Součástí patologické neurohumorální aktivace při chronickém srdečním selhání je také zvýšení plazmatických koncentrací aldosteronu, které přetrvává i při léčbě inhibitory ACE a sartany. Stimuluje proliferaci vaziva, vede k myokardiální fibróze, podílí se na remodelaci a má i další účinky, které se podílejí na progresi srdečního selhání. Těmto nežádoucím účinkům lze zabránit blokádou mineralokortikoidních (aldosteronových) receptorů spironolaktonem nebo novým selektivním blokátorem eplerenonem. Trojice klinických studií s blokátory aldosteronových receptorů – spironolaktonem ve studii RALES a eplerenonem ve studiích EPHESUS a EMPHASIS-HF – jasně ukázaly, že blokáda aldosteronových receptorů u chronického srdečního selhání významně snižuje jak celkovou a kardiovaskulární mortalitu, tak i celkovou a kardiovaskulární morbiditu. Blokátory aldosteronových receptorů se proto stávají nedílnou součástí léčby chronického srdečního selhání zaměřené na zmírnění patologické neurohumorální aktivace. Doplňují dnes již standardní léčbu inhibitory ACE nebo sartany a beta-blokátory.

Part of the pathological neurohumoral activation in chronic heart failure is also increase in plasma aldosterone that persists even under the treatment with ACE inhibitors and sartans. It stimulates interstitial tissue protifer8ration leading to myocardial fibrosis, participates in ventricular remodeling and has some other effects involved in heart failure progression. These unwanted effects are preventable by the mineralocortlcold (aldosterone) receptor blocker spironolactone or novel selective aldosterone blocker eplerenone. Threes clinical studies with aldosterone receptor blockers - spironolactone in the RALES study and eplerenone in the EPHESUS and EMPHASIS-HF studies- have clearly shown that aldosterone receptor blockade in chronic heart failure significantly reduces both the overall and cardiovascular mortality and morbidity rates. Therefore, aldosterone receptor blockers have become an integral part of chronic heart failure treatment aimed at at the mitigation of pathological neurohumoral activation. They are used as complementary to the contemporary standard treatment with ACE Inhibitors or sartans and beta-blockers.

• Klíčová slova
• studie RALES, studie EPHESUS,
• MeSH
• antagonisté mineralokortikoidních receptorů škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• dysfunkce levé srdeční komory farmakoterapie   mortalita   MeSH
• eplerenon MeSH
• hospitalizace statistika a číselné údaje   MeSH
• hyperkalemie chemicky indukované   komplikace   MeSH
• infarkt myokardu farmakoterapie   mortalita   MeSH
• lidé MeSH
• randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
• spironolakton analogy a deriváty   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• srdeční selhání farmakoterapie   mortalita   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Antagonisté aldosteronu mají nezastupitelnou úlohu v léčbě chronického srdečního selhání stadia NYHA III a IV, jak to prokázala studie RALES pro spironolacton. Jsou také účinní v léčbě pacientů s akutním infarktem myokardu a srdečním selháním, jak to prokázala studie EPHESUS pro eplerenon. Nové studie ukázaly, že spironolacton významně zlepšuje remodelaci levé komory a její diastolickou funkci u chronického srdečního selhání stadia I až II. Mortalitní studie EMPHASIS-HF prokázala účinnost léčby eplerenonem i v mírnějším stadiu chronického srdečního selhání, ve stadiu NYHA II. Hlavní cílový ukazatel studie – kombinace kardiovaskulární mortality a hospitalizace pro srdeční selhání – byl snížen dokonce o 37 %, ale také celková mortalita i kardiovaskulární mortalita byly obě významně sníženy o 24 %. Mezi kontraindikace léčby patří výchozí koncentrace kalia ? 5 mmol/l a renální dysfunkce (sérový kreatinin > 250 µmol/l). Hlavním nežádoucím účinkem antagonistů aldosteronu může být hyperkalemie, proto je nutná pečlivá monitorace kalia. Brání vzniku hypokalemie. Opatrnost je namístě u starších pacientů a u diabetiků. Zatím není zcela jasné, jak často se může hyperkalemie vyskytnout u pacientů léčených jen thiazidovými místo kličkovými diuretiky. Účinek eplerenonu se jeví jako „class effect“, protože nápadně připomíná účinek spironolactonu u těžších forem srdečního selhání. V klinické praxi bude patrně vhodné zahájit léčbu spironolactonem a eplerenon ponechat pro pacienty nesnášející spironolacton. Toto doporučení je důsledkem cenových rozdílů obou léků.

Aldosterone antagonists play an important role in the treatment of NYHA class III and IV chronic heart failure, as shown by the RALES trial in the case of spironolactone. Aldosterone antagonists are also effective in treating patients after acute myocardial infarction and heart failure, as demonstrated by the EPHESUS trial for eplerenone. Recent trials have shown spironolactone to significantly improve left ventricular remodeling and left ventricular diastolic function in stage I and II chronic heart failure. The EMPHASIS-HF mortality trial has documented the efficacy of eplerenone therapy even in a milder stage of chronic heart failure NYHA class II. The main composite endpoint of the study (a combination of cardiovascular mortality and hospitalization for heart failure) was decreased by as much as 37%, with overall and cardiovascular mortality also significantly reduced, by 24%. Contraindications to therapy include baseline potassium levels ? 5 mmol/l, and renal dysfunction (serum creatinine > 250 µmol/l). As hyperkalemia may be the main side effect of aldosterone antagonists, potassium monitoring is absolutely critical to prevent the development of hypokalemia. Caution is to be exercised in elderly patients and those with diabetes. It is currently unclear how often hyperkalemia can occur in patients treated with thiazide as opposed to loop diuretics. The effect of eplerenone seems to be a “class” one as it closely resembles spironolactone action in the more severe forms of heart failure. In clinical practice, it may be appropriate to initiate therapy with spironolactone reserving eplerenone for patients with spironolactone intolerance. This recommendation is due to the different pricing of the two drugs

• Klíčová slova
• mírné srdeční selhání,
• MeSH
• aldosteron diagnostické užití   krev   škodlivé účinky   MeSH
• antagonisté mineralokortikoidních receptorů aplikace a dávkování   farmakologie   MeSH
• eplerenon MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• spironolakton analogy a deriváty   aplikace a dávkování   farmakologie   MeSH
• srdeční selhání diagnóza   farmakoterapie   krev   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH
• randomizované kontrolované studie MeSH

Na posledním sjezdu American Heart Association byly v listopadu 2010 prezentovány výsledky studie EMPHASIS-HF a současně byly zveřejněny v elektronické formě v New England Journal of Medicine. Použitý akronym pochází z anglického názvu studie: Eplerenone in Mild Patients Hospitalization and Survival Study in Heart Failure. Tato přelomová práce prokázala zlepšení morbidity a mortality po přidání eplerenonu ke standardní léčbě u nemocných s chronickým srdečním selháním (CHSS) NYHA II a systolickou dysfunkcí levé komory srdeční (LKS).

• MeSH
• angiotensiny antagonisté a inhibitory   škodlivé účinky   MeSH
• antagonisté mineralokortikoidních receptorů terapeutické užití   MeSH
• klinické zkoušky jako téma mortalita   MeSH
• lidé MeSH
• spironolakton aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• systolické srdeční selhání etiologie   farmakoterapie   komplikace   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH

• MeSH
• chemie zemědělská MeSH
• dýchací soustava patologie   MeSH
• hygiena práce MeSH
• krysa rodu rattus MeSH
• Check Tag
• krysa rodu rattus MeSH
• Publikační typ
• srovnávací studie MeSH

BACKGROUND: Marfan syndrome (MFS) is the most common inherited disorder of connective tissue affecting multiple organ systems. The most life-threatening and life-shortening complication is aortic dissection. Without surgery, life expectancy of MFS patients is reduced to approximately 32 years. Early identification and appropriate multidisciplinary medical cooperation is essential. CONCLUSION: Proper follow up, therapy and timely surgical repair lead to an almost normal lifespan in affected individuals.

• MeSH
• aortální aneurysma diagnóza   genetika   MeSH
• disekce aorty diagnóza   genetika   MeSH
• genetické poradenství MeSH
• kardiovaskulární chirurgické výkony metody   MeSH
• kardiovaskulární nemoci diagnóza   etiologie   genetika   chirurgie   MeSH
• kvalita života MeSH
• lidé MeSH
• Marfanův syndrom komplikace   genetika   MeSH
• naděje dožití MeSH
• následné studie MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• přehledy MeSH

PURPOSE: Analysis of surgical management and survival of pediatric patients with gastric tumors treated at our institution. METHODS: A retrospective study of patients with primary gastric tumors treated between 1993 and 2018 was conducted. RESULTS: Eight patients, five girls and three boys, were diagnosed with gastric tumors at an average age of 10.4 years (1 day-15.4 years). Surgical management included Billroth type I procedure in five and tumor excision in three patients. Histology revealed gastrointestinal stromal tumor (GIST) in four patients and one of each of schwannoma, myofibroblastic tumor, hamartoma and teratoma. Microscopically clear margins were reported in six patients. Repeated local recurrence occurred in three patients (2 × GIST, 1 × myofibroblastic tumors) who consequently underwent three, four and six reoperations. One of these patients had liver metastases, which were managed with ligation of the hepatic arteries. This patient was also diagnosed with a lung hamartoma, which was treated with a lobectomy. Survival rate was 100% with a median follow-up of 8.6 years (7 months-25.5 years). CONCLUSIONS: Gastric tumors are rare in children and represent a management challenge. Repeated recurrence of GISTs and myofibroblastic tumors remains frequent even after complete resection and may necessitate multiple surgeries, therefore patients require a lifelong follow-up.

• MeSH
• analýza přežití MeSH
• dítě MeSH
• gastrektomie metody   MeSH
• gastrointestinální nádory patologie   chirurgie   MeSH
• hamartom patologie   chirurgie   MeSH
• kojenec MeSH
• lidé MeSH
• lokální recidiva nádoru chirurgie   MeSH
• mladiství MeSH
• nádory ze svalové tkáně patologie   chirurgie   MeSH
• neurilemom patologie   chirurgie   MeSH
• novorozenec MeSH
• předškolní dítě MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• teratom patologie   chirurgie   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• kojenec MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• novorozenec MeSH
• předškolní dítě MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

Oral lichen planus (OLP) is a chronic inflammatory disorder that can cause local irritation and discomfort with attendant poor dentition and nutrition. Although a range of therapeutic options is available, data on the long-term efficacy of treatments for this chronic disease are limited. To identify agents that might be effective in OLP treatment over a longer term, and to explore their sequential use in treatment-refractory patients, we studied patients who received multiple OLP therapies and who were followed up for an average of more than 2 years. OBSERVATIONS: We performed a retrospective medical record review of 50 patients with histologically confirmed OLP. Patients were treated according to a therapeutic ladder of sequential treatments, beginning with topical corticosteroids and progressing through topical immunomodulators, systemic retinoids, methotrexate, and thalidomide. The best responses were observed in previously untreated patients. Most patients eventually achieved a substantial response with limited toxic effects. CONCLUSIONS: Our results identify low-dose methotrexate as an agent with substantial activity in OLP. We also demonstrate that a laddered therapeutic approach to patients with this disease can achieve substantial lesion regression even in heavily pretreated and treatment-refractory patients.

• MeSH
• hormony kůry nadledvin terapeutické užití   MeSH
• imunosupresiva terapeutické užití   MeSH
• lichen planus orální farmakoterapie   MeSH
• lidé MeSH
• methotrexát terapeutické užití   MeSH
• retinoidy terapeutické užití   MeSH
• thalidomid terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• ekologie MeSH
• radiační účinky MeSH
• životní prostředí MeSH

• Konspekt
• Veřejné zdraví a hygiena
• NLK Obory
• environmentální vědy

OBJECTIVE: To provide an analysis of patients with spontaneous skull base meningoencephaloceles (MECs) to determine whether definitive surgical treatment requires management of elevated intracranial pressure (ICP). METHODS: Data of 10 subjects with spontaneous MECs were collected and retrospectively evaluated. Measurement of ICP, prior interventions, treatment with acetazolamide, and characteristics of long-term elevated ICP, among others, were analyzed. Our own indications for cerebrospinal fluid (CSF) diversion and use of postoperative external lumbar drain were analyzed as well. RESULTS: The sphenoid region was the most common location of MECs. CSF leak was diagnosed in all subjects. The most common graphical signs of elevated ICP were empty sella and arachnoid pits, both of which were present in 90% of cases. Lumbar puncture with opening pressure measurement was performed in 7 patients. Ventriculoperitoneal shunt insertion was indicated in 4 cases before skull base repair and in 2 cases after skull base repair. Two postoperative CSF leaks were managed with external lumbar drain and subsequent shunt installation. CONCLUSIONS: Spontaneous MECs are often associated with CSF leak. ICP assessment should be a standard of care to ensure successful operative repair of MECs. Insertion of a CSF diversion device must be considered where direct or indirect signs of intracranial hypertension are present.

• MeSH
• baze lební diagnostické zobrazování   chirurgie   MeSH
• encefalokéla komplikace   diagnostické zobrazování   chirurgie   MeSH
• intrakraniální hypertenze * etiologie   chirurgie   diagnóza   MeSH
• lidé MeSH
• meningokéla * komplikace   diagnostické zobrazování   chirurgie   MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• rinorea mozkomíšního moku * chirurgie   MeSH
• únik mozkomíšního moku chirurgie   komplikace   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

Aim: The aim of the study was to identify risk determinants of intimate hygiene (IH) for young women(15–22 years) regarding theprotection and promotion of their sexual health. Design: The study was designed as a descriptive cross-sectional study. Methods: A specially designed questionnaire was used –Cronbach alpha coefficient was 0.747. The questionnaire was distributed to a sample of female students (n = 360) aged 15–22 years. The response rate was 76% (n = 275).Data were analyzed by means of descriptive statistics and the Chi-square (χ2) test(p < 0.05). Results: We identified the determinants ofIH in terms of risky behavior, namely: complete hair removal in the intimate area (favored by 94.75%), non-performance ofhygiene before and after sexual intercourse (SI) (not performed priorto SI by 38.58%, and after SI by 34.36%), not changing a wet swimming costume for dry (not performed by 58.06%), and the wearing of unsuitable undergarments. We identified a statistically significant influence of education and age on certain determinants of IH: the use of special preparations to wash intimate areas while bathing, the wearing of thongs, the changing of wet swimsuits for dry, the frequency of changingtampons during menstruation, and the performance of IH before and after SI (p < 0.05). Younger respondents (15–18 years), and those with lower education demonstrated worse IH habits with respect to the study determinants, which may be associated with lower awareness. Conclusion: We identified possible risk determinants of IH that are associated with sexual health. Our study points toward the need to improve knowledge and habits regarding appropriate and safe IH, with special focus on the risk of vulvovaginal infections.

• Klíčová slova
• intimní hygiena, spodní prádlo, plavky,
• MeSH
• gynekologická onemocnění * prevence a kontrola   MeSH
• hygiena * MeSH
• kontrola infekce MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• mladý dospělý MeSH
• průřezové studie MeSH
• průzkumy a dotazníky MeSH
• riziko MeSH
• sexuální zdraví statistika a číselné údaje   MeSH
• studenti statistika a číselné údaje   MeSH
• zdravotně rizikové chování MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• mladý dospělý MeSH
• ženské pohlaví MeSH