Metastatický karcinom prsu je standardními metodami nevyléčitelné onemocnění s mediánem přežití kolem dvou let od dokumentované progrese onemocnění. Určení rozsahu recidivy a prognostických i prediktivních faktorů pomůže zvolit optimální léčebný plán. Primární cíle léčby by měly zahrnovat kvalitu života nemocných, prevenci a léčbu symptomů a prodloužení života pacientek.

• MeSH
• adjuvantní chemoterapie trendy   využití   MeSH
• biologická terapie metody   MeSH
• chinazoliny terapeutické užití   MeSH
• inhibitory aromatasy terapeutické užití   MeSH
• metastázy nádorů diagnóza   terapie   MeSH
• monoklonální protilátky klasifikace   terapeutické užití   MeSH
• nádory prsu komplikace   terapie   MeSH
• ovarium chirurgie   sekrece   MeSH
• přežití po terapii bez příznaků nemoci MeSH
• protokoly antitumorózní kombinované chemoterapie klasifikace   MeSH
• receptor erbB-2 imunologie   účinky léků   MeSH
• tamoxifen terapeutické užití   MeSH
• vaskulární endoteliální růstový faktor A účinky léků   MeSH
• Publikační typ
• klinické zkoušky MeSH
• přehledy MeSH

Metastatický karcinom prsu (MBC) je díky mnoha léčebným možnostem v řadě případů chronické onemocnění. Správný výběr a sekvence vhodné léčby je klíčem k úspěšnému prodloužení života v dobré kvalitě. Na podzim roku 2021 vydala Evropská společnost pro klinickou onkologii (ESMO) léčebná doporučení – podrobný návod, jak individualizovat léčbu, aniž by byly pominuty současné standardy. Ne všechny léčebné přístupy považované ESMO za standardní můžeme dosud bez schválení plátce zdravotní péče v indikovaných případech podávat, ale doufáme, že se dosavadní bariéry v nejbližší době odstraní.

Metastatic breast cancer (MBC) is a chronic disease in many cases due to its many treatment options. The right choice and sequencing of appropriate treatment is the key to successful prolongation of overall survival in a good quality of life. In the fall of 2021, the European Society for Medical Oncology (ESMO) published treatment recommendations – detailed instructions on how to individualize treatment without ignoring current standards. Not all treatment approaches considered standard by ESMO can yet be administered in indicated cases without the approval of the payer, but we hope that the existing barriers will be removed in near future.

• MeSH
• lidé MeSH
• metastázy nádorů MeSH
• nádory prsu * terapie   MeSH
• protokoly antitumorózní kombinované chemoterapie MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
• triple-negativní karcinom prsu farmakoterapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH

• Klíčová slova
• atezolumab, pembrolizumab,
• MeSH
• antigeny CD274 antagonisté a inhibitory   MeSH
• bevacizumab MeSH
• geny BRCA1 účinky léků   MeSH
• geny BRCA2 účinky léků   MeSH
• lidé MeSH
• lokální recidiva nádoru farmakoterapie   patologie   MeSH
• PARP inhibitory terapeutické užití   MeSH
• protokoly antitumorózní kombinované chemoterapie aplikace a dávkování   MeSH
• taxoidy terapeutické užití   MeSH
• triple-negativní karcinom prsu * epidemiologie   farmakoterapie   genetika   patologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH

• MeSH
• cílená molekulární terapie MeSH
• humanizované monoklonální protilátky * farmakokinetika   terapeutické užití   MeSH
• inhibitory proteinkinas MeSH
• lidé MeSH
• maytansin analogy a deriváty   MeSH
• metastázy nádorů * farmakoterapie   MeSH
• nádory mozku sekundární   MeSH
• nádory prsu * farmakoterapie   MeSH
• přežití po terapii bez příznaků nemoci MeSH
• protokoly antitumorózní kombinované chemoterapie MeSH
• receptor erbB-2 antagonisté a inhibitory   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH

• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH

• Publikační typ
• úvodníky MeSH

HER-2 low karcinom prsu je název pro zcela heterogenní podskupinu karcinomů prsu, jejímž společným znakem je nízká až střední exprese HER-2 receptoru nesplňující kritéria tzv. HER-2 pozitivity (HER-2 low nádory jsou definovány jako nádory s expresí HER2 na úrovni 1+ nebo 2+ a současně ISH negativní). Pro tuto skupinu je charakteristická vysoká léčebná účinnost protilátkových konjugátů schopných vyvolávat bystander efekt (ADC 3. generace, především trastuzumab-deruxtecan) oproti starším ADC bez této schopnosti (T-DM1) a monoklonálním protilátkám (trastuzumab, pertuzumab, margetuximab), které vzhledem k absenci onkogenní HER-2 signalizace u HER-2 low tumorů mají účinnost téměř nulovou. Kromě HER-2 low nádorů prsu dále můžeme definovat i podtyp "HER-2 ultra low" (IHC na úrovni nekompletního a slabého barvení u ≤ než 10 % nádorových buněk), u kterého je též zaznamenána účinnost T-DXd. Vzhledem k časté HER-2 heterogenitě v čase nadále narůstá potřeba pravidelných rebiopsií ke znovuzhodnocení stavu HER-2 exprese a z toho plynoucí možnosti zahájení terapie pomocí T-DXd i v pozdějších fázích léčby metastatického karcinomu prsu s příznivým ovlivněním prognózy.

HER-2 low breast cancer is newly established term of completely heterogeneous subgroup of breast cancer sharing one common phenotype which is low to moderate expression of HER-2 protein and not meeting criteria for HER-2 positivity. The specific attribute of this subgroup is high responsiveness to antibody-drug conjugates (ADC ́s) that can cause bystander killing effect (ADC ́s of the 3rd generation - especially T-DXd) in comparison to older ADC ́s lacking this disposition (T-DM1) and to monoclonal antibodies (trastuzumab, pertuzumab, margetuximab) with almost zero efficacy due to the absence of oncogenic HER-2 signalling in HER-2 low tumours. HER-2 ultra-low subtype is defined as ≤ 10% of infiltrating cancer cells showing incomplete and faint/weak membrane staining with proven efficacy of T-DXd as well. Due to the frequent HER-2 heterogenity during the course of time the re-biopsy approach is of crucial importance to reassess the up-to-date HER-2 status enabling subsequent treatment with T-DXd.

• Klíčová slova
• HER2 low karcinom prsu, trastuzumab deruxtecan,
• MeSH
• imunokonjugáty farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• kamptothecin analogy a deriváty   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• nádory prsu * farmakoterapie   MeSH
• protokoly antitumorózní kombinované chemoterapie MeSH
• randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
• receptor erbB-2 MeSH
• trastuzumab * farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Cíl práce: Prezentovat vlastní zkušenost s pozorováním tří případů vzácného low-grade adenoskvamózního karcinomu prsu. Vzhledem k neobvyklému agresivnímu průběhu u dvou případů je na pozadí literárního přehledu diskutováno nejen o morfologii a diferenciální diagnostice, ale především o biologické povaze této léze. Typ studie: Tři kazuistická pozorování. Název a sídlo pracoviště: Bioptická laboratoř s.r.o. a Šiklův ústav patologie, LF UK a FN, Plzeň. Metodika: Zahrnuty jsou případy z mamárního registru Bioptické laboratoře s.r.o. a konzultačního registru prof. Michala. Detailně je popisován klinický průběh a histologický obraz léze, včetně doprovodné fotodokumentace. Imunohistochemie používala streptavidin-biotinový detekční systém LSAB+ (Dako) a jako chromogen diaminobenzidin tetrahydrochlorid. Primárními protilátkami byly myoepiteliální markery (hladkosvalový aktin, CD10, kalponin, p63), hormonální receptory, Her-2/neu, cytokeratin 7 a CAM 5.2, CD34 a CD117. Výsledky: U tří žen ve věku 46, 72 a 74 let s tumorem prsu velikosti 20–35 mm (průměr 28 mm) byla provedena ve dvou případech parciální mastektomie a jednou segmentektomie. Mikroskopicky šlo o „lowgrade“ adenoskvamózní metaplastický karcinom s typickou bifázickou úpravou, zahrnující tubulární žlázové formace uložené v okolním vírovitém, vřetenobuněčném fibrózním stromatu. Charakteristická byla různě rozsáhlá skvamózní diferenciace výstelky tubulů, někde s rohovými perlami. Ve všech případech jsme prokázali úplnou absenci myoepiteliálního lemu a v jednom případě heterologní osteochondromatózní diferenciaci stromatu, které u dvou nádorů exprimovalo difuzně hladkosvalový aktin. U jedné ženy byly zjištěny ve dvou ipsilaterálních axilárních uzlinách metastázy karcinomu; jedna z nich imitovala benigní epiteliální inkluzi aberantní mamy. U jedné nemocné došlo v jizvě po mastektomii za 37 měsíců k recidivě, kterou tvořila pouze mezenchymální heterologní součást nádoru. U obou žen s agresivnějším chováním nádoru byla počáteční histologie mylně interpretována; jednou jako fyloidní tumor a podruhé jako benigní sklerózující pseudotumor. Závěr: Low-grade adenoskvamózní metaplastický karcinom prsu je potřeba chápat, bez ohledu na jeho blandní histologii, jako neoplazma s možným agresivním chováním a metastatickým potenciálem. Tumor vzniká z vlastního parenchymu mléčné žlázy a strukturálně se podobá mikrocystickému adnexálnímu karcinomu, ale není totožný s tzv. syringomatózním adenomem bradavky, což je benigní tumorek vycházející z kožních adnex. Diferenciální diagnostikou je potřeba dále odlišit jak spektrum nenádorových sklerózujících lézí, tak např. fyloidní tumor. Relativní vzácnost nádoru nevylučuje hlubší povědomí o něm.

Objective: To describe personnel experience with three unusual cases of low-grade adenosquamous carcinoma of the breast. Due to the aggressive course in two cases, the review of the literature does not concentrate on morphology and differential diagnosis only, but discuss overall biology of this lesion too. Design: Three case reports. Setting: Biopsy Lab s.r.o. and Šikl's Department of Pathology, Charles University and Faculty Hospital, Pilsen. Methods: Included are cases from mammary register of Biopsy Lab s.r.o. and from personnel consulting registry of Prof. Michal. In details are documented both clinical presentations, including follow up, and spectrum of histologic patterns of the lesion. Immunohistochemistry performed by streptavidin-biotin system (LSAB+, Dako) as detection system and diaminobenzidin tetrahydrochlorid as chromogen, employed standard myoepitelial markers (actin, CD10, calponin and p63), hormonal receptors, oncogen Her-2/neu, CK7, CAM5.2, CD34 and CD117. Results: Partial mastectomy and segmentectomy were performed in three women 46, 72 and 74 years-old resp. for tumor, which size ranged from 20–35 mm in maximum diameter (mean 28 mm). Histology revealed low-grade adenosquamous metaplastic carcinoma displaying typical biphasic appearance combining regular tubular structures with surrounding storiform, sclerosing fibrous stroma. Variably present was characteristic squamous metaplasia of the gland forming either luminal morules or evident squamous pearls. Using immunohistochemistry, a total absence of myoepithelial layer in epithelial structures was confirmed. The stromal component expressed smooth muscle actin in two cases, one of which contained areas of heterologous chondrosseal differentiation. There were recognized metastases by one woman in two ipsilateral axillary lymph nodes mimicking benign breast heterotopia in one of them. One patient experienced recurrence in the scar 37 months after mastectomy where only mesenchymal heterologous component element was found. In two women with aggressive course the original biopsy was falsely interpreted, once as phyllodes tumor and secondly as benign sclerosing pseudotumor. Conclusion: low-grade adenosquamous carcinoma, despite its bland histology, should be understood as regular malignancy prone to frequent recurrences and recognized metastatic potential. It arises in the deep breast tissue and structurally resembles the microcystic adnexal carcinoma of the skin. Low-grade adenosquamous carcinoma, however, has nothing to do with syringomatous adenoma of the nipple, which is a benign tumor of the skin adnexa. Differential diagnosis includes spectrum of non-neoplastic slerosing lesions and above-mentioned phylloid tumor. The rarity of this neoplasm does not exclude deep knowledge.

• MeSH
• adenoskvamózní karcinom patologie   MeSH
• lidé MeSH
• nádory prsu klasifikace   patologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• Klíčová slova
• ribociclib,
• MeSH
• aminopyridiny farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• geny erbB-2 MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• nádory prsu * farmakoterapie   MeSH
• protokoly antitumorózní kombinované chemoterapie MeSH
• puriny farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Prezentujeme případ 74-leté ženy s neuroendokrinním nádorem terminálního ilea, u které bylo na screeningové mamografii nalezeno nepravidelné hypoechogenní ložisko v horním zevním kvadrantu levého prsu. V punkční biopsii z ložiska zastižen obraz neuroendokrinního nádoru a bylo vysloveno podezření na jeho metastatický původ z tenkého střeva. Další ložiska byla přítomna v pravém laloku jater. Pacientce byla následně provedena resekce ložiska v prsu a ložisek v játrech. Morfologický a imunohistochemický obraz (pozitivita neuroendokrinních markerů, estrogenových receptorů a negativní průkaz cytokeratinu 7, mammaglobinu, GCDFP-15, cytokeratinu 20 a progesteronových receptorů) v resekátech odpovídal dobře diferencovanému neuroendokrinnímu tumoru, i přes pozitivitu estrogenových receptorů velmi pravděpodobně metastatického původu z tenkého střeva. V předkládaném článku diskutujeme problematiku primárních a metastatických neuroendokrinních nádorů prsu. Klíčová slova: neuroendokrinní nádor – karcinom prsu – metastáza

A 74-year-old women with a history of neuroendocrine tumor in the terminal ileum presented on screening mammography with an irregular hypoechogenic mass in the upper outer quadrant of the left breast. A core biopsy showed a neuroendocrine tumor, interpreted as a probable metastasis from the intestinal primary. Other masses were found in the right lobe of the liver. Resection of the masses in the breast and liver was performed at the same time. Morphological and immunohistochemical findings (positive neuroendocrine markers, estrogene receptors and negative cytokeratine 7, mammaglobin, GCDFP-15, cytokeratine 20 and progesterone receptors) were consistent with a diagnosis of a metastatic well-differentiated neuroendocrine tumor, despite some estrogen receptor positivity. Issues of primary and metastatic breast neuroendocrine tumors are discussed in detail. Keywords: neuroendocrine tumor – breast carcinoma – metastasis

• MeSH
• imunohistochemie MeSH
• lidé MeSH
• nádorové biomarkery metabolismus   MeSH
• nádory ilea * diagnóza   patologie   MeSH
• nádory jater patologie   sekundární   MeSH
• nádory prsu * metabolismus   patologie   sekundární   MeSH
• neuroendokrinní nádory * diagnóza   metabolismus   patologie   MeSH
• senioři MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH