Adenóm Brunnerových žliaz je zriedkavý benígny nádor duodéna, často diagnostikovaný náhodne počas hornej endoskopie alebo röntgenovým vyšetrením. Väčšina týchto lézií je asymptomatická, malý počet sa môže prezentovať symptómami duodenálnej obštrukcie alebo krvácaním zo sekundárnej ulcerácie. Histologicky je adenóm Brunnerových žliaz tvorený komponentami buniek Brunnerových žliaz, ako aj žľazovými, tukovými a svalovými bunkami. Prezentovaný je prípad 53-ročnej pacientky s adenómom Brunnerových žliaz s priemerom 3,5 cm, ktorý sa klinicky manifestoval ako krvácanie z horného gastrointestinálneho traktu. V rámci diagnostiky bolo realizované endosonografické vyšetrenie, pri ktorom bol zobrazený bohato vaskularizovaný nádor vychádzajúci zo submukózy duodéna. Po histologickom vyšetrení materiálu získaného endosonograficky navigovanou aspiračnou biopsiou bol hamartóm úspešne odstránený endoskopickou polypektómiou s použitím endoloopu. V diskusii je uvedený prehľad lietratúry, vrátane možností liečby týchto lézií.
Brunner´s gland adenomas are rare benign tumors of the duodenum, which are often diagnosed incidentally during esophagogastroduodenoscopy or upper gastrointestinal series. The lesions are most commonly asymptomatic, but a minority of patients may present with symptoms of duodenal obstruction or hemorrhage secondary to ulceration. Histologically, a Brunner´s gland adenoma consists of components of Brunner´s gland cells, as well as glandular, adipose and muscle cells. We report a case of a 53-year-old woman with a Brunner´s gland adenoma with a size of 3.5 cm, causing an upper gastrointestinal bleeding. Endosonography revealed a highly vascularized duodenal tumor arising from the submucosa. After histological examination of an endosonographically guided fine needle aspiration biopsy revealed a Brunner´s gland adenoma, the adenoma was successfully removed using a polypectomy snare and an endoloop. We also present a literature review, including other therapy options.
- MeSH
- adenom diagnóza MeSH
- biopsie tenkou jehlou pod endosonografickou kontrolou MeSH
- Brunnerovy žlázy * patologie MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- endoskopie MeSH
- gastrointestinální krvácení * diagnóza etiologie MeSH
- hamartom diagnóza terapie MeSH
- kolorektální nádory diagnóza terapie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- meléna MeSH
- nemoci duodena diagnóza MeSH
- polypy střeva diagnóza chirurgie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- bariatrie přístrojové vybavení MeSH
- gastroezofageální reflux terapie MeSH
- gastrointestinální endoskopie * metody přístrojové vybavení MeSH
- lidé MeSH
- polypy střeva diagnóza chirurgie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Úvod: Medzi ohraničené pankreatické tekutinové kolekcie patria pseudocysty a ohraničené pankreatické nekrózy (WOPN – walled-off pancreatic necrosis). Vznikajú ako komplikácie akútnej alebo chronickej pankreatitídy. Endoskopická transmurálna drenáž (ETD) je v súčasnosti metódou voľby v ich liečbe. Metodika: Vykonali sme retrospektívnu analýzu prospektívne zbieraných dát od pacientov, ktorí absolvovali ETD pseudocysty pankreasu alebo WOPN v jednom terciárnom gastroenterologickom centre počas intervalu 6 rokov. Zhodnotili sme technický úspech, krátkodobý a dlhodobý klinický úspech ETD ohraničených pankreatických tekutinových kolekcií. Porovnali sme efektivitu ETD vykonanej duodenoskopom (CTD) a echoendoskopom (EUD), pričom výber techniky spočíval v individuálnom rozhodnutí endoskopistu. Výsledky: V súbore 54 pacientov so symptomatickou pseudocystou alebo WOPN bol technický úspech ETD 94,4 % a nelíšil sa medzi EUD (100 %) a CTD (88,6 %) pri cielenej selekcii techniky (p = 0,104). Komplikácie sa vyskytli celkovo u 31,5 % pacientov, bez rozdielu medzi CTD a EUD (38,5 vs. 25 %; p = 0,382). Klinický efekt pretrvával 3 mesiace po inzercii drénov u 92,5 % pacientov s iniciálne technicky úspešnou drenážou a 6 mesiacov po extrakci drénov u 88,6 % pacientov s klinickým úspechom 3 mesiace po inzercii drénov, pričom sa nelíšil medzi EUD a CTD (3 mesiace po inzercii drénov: 90,5 vs. 94,8 %; p = 1,0; 6 mesiacov po extrakcii drénov: 100 vs. 77,8 %; p = 0,104). Z 51 pacientov s iniciálnou technicky úspešnou ETD pretrvával terapeutický efekt 6 mesiacov po extrakcii drénov u 62,7 % pacientov. Záver: Technický úspech, krátkodobý a dlhodobý klinický úspech ETD ohraničených pankreatických tekutinových kolekcií v súbore 54 pacientov bol 94,4, 92,5 a 88,6 %. Endosonografia má významnú úlohu v tejto terapii v prítomnosti žalúdočných varixov alebo neprítomnosti vyklenutia steny žalúdka. Pri cielenej selekcii techniky však nie je rozdiel v technickom a klinickom úspechu medzi EUD a CTD.
Introduction: Walled-off pancreatic fluid collections, that are categorized as pancreatic pseudocysts and walled-off pancreatic necrosis (WOPN), arise as complications of acute or chronic pancreatitis. Endoscopic transmural drainage (ETD) is the current method of choice for the treatment of symptomatic walled-off pancreatic fluid collections. Methods: A retrospective analysis of prospectively collected data from patients who underwent an ETD at a tertiary referral gastroenterological center during a 6-year interval was performed. The technical, short-and long-term clinical success of ETD of walled-off pancreatic fluid collections was evaluated. The effectiveness of ETD performed with two types of endoscopes, with a duodenoscope (CTD – conventional transmural drainage) and with an echoendoscope (EUD – endoscopic ultrasound-guided drainage), was also compared. The choice of technique was at the discretion of the endoscopist performing the procedure. Results: In a cohort of 54 patients with a symptomatic pseudocyst or WOPN, the overall technical success rate of ETD was 94.4%, and this did not differ between EUD (100%) and CTD (88.6%) when the appropriate technique was selected (p = 0.104). Complications occurred in 31.5% of the patients, with no difference found between CTD and EUD (38.5 vs. 25%; p = 0.382). Clinical success persisted 3 months after stent insertion in 92.5% of patients with initial technical success of ETD and 6 months after stent extraction in 88.6% of the patients with clinical success 3 months after stent insertion. No difference was observed between EUD and CTD (3 months after stent insertion: 90.5 vs. 94.8%; p = 1.0; 6 months after stent extraction: 100 vs. 77.8%; p = 0.104). Of 51 patients with initial technical success, the therapeutic effect 6 months after stent extraction was 62.7%. Conclusion: In a cohort of 54 patients, the technical success, short-term and long-term clinical success of ETD of walled-off pancreatic fluid collections was 94.4, 92.5 and 88.6%, respectively. Endoscopic ultrasound plays an important role in this therapy when gastric varices or a non-bulging fluid collection is involved. Furthermore, no difference was observed between EUD and CTD in terms of technical and clinical success when the appropriate technique was selected.
- Klíčová slova
- endoskopická drenáž,
- MeSH
- akutní nekrotizující pankreatitida * terapie MeSH
- dospělí MeSH
- drenáž metody MeSH
- endoskopie využití MeSH
- endosonografie metody MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- pankreatická pseudocysta terapie MeSH
- pankreatitida * terapie MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- senioři MeSH
Technologickým rozvojom echoendoskopov a akcesórií dochádza k rozširujúcemu sa uplatneniu endosonografie (EUS) v terapii. EUS-navigovanú terapiu možno rozdeliť na EUS-navigovanú drenáž/anastomózu a EUS-navigovanú injekčnú terapiu. Medzi etablované EUS-navigované výkony patria EUS-navigovaná transmurálna drenáž pankreatických tekutinových kolekcií a EUS-navigovaná celiakálna gangliolýza. Technicky a klinicky efektívna je aj EUS-navigovaná drenáž abdominálních (nepankreatických) a pelvických kolekcií naliehajúcich na stenu žalúdka, duodena a rekta (periproktálnych, hepatálnych a subfrenických abscesov), hoci literárne dáta sú zatiaľ obmedzené. EUS-navigovaná drenáž žlčových ciest je v rukách skúseného endoskopistu so zázemím intervenčního radiológa a chirurga možnou alternatívou perkutánnej transhepatálnej biliárnej drenáže. EUS-navigovaná drenáž pankreatického vývodu je technicky náročnejšia s vyšším rizikom komplikácií. Pri neúspešnej kanylácii žlčovodu alebo pankreatického vývodu je v obidvoch prípadoch efektívnou EUS-navigovaná „rendezvous“ technika. EUS-navigovaná antitumorózna terapia a EUS-navigovaná ablácia cystických neoplázií pankreasu je v súčasnosti predmetom klinických štúdií. Potenciálne využitie EUS predstavuje EUS-navigovaná vaskulárna terapia, atraktívnou by mohla byť EUS-navigovaná gastroenteroanastomóza. Cieľom tohoto prehľadového článku je na základe publikovaných dát informovať o súčasnom postavení terapeutickej EUS.
Technological advances in echoendoscopes and their accessories has contributed to the continuing employment of therapeutic endosonography (EUS). EUS-guided therapy can be divided into EUS-guided drainage/anastomosis therapy and EUS-guided injection therapy. EUS-guided transmural drainage of pancreatic fluid collections and EUS-guided coeliac plexus neurolysis are now well established therapeutic techniques. Another technically and clinically effective procedure is EUS-guided drainage of abdominal (non-pancreatic) and pelvic collections adjacent to the gastric, duodenal and rectal wall (periproctal, hepatal, and subphrenic abscesses), although the data regarding these procedures are limited. EUS-guided biliary drainage/anastomosis (EUS-hepaticogastrostomy and EUS-choledocholduodenostomy) in the hands of an experienced interventional endoscopist with the support of an interventional radiologist and a surgeon is an alternative to percutaneous transhepatic biliary drainage. EUS-guided pancreaticogastrostomy is more technically challenging and has higher complication rates. In the case of conventional bile duct or pancreatic duct cannulation failure, the EUS-guided rendezvous technique is an option for achieving successful cannulation. EUS-guided antitumorous therapy including EUS-alcohol ablation of pancreatic cystic neoplasia is currently the object of ongoing clinical studies. Potential uses of therapeutic EUS in the future could be EUS-guided vascular therapy and EUS-guided gastroenteroanastomosis. The aim of this article is to provide up-to-date information on the current position of therapeutic EUS in clinical practice using evidence-based data in the literature.
- MeSH
- biopsie tenkou jehlou pod endosonografickou kontrolou * metody trendy využití MeSH
- debridement MeSH
- drenáž MeSH
- endosonografie trendy využití MeSH
- klinické zkoušky jako téma MeSH
- lidé MeSH
- nádory slinivky břišní terapie MeSH
- nemoci žlučových cest terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Žliabková pankreatitída (groove pancreatitis – GP) je zvláštna forma chronickej pankreatitídy charakterizovaná vznikom inflamatórnych zmien a formáciou fibrózneho tkaniva v oblasti „žliabku“ medzi hlavou pankreasu, duodénom a žlčovodom. Na zobrazovacom vyšetrení sa manifestuje ako masa v žliabku v blízkosti malej papily, zhrubnutie alebo cystické formácie v žliabku alebo v stene duodéna. Klinicky sa prejavuje bolesťou brucha, váhovým úbytkom alebo zvracaním. Ochorenie môže imitovať karcinóm pankreasu, žlčovodu alebo duodéna, pričom odlíšenie od karcinómu hlavy pankreasu býva problematické. Konzervatívna liečba samotná, prípadne v kombinácii s endoskopickou, býva často úspešná. Chirurgická liečba je indikovaná pri neúspešnej konzervatívnej liečbe alebo nemožnosti vylúčiť karcinóm. Autori prezentujú vlastné skúsenosti so žliabkovou pankreatitidou na sérii šiestich pacientov liečených v jednom terciárnom gastroenterologickom centre počas obdobia šiestich rokov. Kľúčové slová: žliabková pankreatitida – paraduodenálna pankreatitida – chronická pankreatitida – karcinóm pankreasu –endosonografia Autoři deklarují, že v souvislosti s předmětem studie nemají žádné komerční zájmy. Redakční rada potvrzuje, že rukopis práce splnil ICMJE kritéria pro publikace zasílané do biomedicínských časopisů. Doručeno: 11. 1. 2015 Přijato: 6. 4. 2015
Groove pancreatitis (GP) is a special form of chronic pancreatitis characterised by the development of inflammatory changes and fibrous tissue formation in the ‚groove‘ between the pancreatic head, duodenum and common bile duct. Imaging studies show a mass in the groove close to minor papilla, a thickening, or cyst formations in the groove or the duodenal wall. Clinical symptoms include abdominal pain, weight loss or vomiting. The disease may imitate pancreatic head cancer, bile duct cancer or duodenal cancer, and its differentiation from pancreatic head carcinoma may be difficult. Conservative treatment alone or in combination with endoscopy is often successful. Surgery is indicated if conservative treatment fails or if carcinoma cannot be ruled out. Authors present their own experience with groove pancreatitis on a series of six patients diagnosed and treated at a single tertiary referral gastroenterology centre over a period of six years.
- MeSH
- biopsie tenkou jehlou pod endosonografickou kontrolou využití MeSH
- chronická pankreatitida * diagnóza etiologie patologie terapie MeSH
- endoskopie trávicího systému MeSH
- kouření MeSH
- laparotomie MeSH
- lidé MeSH
- nádory slinivky břišní MeSH
- pití alkoholu MeSH
- počítačová rentgenová tomografie využití MeSH
- příznaky a symptomy ústrojí trávicího MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Klíčová slova
- EUS (endoskopická ultrasonografie, endosonografie), EUS - navigovaná antitumorózní terapie), EUS-CPB (EUS - navigovaný blok celiakálního plexu), EUS-CDS (EUS - navigovaná choledochoduodenostomie), EUS-CPN (EUS - navigovaná celiakální neurolýza), EUS-FNI (EUS - navigovaná tenkojehlová injekční terapie), EUS-FNB (EUS - navigovaná tenkojehlová biopsie), EUS-RFA (EUS - navigovaná radiofrekvenční ablace), EUS-TCB (EUS - navigovaná trucut biopsie), EPGS (endoskopická pseudocystogastrostomie),
- MeSH
- diagnostické techniky gastrointestinální * přístrojové vybavení trendy využití MeSH
- endosonografie * metody přístrojové vybavení využití MeSH
- lidé MeSH
- nemoci jater diagnóza prevence a kontrola terapie MeSH
- nemoci slinivky břišní diagnóza prevence a kontrola terapie MeSH
- nemoci trávicího systému * diagnóza prevence a kontrola terapie MeSH
- nemoci žaludku diagnóza prevence a kontrola terapie MeSH
- nemoci žlučníku diagnóza prevence a kontrola terapie MeSH
- statistika jako téma MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Cieľom práce bolo zhodnotiť presnosť, bezpečnosť a prínos EUS-FNA v diagnostike a liečbe pacientov s nejasnou solídnou ložiskovou léziou pankreasu. Presnosť metódy bola zhodnotená porovnaním výsledku EUS-FNA cytológie s konečnou diagnózou, stanovenou na základe histológie resekátu alebo klinického a rádiologického sledovania. Prínos sme zhodnotili ako vplyv výsledku cytológie na ďalšiu liečbu pacientov. V súbore 358 pacientov so solídnou pankreatickou masou mala EUS-FNA senzitivitu 93 % (95% CI: 89,2–95,6) a špecificitu 90,1 % (95% CI: 80,1–95,6) v diagnostike karcinómu pankreasu. Komplikácie sa vyskytli u 2,2 % pacientov. Falošnenegatívna cytológia bola menej častá pri vykonaní EUS-FNA s rýchlym on-site cytologickým zhodnotením náterov (ROSE) v porovnaní s EUS-FNA bez ROSE (3,9 % vs 14,3 %; p = 0,006). V našej kohorte pacientov mala EUS-FNA pozitívny impakt na liečbu u 63,9 % a negatívny impakt u 0,5 % pacientov. U 3,4 % pacientov s karcinómom pankreasu bol pomocou EUS-FNA diagnostikovaný malígny ascites alebo metastázy v pečeni (priemer ? SD: 8,9 ? 3,5mm) nedetekované predchádzajúcim kontrastným CT vyšetrením. Potvrdili sme, že EUS-FNA je dostatočne presná a bezpečná metóda v diagnostike karcinómu pankreasu a má pozitívny impakt na liečbu 2/3 pacientov s nejasnou solídnou masou pankreasu. ROSE významne zvyšuje presnosť metódy.
The aim of our study was to evaluate the accuracy, safety and benefit of EUS-FNA in diagnosing and treating patients with unclear solid pancreatic mass. Diagnostic accuracy of EUS-FNA was evaluated through the comparison of EUS-FNA cytology with either histology of rescted specimen or clinical and radiological follow-up. The benefit was defined as impact of EUS-FNA cytology on subsequent treatment. In a cohort of 358 patients with a solid pancreatic mass, the sensitivity and specificity of EUS-FNA in diagnosing pancreatic cancer was 93% (95% CI: 89.2–95.6) and 90.1% (95% CI: 80.1–95.6), respectively. Complications ocured in 2.2% of patients. False-negative cytology was less frequent in EUS-FNA with rapid on-site cytopathology evaluation (ROSE) compared with EUS-FNA without ROSE (3.9% vs 14.3%; p = 0.006). The positive and negative impact of EUS-FNA on subsequent treatment was observed in 63.9% and 0.5% of patients, respectively. In 3.4% of patients with pancreatic cancer, EUS-FNA diagnosed either subtle malignant ascites or liver metastases (mean ? SD: 8,9 ? 3,5 mm), that were not detected on previous contrast-enhanced CT scans. We have confirmed that EUS-FNA is accuarate and safe method in diagnosing pancreas carcinoma and has positive impact on subsequent treatment in 2/3 of patients with unclear solid pancreatic mass. ROSE significantly increases the accuracy of the method. Key words: endosonography – fine needle aspiration biopsy – pancreatic mass – pancreas carcinoma The authors declare they have no potential conflicts of interest concerning drugs, products, or services used in the study. The Editorial Board declares that the manuscript met the ICMJE „uniform requirements“ for biomedical papers. Submitted: 19. 8. 2013 Accepted: 16. 9. 2013
Endosonograficky (EUS) navigovaná alkohová ablácia/laváž cystických neoplázií pankreasu je nová metoda lokálnej ablačnej Iiečby cystických nádorov pankreasu, pri ktorej saaspiračnou ihlou aplikuje do lumen cysty vysoko koncentrovaný etylalkohol. Princípom metody je chemická ablácia/lýza buniek epiteliálnej výstelky cysty s následnou regresiou cystickej neoplázie. Metoda je zatial´ používaná v klinických štúdiách, ktoré potvrdili efektivitu v 33-79 % prípadov. Autoři prezentujú videokazuistiku staršej polymorbídnej pacientky s cystickým nádorom hlavy pankreasu liečeným EUS-navigovanou alkoholovou abláciou. Autoři diskutujú doposial´ publikované práce zaoberajúce sa danou problematikou z hladiska bezpečnosti a efektivity.
Endoscopic ultrasound-guided ethanol ablation/lavage of pancreatic cystic neoplasia is a new method of local ablative treatment, when highly concentrated ethylalcohol is injected into the cyst. The principle of the method is the chemical lysis of neo-plastic cells in inner lining of the cyst with subsequent regression of cystic neoplasia. Recently, the method has been used mostly in clinical trials, that have confirmed efficacy in 33-79%. The authors present a video-case report of an older patient with significant comorbidities and pancreatic cystic neoplasia, that was treated by ethanol ablation. The authors discuss hitherto published papers dealing with EUS-guided ethanol ablation of pancreatic cysts, especially the efficacy and safety of the method.
- MeSH
- ablace metody přístrojové vybavení využití MeSH
- audiovizuální záznam využití MeSH
- cystická fibróza diagnóza chirurgie MeSH
- endosonografie metody přístrojové vybavení využití MeSH
- ethanol diagnostické užití MeSH
- komorbidita MeSH
- léčebná irigace metody využití MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonanční cholangiopankreatografie metody využití MeSH
- pankreatická cysta diagnóza terapie MeSH
- počítačová rentgenová tomografie metody využití MeSH
- prekancerózy diagnóza etiologie terapie MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- stereotaktické techniky využití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
