Cíl: Zjistit, zda by detekce subklinického městnání ultrazvukovým vyšetření plic (lung ultrasound, luS) pacientů se SteMi mohla pomoci předpovědět rozvoj srdečního selhání a systolické, nebo diastolické dysfunkce levé komory. Metody: Do studie bylo zařazeno 150 pacientů. u všech byla provedena úspěšná revaskularizace a při příjmu u nich nebylo z klinického hlediska přítomno srdeční selhání. Během prvních 24 hodin od příjmu u nich bylo provedeno luS s 28 plicními body a byly spočítány B-linie. Pacienti byli rozděleni do dvou skupin: 64 pacientů do skupiny luS pozitivní (se 6 nebo více B-liniemi) a 86 jedinců do skupiny luS negativní; po tříměsíčním sledování byli vyšetřeni na přítomnost srdečního selhání stupně ii nebo vyššího podle klasifikace nYhA, ejekční frakci (ef) ≤40%, a celková longitudinální deformace myokardu (global longitudinal strain, GlS) ≤–16 %. Výsledky: K rozvoji klinického srdečního selhání došlo u většího počtu pacientů ve skupině luS pozitivní (17 vs. 2 ve skupině luS negativní; p < 0,01); totéž platilo pro ef ≤ 40 % (34 vs. 3; p < 0,01) i GlS ≤ –16 % (60 vs. 58; p < 0,01). Křivky operační charakteristiky přijímače (receiver-operating characteristic, roc) prokázaly, že optimální mezní hodnota počtu B-linií pro predikci rozvoje klinického srdečního selhání i poruchy systolické funkce je 6 nebo více (senzitivita = 89,47 %, specificita = 64,62 %, resp. senzitivita = 91,89 %, specificita = 74,11 %). Analýza podskupin podle počáteční diagnózy prokázala, že predikční hodnota luS byla statisticky významná pouze v případě SteMi přední stěny. Závěry: ultrazvukové vyšetření plic u pacientů se SteMi, provedené do 24 hodin od příjmu, dokáže předpovědět rozvoj klinického srdečního selhání nebo systolické dysfunkce do tří měsíců, zvláště v případě infarktu přední stěny.

Aim: To see if the detection of subclinical congestion in STEMI patients by lung ultrasound (LUS) could be helpful in predicting the development of future heart failure, systolic dysfunction or diastolic dysfunction. Methods: 150 patients were included. All patients were successfully revascularized and were not suffering from clinical heart failure on admission. The patients had a 28-point LUS study within the first 24 hours of admission, and B-lines were counted. Patients were divided into two groups: 64 patients into the LUS positive group (with 6 or more B-lines) and 86 into the LUS negative group. They were followed-up after 3 months, looking for heart failure NYHA II or greater, ejection fraction (EF) ≤40%, and global longitudinal strain (GLS) ≤-16%. Results: More patients from the LUS positive group developed clinical heart failure (17 vs 2 in the LUS negative group, p <0.01), EF ≤40% (34 vs 3, p <0.01), GLS ≤-16% (60 vs 58, p <0.01). Optimal cutoff derived from ROC curves revealed that the best B-line number cutoff to predict clinical heart failure as well as impaired systolic function was 6 or greater (sensitivity = 89.47%, specificity = 64.62% and sensitivity = 91.89%, specificity = 74.11%, respectively). Subgroup analysis by initial diagnosis revealed that the predictive power of LUS was significant only in anterior STEMI. Conclusions: LUS in STEMI patients, performed within 24 hours of admission, is able to predict the occurrence of clinical heart failure or systolic dysfunction at 3 months, especially in anterior infarctions.

• MeSH
• infarkt myokardu s elevacemi ST úseků MeSH
• infarkt myokardu MeSH
• klinická studie jako téma MeSH
• lidé MeSH
• plíce diagnostické zobrazování   MeSH
• prognóza MeSH
• srdeční selhání * diagnóza   MeSH
• ultrasonografie metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Dilatační kardiomyopatie (DKMP) patří mezi nejčastější kardiomyopatie, její etiologie je multifaktoriální a manifestuje se především srdečním selháním se zvýšeným rizikem komorových arytmií a/nebo náhlé srdeční smrti.1 V době manifestace a stanovení diagnózy DKMP je často přítomna těžká kontraktilní dysfunkce s re modelací obou komor, které nezřídka předchází dlouhé období asymptomatické tiché progrese onemocnění s rozvojem myokardiální fibrózy.2 Detailní zhodnocení tohoto procesu hraje klíčovou roli v prognostické stratifikaci pacientů s DKMP a také může přispívat k optimalizaci léčby. Magnetická rezonance srdce (CMR) se stala jedním ze základních nástrojů pro hodnocení pacientů postižených nebo ohrožených rozvojem kar diomyopatií.2 Poskytuje nejen přesné údaje o srdečních objemech, tloušťce stěny, hmotnosti a systolické funkci, ale umožňuje také neinvazivní tkáňovou charakteristiku myokardu, čímž napomáhá nejen včasné diagnostice a přesné fenotypizaci různých kardiomyopatií, ale také etiologické diferenciální diagnostice, což je nezbytné pro včasnou a individualizovanou léčbu pacientů.2 Účelem tohoto článku je zdůraznit užitečnost CMR v diagnostice DKMP a poskytnout přehled klinické pou žitelnosti standardních a novějších kontrastních technik CMR.

Dilated cardiomyopathy (DCM) is one of the most common multifactorial cardiomyopathies that manifests mostly as heart failure with an increased risk of ventricular arrhythmias and/or sudden cardiac death.1 At the time of manifestation and establishing the diagnosis of DCM, there is often severe contractile dysfunction with remodeling of both ventricles, which is preceded by a long period of asymptomatic silent disease pro gression with the development of myocardial fibrosis.2 Detailed characterization of this process plays a key role in the prognostic stratification of DCM patients and in improving clinical therapy. Cardiac magnetic resonance (CMR) has become essential for evaluating patients affected or at risk of developing cardiomyo pathies.2 CMR not only provides precise data on cardiac volumes, wall thickness, mass, and systolic function, but it also provides a non-invasive characterization of myocardial tissue, thus helping the early diagnosis and the precise phenotyping of the different cardiomyopathies, which is essential for early and individualized treatment of patients.2 The purpose of this article is to highlight the utility of CMR in the management of idiopathic DCM and provide an overview of the clinical applicability of standard and emerging CMR tech niques.

Dlouhodobé podávání betablokátorů pacientům po infarktu myokardu (IM) se zachovalou ejekční frakcí levé komory (EFLK) zůstává kontroverzní. Zatímco benefit betablokátorů je prokázán u pacientů se sníženou EFLK, pro nemocné s EFLK > 40 % chybí jednoznačná data z randomizovaných klinických studií. Dvě nedávno publikované studie (REDUCE-AMI a ABYSS) přinesly rozdílné výsledky ohledně bezpečnosti vysazení betablokátorů. REDUCE-AMI neprokázala přínos dlouhodobého podávání betablokátorů na mortalitu nebo nový IM, zatímco ABYSS ukázala vyšší riziko KV hospitalizací po vysazení, zejména u hypertoniků. Výsledky metaanalýz zůstávají rozporuplné. Fixní kombinace betablokátorů s jinými léky může zlepšit adherenci a kardiovaskulární prognózu, zejména u hypertenzních pacientů. Odpověď na otázku trvalé indikace betablokátorů by měly přinést tři probíhající studie (BETAMI, DANBLOCK, REBOOT).

The long-term use of beta-blockers in patients after myocardial infarction (MI) with preserved left ventricular ejection fraction (LVEF) remains controversial. While benefits of beta-blockers are well established in patients with reduced LVEF, there is a lack of randomized clinical trial data for patients with LVEF > 40 %. Two recent studies (REDUCE-AMI and ABYSS) yielded conflicting results regarding the safety of beta-blocker discontinuation. REDUCE-AMI showed no mortality or reinfarction benefit from long-term beta-blocker therapy, while ABYSS indicated increased cardiovascular hospitalizations, especially in hypertensive patients. Results of meta-analyses remain inconclusive. Fixed-dose combinations of beta-blockers with other cardiovascular medications may improve adherence and long-term outcomes, particularly in hypertensive patients. Ongoing randomized trials (BETAMI, DANBLOCK, REBOOT) may provide definitive answers.

• Klíčová slova
• kardiovaskulární riziko,
• MeSH
• beta blokátory * farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• diastolické srdeční selhání * farmakoterapie   MeSH
• infarkt myokardu farmakoterapie   MeSH
• kardiovaskulární nemoci etiologie   MeSH
• klinická studie jako téma MeSH
• lidé MeSH
• přerušení léčby MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Tato kazuistika zdůrazňuje význam multimodálního přístupu, personalizovaných léčebných intervencí a nepříznivou prognózu infarktu myokardu bez významného postižení koronárních tepen (myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries, MINOCA) u mladého pacienta s antifosfolipidovým syndromem (antiphospholipid syndrome, APS). Na oddělení urgentního příjmu byl přivezen 39letý muž s diagnózou infarktu myokardu s elevacemi úseku ST (STEMI) ve třídě III Killipovy klasifikace. Angiografické vyšetření neprokázalo přítomnost obstrukčního postižení epikardu koronárních tepen, což si vyžádalo další vyšetření srdce magnetickou rezonancí (MR). Toto vyšetření odhalilo jizvy po infarktu myokardu na řadě míst na tepnách a těžkou dysfunkci levé komory. U pacienta došlo k rozvoji srdečního selhání se sníženou ejekční frakcí, a proto mu byl subkutánně implantován kardioverter-defibrilátor.

This case report highlights the importance of a multimodal approach, tailored therapeutic interven- tions, and the poor prognosis of myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries (MINOCA) in a young patient with antiphospholipid syndrome (APS). A 39-year-old man was admitted with a diagnosis of a ST elevation myocardial infarction (STEMI), in Killip class III. Angiography showed absence of obstructive epicardial coronary artery disease prompting further evaluation with cardiac magnetic resonance imaging (MRI). It revealed infarction scars in multiple arterial territories and severe left ventricular dysfunction. The patient evolved with heart failure with reduced ejection fraction and a subcutaneous implantable cardioverter-defibrillator was implanted.

Publikace, která se zaměřuje na metody farmakologické léčby srdečního selhání. Určeno odborné veřejnosti.; Nová monografie z knižní řady Farmakoterapie pro klinickou praxi představuje aktuální a rychle se rozvíjející problematiku farmakoterapie srdečního selhání. Autoři se věnují jednotlivým lékovým skupinám, včetně nejnovější léčby. Zařazena je i samostatná kapitola shrnující terapii přidružených komplikací srdečního selhání. Kniha je zajímavá pro praktické lékaře, internisty a kardiology.

• MeSH
• kardiovaskulární látky MeSH
• srdeční selhání farmakoterapie   MeSH
• Publikační typ
• monografie MeSH

• Konspekt
• Farmacie. Farmakologie
• NLK Obory
• farmakoterapie
• kardiologie

Publikace se zaměřuje na kardiovaskulární komplikace nádorových nemocí a protinádorové léčby. Určeno odborné veřejnosti.; Klinický obor kardioonkologie se zaměřuje se na celoživotní péči o pacienty po onkologické a hematoonkologické léčbě s kardiovaskulárními komplikacemi a spojuje tak práci onkologa či hematoonkologa, kardiologa, angiologa, internisty i praktického lékaře. V péči oboru jsou i pacienti s primárními srdečními nádory. Na počátku 70. let minulého století se objevily první informace o fatálním kardiotoxickém účinku chemoterapie obsahující antracyklinové deriváty. Během dalších deseti let byly publikovány velké randomizované studie, které vyhodnotily kardiotoxicitu těchto léků jako akutní, subakutní, chronickou a pozdní závažnou komplikaci jinak velmi efektivní protinádorové terapie, zejména v hematoonkologii. V současné době snad neexistuje onkologický léčebný režim, který by nevedl k nějaké formě kardiovaskulárního poškození. Od roku 1990 je zaznamenán strmý pokles onkologické mortality s nárůstem přežívajících po terapii, ale zároveň s rizikem rozvoje kardiovaskulární toxicity. Většina kardiovaskulárních komplikací souvisí přímo s aktuálním podáním onkologického léčebného protokolu nebo k nim dochází v průběhu celé terapie. Mezi nejzávažnější projev kardiotoxicity patří poškození funkce srdce. Je častý zejména jako pozdní následek terapie řadu let po jejím ukončení u pacientů v remisi onkologického onemocnění a představuje závažný problém především u pacientů léčených v dětském a adolescentním věku. Onkologická léčba ale výrazně zvyšuje riziko dalších kardiovaskulárních onemocnění. Zájem odborníků se proto obrací do oblasti arytmií, metabolického syndromu, ischemické choroby srdeční, srdečního selhání, cévních mozkových příhod apod. Nová monografie předních odborníků oboru kardioonkologie se zaměřuje na pregraduální a postgraduální výchovu. Publikace cílí nejen na specialisty ve specializovaných kardiologických a onkologických centrech, ale především na velkou síť ambulantních lékařů, kteří musí pacienty převzít do dalšího mnohdy celoživotního sledování.

• MeSH
• adjuvantní chemoterapie MeSH
• kardio-onkologie MeSH
• kardiotoxicita MeSH
• kardiovaskulární nemoci MeSH
• nádory MeSH

• Konspekt
• Patologie. Klinická medicína
• NLK Obory
• kardiologie
• onkologie
• NLK Publikační typ
• kolektivní monografie

Stresová kardiomyopatie je klinický syndrom, při kterém dochází k rozvoji myokardiální dysfunkce v reakci na stres. Častým spouštěčem bývá neurologické onemocnění, nejčastěji netraumatické subarachnoidální krvácení a ischemická CMP. Rozvoj stresové kardiomyopatie může být u těchto pacientů příčinou arteriální hypotenze, arytmií nebo akutního srdečního selhání. I přes reverzibilitu onemocnění je zvláště její sekundární forma nebezpečná pro riziko rozvoje závažných komplikací. Kauzální léčba se zaměřuje na eliminaci příčiny, další terapie je symptomatická, vedená echokardiografickým nálezem. Cílem tohoto přehledového článku je shrnutí dosavadních znalostí ohledně stresové kardiomyopatie se zaměřením na recentní postupy v diagnostice a terapii a zdůraznění jejich odlišností u pacientů s neurologickým onemocněním.

Stress cardiomyopathy stands for a clinical syndrome characterized by the onset of myocardial dysfunction caused by stressful event. A common trigger is neurological disease, most commonly non-traumatic subarachnoid hemorrhage and ischemic stroke. The development of stress cardiomyopathy may cause arterial hypotension, arrhythmias, or acute heart failure in these patients. Despite the reversibility of the disease, its secondary form is particularly dangerous because of the risk of developing serious complications. Causal treatment focuses on eliminating the cause; further therapy is symptomatic, guided by echocardiographic findings. The aim of this review article is to summarize the current knowledge regarding stress cardiomyopathy focusing on up- -to-date diagnostics and treatment and highlight their differences in patients with neurological disease.

• MeSH
• akutní koronární syndrom etiologie   MeSH
• cévní mozková příhoda komplikace   MeSH
• lidé MeSH
• rizikové faktory MeSH
• subarachnoidální krvácení komplikace   MeSH
• takotsubo kardiomyopatie * diagnóza   etiologie   komplikace   terapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH
• přehledy MeSH

Encyklopedie a příručka, která se zaměřuje na diabetes mellitus a jeho možné komplikace a na jejich management. Určeno široké veřejnosti.; Kniha nabízí lehce stravitelný souhrn aktuálních informací o cukrovce pro nemocné s diabetem a jejich blízké. Obsahuje více než 170 hesel, která srozumitelnou řečí vysvětlují podstatné pojmy, s nimiž se řada diabetiků během života s touto nemocí může setkat. Encyklopedie shrnuje a vysvětluje v psané i obrazové formě základy prevence, diagnostiky a léčby diabetu, jeho komplikací a nejčastějších přidružených nemocí. Cílem je umožnit se zorientovat v poměrně komplikované problematice diabetu a přispět tak k lepšímu vzájemnému porozumění mezi pacientem, lékařem a všemi dalšími, kteří pečují o jeho zdraví.

• MeSH
• diabetes mellitus * MeSH
• komplikace diabetu MeSH
• self-management MeSH
• Publikační typ
• encyklopedie MeSH
• populární práce MeSH
• příručky MeSH

• Konspekt
• Patologie. Klinická medicína
• NLK Obory
• diabetologie
• zdravotní výchova

• MeSH
• diastolické srdeční selhání diagnóza   farmakoterapie   patofyziologie   MeSH
• glifloziny farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• kardiovaskulární nemoci diagnóza   farmakoterapie   klasifikace   MeSH
• lékaři klasifikace   MeSH
• lidé MeSH
• srdeční selhání * diagnóza   farmakoterapie   klasifikace   MeSH
• tepový objem MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Izolovaná srdeční sarkoidóza je vzácné onemocnění, které je často obtížně detekovatelné vzhledem k nízké senzitivitě endomyokardiální biopsie (EMB), a proto obvykle vyžaduje multimodální vyšetření pomocí magnetické rezonance srdce (CMR) a/nebo pozitronové emisní tomografie – výpočetní tomografie (PET-CT) s aplikací 18F fl uordeoxyglukózy (FDG). Klinická manifestace onemocnění zahrnuje pokročilou atrioventrikulární blokádu, maligní komorové arytmie a městnavé srdeční selhání. Cílem práce je ukázat úskalí při diagnostice klinicky izolované sarkoidózy srdce u mladého muže po resuscitaci pro maligní komorovou arytmii. V kontextu tohoto případu poskytneme přehled současných znalostí managementu srdeční sarkoidózy. Popis případu: Osmadvacetiletý muž bez významnějších přidružených onemocnění byl přijat na naše pracoviště po krátké resuscitaci pro mimonemocniční zástavu oběhu při fi brilaci komor v únoru 2022. Na vstupním EKG byl přítomen sinusový rytmus s kompletní atrioventrikulární blokádou a morfologií komplexu QRS charakteru blokády levého Tawarova raménka. Následně byla dokumentována těžká neischemická systolická dysfunkce nedilatované levé komory s ejekční frakcí 25 %. EMB ukázala pouze nespecifický nález. Pro přetrvávající atrioventrikulární blokádu III. stupně byl pacientovi implantován kardioverter-defibrilátor s možností biventrikulární stimulace. Magnetickou rezonanci srdce jsme neindikovali z bezpečnostních důvodů u pacienta dependentního na kardiostimulaci a také jsme očekávali horší kvalitu vyšetření při artefaktech z implantovaných elektrod. V březnu 2022 bylo provedeno PET-CT s aplikací FDG, nicméně nález na srdci byl nediagnostický vzhledem k nedostatečné supresi metabolismu cukrů. Byly však zastiženy tři avidní uzliny v mediastinu. Pro trvající podezření na srdeční sarkoidózu bylo provedeno kontrolní PET-CT v červenci 2022, kdy se již zdařila suprese metabolismu glukózy v myokardu. Byl dokumentován nepoměr mezi fokálně zvýšenou akumulací FDG v oblasti anteroapikální, septální a bazální a výpadkem perfuze, který je charakteristický pro pokročilejší stadia zánětlivých srdečních onemocnění. Současně byla zaznamenána progrese lymfadenopatie na obou stranách bránice. Bronchoskopie a transbronchiální biopsie přinesly negativní nález. Opakovaná EMB verifi kovala sarkoidózu myokardu. V době první manifestace onemocnění se tedy jednalo o klinicky izolovanou srdeční sarkoidózu. Na základě tohoto nálezu byla zahájena imunosupresivní léčba kortikoidy a azathioprinem, kterou pacient toleroval bez komplikací. Postupně došlo ke zlepšení ejekční frakce levé komory, která v září 2023 dosáhla 45 %. Pacient zůstává během sledování klinicky stabilní ve funkční třídě II, bez intervencí přístroje pro komorové tachykardie. Od března 2023 přestal být pacient dependentní na kardiostimulaci. Závěr: Na diagnózu srdeční sarkoidózy je třeba myslet u pacientů s neischemickou dysfunkcí levé komory, zvláště v přítomnosti aneurysmat levé nebo pravé komory. Podezření zvyšuje přítomnost pokročilejší atrio- ventrikulární blokády nebo výskyt maligních komorových arytmií. Diagnostika je zvláště obtížná u izolované srdeční sarkoidózy, kde je obvykle nutno aplikovat kombinaci zobrazovacích metod, včetně CMR a PET-CT, případně opakovat EMB k dosažení správné diagnózy. Ta je důležitá jak z prognostických, tak i terapeutických důvodů.

Isolated cardiac sarcoidosis is a rare disease with a challenging diagnostic process reflecting a low sensitivity of endomyocardial biopsy (EMB). Therefore, it often requires a multimodal imaging using cardiac magnetic resonance imaging (CMR) and/or positron emission tomography (PET-CT) with administration of 18Ffluordeoxyglucose (FDG). Its clinical manifestation includes advanced atrioventricular block, ventricular tachyar- rhythmias and congestive heart failure. We aimed to illustrate pitfalls in the diagnosis of clinically isolated cardiac sarcoidosis in a young male with an aborted cardiac arrest due to ventricular fibrillation. This case inspired us to provide an updated review of the management of cardiac sarcoidosis. Case description: A 28-year-old male without any comorbidities was admitted to our department after an aborted out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation in February 2022. His first electrocardiogram showed sinus rhythm and a complete atrioventricular block with left bundle branch block QRS morphology. Echocardiogram and coronary angiography revealed severe non-ischemic systolic dysfunction of the non-dilated left ventricle with an ejection fraction of 25%. Findings in EMB specimens were non-specific. A biventricular cardioverter-defibrillator was implanted due to a persistent complete atrioventricular block. Cardiac magnetic resonance imaging was not done from the safety reasons due to dependency of the subject on cardiac pacing and expected poor quality due to artefacts from the implanted electrodes. In March 2022, PET-CT with administration of FDG was performed. Unfortunately, the examination was not diagnostic due to an incomplete suppression of the metabolism of carbohydrates. However, three avid lymphatic nodes were detected in mediastinum. Repeated PET-CT was performed in July 2022 with successful suppression of the metabolism of carbohydrates. The examination revealed a mismatch between focally increased accumulation of FDG and absent perfusion in anteroapical, septal, and basal segments, which is a typical finding for an inflammatory cardiac disease. In addition, there was an obvious progression of lymphadenopathy both above and under the diaphragm. Subsequently, we performed a repeated EMB, which verified cardiac sarcoidosis. This suggested a diagnosis of isolated cardiac sarcoidosis at the time of disease manifestation. These results enabled to start immunosuppression with corticosteroids and azathioprine, which was tolerated without complications. A gradual improvement in left ventricular ejection fraction up to 45% was observed and documented in September 2023. The patient remains clinically stable in the functional class II, without interventions from the implanted cardioverter-defibrillator. Since March 2023, the patient is not dependent on cardiac pacing. Conclusion: The diagnosis of cardiac sarcoidosis should be considered in patients with non-ischemic dysfunction of the left ventricle, especially if accompanied with aneurysms of cardiac ventricles. The suspicion rises in the presence of atrioventricular blocks or occurrence of ventricular tachyarrhythmias. The difficult diagnosis of isolated cardiac sarcoidosis can be established in selected cases by multimodal imaging including CMR and PET-CT, or repeate

• MeSH
• atrioventrikulární blokáda etiologie   MeSH
• azathioprin aplikace a dávkování   MeSH
• biopsie metody   MeSH
• dospělí MeSH
• dysfunkce levé srdeční komory etiologie   MeSH
• lidé MeSH
• nemoci srdce diagnóza   epidemiologie   farmakoterapie   patologie   MeSH
• PET/CT metody   MeSH
• prednison aplikace a dávkování   MeSH
• sarkoidóza * diagnóza   epidemiologie   farmakoterapie   patologie   MeSH
• zástava srdce mimo nemocnici * etiologie   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH
• práce podpořená grantem MeSH
• přehledy MeSH