Cytomegalovirus (CMV) je upacientů se syndromem získané imunodeficience (Acquired Immune Deficiency Syndrome, AIDS) nejčastější oportunní infekční agens. Pro zdravé jedince bývá CMV neškodný, ale uoslabených či imunokompromitovaných jedinců způsobuje infekční onemocnění. Nejčastější formou CMV infekce upacientů sAIDS je cytomegalovirová retinitida, která se vyskytuje v 15 % až 40 % případů. Referujeme kazuistické sdělení opřípadu muže ve věku 23 let léčeného pro CMV retinitidu avaskulitidu sítnicových cév. Celkově byl nasazen valganciklovir (Valcyte) 900mg tbl. dvakrát denně po dobu 21 dní s dobrým terapeutickým efektem. Upacientů sAIDS ase zhoršením zraku je nutné zvážit možnost CMV infekce aeventuálně včas zahájit léčbu. Klíčová slova: cytomegalovirová (CMV) retinitida, AIDS, valganciklovir

Cytomegalovirus infection (CMV) in patients with acquired immunodeficiency syndrome (Acquired Immune Deficiency Syndrome, AIDS) is the most common opportunistic infection. This infection is harmless for healthy individuals, but for weakened individuals cause disease. The most common form of CMV-infection in patients with AIDS is cytomegalovirus retinitis, which occurs in 15% to 40% of cases. We report the case of aman twenty-five year old, treated for CMV retinitis and retinal vasculitis vessels. Prescribed Valcyte 900mg tbl. twice daily for 21 days with agood therapeutic effect. In patients with AIDS and decreased visual acuity is need be primarily thinking about the possible presence of CMV-infection and in time to start treatment. Key words: Cytomegalovirus (CMV) retinitis, AIDS, valganciklovir

• MeSH
• AIDS komplikace   MeSH
• antivirové látky aplikace a dávkování   MeSH
• aplikace orální MeSH
• CD4-pozitivní T-lymfocyty MeSH
• cytomegalovirová retinitida * diagnóza   farmakoterapie   MeSH
• cytomegalovirové infekce komplikace   MeSH
• Cytomegalovirus MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• ganciklovir analogy a deriváty   aplikace a dávkování   MeSH
• lidé MeSH
• mladý dospělý MeSH
• oportunní infekce doprovázející AIDS * MeSH
• optická koherentní tomografie MeSH
• počet CD4 lymfocytů * MeSH
• retinální vaskulitida diagnóza   komplikace   MeSH
• valganciklovir MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mladý dospělý MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Cytomegalovirová (CMV) infekce zůstává jednou z nejvýznamnějších komplikací po transplantaci kmenových buněk krvetvorby (HSCT). I přes úspěchy v přístupu k diagnostice a léčbě zůstává mnoho CMV způsobených klinických situací, které jsou velmi závažné a terapeuticky těžko ovlivnitelné. Předkládaný článek shrnuje standardní přístupy k prevenci a léčbě CMV infekce, věnuje se stručně postavení kombinované virostatické léčby a podávání nitrožilních imunoglobulinů. Pohledem klinika jsou zmíněny také potenciální indikace k monitoraci rekonstituce CMV specifické imunity a k léčbě CMV infekce buněčnými technologiemi.

Treatment and prophylaxis of CMV infections/ reactivations CMV infection remains one of the most serious complication in the follow-up of haematopoietic stem cell transplantation. In spite of recent developments in diagnostic and therapeutic approaches, there are still many serious and difficult to treat clinical situations. This article summarises standard approaches to prophylaxis and therapy of CMV infections and it further describes the current status of use of combined anti-CMV pharmacotherapy and use of intravenous immunoglobulins. Potential use of CMV-specific immunity reconstitution and anti-CMV cellular therapy are mentioned from the clinical point of view.

• MeSH
• antivirové látky aplikace a dávkování   MeSH
• chemoprofylaxe * metody   MeSH
• cytomegalovirová retinitida farmakoterapie   MeSH
• cytomegalovirové infekce * epidemiologie   imunologie   krev   prevence a kontrola   přenos   MeSH
• foskarnet aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• ganciklovir aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• injekce nitrooční MeSH
• intravenózní imunoglobuliny aplikace a dávkování   MeSH
• intravenózní podání MeSH
• kyseliny fosfinové aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• lidé MeSH
• pneumonie farmakoterapie   virologie   MeSH
• protilátky virové imunologie   krev   MeSH
• transplantace hematopoetických kmenových buněk * metody   škodlivé účinky   MeSH
• virová léková rezistence imunologie   účinky léků   MeSH
• virová nálož normy   účinky léků   MeSH
• virové nemoci CNS farmakoterapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

CMV retinitida je nejzávažnější oční komplikací AIDS. Zavedením kombinované antiretrovirové terapie se výskyt tohoto onemocnění výrazně snížil. Na druhé straně přineslo její užívání výskyt nové oční komplikace - CMV uveitis. CMV uveitida je způsobena imunopatologickou zánětlivou reakcí v rámci imunorestitučního zánětlivého syndromu, který je nežádoucím účinkem úspěšně zahájené cART. Tyto dvě formy CMV postižení oka asociované s HW infekcí se liší patogenezí, symptomatologií i terapií. CMV retinitida se léčí anti-CMV virostatiky, zatímco léčba CMV uveitidy spočívá především v tlumení zánědivé reakce podáváním kortikosteroidů. Optimální prevencí obou těchto komplikací je včasné zahájení cART ještě před poklesem CD4+ T lymfocytů pod hodnoty 200/μ1.

CMV retinitis is the most serious ocular complication of AIDS. Introduction of the combination antiretroviral therapy markedly reduced the occurrence of CMV retinitis, on the other hand it brought a new ocular complication - CMV uveitis. CMV uveitis is an immunopathological inflammatory reaction associated with the immune reconstitution inflammatory syndrome, which is a side effect of sfully initiated cART. These two forms of CMV ocular complications differ in pathogenesis, symptomatology and therapy. The CMV retinitis is treated with anti-CMV virostatics whereas the therapy of CMV uveitis is based on attenuation of the inflammatory reaction by administration of corticosteroids. The optimal prevention of both complications is an early initiation of cART before the CD4+ T lymphocytes drop below 200/μl.

• MeSH
• antiretrovirové látky aplikace a dávkování   MeSH
• cytomegalovirové infekce diagnóza   farmakoterapie   MeSH
• HIV infekce komplikace   MeSH
• imunorestituční zánětlivý syndrom komplikace   MeSH
• lidé MeSH
• oportunní infekce doprovázející AIDS virologie   MeSH
• retinitida farmakoterapie   virologie   MeSH
• uveitida farmakoterapie   virologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• MeSH
• cytomegalovirová retinitida imunologie   MeSH
• cytomegalovirové infekce imunologie   MeSH
• Cytomegalovirus imunologie   patogenita   růst a vývoj   MeSH
• ELISA metody   využití   MeSH
• fosfoproteiny diagnostické užití   MeSH
• imunosupresivní léčba škodlivé účinky   MeSH
• lidé MeSH
• oportunní infekce komplikace   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Cíl: Zhodnotit vlastní zkušenosti s diagnostikou a léčbou cytomegalovirové (CMV) retinitidy u imunodeficitních HIV negativních pacientů. Metodika: Retrospektivní studie a kazuistická sdělení. Výsledky: V Centru pro diagnostiku a léčbu uveitid 1. LF UK a VFN v Praze jsme v období od června 2003 do června 2012 vyšetřili celkem 1869 pacientů s uveitidou. CMV retinitidu jsme diagnostikovali na základě charakteristického klinického obrazu a anamnézy imunodeficitu u 7 pacientů (1 žena a 6 mužů). U 2 atypických nálezů byla diagnóza potvrzena až detekcí DNA patogenu ve vzorku sklivce (pacientka s non-Hodgkinovým lymfomem) nebo pozitivní sérologií s vyšetřením CMV v leukocytech (indolentní forma CMV retinitidy u pacientky se systémovým lupus erythematodes). V 8 případech se jednalo o fulminantní formu, u 1 pacientky o indolentní formu CMV retinitidy. Průměrný věk pacientů byl 39,1 let (18 až 51 let), poměr mužů k ženám 6 : 3. V 6 z 9 případů jsme zachytili oboustranný nález. Průměrná doba sledování v souboru byla 15,8 měsíců (1 až 48 měsíců). U 5 pacientů došlo k rozvoji CMV retinitidy po transplantaci kostní dřeně. Ve 2 případech byla CMV retinitida komplikací imunodeficitu při terapii systémového onemocnění (ulcerózní kolitida, systémový lupus erythematodes) a 2 pacienti byli léčeni pro lymfom. Zahájení či úpravu terapie (gancyklovir p.o./i.v., foskarnet i.v.) jsme konzultovali a koordinovali se specialisty daných oborů. Po nasazení terapie jsme sledovali celkem 7 nemocných. U 4 očí 3 pacientů (31 %) jsme zaznamenali zlepšení centrální zrakové ostrosti (CZO), u 5 očí 5 pacientů (38 %) její stabilizaci. Zhoršení CZO u 4 očí 3 pacientů (31 %) bylo způsobeno komplikacemi, které nesouvisely s virostatickou léčbou. Všichni sledovaní pacienti, kteří prodělali transplantaci kostní dřeně, zemřeli do 12 měsíců od stanovení diagnózy CMV retinitidy. Závěr: Záchyt CMV retinitidy pouze u 9 pacientů, tj. 0,48 % všech uveálních pacientů, potvrzuje její vzácný výskyt. Pro diagnózu CMV retinitidy je anamnéza imunodeficitu klíčová. U atypických nálezů je možno v diagnostice využít analýzy nitroočních tekutin či sérologie. Výskyt CMV retinitidy představuje pro pacienty po transplantaci kostní dřeně velmi nepříznivý prognostický faktor a v našem souboru zemřeli všichni tito pacienti do 12 měsíců od stanovení diagnózy CMV retinitidy. Léčba vyžaduje úzkou mezioborovou spolupráci.

Aim: To evaluate own experience with the diagnosis and treatment of cytomegalovirus (CMV) retinitis in HIV negative patients with imunodeficiency. Methods: Retrospective study and case reports. Results: In the Centre for diagnosis and treatment of Uveitis 1869 patients with uveitis we have examined from June 2003 to June 2012. CMV retinitis was diagnosed in 7 patients (1 woman and 6 men) according to the typical clinical findings and history of imunodeficiency. In 2 atypical findings was the diagnosis confirmed by determination of DNA pathogen in vitreous sample (a patient with non-Hodgkin lymphoma) or by positive serology (CMV in leukocytes – indolent form of CMV retinitis in a patient with systemic lupus erythematosus). In 8 cases we found fulminant form, in 1 case indolent form of CMV retinitis. The average age of patiens was 39,1 years (18-51 years old), ratio of men to women 6 : 3. In 6 of 9 cases we noticed bilateral retinitis. The average period of observation in our study was 15,8 months (1-48 months). Five of our patients underwent bone marrow transplantation, 2 patients were treated with systemic immunosuppressive drugs (colitis ulcerosa, systemic lupus erythematosus) and 2 patients had chemotherapy for lymphoma. The initiation or modification of treatment (gancyklovir p.o./i.v., foscarnet i.v.) was consulted and coordinated with others specialists. After initiation of treatment we followed-up 7 patients. In 4 eyes of 3 patients (31 %) the improvement of visual acuity was documented, in 5 eyes of 5 patients (38 %) the visual acuity was stabilized. The worsening of vision in 4 eyes of 3 patients (31 %) was caused by complications without any connection to virostatic therapy. All of our patients, who underwent bone marrow tranplantation, died within 12 months since the diagnosis of CMV retinitis was determined. Conclusion: The diagnosis of CMV retinitis only in 9 cases (0,48% of all uveitic patiens) confirms the rare occurrence of this retinitis. The important tool to the diagnosis of CMV retinitis is the history of imunodeficiency. In an atypical findings, the analysis of intraocular fluids or serological tests could help to the final diagnosis. The occurrence of CMV retinitis signify a very unfavourable prognosis for patients who underwent bone marrow transplantation and these patients died within 12 mounths since CMV retinitis has been diagnosed. The management of the therapy requires close interdisciplinary cooperation.

• Klíčová slova
• imunodeficit,
• MeSH
• antivirové látky * terapeutické užití   MeSH
• cidofovir MeSH
• cytomegalovirová retinitida * diagnóza   farmakoterapie   MeSH
• Cytomegalovirus izolace a purifikace   MeSH
• cytosin analogy a deriváty   terapeutické užití   MeSH
• dospělí MeSH
• foskarnet terapeutické užití   MeSH
• ganciklovir terapeutické užití   MeSH
• hematologické nádory komplikace   MeSH
• HIV séronegativita MeSH
• imunosupresivní léčba * škodlivé účinky   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• organofosfáty terapeutické užití   MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• systémový lupus erythematodes komplikace   MeSH
• transplantace kostní dřeně škodlivé účinky   MeSH
• ulcerózní kolitida komplikace   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• AIDS komplikace   MeSH
• antivirové látky aplikace a dávkování   MeSH
• aplikace orální MeSH
• CD4-pozitivní T-lymfocyty MeSH
• cytomegalovirová retinitida * diagnóza   farmakoterapie   MeSH
• cytomegalovirové infekce komplikace   MeSH
• Cytomegalovirus MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• ganciklovir analogy a deriváty   aplikace a dávkování   MeSH
• lidé MeSH
• mladý dospělý MeSH
• oportunní infekce doprovázející AIDS * MeSH
• optická koherentní tomografie MeSH
• počet CD4 lymfocytů * MeSH
• retinální vaskulitida diagnóza   komplikace   MeSH
• valganciklovir MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mladý dospělý MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

HIV retinopatie je oční afekce vyskytující se zvláště u HIV pozitivních pacientů s hlubokým imunodeficitem. Protože je benigního charakteru a nepoškozuje zrak, nemusí být sama o sobě léčena, je třeba ji však diferenciálně diagnosticky dobře odhšit od jiných očních onemocnění, která vážně poškozují visus, jako je např. cytomegalovirová retinitida. Přítomnost HIV retiniopatie může být také příznakem progrese HW infekce, a proto by měla být považována za signál pro zvážení zahájení antiretrovirové terapie u dosud neléčených pacientů.

HW retinopathy is an ocular affection occurring especially in HW positive patients with deep immunodeficiency. Because of bening character the HW retinopathy does not require any specific therapy, but it must be carefully distinguished from other ocular diseases, which can seriously damage sight, e.g. CMV retinitis. The presence of HIV retinopathy can also be a symptom of progression of HIV infection and should be perceived as a signal for considering the initiation of antiretroviral therapy in treatment naive patients.

• MeSH
• cytomegalovirové infekce diagnóza   MeSH
• HIV infekce komplikace   MeSH
• lidé MeSH
• nemoci retiny diagnóza   komplikace   MeSH
• oportunní infekce doprovázející AIDS diagnóza   farmakoterapie   MeSH
• retinitida virologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Autoři uvádějí kazuistiku nemocného v pokročilém stadiu AIDS, u něhož se rozvinula cytomegalovirová (CMV) retinitida. Přes léčbu ganciklovirem dochází v průběhu šesti měsíců k rozvoji generalizované CMV infekce. Příčinou smrti byla CMV encefalitida a pneumonie. Jsou diskutovány jednotlivé klinické obrazy CMV infekce a současné diagnostické a terapeutické postupy.

The authors present a case report of a patient with advanced stage AIDS in whom cytomegalovirus (CMV) retinitis developed. Despite ganciclovir treatment a generahzed CMV infection developed in the course of six months. The cause of death was CMV encephalitis and pneumonia. Various clinical pictures of CMV infection, and contemporary diagnostic and therapeutic procedures are discussed.

• MeSH
• AIDS komplikace   MeSH
• antivirové látky MeSH
• cytomegalovirové infekce etiologie   patologie   MeSH
• dospělí MeSH
• imunohistochemie MeSH
• kombinovaná farmakoterapie MeSH
• lidé MeSH
• oportunní infekce MeSH
• pitva MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

We report an 18-yr-old female patient with repeated CMV reactivations after HSCT treated by several pre-emptive courses of virostatic therapy. Seven months after HSCT, she developed CMV encephalitis/retinitis. Initial therapy with GCV and hyperimmune globulin failed, and later on GCV-resistant strain was detected. Continual increase of CMV DNA in peripheral blood led us to combined therapy with CDV and FCV, which was successful and free of severe renal toxicity. To our best knowledge, this is the first reported case of successful CMV treatment with a combination of CDV and FCV.

• MeSH
• akutní myeloidní leukemie komplikace   terapie   MeSH
• antivirové látky terapeutické užití   MeSH
• cytomegalovirové infekce etiologie   farmakoterapie   komplikace   MeSH
• cytosin analogy a deriváty   terapeutické užití   MeSH
• encefalitida virová etiologie   farmakoterapie   komplikace   MeSH
• foskarnet terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• organofosfonáty terapeutické užití   MeSH
• retinitida etiologie   farmakoterapie   komplikace   MeSH
• transplantace hematopoetických kmenových buněk metody   škodlivé účinky   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

Řadu onemocnění vyvolaných herpetickými viry lze kauzálně léčit antivirotiky. Článek přináší přehled základních poznatků o používaných antiviroticích, vysvětluje mechanismy účinku užitečné pro chápání dalších souvislostí, připomíná nežádoucí účinky léků a upozorňuje na skutečnosti důležité pro volbu antivirotik a jejich dávkování. Acyklovir je základním lékem většiny infekcí vyvolaných herpes simplex virem (HSV) a virem varicely a zosteru (VZV). Dávky se liší podle diagnózy, obecně u infekcí vyvolaných VZV se podávají dvojnásobné dávky než u infekcí vyvolaných HSV, volba aplikační formy se odvíjí od závažnosti stavu, délka léčby závisí především na imunokompetenci. Acyklovir je dobře tolerován. Valacyklovir má lepší biologickou dostupnost a v jistých indikacích je výhodnější. Brivudin, famcyklovir a pencyklovir jsou používány výjimečně. Gancyklovir je základním lékem cytomegalovirových (CMV) infekcí. Jeho nevýhodou je významná hematotoxicita. Cidofovir a foskarnet jsou další antivirotika používaná v léčbě CMV infekce imunosuprimovaných osob a vykazují účinek proti dalším virům. Použití je limitováno četnými nežádoucími účinky - zejména nefrotoxicitou, myelosupresí a iontovými disbalancemi. Fomivirsen je antisense oligonukleotid určený k intravitreální aplikaci jako alternativa léčby CMV retinitidy.

A range of diseases caused by herpetic viruses can be causally treated with antivirotics. The article brings an overview of the basic findings regarding the generally used antivirotics, explains the mechanisms of effects useful for understanding other related information, reviews the adverse effects of these drugs and highlights the factors important for choosing an antivirotic and its dosage. Acyclovir is the basic drug used against all infections caused by the herpes simplex virus (HSV) and the varicella zoster and herpes zoster viruses (VZV). The doses vary according to the diagnosis; in general, infections caused by VZV require double the doses as infections caused by HSV. The choice of the form of application is made on the basis of the seriousness of the patient’s condition; the length of the treatment depends mostly on immuno-competence. Acyclovir is well-tolerated. Valacyclovir has a better biological availability and it is more beneficial in certain indications. Brivudin, famcyclovir and pencyclovir are used rarely. Gancyclovir is the primary drug for cytomegalovirus (CMV) infections. Its main disadvantage is strong haematotoxicity. Cidofovir and foscarnet are antivirotics used for treatment of CMV infections in immunosuppressed patients and they show efficacy against other viruses as well. Their use is limited by frequent adverse effects - nephrotoxicity, myelosuppression and ion disbalances. Fomivirsen is a synthetic oligonucleotide designated for intravitreal application, as an alternative treatment of CMV retinitis.

• Klíčová slova
• valacyklovir, valgancyklovir, gancyklovir, pencyklovir, famcyklovir, brivudin,
• MeSH
• acyklovir * analogy a deriváty   farmakologie   klasifikace   terapeutické užití   MeSH
• antivirové látky * farmakologie   klasifikace   terapeutické užití   MeSH
• cidofovir MeSH
• difosfáty farmakologie   MeSH
• foskarnet MeSH
• herpetické infekce * farmakoterapie   MeSH
• lidé MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH