Perkutánní koronární intervence (PCI) se stala běžnou metodou léčby ischemické choroby srdeční. Se vzrůstajícím počtem výkonů se zvyšuje pravděpodobnost objevení se některé ze vzácných komplikací výkonu. V naší kazuistice upozorňujeme na možnost vzniku perikardiální tamponády po nekomplikované koronární intervenci, pravděpodobně na podkladě kombinované antiagregační a antikoagulační léčby u pacientky bez známého předchozího postižení perikardu.

Percutaneous coronary intervention became a common management of ischaemic heart disease. However with the increasing number of operations the probability of occurrence of some rare procedure complications increases as well. Our case report warns about possible occurrence of pericardial tamponade after uncomplicated coronary intervention, probably based on combined antiplatelet and anticoagulant treatment in the patient with no previous pericardial affection before the procedure.

• MeSH
• balónková koronární angioplastika MeSH
• dospělí MeSH
• heparin terapeutické užití   MeSH
• koronární nemoc terapie   MeSH
• lidé MeSH
• perikardiální efuze diagnóza   patologie   terapie   MeSH
• pooperační komplikace patologie   terapie   MeSH
• senioři MeSH
• trombolytická terapie metody   škodlivé účinky   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Penetrujúci aterosklerotický vred (PAU) predstavuje druh ulceróznej lézie, ktorá narúša vnútornú elastickú vrstvu cievy, čo vedie k akumulácii hematómu vo vnútornej stene aorty (1). PAU obvykle vzniká v pokročilých aterosklerotických léziách, častejšie u osôb staršieho veku so zvýšeným kardiovaskulárnym rizikom. Vývoj PAU variuje a môže viesť ku komplikáciám, akými sú intramurálny hematóm, disekcia či pseudoaneuryzma (PSA) (2). V prípade, že ulcerózna lézia prenikne cez adventíciu, môže to viesť k život ohrozujúcemu krvácaniu. V tejto kazuistike predstavujeme prípad 66-ročného pacienta s anamnézou non-Hodgkinovho lymfómu, ktorý vyhľadal lekársku pomoc pre tri týždne trvajúcu dýchavičnosť, periférne opuchy, závraty a nízky krvný tlak. Lekárske vyšetrenie odhalilo prítomnosť perikardiálneho výpotku vedúceho k rozvoju tamponády, ktorá si vyžiadala perikardiocentézu. Štyri dni po odstránení perikardiálneho drénu došlo k recidíve tamponády s úspešným kardiochirurgickým výkonom. Napriek tomu pacient o niekoľko dní neskôr exitoval v dôsledku zastavenia srdca. Pitva odhalila dovtedy asymptomatickú PSA v ascendentnej aorte, ktorá vznikla, podľa všetkého, na podklade PAU. Ruptúra PSA počas odstránenia perikardiálneho drénu viedla k fatálnemu krvácaniu do priestoru perikardu.

A penetrating atherosclerotic ulcer (PAU) is a type of ulcerative lesion that breaches the internal elastic lamina, allowing for the formation of a hematoma within the medial wall of the aorta (1). PAUs typically occur in advanced atherosclerotic lesions and are more commonly observed in elderly individuals with a higher cardiovascular risk. The clinical course of PAUs can vary and may involve complications such as intramural hematomas, dissection, and pseudoaneurysms (PSA) (2). If the ulcerative lesion extends through the adventitia, it can lead to a life-threatening bleeding, necessitating careful management of PAUs. We report the case of a 66-year-old patient with a known history of non-Hodgkin's lymphoma who presented to the hospital with shortness of breath, peripheral edema, vertigo, and low blood pressure persistent for the last three weeks. During hospitalization, investigations revealed the presence of pericardial effusion. On the same day, the patient experienced hemodynamic instability with cardiac tamponade, requiring pericardiocentesis. Four days after drain removal, there was a recurrence of cardiac tamponade, which was successfully managed with surgical intervention. Unfortunately, the patient passed away a few days later due to cardiac arrest. During autopsy, by then a clinically asymptomatic PSA was discovered in the ascending aorta, resulting from a PAU. The rupture of PSA was responsible for the fatal bleeding into the pericardial space during the drain removal procedure.

• MeSH
• fatální výsledek MeSH
• lidé MeSH
• nemoci aorty MeSH
• nepravé aneurysma MeSH
• penetrující aterosklerotický vřed komplikace   MeSH
• perikardiální efuze * MeSH
• perikardiocentéza MeSH
• senioři MeSH
• srdeční tamponáda MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

BACKGROUND: There are limited contemporary data on the safety and efficacy of echo-guided pericardiocentesis following cardiac surgery in Europe. The aim of the study was to review tertiary cardiac surgery center experience with postoperative pericardial effusion (PE) diagnosis and treatment. METHODS: A total of 6830 patients underwent open-heart surgery at our center between December 2004 and November 2016. Of these patients, 208 (3%) required pericardiocentesis for significant PE. RESULTS: There was a significant reduction of the incidence of substantial PE requiring pericardiocentesis by use of alternative surgical pericardial cavity drainage system (the accessory Redon drain positioned along the diaphragmatic surface of the heart) compared to conventional retrosternal chest tube drainage (3.3% vs. 2.1%). The rate/relative risk of pericardiocentesis was significantly higher after valve surgery, aortic root and ascending aorta surgery, and surgical ablation of atrial fibrillation-i.e. among patients who had received postoperative anticoagulation therapy. Clinical manifestations of cardiac tamponade were observed in 36% of patients, while progressive large PE without tamponade was evacuated in 41% of patients. Initial echo-guided pericardiocentesis was therapeutically effective in 98.6% of cases, and the rate of major complications was 1%. There was no mortality related to pericardiocentesis. Eighteen patients (8.7%) required repeated pericardiocenteses due to recurrent effusion. Fifteen patients (7.2%) in the pericardiocentesis group required surgery due to recurrent effusion, persistent bleeding, or clotted hemopericardium. CONCLUSIONS: Echo-guided pericardiocentesis was very effective and safe method for primary treatment of postoperative PE. Most patients did not require further intervention after this treatment.

• MeSH
• dospělí MeSH
• drenáž metody   MeSH
• echokardiografie metody   MeSH
• kardiochirurgické výkony škodlivé účinky   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mladý dospělý MeSH
• perikardiální efuze etiologie   terapie   MeSH
• perikardiocentéza škodlivé účinky   metody   MeSH
• pooperační komplikace epidemiologie   terapie   MeSH
• recidiva MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• srdeční tamponáda epidemiologie   etiologie   terapie   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mladý dospělý MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• srovnávací studie MeSH

Väčšina vrodených chýb perikardu je asymptomatická a býva náhodným nálezom. Ľavostranná absencia perikardu predstavuje asi 70 % tejto skupiny ochorení. Prítomnosť perikardiálneho výpotku je najčastejším ochorením perikardu so širokým spektrom etiologických činiteľov. Tamponáda perikardu s hemodynamickými následkami je indikáciou pre perikardiocentézu, chirurgickú fenestráciu perikardu, alebo vytvorenie spojky medzi perikardiálnou a peritoneálnou dutinou s veľmi dobrými krátkodobými výsledkami. Excízia perikardu pri konstriktívnej perikarditíde je na druhej strane kardiochirurgická intervencia s relatívne veľkým peroperačným rizikom.

Majority of congenital pericardial diseases are asymptomatic and diagnosed as an incidental finding. Absence of the leftsided pericardium presents 70 % of congenital pericardial defects. Pericardial effusion is the most frequent pericardial disease. Aetiology of the pericardial effusion is very diverse. Cardiac tamponade with haemodynamic consequences is an indication for pericardiocentesis, surgical fenestration of the pericardium or a shunt creation between pericardial cavity and peritoneal cavity. Short-term results of these interventions are very good. Constrictive pericarditis is an indication for pericardial excision. On the other hand perioperative risk of this procedure is relatively high.

Zvýšení intraperikardiálního tlaku následkem nahromadění tekutiny nebo vzduchu v perikardiální dutině vede k srdeční tamponádě, která je charakterizovaná zvýšením nitrosrdečních tlaků, progresivním omezením plnění komor v diastole a snížením tepového objemu a srdečního výdeje. V popředí klinického obrazu je vysoký žilní tlak, tachykardie a hypotenze s paradoxním pulzem. Jde o urgentní situaci s vysokou mortalitou, vyžadující přesnou diagnózu a okamžitou intervenci. Echokardiografie umožní rychlé potvrzení přítomnosti výpotku a poskytne informace o jeho hemodynamické závažnosti. Léčba spočívá v perkutánní nebo chirurgické drenáži.

An increase in intraperikardial pressure due to the accumulation of fluid or air in the pericardial space leads to cardiac tamponade, which is characterized by an increase in intracardiac pressures, progressive limitation of the diastolic ventricular filling, and decrease in stroke volume and cardiac output. Clinical hallmarks are high venous pressure, tachycardia and hypotension with pulsus paradoxus. It is an urgent life-threatening condition with high mortality, necessitating accurate diagnosis and prompt intervention. Echocardiography allows rapid confirmation of the presence of an effusion and enables assessment of its hemodynamic impact. Percutaneous or surgical drainage is the therapy of choice.

• MeSH
• dopplerovská echokardiografie metody   MeSH
• perikardiální efuze MeSH
• perikardiocentéza metody   MeSH
• pulz MeSH
• srdeční katetrizace metody   MeSH
• srdeční tamponáda diagnóza   patologie   terapie   MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Aim. A case report of subacute effusive-constrictive pericarditis in a patient with iatrogenic hemopericardium is presented. Methods. A 69-year-old man was referred to our department for percutaneous coronary intervention complicated with hemopericardium with cardiac tamponade. Continuous bleeding after pericardiocentesis required an urgent surgical revision with evacuation of hemopericardium and local treatment of the sources of bleeding. A mild to moderate pericardial effusion persisted in the post-operative period, without any symptoms of cardiac tamponade. A global heart failure developed in the patient eleven months after complicated coronary intervention (surgical revision). A technically successful pericardiocentesis did not improve the clinical state of the patient. Echocardiography and magnetic resonance imaging confirmed the diagnosis of effusive-constrictive pericarditis. Results. Subsequent pericardiectomy resulted in a prompt and complete relief of symptoms and signs of heart failure. Conclusion. Effusive-constrictive pericarditis is an uncommon disorder characterised by symptoms of refractory cardiac failure, thickening of the visceral pericardium and pericardial effusion, with no improvement after pericardiocentesis. In indicated cases, pericadiectomy leads to recovery in a large percentage of patients.

• MeSH
• balónková koronární angioplastika škodlivé účinky   MeSH
• konstriktivní perikarditida etiologie   chirurgie   MeSH
• koronární cévy zranění   MeSH
• lidé MeSH
• perikardektomie MeSH
• perikardiální efuze etiologie   chirurgie   MeSH
• perikardiocentéza MeSH
• reoperace MeSH
• senioři MeSH
• srdeční tamponáda etiologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• dospělí MeSH
• fetální srdce patologie   ultrasonografie   MeSH
• intervenční ultrasonografie MeSH
• kardiochirurgické výkony MeSH
• lidé MeSH
• nádory srdce patologie   chirurgie   ultrasonografie   MeSH
• perikard patologie   ultrasonografie   MeSH
• perikardiální efuze MeSH
• těhotenství MeSH
• teratom patologie   chirurgie   ultrasonografie   MeSH
• ultrasonografie prenatální MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• těhotenství MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• kazuistiky MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

Ruptúra voľnej steny myokardu je v súčasnosti raritná, ale veľmi závažná komplikácia akútneho infarktu myokardu s vysokou mortalitou. V našej práci prezentujeme prípad 64-ročnej pacientky s touto devastujúcou komplikáciou po prednom infarkte myokardu s ST eleváciami (STEMI) s protrahovanou dobou ischémie. Pacientka v kritickom stave bola kontraindikovaná na kardiochirurgický výkon vzhľadom na prohibitívne operačné riziko a predpokladanú infaustnú prognózu. Opisujeme náš terapeutický postup pozostávajúci z okamžitej perikardiálnej drenáže, vazoaktívnej a inotropnej podpory, zavedenia intraaortálnej balónkovej kontrapulzácie a použitia kontinuálnej veno‐venóznej hemodialýzy. Na tejto kombinovanej liečbe došlo k stabilizácii stavu s postupným zlepšením a pacientka bola schopná návratu do bežného života. Po niekoľkých mesiacoch následne podstúpila elektívnu implantáciu trvalej mechanickej podpory obehu ako premostenie k transplantácii srdca.

Myocardial free wall rupture is a rare, but serious complication of acute myocardial infarction with high mortality. We present a case of a 64-year-old patient with this devastating complication of an anterior ST segment elevation myocardial infarction (STEMI) with a prolonged time delay. Cardiac surgery was not performed due to prohibitive surgical risk and predicted poor prognosis. We describe our successful therapeutic intervention consisting of immediate pericardial drainage, vasoactive and inotropic support, intraaortic balloon pump placement and continuous veno-venous hemodialysis. This combined therapy led to patient stabilization and after incremental clinical improvement the patient was able to return to a normal life. After several months a long-term mechanical circulatory support was implanted as a bridge to heart transplant.

• MeSH
• infarkt myokardu s elevacemi ST úseků * diagnóza   komplikace   terapie   MeSH
• intraaortální balónková pumpa MeSH
• koronární angioplastika MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• nepravé aneurysma diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• péče o pacienty v kritickém stavu MeSH
• poinfarktová ruptura srdce * diagnóza   komplikace   terapie   MeSH
• srdeční tamponáda diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Perforace koronární tepny sice naštěstí představuje vzácnou komplikaci katetrizace koronárních tepen, pokud se však správně a rychle neřeší, je zatížena vysokou mortalitou. Incidence perforace koronárních tepen může být potenciálně vyšší při použití rotablátoru nebo při řešení velmi komplexních kalcifi kovaných lézí. Nejzávažnější klinickou komplikací je srdeční tamponáda. Popisujeme případ perforace koronární tepny uvnitř stentu, k níž došlo na konci revaskularizačního výkonu po infarktu myokardu bez elevací úseku ST. Bezprostředně po perforaci došlo k hemodynamické dekompenzaci v důsledku významné tvorby perikardiálního výpotku s následným vznikem srdeční tamponády. Použití krytých stentů znamenalo revoluci v řešení perforace koronárních tepen a v průběhu dalších let vedlo k poklesu počtu urgentně prováděných aortálních bypassů při uspokojivých bezprostředních a krátkodobých výsledcích; snížila se tak incidence akutní srdeční tamponády i mortality bez nutnosti chirurgického výkonu.

Coronary artery perforation fortunately represents a rare complication of coronary catheterization but, if not properly and promptly treated, it is burdened by a high mortality rate. Rates of coronary perforation may be potentially higher when atherectomy devices are used or very complex calcifi ed lesion are treated. Cardiac tamponade constitutes the most severe clinical consequence. We report a case of an intra-stent coronary perforation at the end of revascularization of a non ST elevation myocardial infarction (NSTEMI), followed by an immediate impairment of hemodynamic compensation due to signifi cant pericardial effusion and subsequent cardiac tamponade. The use of covered stents has revolutionized the management of coronary perforation and this has meant that the use of emergency CABG has decreased over the years with satisfactory immediate and short-term outcomes, reducing the incidence of acute cardiac tamponade and mortality without surgery.

• Klíčová slova
• krytý stent,
• MeSH
• akutní koronární syndrom diagnóza   etiologie   chirurgie   MeSH
• cévy - implantace protéz MeSH
• infarkt myokardu * etiologie   chirurgie   MeSH
• intraaortální balónková pumpa MeSH
• koronární angioplastika * škodlivé účinky   MeSH
• lidé MeSH
• peroperační komplikace * diagnóza   etiologie   chirurgie   MeSH
• revaskularizace myokardu škodlivé účinky   MeSH
• senioři MeSH
• srdeční tamponáda diagnóza   etiologie   chirurgie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Perforace stimulační elektrody je známou komplikací trvalé kardiostimulace (TKS). Na dvou kazuistikách prezentujeme neobvyklé komplikace TKS. Ve obou případech dochází k hemodynamické alteraci pacienta vyžadující kardiochirurgickou revizi případně akutní perikardiální punkci s evakuací perikardiálního výpotku. V jednom případě bylo zdrojem hemoperikardu poškození a. thoracica interna (LIMA) a ve druhém poškození ramus interventricularis anterior (RIA). Chybné umístění aktivní elektrody, či její dislokace, na přední stěnu místo na interventrikulární septum pravé komory (PK) je příčinou perforace umožňující výše popsané komplikace.

Perforation by a pacemaker electrode is a known complication of permanent cardiac pacing. The article presents two case-reports of patients with injury of IMA and LAD caused by a wrong placement or by dislocation of pacing electrodes. Both patients required acute therapeutic intervention – pericardial puncture with evacuation of pericardial effusion or cardiosurgery revision. Both case histories show harm of IMA and LAD caused by a displacement of stimulation electrode or by its dislocation.

• MeSH
• kardiostimulace umělá * metody   škodlivé účinky   MeSH
• koronární cévy chirurgie   radiografie   zranění   MeSH
• lidé MeSH
• mamární tepny chirurgie   radiografie   zranění   MeSH
• senioři MeSH
• srdeční tamponáda * etiologie   chirurgie   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH