autoimunitní thyreoiditida
Dotaz
Zobrazit nápovědu
Autoři prezentují případ sedmdesátileté pacientky, která byla léčena př es 20 let pro esenciální hypertenzi a hyperurikémii. Po nasazení anti- hypertenziva Enalapril (inhibitor ACE) došlo k rozvoji otoků , které za 10 měsíců probíhaly tak závažně, že vyžadovaly opakované ošetření na pohotovosti. Enalapril byl vysazen až na doporučení imunologa, pak otoky postupně vymizely. První imunologické vyšetření odhalilo velmi nízkou aktivitu klasické cesty komplementu CH50, snížení C4 složky komplementu a hyperimunoglobulinémii IgG, IgA i IgM. Aktivit a klasické cesty komplementu CH50 se normalizovala během 7 měsíců . Podrobnější imunologické vyšetření dále zachytilo defekt MBL a vyšší hladiny protilátek proti thyreoperoxidáze a thyreoglobulinu. DNA analýza prokázala homozygotní defekt MBL. Endokrinologické vyšetření odhalilo autoimunitní thyreoiditidu. Autoři považují za hlavní důvod přechodného defektu CH50 autoimunitní thyreoiditidu. Dle jejich zkušeností je aktivita klasické cesty komplementu měřená testem WAKO CH50 snížena u přibližně 1 % pacientů s tímto onemocněním. Kazuistikou chtěli autoři upozornit, že podkladem pro rozvoj nežádoucích reakcí po aplikaci léků může být imunopatologický terén.
The authors present a case report of a seventy year old patient who has been treated for essential hypertension and hyperuricem ia for 20 years. Relapsing angioedema necessitating emergency therapy revealed in 10 months after introduction of therapy with Enalapril ( ACE inhibitor) . Therapy with Enalapril was stopped on advice from an immunologist and angioedemas gradually disappeared . Immunolo gical tests discovered low C4 level, hyperimmunoglobulinemia IgG, IgA and IgM and total complement activity (CH 50) was severely decreased. Total complement activity (CH 50) normalized in 7 months. More detailed immunological examination revealed MBL deficiency and high le vels of thyreoperoxidase and thyreoglobulin autoantibodies. Analysis of DNA proved homozygous MBL deficiency. Endocrinological examinat ion proved autoimmune thyroiditis. The authors consider that autoimmune thyroiditis was the cause of the decrease of total complement activity CH50. According to authors’s experience the total complement activity measured by WAKO CH50 is low in about 1 % of patients with autoimmune thyroiditis.The authors point out that averse effects of medication can be present in patients with pathologic reactivity of the immune system.
- MeSH
- angioedém etiologie farmakoterapie MeSH
- antihistaminika aplikace a dávkování MeSH
- autoimunitní tyreoiditida diagnóza farmakoterapie MeSH
- enalapril škodlivé účinky MeSH
- imunologické testy MeSH
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- autoimunitní tyreoiditida * diagnóza etiologie farmakoterapie MeSH
- depresivní poruchy imunologie komplikace MeSH
- dospělí MeSH
- imunoterapie metody MeSH
- infekce virem Epsteina-Barrové diagnóza imunologie komplikace MeSH
- lidé MeSH
- probiotika * terapeutické užití MeSH
- virové nemoci imunologie komplikace MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Data z průřezových studií sledujících výskyt deficitu vitaminu D ve vztahu k onemocněním štítné žlázy většinou prokazují asociaci chronické autoimunitní tyreoiditidy s vyšším výskytem deficitu 25(OH)D3, u výrazných deficitů je zjišťována častěji i hypofunkce štítné žlázy. U dětí s autoimunitní tyreoiditidou oproti zdravým dětem jsou rozdíly ve výskytu deficitu 25(OH)D3 výraznější než v dospělé populaci. Nízké hodnoty 25(OH)D3 byly zjištěny u poporodní tyreoiditidy i autoimunitního polyglandulárního syndromu typu 2. I u Graves Basedowy tyreotoxikózy (GBTx) autoři zjišťují vyšší prevalenci deficitu 25(OH)D3. Výraznější snížené hladiny 25(OH)D3 se popisují zejména u recentních stadií – závažnější deficit může predikovat pozdější nástup remise. Významně nižší hodnoty 25(OH)D3 jsou nacházeny v aktivní fázi GBTx ve srovnání s nemocnými v plné remisi. Při interpretaci těchto vztahů je diskutován v experimentu zjištěný negativní vliv vysokých hladin tyreoidálních hormonů na tvorbu aktivní formy vitaminu D v důsledku inhibice exprese genu pro vitamin D 1-α-hydroxylázu. Vyšší riziko vzniku GBTx s sebou nesou některé polymorfizmy vitamin binding protein genu a genů pro specifický buněčný receptor pro aktivní formu vitaminu D – 1,25(OH)2D3 (VDR) v některých populacích, klinická relevance těchto nálezů je zatím málo významná. Na benefit suplementace nízkých hladin vitaminu D u autoimunitních onemocnění štítné žlázy upozornila zatím ojedinělá prospektivní sledování. Podrobnější doporučení musí přinést dosud chybějící kontrolované, randomizované prospektivní studie.
From the recent literature data it may be concluded that vitamin D deficiency is associated with increased risk of thyroid autoimmunity development and thus should be considered as an additional important risk factor for both chronic autoimmune thyroiditis (postpartum thyroiditis including) and Graves´ disease. A higher risk of Graves´ disease development is also associated with several polymorphisms in the gene encoding for vitamin D binding protein and for the specific receptor of active form of vitamin D – 1,25-(OH)2D3 in the respective target cells. Whether careful supplementation with vitamin D aimed to normalize low 25(OH)D levels brings preventive or therapeutic effect is subject to further research.
- Klíčová slova
- GB tyreotoxikóza,
- MeSH
- autoimunitní tyreoiditida * etiologie patofyziologie MeSH
- Gravesova nemoc * etiologie patofyziologie MeSH
- kalcifediol metabolismus nedostatek MeSH
- lidé MeSH
- nedostatek vitaminu D * imunologie komplikace metabolismus MeSH
- poporodní tyreoiditida etiologie patofyziologie MeSH
- receptory kalcitriolu genetika metabolismus MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
- MeSH
- autoprotilátky krev MeSH
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- melatonin MeSH
- nadledviny MeSH
- ovarium MeSH
- serotonin MeSH
- syndrom chronické únavy diagnóza etiologie MeSH
- tyreoiditida diagnóza etiologie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- srovnávací studie MeSH
Autoimunitní polyendokrinní syndrom (APS), nazývaný též autoimunitní polyglandulární syndrom nebo polyglandulární autoimunitní syndrom (PAS), je soubor mnohočetných, autoimunitou alterovaných endokrinopatií, ale i neendokrinních onemocnění, ke kterým se přidružují autoimunitní onemocnění, např. kožního, gastroenterologického, nervového, ale i vaskulárního systému. Podle hlavních klinických projevů se rozdělují na čtyři skupiny APS I.–IV. typu. V přehledu se zmiňuji i o novém polyendokrinním autoimunitním onemocnění, které nás upozorňuje, že problematika asociovaných autoimunitních endokrinopatií není konečná, ale naopak se jejich poznání rozšiřuje i do dětského období a v oblasti subklinických projevů nám ještě otevře širokou plejádu klinických aplikací.
Autoimmune polyendocrine syndrome (APS), called also autoimmune polyglandular syndrome or polyglandular autoimmune syndrome (PAS), is a set of multiple autoimmune mediated endocrinopathies, but also non-endocrine organs associated with autoimmune diseases of skin, gastrointestinal, nervous and also vascular system. The diseases are divided according to main clinical symptoms into four groups: APSI–IV. In review is also of concern the new polyendocrine autoimmune disease, that draws our attention to the fact that the topic of associated autoimmune endocrinopathies is not definite, on the contrary, their knowledge is broadening in children age and in the field of subclinical symptoms a wider range of clinical applications will emerge.
- Klíčová slova
- autoimunitní thyreoiditida, autoimunitní polyendokrinní syndrom,
- MeSH
- Addisonova nemoc MeSH
- autoimunitní polyglandulární syndromy * diagnóza etiologie klasifikace patologie terapie MeSH
- autoimunitní tyreoiditida diagnóza klasifikace terapie MeSH
- autoprotilátky diagnostické užití škodlivé účinky MeSH
- diabetes mellitus MeSH
- komorbidita MeSH
- lidé MeSH
- mutace genetika imunologie MeSH
- nemoci štítné žlázy diagnóza etiologie imunologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
Tyreopatie postihují v České republice asi 6–8 % populace, poměr žen a mužů je 4–6 : 1. Po 65. roce se uvádí výskyt tyreopatií až 15–20 % u žen a asi 10 % u mužů. Významnou část onemocnění štítné žlázy tvoří záněty – jde o nehomogenní skupinu chorob různé etiopatogeneze, všechny mají zánětlivé projevy, často jsou provázeny poruchou funkce. Podle průběhu onemocnění se dělí na akutní, subakutní a chronické. S posledně jmenovanými se také nejčastěji setkáváme v praxi. Chronická lymfocytární tyroiditida jako orgánově specifické autoimunitní onemocnění se velmi často sdružuje s dalšími autoimunitními onemocněními. Tento společný výskyt několika autoimunitních chorob se nejčastěji označuje jako autoimunitní polyorgánový syndrom (APS). V praxi se mimo souběh chronické lymfocytární tyroiditidy s diabetes mellitus I. typu setkáváme současně s celiakií, vitiligem, nespecifickými střevními záněty, perniciózní anemií a systémovými onemocněními pojiva (revmatoidní artritida, Bechtěrevova choroba).
Thyroid disease affects about 6–8% of the population in the Czech Republic. The proportion of women and men is 4–6 : 1. Incidence of thyroid disease is about 15–20% of women and about 10% of men at the age over 65 years. The important part of thyroid disease is inflammation – an inhomogeneous group of diseases of different etiopathogenesis. All have inflammatory manifestation followed by function disorder. According to the course of the disease we can distinguish acute, subacute and chronic thyroiditis. The chronic thyroiditis is frequently ocured in practice. Chronic lymphocytic thyroiditis (as organ specific autoimmune diseases) is often associated with other autoimmune diseases. This common occurrence of several autoimmune diseases is often called autoimmune polyorgan syndrome (APS). In practice, besides the overlapping chronic lymphocytic thyroiditis with diabetes mellitus type I, we meet with celiac disease, vitiligo, inflammatory bowel disease, pernicious anemia and systemic connective tissue diseases (rheumatoid arthritis, Bechterew's disease).
- MeSH
- autoimunitní tyreoiditida diagnóza etiologie farmakoterapie chirurgie komplikace MeSH
- hnisavá tyreoiditida diagnóza etiologie farmakoterapie terapie MeSH
- lidé MeSH
- nemoci štítné žlázy diagnóza epidemiologie terapie MeSH
- subakutní tyreoiditida diagnóza etiologie farmakoterapie MeSH
- tyreoiditida * diagnóza etiologie terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- dítě MeSH
- dospělí MeSH
- Hashimotova nemoc * diagnóza epidemiologie patologie MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mladý dospělý MeSH
- náchylnost k nemoci MeSH
- pravděpodobnost MeSH
- prevalence MeSH
- protilátky krev MeSH
- recidiva MeSH
- sexuální faktory MeSH
- štítná žláza imunologie MeSH
- věkové faktory MeSH
- zdraví rodiny * MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mladý dospělý MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- souhrny MeSH
