intracranial aneurysm
Dotaz
Zobrazit nápovědu
Autoři předkládají kazuistiku nemocného, u kterého se 35 let po chirurgicky ošetřeném frontobazálním traumatu rozvinula intrakraniální forma aspergilózy, komplikovaná rozvojem aspergilového abscesu mozku. Opakovaná chirurgická intervence a dlouhodobá léčba antimykotiky vedla ke stabilizaci stavu a zdánlivému vyléčení. K fatálnímu krvácení Z nepoznaného mykotického aneuryzmatu vnitřní mozkové tepny došlo v delším časovém odstupu.
The authors submit review of literature and case report of patient who was surgically treated because of frontobasal trauma. After 35 years intracranial aspergillosis appeared and was complicated with intracranial abscess. Repeated surgical intervention and long term antifungal treatment led to the stabilize stage and illusory recovery. After long time fatal bleeding from fungal aneurysm occurred.
- MeSH
- absces mozku farmakoterapie mikrobiologie MeSH
- aspergilóza farmakoterapie MeSH
- finanční podpora výzkumu jako téma MeSH
- intrakraniální aneurysma mikrobiologie MeSH
- intrakraniální krvácení mortalita MeSH
- lidé MeSH
- prasklé aneurysma mikrobiologie mortalita MeSH
- zánětlivé aneurysma mikrobiologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Recidiva intrakraniálního aneuryzmatu (IA) po chirurgickém ošetření (klip aneuryzmatu) je v klinické praxi relativně raritní. Pro řešení takové recidivy je nutné individuální rozhodnutí na základě precizní radiodiagnostiky a zkušeností daného týmu. Chirurgická léčba recidiv aneuryzmat je technicky náročnější v porovnání s primární operací vzhledem k postoperačním změnám. Cílem naší práce je shrnout současné znalosti o problematice a managementu recidiv IA po klipu a prezentovat naše zkušenosti s jejich chirurgickou léčbou.
Recurrence of intracranial aneurysms (IA) after surgical treatment (aneurysm clipping) is relatively rare in clinical practice. The treatment of such an aneurysm requires an individualized approach based on precise medical imaging and experience of the team. Surgical treatment of recurrent aneurysms is technically more demanding compared to primary surgery especially due to postoperative changes. The goal of this study is to review current knowledge and management of recurrent IA after clipping and present our experience with such cases.
- Klíčová slova
- klip,
- MeSH
- intrakraniální aneurysma * chirurgie dějiny diagnostické zobrazování klasifikace MeSH
- lidé MeSH
- počítačová rentgenová tomografie MeSH
- recidiva MeSH
- sekundární prevence MeSH
- terciární prevence MeSH
- zobrazování trojrozměrné MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
BACKGROUND: Eighty nine patients with established intracranial aneurysm (Hunt-Hess score 1 to 3), who were operated at The Department of Neurosurgery, University Hospital Brno in 2003-2006, were enrolled in to the study group. METHODS: After introduction of anesthesia, we started cooling with two circulating-water mattresses (Blanketrol III, Cincinnatti Sub Zero). Body temperature was maintained at 34 degrees C during preparation of cerebral vessels. Active rewarming was started after clip putting. Cooling rate was 0.9 +/- 0.3 degree C per hour and rewarming rate was 0.7 +/- 0.3 degrees C per hour. The required core body temperature was achieved in all patients, i.e. in 100% of cases. Measured values of both esophageal and bladder temperature were not significantly different (p = 0.4475). No significant difference was found when preoperative coagulation parameters and values measured during managed hypothermia were compared. Neurological condition was evaluated as good in 82 patients (92%). Two patients died and one patient was in vegetative status. CONCLUSION: When compared with similar group of patients, who underwent surgery in 1998 to 2002, where good treatment results were achieved in 80%, final good neurological treatment results increased statistically significantly by 12% due to managed hypothermia as well (p = 0.0086) (Tab. 4, Ref. 11).
Intrakraniální aneuryzmata stále představují komplikovanou problematiku pro neurochirurgy, kteří se jejich léčbou zabývají, a to jak prasklá, tak i neprasklá. V posledních 10 letech se navíc plně etablovala endovaskulární léčba aneuryzmat jako léčebná alternativa ke klasické neurochirurgické léčbě. Cílem předkládaného textu je poskytnout přehled současných znalostí o aneuryzmatech, subarachnoidálním krvácení. Stavech provázejících subarachnoidální krvácení a léčebných modalitách používaných při jejich léčbě. Rozsah textu nedovoluje detailní rozbor jednotlivých jevů, spíše představuje zcela základní informace o dané problematice. Zdůrazněn je vliv endovaskulárních technik na léčbu aneuryzmat. Dále jsou představeny základní randomizované studie zabývající se touto problematikou. Závěrem jsou uvedena některá doporučení týkající se postupu při diagnostice a léčbě subarachnoidálního krvácení a intrakraniálních aneuryzmat.
Intracranial aneurysms, both ruptured and unruptured, still represent a major challenge for neurosurgeons who are in charge of treating such patients. Endovascular techniques have become an alternative to classical neurosurgical treatment of aneurysms in the last decade. The purpose of this article is to review knowledge about intracranial aneurysms, subarachnoid hemorrhage, complications of subarachnoid hemorrhage, and the treatment modalities applied. The extent of the text does not allow the detailed analysis of all aspects of aneurysms and subarachnoid hemorrhage, this review represents the basic knowledge in this field. The importance of endovascular techniques is emphasized. The main randomized studies in this field are described. Finally, the basic recommendations are presented.
- MeSH
- diagnostické zobrazování klasifikace využití MeSH
- finanční podpora výzkumu jako téma MeSH
- intervenční radiografie metody MeSH
- intrakraniální aneurysma dějiny epidemiologie patofyziologie MeSH
- lidé MeSH
- neurochirurgické výkony metody využití MeSH
- neurologické vyšetření využití MeSH
- prasklé aneurysma patofyziologie terapie MeSH
- subarachnoidální krvácení etiologie patofyziologie terapie MeSH
- tunica media patofyziologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- randomizované kontrolované studie MeSH
Během roku 2000 autoři endovaskulámě léčili 54 pacientů s intrakraniálními aneuryzmaty. U 8 pacientů byli technicky neúspěšní. 6 z nich následně podstoupilo neurochirurgickou léčbu. U 46 pacientů autoři v 49 sezeních ošetřili 50 aneuryzmat. V šesti případech uzavřeli mateřskou tepnu. 43krát použili GDC a jednou stent. u všech pacientů provedli kontrolu po 1 měsíci, přerostlé byly dvě koilované výdutě. Jedno neprasklé, oftalmické aneuryzma a jedno AN na AComP vpravo, které bylo v době ošetření částečně trombózované. U žádného pacienta nedošlo k opakovanému krvácení. Mortalita a morbidita (MM) souboru byla 4,8 %.
In 2000 the authors treated by an endovascular approach 54 patients with intracranial aneurysmus.In 8 patients technical failures occurred. In 6 of them subsequently neurosurgical treatment was administered. In 46 patients the authors treated 50 aneurysms during 50 sessions. In six cases they closed the supplying artery, 43x they used GDC and in one instance a stent. All patients were checked after one month, two coiled aneurysms were overgrown. One non-ruptured, ophthalmic aneurysm and one AN on AComP on the right was at the time of treatment partly thrombotized. None of the patients developed repeated haemorrhage. The mortality and morbidity (MM) in the group was 4.8%.
PURPOSE: Intracranial aneurysm (IA) rupture results in one of the most severe forms of stroke, with severe neurological sequelae. Inflammation appears to drive aneurysm formation and progression with macrophages playing a key role in this process. However, less is known about their involvement in aneurysm rupture. This study is aimed at demonstrating how relationship between the M1 (pro-inflammatory) and M2 (reparative) macrophage subtypes affect an aneurysm's structure resulting in its rupture. METHODS: Forty-one saccular aneurysm wall samples were collected during surgery including 13 ruptured and 28 unruptured aneurysm sacs. Structural changes were evaluated using histological staining. Macrophages in the aneurysm wall were quantified and defined as M1 and M2 using HLA-DR and CD163 antibodies. Aneurysm samples were divided into four groups according to the structural changes and the M2/1 ratio. Data were analyzed using the Mann-Whitney U test. RESULTS: This study has demonstrated an association between the severity of structural changes of an aneurysm with inflammatory cell infiltration within its wall and subsequent aneurysm rupture. More severe morphological changes and a significantly higher number of inflammatory cells were observed in ruptured IAs (p < 0.001). There was a prevalence of M2 macrophage subtypes within the wall of ruptured aneurysms (p < 0.001). A subgroup of unruptured IAs with morphological and inflammatory changes similar to ruptured IAs was observed. The common feature of this subgroup was the presence of an intraluminal thrombus. CONCLUSIONS: The degree of inflammatory cell infiltration associated with a shift in macrophage phenotype towards M2 macrophages could play an important role in structural changes of the aneurysm wall leading to its rupture.
Autoři provedli v roce 2002 u 52 pacientů vyšetření mozkových tepen digitální subtrakční angiografií (DSA) a třídimenzionální DSA (3D DSA). Prokázali 39 intrakraniálních aneuryzmat. U 30 aneuryzmat poskytla 3D DSA ve srovnání s DSA podrobnější informace o anatomických poměrech aneuryzmat. které byly u 7 aneuryzmat rozhodující pro volbu terapeutického postupu. Trojrozměrné obrazy byly velmi užitečné zejména pro plánování endovaskulární léčby aneuryzmat, ale také pro volbu optimalního operačního přístupu, zvláště u složitějších anatomických vztahů. 3D DSA rozšiřuje diagnostické možnosti o prostorové zobrazení aneuryzmat.
The authors examined cranial arteries with digital subtraction angiography (DSA) and three-dimensi¬ onal DSA (3D DSA) in 52 patients in 2002. They detected 39 intracranial aneurysms. In 30 aneurysms, 3D DSA provided more detailed information than DSA about the anatomical relationships of the aneurysms, which was in 7 aneurysms decisive for the selection of the therapeutic approach. Three-dimensional images were very useful specifically for planning endovascular aneurysm treatment but also for the selection of optimal surgical approach, especially in the presence of more complicated anatomical relationships. 3D DSA extends the diagnostic possibilities by providing spatial imaging of aneurysms.
