Autoři léčili 30 nemocných s exacerbaci chronické obstrukční plieni nemoci cefiiroximem (Zinnat). Nemocní byli náhodným výběrem rozděleni do dvou skupin. První skupině byl podáván cefuroxim 750 mg 3x deimě po dobu 48 hodin, pak následovalo perorální podání cefuroximu axetilu v dávce 500 mg 2x d denně podobu 5 dnů. Druhé skupině byl podán cefiiroxim 750 mg 2x demiě po dobu 48 hodm, pak následovalo perorální podání cefuroximu axetilu ve stejné dávce i po stejnou dobu jako první skupině. Počet vyléčených nebo zlepšených nemocných byl u obou skupin shodný - 14 (93 %). Nežádoucí účinky (gastrointestinální obtíže, kožní exantém) jsme pozorovali u první skupiny u 6 (40 %) nemocných, u dmhé u 2 (13 %) nemocných. Obtíže byly přechodné, vymizely spontánně i přes pokračující léčbu. Předčasně byla léčba ukončena v první i druhé skupině u 1 nemocného pro alergickou reakci. Cefuroxim (Zinnat) je vhodným a vysoce účinným lékem pro léčbu exacerbace chronické obstrukční plieni nemoci. Následná léčba cefuroximem je účinná i při injekčním podání v intervalu 12 hodin.

The authors treated 30 patients with exacerbation of chronic obstructive limg disease with cefuroxime. The first group took cefuroxime by the parenteral route - 750 mg after 8-hour intervals for 48 hours - followed by oral administration of cefuroxime - axetil, 500 mg after 12-hour intervals, for a period of five days. The second group had parenteral cefuroxime treatment, the same dosage but after 12-hour intervals for 48 hours followed by axetil administration, the same dose as in group one. The effectiveness of both regimes was the same. Cefuroxime (Zinnat) is suitable for treatment of exacerbations of chronic obstmctive lung disease.

• MeSH
• cefuroxim škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• obstrukční plicní nemoci farmakoterapie   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH

Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) může být ve svém průběhu komplikována fází zhoršení příznaků, které nazýváme exacerbací. Každá tato exacerbace by měla být rozpoznána a adekvátně léčena. Stejně jako léčba exacerbace je důležitá její prevence.

Course of the chronic obstructive pulmonary disease (COPD) may be complicated by period of deterioration, which is called exacerbation. Every exacerbation should be defined and treated adequately. Prevention has the same importance as treatment.

• Klíčová slova
• akutní exacerbace, neinvazivní plicní ventilace,
• MeSH
• antibakteriální látky aplikace a dávkování   MeSH
• aplikace inhalační MeSH
• bronchodilatancia aplikace a dávkování   MeSH
• chronická obstrukční plicní nemoc diagnóza   farmakoterapie   komplikace   MeSH
• glukokortikoidy aplikace a dávkování   MeSH
• hospitalizace MeSH
• inhibitory fosfodiesteras terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• progrese nemoci MeSH
• respirační insuficience MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

CHOPN (chronická obstrukční plicní nemoc) je ve světě, ale i v České republice onemocněním s vysokou morbiditou, ale i mortalitou. Odtud pramení i stále rostoucí zdravotnický a sociálně ekonomický význam CHOPN. Z těchto důvodů vznikla ve světě ve spolupráci se Světovou zdravotní organizací (WHO) iniciativa GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Diasease), která vydala na jaře roku 2001 základní písemný dokument, jehož český překlad vyšel na podzim téhož roku. Mezi základní kapitoly patří i prevence a léčba exacerbací CHOPN, které zvláště u nemocných starších 65 let výrazným způsobem zvyšují mortalitu. Exacerbací se rozumí zhoršení předchozího stabilního stavu. Exacerbace mohou být infekční (virové, bakteriální), nebo neinfekční (nejčastěji znečištění ovzduší, studené počasí, přerušení pravidelné léčby). Správné určeni tíže exacerbace, odpovídající léčba, včetně racionální indikace antibiotik, správná indikace hospitalizace a včasná indikace intenzivní péče sníží mortalitu CHOPN.

COPD (Chronic obstructive pulmonary disease) belongs to leading causes of morbidity and mortality worldwide and results in substantial and everincreasing medical, social and economic burden. The same applies to the Czech Republic as well. To combat the disease the Global Initiative for Obstructive Lung Disease (GOLD) has been founded in collaboration with the World Health Organization (WHO). GOLD guideline was published in April 2001 and its Czech version appeared in November 2001. The prevention and management of acute exacerbations of COPD forms one of the basic chapters of the document. A COPD exacerbation is defined as sustained worsening of the patient's condition compared to the stable state and beyond normal day-to-day variations that is acute in onset and may warrant additional treatment in a patient with known COPD. COPD exacerbations can be triggered by both an acute infection (viral or bacterial) and noninfectious cause (air pollution events, cold weather, interruption of regular treatment). Accurate diagnosis and assessment of the severity of COPD exacrbation, adequate therapy including rational application of antibiotics, accurate indication for hospitalization and timely admission to an intensive care unit decrease the COPD -associated mortality.

• MeSH
• antibakteriální látky terapeutické užití   MeSH
• bakteriální infekce diagnóza   patologie   terapie   MeSH
• chronická obstrukční plicní nemoc diagnóza   patologie   terapie   MeSH
• diagnostické techniky dýchacího ústrojí metody   MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• farmakoterapie metody   MeSH
• lidé MeSH
• péče o pacienta MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Akutní exacerbace chronické obstrukční plicní nemoci (CHOPN) je nejčastější příčinou úmrtnosti na toto onemocnění. Hlavními příčinami exacerbace je infekce. Stupeň exacerbace určíme nejen podle zvětšení dušnosti, expektorace a vzniku purulentního sputa, ale také podle změn ventilace plic a krevních plynů. Při ambulantní léčbě zvyšujeme dávky bronchodilatancií proti dávkám ve zklidněném období. Protiinfekční léčbu antibiotiky zahajujemei bez znalosti antiblogramu. Systémové podání kortikosteroidů je oprávněné, jejich dávky se určují podle tíže stavu. Podobně je tomu u léčby nemocniční, zde navíc aplikujeme kyslík (za kontroly krevních plynů) a při kritických stavech indikujeme umělou plicní ventilaci.

• MeSH
• ambulantní péče MeSH
• antibakteriální látky aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• bronchodilatancia aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• hormony kůry nadledvin aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• jednotky respirační péče MeSH
• lidé MeSH
• obstrukční plicní nemoci ekonomika   etiologie   terapie   MeSH
• respirační vzplanutí diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

1. To test of a novel method for heliox administration for spontaneous breathing and ventilatory support as a potential initial procedure in the management of acute severe COPD exacerbation aimed at avoiding intubation and invasive ventilation. 2. To develop indication criteria for heliox administration in COPD exacerbation based on a retrospective analysis of function parameters obtained in patients in latent phase of the disease compared with heliox administration during acute exacerbation. 3. To usea modified anesthesiologic circuit with partial reverse respiration and carbon dioxide adsorption in spontaneously ventilating patients as a novel, safe, and less costly delivery system. 4. To perform an analysis of structured costs incurred in the managements of individual groups and subgroups of study subjects.

1. Ověření efektivity a zavedení nové metody podávání helioxu pro spontánní dýchání a neinvazivní ventilační podporu jako možného iniciálního postupu v léčbě akutní těžké exacerbace CHOPN s cílem odvrácení intubace a invazivní ventilace. 2. Stanovení indikačních kritérií pro aplikaci helioxu u akutní exacerbace CHOPN na základě retrospektivní analýzy funkčních parametrů získaných u pacientů v klidové fázi onemocnění ve srovnání s odpovědí na léčbu helioxem při těžké akutní exacerbaci. 3. Použití modifikovaného anesteziologického okruhu s částečným zpětným vdechováním a pohlcováním oxidu uhličitého k podávání helioxu u spontánně ventilujících pacientů jako nového, bezpečného a ekonomicky výhodnějšího aplikačního systému. 4. Provedení ekonomické analýzystrukturovaných nákladů na léčbu v jednotlivých skupinách a podskupinách pacientů ve studii.

• MeSH
• akutní nemoc mortalita   MeSH
• chronická obstrukční plicní nemoc terapie   MeSH
• helium MeSH
• informovaný souhlas pacienta MeSH
• jednotky intenzivní péče ekonomika   MeSH
• plicní ventilace MeSH
• progrese nemoci MeSH

• Konspekt
• Patologie. Klinická medicína
• NLK Obory
• pneumologie a ftizeologie
• technika lékařská, zdravotnický materiál a protetika
• NLK Publikační typ
• závěrečné zprávy o řešení grantu IGA MZ ČR

Infekce je jednou z nejčastějších příčin exacerbace chronické bronchitidy a chronické obstrukční plicní nemoci (CHOPN) (1-5). Infekce má také patogenetlcký význam v rozvoji CHOPN a významně ovlivňuje dlouhodobý průběh a prognózu této nemoci (6). Multicentrické studie dokazují, že bakteriální etiologie se podílí na exacerbaci CHOPN v 50 až 75% (1,7). V současné době se nepovažuje za indikované preventivní podávání antibiotik u CHOPN (Konsenzy-. evropský, americký, anglický, kanadský, finský, slovenský, český). U těžkých exacerbací CHOPN je naopak aplikace antibiotik oprávněná zvláště při průkazu mikrobiálních agens v dolních dýchacích cestách (především při pravděpodobné virusové příčině exacerbace) (1,2,3,7,16).

• MeSH
• antibakteriální látky aplikace a dávkování   farmakologie   MeSH
• Haemophilus influenzae patogenita   MeSH
• lidé MeSH
• makrolidy MeSH
• Moraxella patogenita   MeSH
• obstrukční plicní nemoci diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• respirační vzplanutí diagnóza   farmakoterapie   mikrobiologie   MeSH
• Streptococcus pneumoniae patogenita   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• multicentrická studie MeSH
• přehledy MeSH

Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) patří celosvětově mezi významné příčiny mortality a chronické morbidity, v současné době je čtvrtou nejčastější příčinou úmrtí ve světě. V případě její těžké exacerbace s rizikem selhání respirace je pacient indikován k přijetí na jednotku intenzivní péče (JIP) nebo lůžkové anesteziologicko-resuscitační oddělení (ARO). V přehledném referátu jsou uvedeny základní patofyziologické momenty rozvoje respirační insuficience při těžké exacerbaci, indikační kritéria rozlišující možnost hospitalizace na standardním oddělení a indikaci hospitalizace na JIP či ARO. Je popsán algoritmus konzervativní léčby vycházející z materiálu Světové iniciativy proti chronické obstrukční plicní nemoci (GOLD – Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) a současná doporučení pro vedení antibiotické terapie. Na závěr je uvedena strategie neinvazivní a invazivní ventilační podpory včetně recentních názorů na možnosti snížení dechové práce podáním směsi helia a kyslíku (helioxu) v akutním stadiu respiračního selhání.

Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a major cause of mortality and chronic morbidity throughout the world; currently it is the fourth leading cause of death worldwide. The most common causes of acute COPD exacerbation, a frequent reason for hospital admission, include tracheobronchial tree infection, climatic changes, and patient non-compliance. This review outlines the basic pathophysiological characteristics of COPD exacerbation and indication criteria for patient hospitalization in a routine care ward or an ICU. Principles of comprehensive conservative therapy and strategies of invasive and non-invasive ventilatory support are outlined, including current concepts of a potential reduction of respiratory work by administering a mixture of helium and oxygen (heliox) in acute respiratory failure.

• MeSH
• antibakteriální látky aplikace a dávkování   klasifikace   terapeutické užití   MeSH
• chronická obstrukční plicní nemoc komplikace   patofyziologie   terapie   MeSH
• helium terapeutické užití   MeSH
• oxygenoterapie metody   normy   MeSH
• péče o pacienty v kritickém stavu metody   MeSH
• respirační insuficience etiologie   patofyziologie   terapie   MeSH
• ventilace umělá s výdechovým přetlakem metody   normy   využití   MeSH
• Publikační typ
• směrnice pro lékařskou praxi MeSH

V bronchodilatační léčbě jsou preferovány β-2-agonisté (SABA), salbutamol. Terapii posilujeme o anticholinergika (ipratropii bromidum monohydricum). Lze použít i kombinovaný preparát (ipratropii bromidum monohydricum a fenoteroli hydrobromidum). Metylxantiny (teofylin) jsou léky druhé linie. Kortikoidy podáváme perorálně (prednisolon) či intravenózně (metylprednisolon nebo hydrokortison). Mukolytika (ambroxoli hydrochloridum nebo bromhexini hydrochloridum) medikujeme u pacientů s obtížnou expektorací. V některých případech je vhodná léčba antibiotiky. Při hypoxemii je indikována oxygenoterapie. Při nedostatečném efektu léčby a progresi respirační insuficience je indikována umělá plicní ventilace nebo neinvazivní ventilace.

• Klíčová slova
• bronchodilatační léčba,
• MeSH
• akutní nemoc MeSH
• jednotky intenzivní péče MeSH
• lidé MeSH
• obstrukční plicní nemoci farmakoterapie   terapie   MeSH
• umělé dýchání MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

CHOPN je často spojena s akutními exacerbacemi symptomů, které jsou závažnými událostmi v průběhu choroby. Vedou ke zhoršení kvality života. Bylo prokázáno, že větší množství exacerbací (více jak 2,9 za rok) vede k rychlejšímu poklesu FEV1. Náklady na léčbu exacerbací tvoří téměř 50 % celkových nákladů.

• MeSH
• analýza krevních plynů MeSH
• antibakteriální látky MeSH
• bronchodilatancia aplikace a dávkování   klasifikace   MeSH
• chronická obstrukční plicní nemoc diagnóza   komplikace   terapie   MeSH
• dyspnoe etiologie   terapie   MeSH
• expektorancia aplikace a dávkování   MeSH
• glukokortikoidy aplikace a dávkování   MeSH
• hospitalizace MeSH
• lidé MeSH
• oxygenoterapie MeSH
• progrese nemoci MeSH
• respirační funkční testy MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) je jednou z hlavních příčin morbidity a mortality v celosvětovém měřítku a významně se podílí na nákladech na zdravotní péči. Řada pacientů s CHOPN prodělává opakované exacerbace, které se projevují zhoršením jejich obtíží v důsledku akutního snížení ventilačních funkcí a prohloubení zánětu dýchacích cest při respirační infekci nebo znečištění ovzduší. Tyto exacerbace zhoršují celkový zdravotní stav pacienta, zvyšují náklady na hospitalizaci a vedou ke zvýšení mortality.

• Klíčová slova
• Seretide diskus,
• MeSH
• albuterol analogy a deriváty   terapeutické užití   MeSH
• androstadieny terapeutické užití   MeSH
• chronická obstrukční plicní nemoc farmakoterapie   MeSH
• fixní kombinace léků MeSH
• hodnocení léčiv metody   MeSH
• medicína založená na důkazech trendy   MeSH
• multicentrické studie jako téma metody   využití   MeSH
• recidiva MeSH
• sekundární prevence MeSH
• skopolaminové deriváty terapeutické užití   MeSH