Úvod: Česká republika zaujímá první místo ve výskytu kolorektálního karcinomu na světě. Proto je nezbytně nutné detailněji posoudit různé screeningové programy z hlediska vlivu na mortalitu a z hlediska ekonomického. Metodika: Pro sledování problematiky kolorektálního karcinomu screeningovými programy byl vytvořen počítavý model podle Markova, který hodnotí jejich vliv na mortalitu a finanční náklady s nimi spojené. Metody screeningu v našem modelu jsou jedna koloskopie »za život«, dvě koloskopie (v 50 a v 60 letech) a test na okultní krvácení. Výsledky: Model je aplikován na populaci o 100 000 obyvatelích, která bude zahrnuta do screenignových programů v 50 letech a sledována do 85 let. Pokud by nebyl aplikován žádný program, zemřelo by na kolorektální karcinom podle modelu 100 % (11 337) obyvatel. Při jedné koloskopii za život (v 50 letech) by došlo ke snížení mortality na 66 % (7335), při dvou koloskopiích za život (první v 50 letech a druhá v 60 letech) by byl nejvyšší pokles mortality, a to až na 57 % (6521) obyvatel. Při aplikaci programu testu na okultní krvácení je mortalita 73 % (8273). Nejvyšší počet polypektomií je u dvou koloskopií za život. Ekonomicky nejnáročnější je program dvou koloskopií za život, ale nejvíce sníží mortalitu. Nejméně nákladná je jedna koloskopie za život. Závěr: V našem flexibilním modelu pro zhodnocení dopadu různých screningových programů na uvažovanou populaci nejvíce sníží mortalitu varianta se dvěma koloskopiemi po deseti letech, která je ovšem méně ekonomicky výhodná než jedna koloskopie za život či test na okultní krvácení. Podle našeho počítačového modelu se koloskopie jeví jako vhodnější metoda k záchytu kolorektálního karcinomu oproti testu na okultní krvácení.

Introduction: Czech republic has been taken a first place in colorectal cancer incidence in the whole world. It seems necessary to asses in details different screening programs aaccording to their influence on mortality and also its economy questions. Method: For assesment of different colorectal cancer screening programs a Markov's computer model was constructed. This model asesses their influence on mortality and joined financial expenses.The methods of screening in our model are: "one colonoscopy during the life" , and two colonoscopies (in 50 and 60 years of life) and fecal occult test. Results: This model was considered to 100 000 persons population would beinvolved into screening programs started in 50 years of age and followed-up to 85 years of age. If no program was not used then, according to that model, 100% (11 337 persons) would died. If one colonoscopy during the life (in 50 years of age) is done, then mortality would decreased to 66% (7335 persons), if two colonoscopies in the whole life would be done (the first in 50 and second in 60 years of age) than the highest decrease of mortality would be supposed to 57% (6521 persons). The highest number of polypectomies appeared in two colonoscopies during the life. Economically most expensive is the program of two colonoscopies during the life but the mortality rate decrease is highest. The least expensive is the only one colonoscopy during the life. Conclusion: In our flexible model for assesment of different screening programs for the discussed population the model of two colonoscopies after ten years is most effective to mortality rate but economically less favourable than one colonoscopy in the life or occult blood testing. According to our computer model a colonoscopy looks more advantageous method for colorectal cancer detection than occult blood testing.

• MeSH
• diagnostické techniky gastrointestinální MeSH
• finanční podpora výzkumu jako téma MeSH
• kolonoskopie metody   MeSH
• kolorektální nádory diagnóza   epidemiologie   prevence a kontrola   MeSH
• lidé MeSH
• okultní krev MeSH
• plošný screening metody   MeSH
• polypy střeva chirurgie   MeSH
• rozhodování pomocí počítače MeSH
• senzitivita a specificita MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Česká populace je výrazně zatížena vysokým výskytem zhoubných nádorů, důležitou roli proto mají dlouhodobě zavedené screeningové programy. V lednu 2014 bylo zahájeno adresné zvaní českých občanů do těchto programů ke zvýšení jejich pokrytí. Cílem sdělení je prezentovat aktuální výsledky adresného zvaní. K hodnocení byla využita data zdravotních pojišťoven, na jejichž základě byl za období 2014–2017 vyhodnocen objem zaslaných pozvánek k jednotlivým screeningovým programům a zejména míra účasti po pozvání. Od ledna 2014 do prosince 2017 bylo rozesláno více než 6 milionů pozvánek na screeningová vyšetření, byly tak osloveny přibližně 3 miliony osob. Míra účasti po prvním pozvání dosahovala u screeningu karcinomu prsu, kolorekta a děložního hrdla 22,3 %, 21,7 %, respektive 15,5 %. Efekt adresných výzev však výrazně klesá s opakující se pozvánkou ke screeningu u osob, které nereagovaly na předchozí výzvy. Projekt adresného zvaní přispěl k vyšetření statisíců osob, velký podíl pozvaných se však screeningových programů stále nezúčastnil, je tedy nezbytné pokračovat v podpoře adresného zvaní a zvažovat další způsoby motivace veřejnosti k účasti na screeningových programech.

The Czech population has high burden of malignant tumors, and screening programs are therefore an essential part of cancer control policy. At the beginning of 2014 personalized invitation of Czech citizens for cancer screening programs was launched to promote higher coverage by screening. The aim of the paper is to present the up-to-date results of the personalized invitation. The data from health insurance companies were used to evaluate the volume of invitations for cancer screening programs and the participation rate after invitation in 2014–2017. During the first four years of the project, over 6 million invitations were sent (approximately 3 million individuals were invited). Participation rates after the first invitation in the breast, colorectal and cervical screening were 22.3%, 21.7% and 15.5%. However, the effect of personalized invitations decreases with repeated invitations to participate. Personalized invitation contributed to screening in hundreds of thousands citizens, but a large proportion of invited people still do not participate. It is necessary to encourage personalized invitation and discuss other strategies to motivate the public to participate in screening programs.

• MeSH
• časná detekce nádoru MeSH
• lidé MeSH
• nádory diagnóza   prevence a kontrola   MeSH
• plošný screening statistika a číselné údaje   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Kongenitální adrenální hyperplazie (CAH) je autozomálně recesivně dědičná porucha tvorby steroidních hormonů v kůře nadledvin. Předpokládaná incidence v naší populaci je 1:10 000 až 1:15 000. Důsledkem porušené tvorby steroidních hormonů je nadledvinová nedostatečnost, která se může projevit již v novorozeneckém věku a ohrozit život dítěte. Avšak i v pozdějším věku dětí způsobuje CAH řadu vážných klinických problémů. Včasný záchyt pomocí novorozeneckého screeningu může přispět k záchraně nejtíživěji postižených dětí a ke zlepšení kvality života většiny ostatních. Novorozenecký screening je metodicky založen na stanovení hladiny 17a-hydroxyprogesteronu v suché kapce krve na filtračním papírku. Ve vyspělých zemích je screening CAH nejčastěji zaváděným screeningem po screeningu kongenitální hypotyreózy a fenylketonurie. I v České republice by měla být jeho efektivita ověřena pro event. celoplošné provádění.

Congenital adrenal hyperplasia (CAH) is an autosomal recessive inherited disorder of adrenal steroidogenesis. The expected incidence in the Czech population is 1:10 000 to 1:15 000. It results in adrenal insufficiency, which can be life threatening already in the newborn period. Numerous serious clinical problems can arise also in later childhood. An early recognition of CAH by the neonatal screening may save the life of the most severely affected patients and substantially improve the quality of life of the remaining. The neonatal screening for CAH is based on the estimation of the 17a-hydroxyprogesterone level in the dried blood spot. In developed countries, the screening for CAH is currently the most widespread addition to screening programs for phenylketonuria and congenital hypothyroidism. The assessment of its efficacy in conditions of the Czech Republic is essential.

• MeSH
• dítě MeSH
• kongenitální adrenální hyperplazie diagnóza   genetika   terapie   MeSH
• lidé MeSH
• novorozenec MeSH
• novorozenecký screening MeSH
• steroid-21-hydroxylasa enzymologie   MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• lidé MeSH
• novorozenec MeSH
• Geografické názvy
• Česká republika MeSH

Kolorektální karcinom je druhým nejčastějším maligním onemocněním ve vyspělých zemích. Vzhledem k tomu, že proces kancerogeneze sporadického karcinomu probíhá relativně pomalu, je možné tomuto onemocnění úspěšně předcházet. Národní screening kolorektálního karcinomu byl v České republice zahájen v roce 2000 a od této doby prochází kontinuálním vývojem s cílem zvýšení efektivního pokrytí cílové populace. V současnosti je k dispozici dvouetapový screeningový program (test na okultní krvácení do stolice a v případě pozitivity kolonoskopie), nebo jednoetapový program (primární screeningová kolonoskopie). Kvalita programu je hodnocena pomocí indikátorů kvality – zejména záchytu adenomů (adenoma detection rate, ADR) a podílu totálních kolonoskopií (cecal intubation rate, CIR). Díky screeningovému programu dochází v ČR k dlouhodobé stabilizaci incidence a mírnému poklesu mortality na kolorektální karcinom. K dalšímu snižování incidence a mortality onemocnění je nutná vyšší účast cílové populace za pomocí adresného zvaní cílové populace a mediální kampaně.

Colorectal cancer is the second most common malignant disease in developed countries. Given that the process of sporadic cancer carcinogenesis is relatively slow, it is possible to successfully prevent this disease. Czech National Colorectal Cancer Screening Program was launched in 2000 and since that time is in continual development in order to increase the effective coverage of the target population. It is currently available as two-step screening program (stool test for occult blood and colonoscopy) or one-step program (primary screening colonoscopy). Quality of the program is evaluated using performance indicators – namely adenoma detection rate (ADR) and cecal intubation rate (CIR). The screening program in the Czech Republic enables long-term stabilization of incidence and a slight decrease in mortality from colorectal cancer. To further reduce the incidence and mortality of this disease, greater participation of the target population using personalized invitation of target population and media campaigns are necessary.

• MeSH
• kolonoskopie metody   MeSH
• kolorektální nádory * diagnóza   prevence a kontrola   MeSH
• lidé MeSH
• okultní krev MeSH
• plošný screening * metody   statistika a číselné údaje   trendy   MeSH
• statistika jako téma MeSH
• vládní programy metody   statistika a číselné údaje   trendy   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH
• Geografické názvy
• Česká republika MeSH

Otázka účelnosti investic do plošných screeningových programů je v době omezování zdravotnických rozpočtů velmi aktuální. Screeningy se svým rozsahem stávají záležitostí značně nákladnou a zatěžují i osoby zdravé. Nezbytnou součástí každého screeningového programu je pečlivé zvážení, registrace a sledování výsledků, které přináší. Zde ekonomické analýzy mají své nezastupitelné místo. Umožňují objektivní posouzení účinnosti využívání finančních zdrojů a stávají se tak významným podkladem v procesu rozhodování o alokaci omezených zdrojů určených na zlepšování zdravotního stavu obyvatelstva. Předložený text se zabývá základními typy ekonomických analýz včetně jejich významu a možností využití při rozhodování o tvorbě doporučených screeningových postupů v České republice.

In the process of reducing health budget the question of the effectiveness of investment in population-based screening programs is very actual. Because of the scope, screening is becoming very expensive and burdens healthy people. An essential part of any screening program is careful consideration, registration and monitoring of the results. Here economic analysis are irreplaceable. They enable an objective assessment of the effectiveness of the use of resources and thus become an important basis for decision-making about the allocation of scarce resources for improving the health status of the population. The present text deals with the basic types of economic analysis, including their significance and possibilities when making decisions about recommended screening procedures in the Czech Republic.

• MeSH
• analýza nákladů a výnosů * MeSH
• lidé MeSH
• náklady na zdravotní péči MeSH
• plošný screening * ekonomika   MeSH
• zdravotní politika ekonomika   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Kolorektální karcinom (KRK) patří mezi nejčastější maligní onemocnění ve vyspělých zemích. Screening KRK, jako nástroj sekundární prevence, prokazatelně snižuje incidenci a mortalitu tohoto onemocnění. Umožňuje zachytit nejen prekancerózní léze, ale také časná stadia kolorektálního karcinomu, které lze efektivně léčit. V České republice byl zahájen Národní program screeningu kolorektálního karcinomu v roce 2000. Týká se asymptomatických jedinců, kteří jsou starší 50 let a mají negativní osobní a rodinnou anamnézu kolorektální neoplazie. Mezi základní nástroje screeningu v České republice patří testy na okultní krvácení do stolice a koloskopie. Zavedením populačního screeningového programu adresným zvaním v roce 2014 došlo ke zvýšení účasti cílové populace na screeningu.

In developed countries, colorectal cancer represents one of the most common malignancy. Screening of colorectal cancer, as a tool of secondary prevention, lead to reduction of the incidence and mortality of this disease. It allows to capture not only the precancerous lesions, but also the earlier stages of colorectal cancer, which can be effectively treated. In the Czech Republic the National colorectal cancer screening program was launched in 2000. It is focused to asymptomatic individuals over 50 years old, who have a negative personal and family history of colorectal neoplasia. The basic tools of colorectal cancer screening in the Czech Republic include fecal occult blood test and colonoscopy. Introduction a population based screening program by addressed invitation in 2014 led to increase the participation of the target population for screening.

• Klíčová slova
• adresné zvaní,
• MeSH
• kolorektální nádory * diagnóza   epidemiologie   prevence a kontrola   MeSH
• lidé MeSH
• plošný screening metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH
• přehledy MeSH
• Geografické názvy
• Česká republika MeSH

Česká republika se řadí mezi země s dlouhodobě klesající incidencí a mortalitou kolorektálního karcinomu. Zásadní podíl na pozitivních epidemiologických trendech má organizovaný populační screeningový program. Klíčem k dopadu organizovaného screeningovému programu na populační zátěž tímto onemocněním je dostatečné pokrytí cílové populace screeningovými testy a monitorování indikátorů kvality celého screeningového procesu. Zásady screeningového programu jsou definovány v Evropských doporučeních. Pokrytí cílové populace screeningem kolorektálního karcinomu se se zavedením populačního screeningového programu postupně navyšovalo a při zahrnutí souvisejících diagnostických vyšetření dosahuje pokrytí populace kolorektálním screeningem akceptovatelné hodnoty. V článku je shrnuta aktuální epidemiologie, nastavení screeningu a aktuální výsledky Národního screeningového programu kolorektálního karcinomu v České republice.

The Czech Republic belongs to countries with long-term decreasing incidence and mortality of colorectal cancer. An organized population screening program has a major contribution to positive epidemiological trends. Sufficient coverage of the target population by screening tests and monitoring of screening quality indicators are key to an effective screening program. The principles of the screening program are defined in the European Recommendations. Most quality indicators in the Czech Republic are fulfilled. Participation of the target population in colorectal cancer screening is still unsatisfactory, however, it is gradually increasing by introducing a population screening program. This article summarizes current epidemiology, screening settings and current results of the National Colorectal Cancer Screening Program in the Czech Republic.

• MeSH
• kolonoskopie metody   MeSH
• kolorektální nádory * diagnóza   prevence a kontrola   MeSH
• lidé MeSH
• plošný screening metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH
• Geografické názvy
• Česká republika MeSH

Úvod: Onkologické skríningy sú kľúčové pre včasné odhalenie rakoviny a zvýšenie šancí na úspešnú liečbu. Sestry hrajú dôležitú rolu v edukácii pacientov a verejnosti o prevencii onkologických ochorení. Cieľ: Cieľom prieskumu bolo zistiť úroveň vedomostí študentov ošetrovateľstva o onkologických skríningových programoch na Slovensku. Metodika: Prieskum sa uskutočnil na Fakulte ošetrovateľstva a zdravotníckych odborných štúdií Slovenskej zdravotníckej univerzity v Bratislave od novembra 2023 do februára 2024. Prieskumná vzorka zahŕňala denných študentov bakalárskeho štúdia ošetrovateľstva, ktorí vyplnili dotazník zameraný na onkologické skríningové programy na Slovensku. Dotazník obsahoval 4 sociodemografické, 14 vedomostných a 2 osobnostné otázky. Prieskum bol dobrovoľný, anonymný a vyžadoval súhlas študenta. Výsledky boli vyhodnotené v absolútnych a relatívnych číslach. Výsledky: Prieskumu sa zúčastnilo 129 študentov (100 %), z toho 124 (96,12 %) žien a 5 (3,88 %) mužov. Najväčšiu skupinu tvorili študenti 1. ročníka v počte 58 (44,97 %). Priemerný počet získaných bodov bol 9,7 z maximálnych 14 bodov (min. 2, max. 14, SD: 3,4), čo predstavuje 69,73% úspešnosť vo vedomostných otázkach. Najvyššiu úspešnosť dosiahli študenti 3. ročníka (74 %). Najlepšie výsledky dosiahli študenti v odpovediach týkajúcich sa rakoviny krčka maternice (61 – 85 % správnych odpovedí), zatiaľ čo najnižšie výsledky pri otázkach o rakovine prsníka (24 – 65 % správnych odpovedí). Až 97,67 % študentov vyjadrilo záujem dozvedieť sa viac o prevencii v onkológii, pričom 62,79 % študentov sa domnieva, že by nedokázali edukovať pacienta v oblasti onkologickej prevencie. Záver: Vzhľadom na rastúcu incidenciu onkologických ochorení je dôležité zamerať sa na vzdelávanie študentov ošetrovateľstva v oblasti prevencie v onkológii, aby boli pripravení vykonávať edukačné intervencie a zvyšovať zdravotnú gramotnosť pacientov a širokej verejnosti.

Introduction: Cancer screenings are essential for the early detection of cancer and increasing the chances of successful treatment. Nurses play a crucial role in educating patients and the public about cancer prevention. Aim: The aim of the survey was to assess nursing students’ knowledge of cancer screening programs in Slovakia. Methodology: The survey was conducted at the Faculty of Nursing and Professional Health Studies of the Slovak Medical University in Bratislava from November 2023 to February 2024. The survey sample included full-time bachelor’s nursing students who completed a questionnaire focused on cancer screening programs in Slovakia. The questionnaire consisted of 4 sociodemographic, 14 knowledgebased, and 2 personal questions. Knowledge-based questions were evaluated, for which students could earn a maximum of 14 points. The student received 1 point for each correct answer, and for an incorrect answer or no answer, they received 0 points. Participation in the survey was voluntary, anonymous, and required the student’s consent. The results were evaluated in absolute and relative numbers. Results: A total of 129 students (100%) participated in the survey, including 124 women (96.12%) and 5 men (3.88%). The largest group consisted of first-year students, with 58 participants (44.97%). The average number of points obtained was 9.7 out of a maximum of 14 (min:. 2, max. 14, SD: 3.4), representing a 69.73% success rate in knowledge-based questions. The highest success rate was achieved by third-year students (74%). The best results were obtained in questions related to cervical cancer (61–85% correct answers), while the lowest results were observed in questions about breast cancer (24–65% correct answers). As many as 97.67% of students expressed interest in learning more about cancer prevention, while 62.79% believed they would not be able to educate a patient about cancer prevention. Conclusion: Given the increasing incidence of cancer diseases, it is crucial to focus on educating nursing students in cancer prevention to prepare them for providing educational interventions and enhancing the health literacy of patients and the general public.

• MeSH
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• nádory prevence a kontrola   MeSH
• plošný screening MeSH
• průzkumy a dotazníky MeSH
• studenti ošetřovatelství * MeSH
• studium ošetřovatelství MeSH
• znalosti * MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Geografické názvy
• Slovenská republika MeSH

Česká republika zaujímá přední příčky ve světových statistikách incidence a mortality kolorektálního karcinomu. Vzhledem k relativně dlouhému času kancerogeneze je možné v rámci screeningu detekovat a včas odstranit premaligní léze. Národní program screeningu kolorektálního karcinomu probíhá v ČR od roku 2000. Základními nástroji screeningového programu jsou testy na okultní krvácení a kolonoskopie. Mezi alternativní, avšak ne plnohodnotné vyšetření patří sigmoideoskopie, CT kolografie a kapslová kolonoskopie. Podmínkou efektivního screeningového programu je pravidelné hodnocení kvality programu a vysoká účast cílové populace. Pro dostatečné pokrytí cílové populace je nezbytná transformace národního screeningového programu na populační program zavedením adresného zvaní cílové populace.

Czech Republic occupies top positions in the world statistics on incidence and mortality of colorectal cancer. Due to the relatively long time of carcinogenesis it is possible to detect and remove premalignant lesions in time as a result of screening programmes. National screening programme for colorectal cancer has been going on in the Czech Republic since 2000. The basic methods of the screening programme are occult blood tests and colonoscopy. Alternative, but not the full value examinations include sigmoidoscopy, CT colography and capsule colonoscopy. The requirements for an effective screening programme are regular evaluations of the programme’s quality and high participation of the target population. For adequate coverage of the target population it is necessary to transform the national screening programme to a population programme by introducing addressed invitations for the target population.

• Klíčová slova
• kolorektální karcinom, screening, screening, TOKS, adresné zvaní,
• MeSH
• karcinom MeSH
• kolonoskopie MeSH
• kolorektální nádory * diagnóza   etiologie   chirurgie   patologie   prevence a kontrola   terapie   MeSH
• lidé MeSH
• okultní krev MeSH
• plošný screening * metody   využití   MeSH
• programy Healthy People MeSH
• rizikové faktory MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Česká republika zahájila třetí dekádu screeningu kolorektálního karcinomu. Byli jsme druhou zemí na světě, která tento screening zavedla na národní úrovni, hrazený z veřejných prostředků. Nastavili jsme v Evropě zcela jedinečnou spolupráci mezi všeobecnými praktickými lékaři a gastroenterology. Jako jedna z prvních zemí na světě jsme uvedli v roce 2009 do národního programu screeningu hrazenou screningovou kolonoskopii jako volbu, aktuálně od 50. let věku. Od roku 2007 se u nás rozvíjí mezinárodně srovnatelný datový audit screeningu. V roce 2014 jsme zavedli adresné zvaní, i díky kterému se podařilo zvýšit účast ve screeningu nad hranici 35 % u cílové populace. Jako jedna z prvních zemí jsme přešli na imunochemické testy na okultní krvácení do stolice (iTOKS), byť kvalitativní, a později, také na čele pomyslného pelotonu zemí rozvíjejících screening jsme zavedli kvantitativní iTOKS na národní úrovni. O přínosu screeningu kolorektálního karcinomu nikdo (u nás ani ve světě) nepochybuje. Má ze všech screeningových programů (spolu se screeningem děložního hrdla) nejsilnější důkazní základnu, je nejméně kontraverzní a má nejlepší výsledky. Screening, ve kterém u nás hrají klíčovou roli praktičtí lékaři, zásadně přispěl k pozitivním změnám v epidemiologii kolorektálního karcinomu v posledních 20 letech.

The Czech Republic has launched the third decade of colorectal cancer screening. We were the second country in the world to introduce this screening at the national level, funded by public funds. We have set up a completely unique collaboration in Europe between general practitioners and gastroenterolgists. In 2009, we were one of the first countries in the world to introduce screening colonoscopy as an option in the national free screening program, currently from the age of 50. Since 2007, we have been developing an internationally comparable data audit of screening. In 2014, we introduced address invittions, which managed to increase the participation in screening above the limit of 35% in the addressed target population. As one of the first countries, we switched to immunochemical tests for occult stool bleeding (iTOKS), although qualitative, and later, also at the head of an imaginary peloton of countries developing screening, we introduced quantitative iTOKS at the national level. No one (in our country or in the world) doubts the benefits of colorectal cancer screening. Of all the screening programs (along with cervical screening), it has the strongest evidence base, is the least controversial, and has the best results. Screening, in which general practitioners play a key role in our country, has fundamentally contributed to positive changes in the epidemiology of colorectal cancer in the last 20 years.

• MeSH
• časná detekce nádoru MeSH
• kolonoskopie MeSH
• kolorektální nádory * epidemiologie   mortalita   prevence a kontrola   MeSH
• lidé MeSH
• okultní krev MeSH
• screeningové diagnostické programy MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Geografické názvy
• Česká republika MeSH