• MeSH
• aortální stenóza chirurgie   MeSH
• dítě MeSH
• dospělí MeSH
• kardiochirurgické výkony MeSH
• lidé MeSH
• mitrální insuficience chirurgie   MeSH
• mitrální stenóza chirurgie   MeSH
• zákroky plastické chirurgie MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• dospělí MeSH
• lidé MeSH

Publikace známých autorů velmi názorným, praktickým a jednoduchým způsobem seznamuje čtenáře s problematikou čtyř srdečních chlopní. U každé chlopně zmiňuje možné typy postižení a operací, které tato postižení řeší. Minimum textu, maximum názornosti! Tato didakticky mimořádně zdařilá publikace s 200 barevnými kresbami a fotografiemi je určena nejen kardiochirurgům, ale zejména chirurgům, kardiologům, echokardiografistům, internistům a studentům medicíny.

• Klíčová slova
• Chirurgie, ortopedie, traumatologie, Kardiologie, angiologie,
• MeSH
• aortální stenóza chirurgie   MeSH
• chirurgická náhrada chlopně klasifikace   metody   trendy   MeSH
• insuficience plicnice chirurgie   MeSH
• mitrální stenóza chirurgie   MeSH
• nemoci srdečních chlopní chirurgie   MeSH
• srdeční chlopně umělé klasifikace   MeSH
• trikuspidální stenóza chirurgie   MeSH

• NLK Obory
• kardiologie
• chirurgie

• MeSH
• aortální stenóza chirurgie   MeSH
• chirurgická náhrada chlopně klasifikace   metody   trendy   MeSH
• insuficience plicnice chirurgie   MeSH
• mitrální stenóza chirurgie   MeSH
• nemoci srdečních chlopní chirurgie   MeSH
• srdeční chlopně umělé klasifikace   MeSH
• trikuspidální stenóza chirurgie   MeSH
• Publikační typ
• monografie MeSH
• obrazové publikace MeSH

• Konspekt
• Patologie. Klinická medicína
• NLK Obory
• kardiologie
• chirurgie

Autoři předkládají retrospektivní soubor 245 nemocných operovaných za 6 let na II. chirurgické klinice kardiovaskulárni chirurgie VFN a 1. LF UK pro onemocnění mitrální chlopně. Časné výsledky náhrad mitrálních chlopní jsou srovnatelné nebo u některých kombinovaných výkonů lepší než uvádějí velké světové statistiky. V etiologii sledujeme relativní úbytek revmatických vad a vyšší výskyt ischemických. Celková mortalita u náhrad mitrálních chlopní byla 7,1 % při převaze kombinovaných výkonů včetně výkonů akutních. U mitrálních plastik jsme ztratili 4 nemocné, tj. 19 %. Ve všech případech se jednalo akutní kombinované výkony a výsledek odpovídá predikované mortalitě podle Merged Cardiac Registry. Průměrná doba hospitalizace byla 7,52 dne. Pooperační Q IM jsme zaznamenali u 1 pacienta, tj. v 0,46 %, revizi pro mediastinitidu také u 1 nemocného (0,41 %) a revize pro krvácení u 14 nemocných, tj. v 5,7 %. Neurologické komplikace jsme zaznamenali u 10 nemocných, tj. 4 %. Práce podtrhuje trend zlepšujících se výsledků v této závažné oblasti kardiochirurgie a ukazuje na další možnosti a cesty rozvoje v oblasti léčby onemocnění mitrální chlopně.

The authors submit a retrospective group of 245 patients operated in the course of 6 years at the Second Surgical Clinic of Cardiovascular Surgery of the General Faculty Hospital and First Medical Faculty Charles University on account of mitral valve disease. The early results of mitral valve prostheses are comparable or in some combined operations better than reported in world statistics. In the etiology the authors found a relative decrease of rheumatic defects and higher incidence of ischaemic affections. The general mortality in mitral valve prostheses was 7.1%, combined operations inch acute ones being predominant. In mitral plastic operations the authors lost 4 patients, i.e. 19%. In all instances acute combined operations were involved and the result is consistent with the predicted mortality according to the Merged Cardiac Registry. The mean hospitalization period was 7.52 days. A postoperative Q IM was recorded in one patient, i.e. in 0.46%, revision after mediastinitis also in one patient (0.41%) and revision after haemorrhage in 14 patients, i.e. in 5.7%. Neurological complications were recorded in 10 patients i.e. 4%. The work emphasizes the trend of improving results in this important area of cardiosurgery and indicates further possibilities and ways of development in the treatment of mitral valve diseases.

• MeSH
• chirurgická náhrada chlopně MeSH
• kardiovaskulární chirurgické výkony metody   MeSH
• komorbidita MeSH
• lidé MeSH
• mitrální chlopeň chirurgie   patologie   MeSH
• mortalita MeSH
• nemoci srdečních chlopní etiologie   chirurgie   MeSH
• pooperační komplikace MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Vrozené srdeční vady s funkčně jedinou komorou je možné řešit úplným kavopulmonálním spojením. Jedním z rizikových faktorů úmrtí a nepriznivého dlouhodobého výsledku po této operaci je nedomykavost atrioventrikulárních chlopní. V letech 1996-2001 jsme provedli totální kavopulmonální spojem' s komplexní plastikou atrioventrikulárních chlopní u 8 pacientů ve věku od 1,4 do 13,3 roku (medián 7,8 roku). Všichni pacienti měli velice složité srdeční vady s těžkou malformací atrioventrikulárních chlopní. Všichni kromě jednoho měli pulmonální stenózu nebo atrézii. Sest pacientů mělo společné atrioventrikulární ústí, 5 pacientů mělo oboustranné horní duté žíly a 4 pacienti měli dextrokardii nebo mezokardii. U 6 (75 %) pacientů byla drive provedena paliativní operace. Všichni pacienti byli před operací cyanotičtí, měli těžkou hypoxemii a polyglobulii. Všichni měli nedomykavost atrioventrikulárních chlopní. Operace byla provedena ze střední sternotomie v mimotělním oběhu a střední hypotermii. Výkon spočíval v excizi sinového septa, vytvoření přímého spojení obou dutých žil s plicnicí, přerušení kmene plicnice a plastice chlopní. Dolní dutá žíla byla derivována do plicnice pomocí intraatriálního laterálního tunelu u 3 pacientů a pomoci zevního konduitu z goretexové cévní protézy u 5 pacientů. U 5 pacientů byla v tunelu nebo konduitu vytvořena fenestrace umožňující dekompresi systémového žilního řečiště. Plastika atrioventrikulárních chlopní spočívala v suture centrálních částí obou společných cípů, 4 pacienti vyžadovali také komisuroplastiku 1 až 4 komisur a 2 anuloplastiku. Všichni pacienti přežili časné pooperační období. U většiny se vyskytly komplikace: hypoxemie u 3, pleurální výpotky u 3, známky nízkého srdečního výdeje u 2 a závažné krvácení u 1. U 2 pacientů byla nutná reintervence pro těžkou hypoxemii. Pooperační echokardiografické vyšetření prokázalo dobrý výsledek u všech pacientů. U 6 (75 %) pacientů došlo ke zmírnění stupně nedomykavosti atrioventrikulárních chlopní okamžitě, u zbývajících dvou se regurgitace zmírnila v průběhu dalšího sledování. Jeden pacient s nejvýznamnější reziduálni regurgitací, která postupně progredovala, zemřel za 2,5 roku od operace za známek srdeční slabosti s městnáním po spontánním uzávěru fenestrace. Zbývajících 7 (87,5 %) pacientů je v dobrém klinickém stavu v NYHA třídě I nebo II. Naše zkušenost prokázala, že totální kavopulmonální spojení je proveditelné s nízkou mortalitou a dobrými střednědobými výsledky i u pacientů s komplexními srdečními vadami a hemodynamicky významnou regurgitací atrioventrikulámích chlopní. Trvající těžká regurgitace nebo její progrese vyžaduje včasnou chirurgickou reintervenci.

Congenital heart diseases with a functionally single ventricle can be surgically treated using total cavopulmonary connection. Regurgitation of atrioventricular valves represents one of risk factors for death and unfavourable long-term result after this operation. During 1996-2001 total cavopulmonary connection with a complex plastic repair of atrioventricular valves was performed in 8 patients at the age from 1.4 to 13.3 years (median 7.8 years). All patients had very complex congenital heart diseases with severe malformation of atrioventricular valves. All but one had pulmonary stenosis or atresia. Six patients had common atrioventricular orifice, 5 patients had bilateral superior caval veins and 4 patients had dextrocardia or mesocardia. In 6 (75%) patients one or two palliative operations had been performed earlier. Before surgery all patients were cyanotic with severe hypoxemia and polyglobuUa. All patients had regurgitant atrioventricular valves. The surgery was performed from the midline sternotomy approach, in extracorporeal circulation and moderate hypothermia. The surgery consisted in excision ofthe atrial septum, construction of a direct connection of all superior and inferior caval veins with the pulmonary artery, transsection of the pulmonary trunk and complex plastic repair of atrioventricular valves. The inferior caval vein was derived to the pulmonary artery using an intraatrial lateral tunnel in 3 patients and using an external conduit from a Goretex vascular prosthesis in 5 patients. In 5 patients a fenestration in tunnel or conduit permitting decompression ofthe systemic venous return was done. Individu¬ alized plastic repair of atrioventricular valves consisted in the suture of the central portions of both common leaflets. Four patients required also commissuroplasty of one to four commissures and two patients required mnuloplasty. All patients survived the early postoperative period. In the majority of them complications occured: hypoxemia in 3, pleural effusions in 3, low cardiac output in 2 and bleeding in 1 patient. In two patients reintervention for severe hypoxemia was necessary. Postoperative echocardiographic examination proved good result in all patients. In 6 (75%) patients the grade of regurgitation of atrioventricular valves decreased immediately after the repair, in the two remaining patients the degree of regurgitation decreased during the follow up. One patient with the most severe residual regurgitation which progressed during the follow up died 2,5 years later under the signes of congestive heart failure after spontanneous closure of fenestration. The 7 (87,5%) living patients remain in good clinical condition in NYHA class I or II. Our experience proved that it is possible to perform total cavopulmonary connection with low mortality and good midterm results even in patients with hemodynamically significant regurgitation of atrioventricular valves. Persistent severe or progressive regurgitation, however, requires surgical reintervention.

• MeSH
• dítě MeSH
• finanční podpora výzkumu jako téma MeSH
• kardiochirurgické výkony metody   MeSH
• kardiopulmonální bypass MeSH
• lidé MeSH
• nemoci srdečních chlopní chirurgie   MeSH
• srdce - funkce komor patofyziologie   MeSH
• vrozené srdeční vady chirurgie   MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• lidé MeSH

• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH

V současné době vzhledem ke zvyšujícímu se počtu degenerativních chlopenních vad ve stárnoucí populaci stoupají i počty operací chlopní. Každý rok se v současnosti naimplantuje přibližně 300 tisíc chlopenních protéz a předpoklad je, že v roce 2050 se bude nahrazovat přibližně 850 tisíc chlopní ročně. Po operacích chlopní je zvýšené riziko tromboembolických komplikací, a proto je indikována antikoagulační nebo antiagregační léčba. Výběr preparátů a dávkování závisí na typu provedené operace a na individuálním riziku daného pacienta v dané situaci. V přehledovém článku jsou uvedena jednotlivá schémata léčby vycházející z doporučení kardiologických a kardiochirurgických společností českých, evropských a amerických s upozorněním na výhody a rizika dané léčby.

Degenerative valve disease is a growing problem because of the rising amount of degenerative heart valve disease and valve replacement operations among the elderly. More than 300, 000 prosthetic heart valve replacements are performed each year worldwide and this rate is projected to increase to as many as 850,000 per year by 2050. There is a higher risk of thromboembolic events following heart valve surgery; and anticoagulation and antiplatelet therapies are necessary. The drug therapy selection is dependent on the type of surgery performed and the individual risk of the patient in any given situation. This article review assesses the benefit and risks of various therapy schemes as recommended by Czech, European and American Associations of Cardiologists and Cardiosurgeons. heparin, low molecular weight heparin, aspirin, embolism, thrombosis.

• Klíčová slova
• mechanické chlopenní náhrady, plastiky chlopní, antikoagulace, antiagregace, nefrakcionovaný heparin, nízkomolekulární heparin, kyselina acetylsalicylová,
• MeSH
• antikoagulancia terapeutické užití   MeSH
• aortální chlopeň chirurgie   MeSH
• Aspirin aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• bioprotézy normy   MeSH
• chirurgická náhrada chlopně MeSH
• embolie MeSH
• heparin nízkomolekulární aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• heparin aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• hodnocení rizik MeSH
• inhibitory agregace trombocytů terapeutické užití   MeSH
• INR MeSH
• kardiovaskulární komplikace v těhotenství farmakoterapie   MeSH
• kombinovaná farmakoterapie metody   normy   MeSH
• lidé MeSH
• mitrální chlopeň chirurgie   MeSH
• pooperační krvácení komplikace   prevence a kontrola   MeSH
• pooperační péče MeSH
• rizikové faktory MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
• srdeční chlopně umělé klasifikace   normy   MeSH
• těhotenství MeSH
• tromboembolie etiologie   patofyziologie   prevence a kontrola   MeSH
• trombóza diagnóza   terapie   MeSH
• warfarin aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• těhotenství MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

V současné době vzhledem k zvyšujícímu se počtu degenerativních chlopenních vad ve stárnoucí populaci stoupají i počty operací chlopní. Každý rok se v současnosti naimplantuje přibližně 300 000 chlopenních protéz a předpoklad je že v roce 2050 se bude nahrazovat přibližně 850 000 chlopní ročně. Po operacích chlopní je zvýšené riziko tromboembolických komplikací, a proto je indikována antikoagulační nebo antiagregační léčba. Výběr preparátů a dávkování závisí na typu provedené operace a na individuálním riziku daného pacienta v dané situaci. V přehledovém článku jsou uvedena jednotlivá schémata léčby vycházející s doporučení kardiologických a kardiochirurgických společností českých, evropských a amerických s upozorněním na výhody a rizika dané léčby.

Degenerative valve disease is a growing problem because of the rising amount of degenerative heart valve disease and valve replacement operations among the elderly. More than 300,000 prosthetic heart valve replacements are performed each year worldwide and this rate is projected to increase to as many as 850,000 per year by 2050. There is a higher risk of thomboembolic events following heart valve surgery; and anticoagulation and antiplatelet therapies are necessary. The drug therapy selection depends on the type of surgery performed and the individual risk of the patient in any given situation. This article review assesses the benefit and risks of various therapy schemes as recommended by the Czech, European and American Associations of Cardiologists and Cardiosurgeons.

• Klíčová slova
• kyselina acetylsalicylová, nízkomolekulární heparin, nefrakcionovaný heparin, antiagregace, antikoagulace, plastiky chlopní, mechanické chlopenní náhrady,
• MeSH
• antikoagulancia aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• bioprotézy MeSH
• chirurgická náhrada chlopně škodlivé účinky   MeSH
• embolie MeSH
• inhibitory agregace trombocytů aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• lidé MeSH
• rizikové faktory MeSH
• srdeční chlopně chirurgie   MeSH
• tromboembolie etiologie   prevence a kontrola   MeSH
• trombóza MeSH
• warfarin MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Implantace umělé chlopenní náhrady (mechanická chlopeň nebo xenograft) představuje pro jeho nositele riziko závažných, až život ohrožujících komplikací, jako jsou krvácivé komplikace, tromboembolické komplikace, riziko endokarditidy, riziko předčasné dege­nerace xenograftu atd. Zachování vlastní aortální chlopně tyto komplikace eliminuje, nebo alespoň výrazně redukuje. Nevýhodou je na­opak vyšší technická náročnost operace a event. riziko reoperace z důvodu selhání zachované aortální chlopně. Autoři článku předkládají ucelený a současný pohled na problematiku záchovných operací a plastik aortální chlopně, a to od základů anatomie aortálního kořene přes indikace a principy kardiochirurgických technik až po dlouhodobé výsledky.

The implantation of an artificial heart valve (a mechanical valve or a xenograft valve) involves the risk of serious and life-threatening complications for the patient, such as hemorrhagic complications, thromboembolic complications, the risk of endocarditis, the risk of premature degeneration of the xenograft valve, etc. Preserving the patient's own aortic valve eliminates or at least significantly reduces the above complications. On the other hand, it brings about the disadvantage of a technically more demanding surgery and the possible risk of reoperation due to failure of the spared aortic valve. The authors present a comprehensive and up-to-date view ofthe issue of aortic valve sparing surgeries and plastic corrections, beginning with the basics of aortic root anatomy and ending with the indications and principles of cardiosurgical techniques, and long-term results.

• MeSH
• aorta chirurgie   MeSH
• aortální chlopeň chirurgie   MeSH
• cévy - implantace protéz MeSH
• kardiochirurgické výkony metody   MeSH
• lidé MeSH
• nemoci srdečních chlopní chirurgie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Cíl práce: Cílem práce je zhodnocení výsledků plastiky mitrální chlopně u pacientů se současnou náhradou aortální chlopně. Metody: V IKEM Praha jsme v letech 1996–2009 provedli plastiku mitrální chlopně se souběžnou náhradou aortální chlopně u 50 pacientů. Klinická a echokardiografická data jsme získali z dokumentace a počítačové databáze. V případě chybějících dat jsme pacienty kontaktovali prostřednictvím strukturovaného dotazníku. Ze sledovaných parametrů jsme vyhodnotili časnou a pozdní mortalitu a výskyt tromboembolických a krvácivých komplikací. Při kontrolním echokardiografickém vyšetření jsme sledovali výskyt rekurentní regurgitace po předchozí plastice mitrální chlopně stupně 3/5 a více. Výsledky: Ze souboru jsme vyřadili čtyři pacienty, kteří v minulosti podstoupili operaci na některé ze srdečních chlopní. U aortálních vad se ve 21 případech jednalo o stenózu, ve 20 o insuficienci a ve čtyřech o vadu kombinovanou. U mitrálních vad se jednalo v 9 případech o vadu revmatickou, v 31 o vadu nerevmatickou a v 6 případech o endokarditidu. Aortální chlopeň byla nahrazena mechanickou protézou u 22 a biologickou u 24 pacientů. U 26 pacientů byl kromě plastiky mitrální a náhrady aortální chlopně vykonán přidružený výkon. U 4 pacientů je jednalo o reoperaci po předchozím aortokoronárním bypasu. Časně po operaci zemřelo 6 pacientů (13 %). Průměrná doba sledování byla 51 měsíců. Dvou-, pěti- a desetileté přežívání bylo 79 %, 64 %, respektive 22 %. Z komplikací jsme zaznamenali u jednoho pacienta krvácení do retroperitonea při vysoké hodnotě INR a jeden případ CMP. Při echokardiografické kontrole mělo regurgitaci 3/5 a více 9 pacientů (19,6 %). Ve 3 případech se jednalo o pacienty po plastice pro revmatickou vadu a u 6 pro nerevmatickou vadu. Jeden pacient podstoupil úspěšnou náhradu mechanickou protézou, tři pacienti zemřeli a pět pacientů je ve sledování. Závěr: Na základě výsledků konstatujeme, že plastika mitrální chlopně se současnou náhradou aortální chlopně je operace s vysokou časnou mortalitou, dobrým dlouhodobým přežíváním a zatížena malým počtem pozdních komplikací. Spíš než plastiku je nutno zvážit náhradu u pacientů s vadou revmatickou, kde jsme pozorovali rekurentní regurgitaci až u 33 % pacientů.

Aim of the study: We retrospectively analyzed long-term outcome of concomitant mitral valve repair and aortic valve replacement. Methods: From 1996 to 2009 we performed mitral valve plasty with aortic valve replacement in 50 patients. Clinical and echocardiographic data were obtained from computer database and hospital records. Missing data were obtained through mailed questionnaire. We evaluated hospital mortality, long-term survival, thromboembolic and hemorrhagic complications and TR of 3+ on follow up echocardiography. Results: Four patients who had previously undergone aortic valve surgery were excluded from the study. Aortic valve pathology was stenosis in 21 patients, regurgitation in 20 and 4 patients presented with mixed aortic disease. The etiology of mitral regurgitation was rheumatic in 6, non-rheumatic in 31 and infective in 6 patients. Aortic valve was replaced with mechanical prosthesis in 22 (mean age 59) and tissue prosthesis in 24 (mean age 71) patients. Additional surgical procedure was performed in 26 patients. Follow-up was 94% complete, with a mean duration of 51 months. Hospital mortality was 13%. Two and five year survival was 79% and 64% respectively. We noted one case of retroperitoneal hemorrhage and one stroke. We recorded 9 (19.6%) patients with residual TR of more than 3+ grade on follow up echocardiography. Out of 9 patients with residual TR, 3 were operated for rheumatic and 6 for non-rheumatic mitral valve disease. One patients underwent successful mitral valve replacement with mechanical prosthesis, 3 died and 5 are treated expectantly. Conclusion: We conclude that concomitant mitral valve repair with aortic valve replacement has high hospital mortality, excellent long-term survival and low complication rate. The durability of mitral valve repair in patients with rheumatic mitral valve disease is limited and replacement, rather that repair should be considered in this patient group.

• Klíčová slova
• onemocnění dvou chlopní, revmatická srdeční vada, plastika mitrální chlopně,
• MeSH
• aortální chlopeň chirurgie   MeSH
• bioprotézy MeSH
• chirurgická náhrada chlopně MeSH
• endokarditida chirurgie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mitrální chlopeň chirurgie   MeSH
• mitrální insuficience chirurgie   MeSH
• revmatická karditida chirurgie   MeSH
• senioři MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH