Průlomová bolest (PB) se vyskytuje u pacientů s chronickou nádorovou bolestí. Je charakterizovaná prudkým vzestupem intenzity základní bolesti a spontánním ústupem většinou do 30 minut od svého vzniku. Léky pro terapii PB musí mít proto dostatečně rychlý nástup účinku a zároveň omezené trvání svého účinku. Perorální formy opioidů tyto požadavky nesplňují, nově jsou však k dispozici slizniční lékové formy, mezi něž patří také transmukózní fentanyl citrát dostupný nyní ve formě bukální, sublinguální či intranasální. Fentanyl ve formě nasálního spreje se vyznačuje rychlou absorpcí, a tím i rychlým nástupem účinku. Jeho účinnost, bezpečnost a snášenlivost byla prokázána v několika klinických studiích, v nichž byl srovnáván nejen oproti placebu, ale též oproti aktivní léčbě. V klinických studiích byly navíc dávky fentanylu přinášející analgezii při intranasálním podání nižší než při bukální aplikaci. Fentanyl ve formě nosního spreje je proto velice vítaným prostředkem v léčbě PB.

Farmakoterapie 2011;7(Suppl 1):24–27. Breakthrough pain (BP) occurs in patients with chronic tumour-related pain. It is characterised by rapidly increasing intensity of baseline pain and spontaneous resolution, mostly within 30 minutes of its onset. Drugs used to treat BP must therefore exhibit sufficiently rapid onset of action and limited duration of action at the same time. These requirements are not met by oral opioid forms, but recently transmucosal drug forms have become available, including transmucosal fentanyl citrate that is now available as buccal, sublingual or intranasal drug forms. Fentanyl in the form of nasal spray demonstrates rapid absorption, and therefore rapid onset of action. Its efficacy, safety, and tolerance have been shown in several clinical studies comparing the drug not only to placebo but also to active treatment. Clinical studies have also found that lower fentanyl doses were associated with analgesia when intranasal administration was used compared to buccal application. Fentanyl nasal spray is thus a very welcome means to use in the therapy of BP.

• Klíčová slova
• opioidy, transmukózní fentanyl,
• MeSH
• bolest diagnóza   farmakoterapie   MeSH
• fentanyl farmakokinetika   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• klinické zkoušky jako téma MeSH
• lidé MeSH
• nezvladatelná bolest diagnóza   farmakoterapie   MeSH
• nosní dutina MeSH
• nosní spreje MeSH
• opioidní analgetika MeSH
• průlomová bolest MeSH
• vztah mezi dávkou a účinkem léčiva MeSH
• způsoby aplikace léků MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Průlomová bolest je tranzitorní exacerbace bolesti, která se objevuje u jinak dobře kontrolované základní bolesti. Rozlišuje se průlomová bolest epizodická a incidentální, která může být navíc předvídatelná a nepředvídatelná. Průlomová bolest zhoršuje fyzické funkce, vyvolává psychický stres, snižuje odpověď na opioidy a zvyšuje náklady na léčbu. Měla by být hodnocena a léčena nezávisle na základní bolesti. Charakter této bolesti vyžaduje rychle a krátce působící opioidy. Tyto vlastnosti má transmukózní aplikace fentanylu. V současné době je k dispozici fentanyl v nosním spreji, bukálních a sublinguálních tabletách. Každá z těchto lékových forem má určité přednosti, a proto je možno dát pacientovi vybrat to, co mu vyhovuje nejlépe.

Breakthrough pain is a transitory flare of pain in patients with otherwise controlled baseline persistent pain. It is classified into incident and episodic pain and predictable and unpredictable incident pain. Breakthrough pain worsens physical function, induces psychic stress, reduces the response to opioids, and increases treatment costs. Breakthrough pain should be evaluated and treated separately from the baseline pain. This type of pain requires rapid- and short-acting opioids. These needs are met by transmucosal fentanyl. Fentanyl is currently available as a nasal spray and buccal or sublingual dosage forms. Each of these forms has specific advantages and thus the patient can be prescribed the therapeutic option that best suits his/her needs.

• Klíčová slova
• sublinguální fentanyl, nazální fentanyl, bukální fentanyl, rychlý nástup, intenzita,
• MeSH
• aplikace bukální MeSH
• aplikace intranazální MeSH
• aplikace slizniční MeSH
• aplikace sublinguální MeSH
• fentanyl farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• hodnocení léčiv statistika a číselné údaje   MeSH
• lidé MeSH
• nosní spreje MeSH
• průlomová bolest etiologie   farmakoterapie   klasifikace   MeSH
• tablety terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• Klíčová slova
• Instanyl spray,
• MeSH
• analgetika aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• antikonvulziva aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• aplikace intranazální MeSH
• fentanyl * aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• glosalgie * diagnóza   etiologie   farmakoterapie   MeSH
• kombinovaná farmakoterapie metody   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• management farmakoterapie MeSH
• nádory hltanu etiologie   terapie   MeSH
• pooperační bolest * diagnóza   etiologie   farmakoterapie   MeSH
• pooperační komplikace diagnóza   etiologie   farmakoterapie   MeSH
• průlomová bolest * diagnóza   etiologie   farmakoterapie   MeSH
• techniky in vitro MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• Klíčová slova
• fentanyl citrát, Matrifen, Transtec, Instanyl spray,
• MeSH
• aplikace intranazální MeSH
• buprenorfin terapeutické užití   MeSH
• fentanyl * aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• kombinovaná farmakoterapie metody   MeSH
• lidé MeSH
• management farmakoterapie MeSH
• morfin terapeutické užití   MeSH
• nádory rekta komplikace   terapie   MeSH
• opiátová substituční terapie MeSH
• průlomová bolest * diagnóza   etiologie   farmakoterapie   MeSH
• senioři MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Průlomová bolest je přechodné vzplanutí bolesti silné intenzity při jinak dobře kontrolované a léčené základní bolesti. Vyskytuje se u jakékoli chronické bolesti nádorového i nenádorového typu. Její léčba by měla být součástí léčby všech chronických bolestí. Při řešení tohoto typu bolesti je potřeba každého ambulantního pacienta léčeného pro chronickou bolest vybavit i adekvátní záchrannou medikací s rychlým nástupem účinku.

Breakthrough pain is a transitory flare of strong intensity pain in patients with otherwise well controlled and treated baseline pain. It occurs in any chronic pain, both of cancer and non-cancer type. Its treatment should be part of the treatment of any chronic pain. To solve this kind of pain, each out patient treated for chronic pain should be equipped with suitable rescue medication with rapid onset of action.

• MeSH
• aplikace slizniční MeSH
• fentanyl aplikace a dávkování   farmakologie   MeSH
• lidé MeSH
• morfin - deriváty farmakologie   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• neopioidní analgetika farmakologie   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• nosní spreje MeSH
• opioidní analgetika škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• průlomová bolest * farmakoterapie   MeSH
• způsoby aplikace léků MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• aplikace kožní MeSH
• bolest farmakoterapie   MeSH
• chronická nemoc farmakoterapie   MeSH
• fentanyl aplikace a dávkování   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• okluzivní ošetření rány využití   MeSH

Bolest je jedním z nejčastějších příznaků nádorových onemocnění, její intenzita a prevalence roste s pokročilostí choroby, nevyhýbá se však ani pacientům s nádory časnými. Bolest se může projevovat ve formě bazální bolesti a jejích akutních exacerbací, průlomová bolest představuje podjednotku bolesti bazální. Vzhledem ke své dynamice a průběhu je její léčba obtížná, ideální přípravek by měl mít vysokou účinnost, rychlý nástup a krátké trvání účinku. V posledních deseti letech byly do klinické praxe uvedeny transmukózní fentanylové přípravky, které významným způsobem změnily možnosti léčby průlomové bolesti. V úvodu následujícího sdělení jsou shrnuta základní fakta o nádorové bolesti a o možnostech její léčby. V další části jsou přehledně porovnány jednotlivé transmukózní fentanylové přípravky a shrnutí s praktickým managementem léčby nádorové bolesti.

Pain is one of the most frequent symptoms in cancer, its intensity and prevalence depends on disease progression, but can occur in early cancer too. Pain is characterized as background pain with acute exacerbations, breakthrough pain is specific type of the background pain. Due to its dynamics and progress is the treatment of breakthrough pain difficult, optimal analgesia should have high effectivity, rapid onset, and short duration. In the last ten years was entered to clinical use new transmucosal fentanyl formulations which highly changed the treatment of breakthrough pain. In the first part of the article are summarized basic facts about cancer pain and its treatment. In the second part are compared transmucosal fentanyl preparations and summarized practical management of cancer pain.

• Klíčová slova
• bukální film,
• MeSH
• aplikace bukální MeSH
• aplikace intranazální MeSH
• aplikace sublinguální MeSH
• buněčná adheze MeSH
• chronická bolest farmakoterapie   MeSH
• fentanyl * aplikace a dávkování   farmakokinetika   terapeutické užití   MeSH
• lékové formy * MeSH
• lidé MeSH
• management bolesti MeSH
• morfin škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• nádory komplikace   MeSH
• nosní spreje MeSH
• opioidní analgetika terapeutické užití   MeSH
• průlomová bolest * farmakoterapie   MeSH
• tablety MeSH
• ústní sliznice MeSH
• vztah mezi dávkou a účinkem léčiva MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Průlomová bolest snižuje kvalitu života onkologických pacientů. Transmukózní fentanylové systémy představují účinné řešení tohoto problému. V současné době je v České republice dostupný fentanyl ve formě nosního spreje, sublinguální tablety, bukální tablety a bukálního filmu. O výběru přípravku rozhoduje aktuální klinický stav pacienta.

Breakthrough pain decreases the quality of life of cancer patients. Transmucosal fentanyl systems introduce an effective solution to this problem. At present, intranasal fentanyl spray, sublingual fentanyl tablets, buccal fentanyl tablets and fentanyl buccal film are available in the Czech Republic. The actual clinical condition of the patient determines the choice of drug form.

• MeSH
• analgezie metody   MeSH
• aplikace bukální MeSH
• aplikace intranazální MeSH
• aplikace slizniční MeSH
• aplikace sublinguální MeSH
• fentanyl * aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• nádory trávicího systému patologie   MeSH
• orální absorpce MeSH
• průlomová bolest * etiologie   farmakoterapie   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• antibakteriální látky terapeutické užití   MeSH
• antifungální látky terapeutické užití   MeSH
• antiinfekční látky lokální aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• celulitis * farmakoterapie   chirurgie   ošetřování   MeSH
• dospělí MeSH
• fentanyl aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• mladý dospělý MeSH
• obvazy hydrokoloidní MeSH
• okluzivní ošetření rány MeSH
• opioidní analgetika terapeutické užití   MeSH
• tinea * diagnóza   terapie   MeSH
• Trichophyton patogenita   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mladý dospělý MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• Klíčová slova
• WHO žebříček, vizuální analogová škála,
• MeSH
• akutní bolest * diagnóza   etiologie   farmakoterapie   terapie   MeSH
• analgetika klasifikace   terapeutické užití   MeSH
• aplikace slizniční MeSH
• bolest diagnóza   etiologie   farmakoterapie   klasifikace   MeSH
• chronická bolest * diagnóza   etiologie   farmakoterapie   terapie   MeSH
• farmakoterapie metody   trendy   MeSH
• fentanyl aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• kapsaicin aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• lidokain aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• management nemoci MeSH
• měření bolesti MeSH
• okluzivní ošetření rány MeSH
• opioidní analgetika terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH