• Klíčová slova
• cholesterolové žlučové kameny, medvědí žluč, tranzientní elastografie, jaterní elasticita, nealkoholická steatohepatitida,
• MeSH
• biopsie normy   škodlivé účinky   využití   MeSH
• chronická hepatitida * diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• elastografie * metody   využití   MeSH
• fyzikální vyšetření využití   MeSH
• hepatitida B diagnóza   MeSH
• hepatitida C diagnóza   MeSH
• intrahepatální cholestáza * patofyziologie   terapie   MeSH
• jaterní cirhóza * diagnóza   prevence a kontrola   MeSH
• klinické laboratorní techniky metody   využití   MeSH
• komplikace těhotenství MeSH
• kongresy jako téma MeSH
• kyselina ursodeoxycholová * dějiny   farmakologie   chemie   izolace a purifikace   terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• magnetická rezonanční cholangiopankreatografie metody   využití   MeSH
• medvědovití fyziologie   MeSH
• nemoci jater * diagnóza   farmakoterapie   MeSH
• off-label použití léčivého přípravku MeSH
• plod účinky léků   MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
• stupeň závažnosti nemoci MeSH
• těhotenství MeSH
• ultrasonografie metody   využití   MeSH
• žlučové kameny * diagnóza   chemie   terapie   MeSH
• žlučové kyseliny a soli chemie   MeSH
• zvířata MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• těhotenství MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• zvířata MeSH

Choledocholitiáza je sice běžné onemocnění, které ale může mít závažné komplikace. Diagnostika konkrementů ve žlučových cestách udělala v posledním desetiletí zásadní pokrok a zcela se změnil přístup k pacientům při podezření na tuto afekci. Článek přehledně shrnuje výhody a nevýhody v současnosti používaných vyšetřovacích metod (EUS a MRCP) a uvádí návrh doporučeného postupu. Uvedené výsledky potvrzuje i závěr retrospektivní studie provedené v letech 2008-2010 v ÚVN. Při analýze souboru 109 endosonografických vyšetření v indikaci suspektní choledocholitiáza činila senzitivita EUS pro choledocholitiázu 87,9 %, specificita 94,7 %, pozitivní prediktivní hodnota 87,9 % a negativní prediktivní hodnota 94,7 %.

Although choledocholithiasis is a common illness, it can lead to serious complications. The diagnostics of biliary tract lithiasis have seen major progress in the last decade and the approach to patients with such suspected affection has changed entirely. This article summarizes the advantages and disadvantages of current diagnostic methods (EUS and MRCP) and presents a proposal of procedural recommendations. Results that are presented in this article are in accordance with the conclusions of a retrospective study carried out between 2008 and 2010 at the Central Military Hospital in Prague. The analysis of a set of 109 endosonographic examinations, indicated in patients with suspected choledocholithiasis, shows sensitivity for EUS in choledocholithiasis to be 87.9%, specificity 94.7%, positive predictive value 87.9% and negative predictive value 94.7%.

• Klíčová slova
• EUS-MRCP,
• MeSH
• cholangiopankreatografie endoskopická retrográdní metody   škodlivé účinky   využití   MeSH
• choledocholitiáza diagnóza   ultrasonografie   MeSH
• diagnostické techniky gastrointestinální trendy   využití   MeSH
• endosonografie metody   trendy   využití   MeSH
• intervenční ultrasonografie metody   využití   MeSH
• lidé MeSH
• magnetická rezonanční cholangiopankreatografie metody   trendy   využití   MeSH
• metaanalýza jako téma MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• senzitivita a specificita MeSH
• statistika jako téma MeSH
• výsledky a postupy - zhodnocení (zdravotní péče) MeSH
• žlučové kameny diagnóza   chirurgie   komplikace   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Primární sklerozující cholangoitida (PSC) je chronické cholestatické onemocnění postihující žlučovody, jehož příčina není známa. Charakteristický je zánět a difuzní fibrózní přestavba žlučových cest. V terminálním stadiu se PSC vyvíjí v cirhózu s portální hypertenzí a jaterní selhání vyžadující transplantaci jater. Jedinečným rysem tohoto onemocnění je velmi častá asociace s idiopatickými střevními záněty (IBD), zejména s ulcerózní kolitidou (UC), která se udává kolem 80 %. UC s asociovanou PSC probíhá spíše jako lehká pankolitida, u mnohých pacientů bez postižení rekta a s častým výskytem back-wash ileitidy. Opačně pouze kolem 2-7 % pacientů s IBD vyvine PSC. Pacienti s PSC mají vysoké riziko cholangiocelulárního karcinomu a život ohrožujících cholangoitid. Jedinou efektivní léčbou je transplantace jater. Uvádíme dvě kazuistiky diagnostiky PSC u mladých pacientů s UC. V prvním případě se jedná o poměrně snadnou diagnózu od okamžiku, kdy je na PSC pomýšleno. U této pacientky se objevuje i vzácné postižení pankreatického vývodu. V druhém případě je stanovení diagnózy PSC svízelnější vzhledem k negativnímu cholangiogramu. Jedná se o PSC malých žlučovodů.

Primary sclerosing cholangitis (PSC) is a chronic cholestatic disease of unknown aetiology affecting the biliary tree. It is characterised by inflammation and fibrosisofthe bile duct. In many patients it progresses to biliary cirrhosis and hepatic failure, necessitating liver transplantation. A unique feature of PSC is its strong association with inflammatory bowel disease (IBD). In fact, at least 80% of patients with PSC also suffer from IBD, most commonly ulcerative colitis (UC). Patients with PSC with IBD appeartohave a higher prevalence of mild pancolitis with rectal sparing and with frequent back-wash ileitis. Conversely, only around 2-7% of patients with IBD will develop PSC. Patients with PSC have a high risk of developing of cholangiocarcinoma and life-threatening cholangitis. Liver transplantation remains the only effective option for treatment. This article aims to document two case studies of PSC diagnosis in young patients with ulcerative colitis. In the first case, diagnosis was easy once PSC is considered. The patient additionally had a rare variant of injury to the pancreatic duct. In the second case, PSC diagnosis was more difficult due to the negative cholangiogram. The patient suffered from PSC of the small bile ducts.

• MeSH
• biopsie metody   využití   MeSH
• dospělí MeSH
• idiopatické střevní záněty diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• jaterní cirhóza komplikace   MeSH
• jaterní testy metody   využití   MeSH
• kolonoskopie metody   využití   MeSH
• kolorektální nádory komplikace   MeSH
• kyselina ursodeoxycholová škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• magnetická rezonanční cholangiopankreatografie metody   využití   MeSH
• mesalamin aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• metaanalýza jako téma MeSH
• nemoci žlučových cest diagnóza   komplikace   terapie   MeSH
• portální hypertenze komplikace   MeSH
• sklerozující cholangitida diagnóza   komplikace   terapie   MeSH
• transplantace jater využití   MeSH
• ulcerózní kolitida diagnóza   komplikace   terapie   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Endosonograficky (EUS) navigovaná alkohová ablácia/laváž cystických neoplázií pankreasu je nová metoda lokálnej ablačnej Iiečby cystických nádorov pankreasu, pri ktorej saaspiračnou ihlou aplikuje do lumen cysty vysoko koncentrovaný etylalkohol. Princípom metody je chemická ablácia/lýza buniek epiteliálnej výstelky cysty s následnou regresiou cystickej neoplázie. Metoda je zatial´ používaná v klinických štúdiách, ktoré potvrdili efektivitu v 33-79 % prípadov. Autoři prezentujú videokazuistiku staršej polymorbídnej pacientky s cystickým nádorom hlavy pankreasu liečeným EUS-navigovanou alkoholovou abláciou. Autoři diskutujú doposial´ publikované práce zaoberajúce sa danou problematikou z hladiska bezpečnosti a efektivity.

Endoscopic ultrasound-guided ethanol ablation/lavage of pancreatic cystic neoplasia is a new method of local ablative treatment, when highly concentrated ethylalcohol is injected into the cyst. The principle of the method is the chemical lysis of neo-plastic cells in inner lining of the cyst with subsequent regression of cystic neoplasia. Recently, the method has been used mostly in clinical trials, that have confirmed efficacy in 33-79%. The authors present a video-case report of an older patient with significant comorbidities and pancreatic cystic neoplasia, that was treated by ethanol ablation. The authors discuss hitherto published papers dealing with EUS-guided ethanol ablation of pancreatic cysts, especially the efficacy and safety of the method.

• MeSH
• ablace metody   přístrojové vybavení   využití   MeSH
• audiovizuální záznam využití   MeSH
• cystická fibróza diagnóza   chirurgie   MeSH
• endosonografie metody   přístrojové vybavení   využití   MeSH
• ethanol diagnostické užití   MeSH
• komorbidita MeSH
• léčebná irigace metody   využití   MeSH
• lidé MeSH
• magnetická rezonanční cholangiopankreatografie metody   využití   MeSH
• pankreatická cysta diagnóza   terapie   MeSH
• počítačová rentgenová tomografie metody   využití   MeSH
• prekancerózy diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• stereotaktické techniky využití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Diferenciální diagnostika a léčba pacientů s idiopatickou rekurentní akutní pankreatitidou představují celosvětový problém. Kvalita života postižených jedinců bývá významně ovlivněna a zanedbatelné nejsou ani kapacitní a finanční náklady, které musí zdravotnické systémy vynaložit. Diskuse o ideálním diagnosticko-terapeutickém postupu se vedou po desetiletí. S rozvojem a lepší dostupností nových zobrazovacích a laboratorních metod se u mnoha pacientů podaří stanovit přesnou diagnózu. U těch, u kterých se přesto nepodaří příčinu vypátrat, zůstavá nejvhodnější postup nejasný. Tento přehledový článek podává výčet možných etiologických faktorů a detailní popis jednotlivých diagnostických nástrojů dostupných pro pankreatické afekce. V závěru shrnujeme diagnosticko-terapeutické postupy založené na literárních údajích i vlastních datech.

Idiopathic recurrent acute pancreatitis is a challenging problem for clinicians all around the globe. It has serious impact on quality of life of affected individuals and it represents considerable financial and capacity burden for the health care systems. Debates on the ideal diagnostic and therapeutic approach have been led for decades. With development of new laboratory and imaging methods the precise diagnose can be established for large number of patients. However, the most effective approach to the patients remaining in the group of idiopathic recurrent acute pancreatitis is still not clear. This review article presents a summary of possible etiological factors and detail descriptions of diagnostic tools available for pancreatic disorders. In conclusion we discuss the possible diagnostic-therapeutic practices based on literature information and our own data.

• MeSH
• akutní nekrotizující pankreatitida diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• biologické markery krev   MeSH
• cholangiopankreatografie endoskopická retrográdní metody   využití   MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• endosonografie metody   využití   MeSH
• jaterní testy metody   využití   MeSH
• lidé MeSH
• litiáza diagnóza   etiologie   MeSH
• magnetická rezonanční cholangiopankreatografie metody   využití   MeSH
• mikroskopie metody   využití   MeSH
• počítačová rentgenová tomografie metody   využití   MeSH
• ultrasonografie metody   využití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Primary sclerosing cholangitis (PSC) represents a cholestatic long-waging liver disease, well characterised by inflammation of the bile ducts, which leads to scar formation and narrowing of the ducts over time. The occurrence differs according to geographic conditions. The primary cause of PSC remains unclear. Contemporarily it is supposed to be an autoimmune disease appearing in a field of predisposing gene mutation. The establishment of PSC is based on unique radiological and histological signs in addition to clinical and laboratory signs. The therapy of PSC can be classified from many points of view: specific therapy, the therapy of the complications, pharmacological therapy, endoscope, and surgery. Specific therapy is focused on preventing the progression of the disease. The patients with PSC make up 10 % of all transplantation candidates [7]. The results of this type of treatment are really successful, 85 % of the patients outlast more than one year. Cholangitis and cholangiocellular carcinoma are included to be the most feared complication. Cholangiocellular carcinoma develops in 7–13 % of the patients with PSC [8], most frequently after long-lasting cirrhosis and in combination with colitis ulcerosa. The prognosis of this disease is very poor. Median survival has been estimated to be 12 years from diagnosis in symptomatic patients. Patients who are asymptomatic at diagnosis, and the majority of whom will develop progressive disease, have a survival rate greater than 70 % at 16 years after diagnosis.

• MeSH
• autoimunitní nemoci diagnóza   etiologie   komplikace   MeSH
• chirurgie trávicího traktu metody   využití   MeSH
• cholangiokarcinom diagnóza   komplikace   MeSH
• cholangiopankreatografie endoskopická retrográdní metody   využití   MeSH
• farmakoterapie metody   využití   MeSH
• jaterní cirhóza komplikace   MeSH
• jehlová biopsie metody   využití   MeSH
• klinický obraz nemoci MeSH
• lidé MeSH
• magnetická rezonanční cholangiopankreatografie metody   využití   MeSH
• nemoci žlučových cest diagnóza   etiologie   komplikace   MeSH
• prognóza MeSH
• selhání jater komplikace   MeSH
• sklerozující cholangitida diagnóza   epidemiologie   etiologie   MeSH
• transplantace jater metody   využití   MeSH
• ulcerózní kolitida diagnóza   komplikace   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• MeSH
• diagnostické techniky gastrointestinální využití   MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• lidé MeSH
• magnetická rezonanční cholangiopankreatografie metody   přístrojové vybavení   využití   MeSH
• žlučové cesty extrahepatické anatomie a histologie   patofyziologie   MeSH
• žlučové cesty intrahepatální anatomie a histologie   patofyziologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• lidé MeSH
• magnetická rezonanční angiografie využití   MeSH
• magnetická rezonanční cholangiopankreatografie využití   MeSH
• nemoci jater diagnóza   MeSH
• nemoci žlučových cest diagnóza   MeSH
• počítačová rentgenová tomografie metody   využití   MeSH
• ultrasonografie využití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Cieľ: Pred definitívnym zavedením metódy MRCP autori porovnali MRCP a ERCP nálezy 50 pacientov s pankreatobiliárnou patológiou za účelom určenia stupňa zhody a stanovenia miesta MRCP vo vyšetrovacom algoritme. Metóda: Všetci pacienti boli najprv vyšetrení USG a absolvovali bežné laboratórne testy, ktoré poukazovali spolu s klinickým obrazom na biliárnu alebo pankreatickú patológiu. Závery MRCP a ERCP vyšetrení boli štatisticky vyhodnotené McNamarovým testom s určením vecnej významnosti Rm zvlášť pre choroby žlčových ciest a zvlášť pre ochorenia pankreasu. Súbor pacientov: Priemerný vek pacientov bol 62 rokov (21–85 rokov), z toho 16 mužov bolo v priemernom veku 63 rokov (41–82 rokov) a 34 žien v priemernom veku 53 rokov (21–85 rokov). Výsledky: Zhoda nálezov na žlčových i pankreatických vývodoch bola štatisticky významná (p < 0,001) so strednou mierou štatistickej významnosti pri žlčovodoch (Rm = 0,45) a s vysokou mierou významnosti pri pankreatických vývodoch (Rm = 0,60). Záver: MRCP je vhodná najmä v diagnostike pankreatických ochorení u pacientov rizikových z hľadiska vzniku akútnej pankreatitídy po ERCP. V diagnostike chorobných procesov na žlčových cestách je vhodnejšie uprednostniť ERCP kvôli vysokej frekvencii očakávaných endoskopických terapeutických zákrokov. Autori odporúčajú vykonanie podobnej korelácie nálezov oboch zobrazovacích metód aj na iných pracoviskách, ktoré už vykonávajú ERCP a plánujú zavedenie MRCP.

Aim: To asses the role of MRCP before introduction of MRCP into diagnostic algorithm the authors compared ERCP and MRCP findings in patients with pancreatobiliary pathology. Methods: All patients were initially investigated by ultrasound and common biochemistry including of the assesment of the clinical state which pointed to biliary or pancreatic pathology. MRCP and ERCP findings were statistically evaluated by McNamara test with specific significance Rm for biliary and pancreatic disorders separately. Material: Group of patients consisted of 16 men mean age 63 years (21–85) and 34 women mean age 53 years (21–85), mean age was 62 years (21–85). Results: Agreement for biliary and pancreatic ducts findings was statistically significant (p < 0.001) with medium statistically significant value for biliary ducts (Rm = 0.45) and high statistically significant value for pancreatic ducts (Rm = 0.60). Conclusions: MRCP is a useful method for assesment of pancreatic disease mostly in high risk group for post ERCP pancreatitis. For the diagnosis of pancreatic and biliary disease is ERCP more useful for feasibility of therapeutic measures. The authors reccomend the comparison of both metods by other gastroenterology units using ERCP where MRCP is planned.

• MeSH
• cholangiopankreatografie endoskopická retrográdní využití   MeSH
• lidé MeSH
• magnetická rezonanční cholangiopankreatografie využití   MeSH
• nemoci slinivky břišní diagnóza   MeSH
• nemoci žlučových cest diagnóza   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• hodnotící studie MeSH

• MeSH
• biliární píštěl chirurgie   komplikace   patologie   MeSH
• chirurgie žlučových cest škodlivé účinky   MeSH
• cholangiopankreatografie endoskopická retrográdní metody   trendy   využití   MeSH
• choledocholitiáza diagnóza   chirurgie   komplikace   MeSH
• diagnostické techniky gastrointestinální trendy   využití   MeSH
• iatrogenní nemoci MeSH
• lidé MeSH
• magnetická rezonanční cholangiopankreatografie metody   trendy   využití   MeSH
• malé chirurgické výkony škodlivé účinky   MeSH
• nemoci žlučových cest diagnóza   chirurgie   patologie   MeSH
• stenóza diagnóza   chirurgie   komplikace   MeSH
• stenty využití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH