologie terapie MeSH
- revmatologie metody trendy MeSH
- spondylartritida diagnóza etiologie terapie MeSH
- spondylóza diagnóza etiologie terapie MeSH
- statistika jako téma metody trendy MeSH
- sympatektomie metody využití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Renální denervace je invazívní metoda, spočívající v katetrizační radiofrekvenční ablaci sympatických nervových pletení lokalizovaných ve stěnách renálních tepen. Výsledky studií Symplicity HTN-1 a HTN-2 prokázaly, že renální denervace může bezpečně snížit krevní tlak u pacientů s rezistentní hypertenzí. K ověření těchto údajů, vyjasnění nezodpovězených otázek a zhodnocení budoucích aplikací renální denervace je zapotřebí dalšího výzkumu. Je uveden přehled stávajících a připravovaných denervačních přístrojů.
Renal denervation is an invasive method of catheter-based radiofrequency ablation of the sympathetic nerves located around renal arteries. Results from the Symplicity HTN-1 and HTN-2 trials have demonstrated evidence that renal denervation can safely reduce blood pressure in patients with resistant hypertension. More research is needed to verify these data, clarify unanswered questions and assess future applications of RSD. An overview of current and upcoming denervation devices is also included.
- Klíčová slova
- denervační zařízení,
- MeSH
- denervace dějiny metody přístrojové vybavení využití MeSH
- hypertenze * etiologie chirurgie MeSH
- katetrizační ablace metody přístrojové vybavení využití MeSH
- klinické zkoušky jako téma statistika a číselné údaje MeSH
- léková rezistence MeSH
- lidé MeSH
- sympatektomie * dějiny metody přístrojové vybavení trendy využití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Renální denervace (RDN) je nová invazivní metoda spočívající v katetrizační radiofrekvenční ablaci sympatických nervových pletení lokalizovaných ve stěnách renálních tepen.
Novou technikou v léčbě rezistentní hypertenze je denervace renálního sympatiku radiofrekvenční katetrizační ablací (RDN). Účinek je pozvolný, s maximem mezi 1–6 měsíci po výkonu. Je však nadále setrvalý a na základě výsledků současných studií i dlouhodobý. Zatím byla indikována u rezistentní hypertenze, kdy podání minimálně tří antihypertenzních léků včetně diuretika neupravilo závažnou hypertenzi a nemocný byl ohrožen rozvojem orgánového poškození spolu s kardiální a renální insuficiencí. Lze však očekávat, že i zde se indikační pole rozšíří a nemocní se závažnou medikamentózně nekorigovatelnou hypertenzí a současně sníženou renální funkcí by mohli být indikováni k ablační sympatektomii tak, aby mohli z výkonu dlouhodobě profitovat. V našich pilotních studiích byl tento nález při 12měsíčním sledování potvrzen. Současně jsme potvrdili, že je nutné individuálně podávat antihypertenzní farmakoterapii, především centrální blokátory sympatiku, protože u všech nemocných není pokles TK dostatečný.
Sympathetic nervous system plays significant role in pathophysiology of hypertension. New method in management of serious hypertension is cathether-based radiofrequency ablation of the sympathetic nerves located around renal arteries. Renal denervation (RDN) shows promising long lasting decrease of blood pressure. Up to now, RDN is indicated in resistent hypertension (three different antihypertensive drugs incl. diuretic are not effective in correction of serious hypertension) with a risk of organ damage following heart and kidney failure. It is supposed, RDN could be effectively used also in patients with decreased renal function and refractory hypertension. In our pilots studies we confirmed no signifficant adverse effect on renal function in 12 months follow-up. On the other hand, it should be focus on sufficient correction of blood pressure in indivualized combination of antihypertensive drugs mainly central symphaticolytics.
- Klíčová slova
- Tenaxum, studie Symplicity HTN-1, studie Symplicity HTN-2, studie Symplicity HTN-3,
- MeSH
- antihypertenziva farmakologie terapeutické užití MeSH
- arteria renalis * inervace patofyziologie radiografie MeSH
- hypertenze * farmakoterapie radiografie MeSH
- kardiovaskulární nemoci MeSH
- katetrizační ablace * metody škodlivé účinky využití MeSH
- klinické zkoušky jako téma MeSH
- krevní tlak MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- multicentrické studie jako téma MeSH
- nemoci ledvin MeSH
- oxazoly farmakologie terapeutické užití MeSH
- randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
- rilmenidin MeSH
- sympatektomie * metody škodlivé účinky využití MeSH
- sympatický nervový systém * fyziologie patofyziologie MeSH
- výběr pacientů MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
Hypertenze je významný zdravotní problém postihující přibližně 35 % dospělé populace. U části nemocných je obtížné dosáhnout kontroly krevního tlaku i při použití kombinační léčby. Hypertenze je definována jako rezistentní, pokud nelze dosáhnout cílových hodnot krevního tlaku ani při použití trojkombinace antihypertenziv včetně diuretika. Léčba hypertenze rezistentní k terapii zahrnuje změny životního stylu, vyloučení exogenních faktorů zvyšujících krevní tlak, došetření sekundární etiologie hypertenze a použití maximálně tolerovaných dávek kombinace antihypertenziv. Zvyšující se znalosti o patofyziologii hypertenze umožnily rozvoj nových invazivních metod léčby vysokého krevního tlaku. Renální denervace je katetrizační metoda, při které dochází k radiofrekvenční ablaci sympatických nervových vláken kolem renálních tepen. První klinické zkušenosti ukazují slibný a dlouhotrvající pokles krevního tlaku po renální denervaci. Přesto je renální denervace stále spíše experimentální metodou používanou pouze ve specializovaných centrech.
Hypertension is a major health problem affecting approximately 35% of adult people. Some patients with hypertension are difficult to control despite the use of combinations of antihypertensive drugs and are considered as resistant to treatment. Hypertension is defined as resistant to treatment when a therapy of at least three drugs (including a diuretic) at correct doses has failed to control blood pressure to goal levels. The treatment of resistant hypertension includes life-style changes, the elimination of exogenous factors and secondary causes of hypertension, also the use of the maximum tolerated doses of combined antihypertensive drugs. Increasing understanding of the pathophysiology of hypertension may allow the development of new interventional method for the treatment of resistant hypertension. Renal denervation is a new invasive method of catheter based radiofrequency ablation of the sympathetic nerves located around renal arteries. The initial clinical experiences showed promising and long lasting decrease in blood pressures. Nevertheless renal denervation is still an experimental method to be used only in specialized research centers.
- MeSH
- antihypertenziva terapeutické užití MeSH
- arteria renalis zranění MeSH
- bariatrická chirurgie využití MeSH
- diuretika aplikace a dávkování MeSH
- hypertenze epidemiologie farmakoterapie chirurgie MeSH
- kongresy jako téma MeSH
- léková rezistence MeSH
- lidé MeSH
- měření krevního tlaku metody MeSH
- obezita chirurgie MeSH
- rizikové faktory MeSH
- sympatektomie využití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Renal denervation (RDN) is a new perspective method for the treatment of resistant hypertension. Surgical sympathectomy has been considered as a possible treatment of hypertension for many years—long before the discovery of antihypertensive drugs. The selective percutaneous transcatheter application of radiofrequency energy in renal arteries to eliminate sympathetic nerve fibers has been used in human medicine since 2009. The recent boom of this method has been supported by published clinical studies showing efficacy of this new treatment modality. Nevertheless, RDN is still an experimental method to be used only in specialized research centers. In this review we will provide up-to-date information about the use of RND as a novel method for the treatment of hypertension as well as discuss potential perspectives of RND in the treatment of various medical conditions.
- Klíčová slova
- rezistentní hypertenze,
- MeSH
- denervace využití MeSH
- hypertenze terapie MeSH
- klinické zkoušky jako téma MeSH
- ledviny inervace MeSH
- lidé MeSH
- metabolický syndrom MeSH
- sympatektomie metody využití MeSH
- sympatický nervový systém patofyziologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- chronické selhání ledvin patologie MeSH
- hypertenze diagnóza komplikace terapie MeSH
- kardiovaskulární nemoci patofyziologie MeSH
- katetrizační ablace MeSH
- lidé MeSH
- multicentrické studie jako téma MeSH
- sympatektomie metody využití MeSH
- sympatický nervový systém fyziologie účinky léků MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
