Cardiogenic shock (CS) is a devastating and fatal complication of acute myocardial infarction (AMI). CS can affect the pharmacokinetics and pharmacodynamics of medications. The unique properties of cangrelor make it the optimal P2Y12 inhibitor for CS-AMI, in terms of both efficacy and safety. The DAPT-SHOCK-AMI trial (ClinicalTrials.gov: NCT03551964; EudraCT: 2018-002161-19) will assess the benefits of cangrelor in patients with an initial CS-AMI undergoing primary angioplasty. This randomised, multicentre, placebo-controlled trial of approximately 550 patients (with an allowed 10% increase) in 5 countries using a double-blind design will compare initial P2Y12 inhibitor treatment strategies in patients with CS-AMI of (A) intravenous cangrelor and (B) ticagrelor administered as crushed tablets at a loading dose of 180 mg. The primary clinical endpoint is a composite of all-cause death, myocardial infarction (MI), or stroke within 30 days. The main secondary endpoints are (1) the net clinical endpoint, defined as death, MI, urgent revascularisation of the infarct-related artery, stroke, or major bleeding as defined by the Bleeding Academic Research Consortium criteria; (2) cardiovascular-related death, MI, urgent revascularisation, or heart failure; (3) heart failure; and (4) cardiovascular-related death, all (1-4) within 1 year after study enrolment. A platelet reactivity study that tests the laboratory antiplatelet benefits of cangrelor, when given in addition to standard antiplatelet therapy, will be conducted using vasodilator-stimulated phosphoprotein phosphorylation. The primary laboratory endpoints are the periprocedural rate of onset and the proportion of patients who achieve effective P2Y12 inhibition. The DAPT-SHOCK-AMI study is the first randomised trial to evaluate the benefits of cangrelor in patients with CS-AMI.

• MeSH
• adenosinmonofosfát * analogy a deriváty   terapeutické užití   škodlivé účinky   aplikace a dávkování   MeSH
• antagonisté purinergních receptorů P2Y aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• dvojitá slepá metoda MeSH
• fosfoprotein stimulovaný vazodilatátorem MeSH
• fosfoproteiny MeSH
• infarkt myokardu * komplikace   MeSH
• inhibitory agregace trombocytů * škodlivé účinky   terapeutické užití   aplikace a dávkování   MeSH
• kardiogenní šok * mortalita   MeSH
• koronární angioplastika škodlivé účinky   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• multicentrické studie jako téma MeSH
• randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
• senioři MeSH
• ticagrelor * terapeutické užití   aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• protokol klinické studie MeSH

Krátkodobá mortalita pacientů s akutním infarktem myokardu (AIM), kteří jsou léčeni perkutánní koronární intervencí bez kardiogenního šoku (KŠ) je 5%, mortalita těch s komplikujícím KŠ je desetinásobně vyšší. Rychlá a efektivní kombinovaná protidestičková léčba (kyselina acetylsalicylová a inhibitor P2Y12) má zásadní význam pro časné obnovení průtoku v koronární tepně a perfuzi mikrocirkulace, a tím pro prognózu nemocných. Pacienti s KŠ jsou populací s nejvyšším trombotickým rizikem. Přesto je KŠ vyřazovacím kritériem pro účast v randomizovaných studiích. Relevantní evidence o srovnání efektivity protidestičkových léků u této subpopulace pacientů zcela chybí. Projekt je randomizovanou multicentrickou dvojitě zaslepenou studií srovnávající efektivitu cangreloru a ticagreloru. Vychází z předpokladu, že cangrelor, parenterální a přímý inhibitor P2Y12, má potenciál být optimálním lékem pro pacienty s AIM komplikovaným iniciálně KŠ, kteří podstupují PCI. Vzhledem k hypoperfuzy splanchnika je totiž preferovanou aplikací intravenózní a z léků mají přednost ty, jež nevyžadují metabolizaci.; A short-term mortality of patients with acute myocardial infarction (AMI) without cardiogenic shock (CS) and treated with PCI is 5%, mortality of those with CS is 10 times higher. Rapid and effective antiplatelet therapy (acetylsalicylic acid and P2Y12 inhibitor) is of essential importance for an early coronary flow renewal and perfusion of microcirculation, and is as such highly important for patient’s prognosis. Patients with CS are the population with the highest thrombotic risk. CS is an exclusion criterion for participation in randomized studies. Relevant evidence resulting from comparison of antiplatelets in these patients is entirely missing. The project is a randomized study, comparing efficacy of cangrelor and ticagrelor. It is based on an assumption that cangrelor, parenteral and direct-acting P2Y12 inhibitor, has a potential to be an optimal drug for patients with AMI complicated with CS. With regards to hypoperfusion of the splanchnic area, the preferred drug application is the parenteral route while in case of drugs, those not requiring metabolisation, are being preferred.

• Klíčová slova
• prognóza, mortalita, mortality, Outcome, akutní infarkt myokardu, kardiogenní šok, protidestičková léčba, velké kardiovaskulární příhody, cardiogenic shock, antiplatelet therapy, major cardiovascular events, acute myocardial infartion,

• NLK Publikační typ
• závěrečné zprávy o řešení grantu AZV MZ ČR

• MeSH
• infarkt myokardu * epidemiologie   terapie   MeSH
• lidé MeSH
• nemocnice MeSH
• poskytování zdravotní péče MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

• MeSH
• embolie etiologie   komplikace   MeSH
• foramen ovale apertum * komplikace   chirurgie   diagnostické zobrazování   MeSH
• lidé MeSH
• stupeň závažnosti nemoci MeSH
• výzkumný projekt MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: Multivessel primary percutaneous coronary intervention (pPCI) is still often used in patients with ST-elevation myocardial infarction (STEMI) and cardiogenic shock (CS). The study aimed to compare the characteristics and prognosis of patients with CS-STEMI and multivessel coronary disease (MVD) treated with culprit vessel-only pPCI or multivessel-pPCI during the initial procedure. MATERIAL AND METHODS: From 2016 to 2020, 23,703 primary PCI patients with STEMI were included in a national all-comers registry of cardiovascular interventions. Of them, 1,213 (5.1%) patients had CS and MVD at admission to the hospital. Initially, 921 (75.9%) patients were treated with culprit vessel (CV)-pPCI and 292 (24.1%) with multivessel (MV)-pPCI. RESULTS: Patients with 3-vessel disease and left main disease had a higher probability of being treated with MV-pPCI than patients with 2-vessel disease and patients without left main disease (28.5% vs. 18.6%; p < 0.001 and 37.7% vs. 20.6%; p < 0.001). Intra-aortic balloon pump, extracorporeal membrane oxygenation (ECMO), and other mechanical circulatory support systems were more often used in patients with MV-pPCI. Thirty (30)-day and 1-year all-cause mortality rates were similar in the CV-pPCI and MV-pPCI groups (odds ratio, 1.01; 95% confidence interval [CI] 0.77 to 1.32; p = 0.937 and 1.1; 95% CI 0.84 to 1.44; p = 0.477). The presence of 3-vessel disease and the use of ECMO were the strongest adjusted predictors of 30-day and 1-year mortality. CONCLUSIONS: Our data from an extensive all-comers registry suggests that selective use of MV-pPCI does not increase the all-cause mortality rate in patients with CS-STEMI and MVD compared to CV-pPCI.

• MeSH
• infarkt myokardu s elevacemi ST úseků * komplikace   chirurgie   MeSH
• infarkt myokardu * komplikace   terapie   MeSH
• kardiogenní šok etiologie   terapie   MeSH
• koronární angioplastika * metody   MeSH
• lidé MeSH
• nemoci koronárních tepen * komplikace   chirurgie   MeSH
• rizikové faktory MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

AIMS: Transcatheter aortic valve replacement (TAVR) has become the standard of care for selected patients with severe aortic stenosis. Multidetector computed tomography (MDCT) and transoesophageal 2D/3D (two-dimensional/three-dimensional) echocardiography (ECHO) are used for aortic annulus (AA) sizing. The aim of this study was to compare the accuracy of AA sizing by ECHO versus MDCT for Edwards Sapien balloon expandable valve in a single center. METHODS AND RESULTS: Data from 145 consecutive patients with TAVR (Sapien XT or Sapien S3) were analyzed retrospectively. A total of 139 (96%) patients had favorable outcomes after TAVR (at most mild aortic regurgitation and only one valve implanted). The 3D ECHO AA area and area-derived diameter were smaller than the corresponding MDCT parameters (464 ± 99 vs. 479 ± 88 mm2 , p < .001, and 24.2 ± 2.7 vs. 25.0 ± 5.5 mm, p = .002, respectively). The 2D ECHO annulus measurement was smaller than both the MDCT and 3D ECHO area-derived diameters (22.6 ± 2.9 vs. 25.0 ± 5.5 mm, p = .013, and 22.6 ± 2.9 vs. 24.2 ± 2.7 mm, p < .001, respectively) but larger than the minor axis diameter of the AA derived from MDCT and 3D ECHO by multiplanar reconstruction (p < .001). The 3D ECHO circumference-derived diameter was also smaller than the MDCT circumference-derived diameter (24.3 ± 2.5 vs. 25.0 ± 2.3, p = .007). The sphericity index by 3D ECHO was smaller than that by MDCT (1.2 ± .1 vs. 1.3 ± .1, p < .001). In up to 1/3 of the patients, 3D ECHO measurements would have predicted different (generally smaller) valve size than was the valve size implanted with favorable result. The concordance of the implanted valve size with the recommended size based on preprocedural MDCT and 3D ECHO AA area was 79.4% versus 61% (p = .001), and for the area-derived diameter, the concordance was 80.1% versus 61.7% (p = .001). 2D ECHO diameter concordance was similar to MDCT (78.7%). CONCLUSIONS: 3D ECHO AA measurements are smaller than MDCT measurements. If 3D ECHO-based parameters alone are used to size the Edwards Sapien balloon expandable valve, then the selected valve size would have been smaller than the valve size implanted with favorable result in 1/3 of the patients. MDCT preprocedural TAVR assessment should be the preferred method over 3D ECHO in routine clinical practice to determine Edwards Sapien valve size.

• MeSH
• aortální chlopeň diagnostické zobrazování   chirurgie   MeSH
• aortální stenóza * diagnostické zobrazování   chirurgie   etiologie   MeSH
• echokardiografie transezofageální metody   MeSH
• echokardiografie metody   MeSH
• lidé MeSH
• multidetektorová počítačová tomografie metody   MeSH
• protézy - design MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• srdeční chlopně umělé * MeSH
• transkatetrální implantace aortální chlopně * metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

Srdeční selhání a diabetes mellitus 2. typu se často vyskytují společně a jsou spojeny s nepříznivou prognózou a vysokou mortalitou. Kardiovaskulární studie s inhibitory sodíko-glukózového kotransportéru 2 (SGLT2) provedené v posledních letech u diabetiků 2. typu prokázaly příznivý vliv na redukci hospitalizací pro srdeční selhání. Tento příznivý efekt prokázaný u všech gliflozinů (empagliflozinu, dapagliflozinu, canagliflozinu) se stal předmětem dalšího výzkumu, a tak i nadějí pro léčbu srdečního selhání. Studie DAPA-HF s dapagliflozinem zaměřená na pacienty s chronickým srdečním selháním a sníženou ejekční frakcí (HFrEF) potvrdila pokles hospitalizací pro srdeční selhání a pokles mortality z kardiovaskulárních příčin i celkové mortality u nemocných léčených dapagliflozinem bez ohledu na přítomnost diabetu. Dapagliflozin je tak nejen antidiabetikem, ale stává se i lékem vhodným pro léčbu chronického srdečního selhání se sníženou ejekční frakcí.

Heart failure and type 2 diabetes mellitus often occur together and are associated with poor prognosis and high mortality. Cardiovascular studies with SGLT2 inhibition carried out in recent years in type 2 diabetics have shown its beneficial effect on the reduction of hospitalization for heart failure. This beneficial effect demonstrated with all gliflozins (empagliflozin, dapagliflozin, canagliflozin) became the subject of further research and thus hope for the treatment of heart failure. DAPA-HF studies with dapagliflozin aimed at patients with chronic heart failure and reduced EF (HFrEF) confirmed a decrease in hospitalization for heart failure and a decrease in cardiovascular and overall mortality in patients treated with dapagliflozin regardless of the presence of diabetes. Dapagliflozin is therefore not only an antidiabetic, but becomes also a useful drug for the treatment of the chronic heart failure with reduced EF.

• MeSH
• diabetes mellitus 2. typu * farmakoterapie   komplikace   MeSH
• glifloziny ekonomika   terapeutické užití   MeSH
• hypoglykemika ekonomika   terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• srdeční selhání * prevence a kontrola   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

V průběhu onemocnění covid-19 (coronavirus disease 2019) způsobeného virem SARS-CoV-2 (severe acute respiratory syndrome coronavirus 2) dochází k vyššímu výskytu trombotických komplikací, hlavně v oblasti žilního systému. Relativně časté je také postižení kardiovaskulárního systému, které se může manifestovat jako akutní infarkt myokardu, myokardiditida (s možným klinickým a EKG obrazem akutního infarktu myokardu s ST elevacemi), stresová kardiomyopatie, koronární spasmy nebo nespecifické myokardiální postižení. V průběhu pandemie onemocnění covid-19 je často pozorován pokles incidence akutních koronárních syndromů. V léčbě akutního infarktu myokardu zůstává metodou volby perkutánní koronární angioplastika (PCI), ale zvl. v některých non PCI centrech je u pacientů s covid-19 a akutním infarktem myokardu s elevacemi ST úseků zvažována trombolytická terapie. Velký důraz je kladen na adekvátní ochranu zdravotnického personálu před nebezpečím nákazy onemocněním covid-19.

The worldwide pandemic caused by the novel acute respiratory syndrome coronavirus 2 has resulted in a new lethal disease termed coronavirus disease 2019 (covid-19). Although there is an association between cardiovascular disease and covid-19, the majority of patients who require cardiovascular care for the management of ischemic heart disease may not be infected with this novel coronavirus. Cardiovascular manifestations of covid-19 are complex with patients presenting with acute myocardial infarction, myocarditis simulating an ST-elevation myocardial infarction (STEMI), stress cardiomyopathy, non-ischemic cardiomyopathy, coronary spasm, or nonspecific myocardial injury. This paper deals with the care of predominantly STEMI patients during the COVID-19 pandemic focusing on a) incidence of acute coronary syndromes; b) treatment of STEMI patients - primary percutaneous coronary intervention and fibrinolysis based strategy; c) appropriate personal protection; and d) burden for healthcare providers.

• MeSH
• COVID-19 * komplikace   MeSH
• infarkt myokardu * patofyziologie   terapie   MeSH
• koronární angioplastika metody   MeSH
• lidé MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Lipoprotein-asociovaná fosfolipáza A2 (Lp-PLA2) je silně exprimována v pokročilých stadiích aterosklerózy a může hrát roli v nestabilitě aterosklerotického pásu. Vybrali jsme skupinu seniorů, kteří podstoupili transkatétrovou implantaci aortální chlopně (TAVI) nebo balónkovou angioplastiku (BA) a rozdělili je do dvou skupin (diabetici a nediabetici). Následně jsme mezi nimi porovnali koncentraci Lp-PLA2. Metodika: Do studie bylo zahrnuto 44 pacientů ve věku 79,6 ± 5,6 roku s těžkou významnou aortální stenózou. 35 z nich podstoupilo TAVI, zbytek BA. U 21 pacientů byl potvrzen diabetes mellitus. V kontrolní skupině zdravých seniorů (pacienti bez významnějších komorbidit) bylo 48 subjektů. Koncentrace Lp-PLA2 se měřila pomocí ELISA metody, a to před zákrokem a 3 dny po něm. Výsledky: Hladina Lp-PLA2 byla u pacientů s aortální stenózou výrazně elevována (1296 ± 437 ng/ml před TAVI, 1413 ± 268 ng/ml před BA) a po výkonu se ještě zvýšila; po TAVI 1604 ± 437 ng/ml (P < 0,01) a po BA 1808 ± 303 ng/ml (P < 0,01). Zároveň ve skupině diabetiků byla hladina Lp-PLA2 signifikantně vyšší než u nemocných bez diabetu. Závěr: U starších pacientů by se Lp-PLA2 mohla stát novým biomarkerem přítomnosti aterosklerotické léze hrozící rupturou plátu.

Lipoprotein-associated phospholipase A2 (Lp-PLA2) is extensively expressed by advanced atherosclerotic lesions and may play a role in plaque instability. We selected a group of elderly subjects that underwent transcatheter aortic valve implantation (TAVI) or balloon angioplasty (BA) and separated them into two groups, diabetic and nondiabetic, to compare the level of Lp-PLA2 mass between them. Methods: 44 patients aged 79.6 ± 5.6 years with symptomatic severe aortic valve stenosis underwent TAVI (n = 35) or BA (n = 9). 21 subjects had confirmed type 2 diabetes mellitus. Lp-PLA2 mass was measured using an enzyme- linked immunosorbent assay kit (USCN Life Science, China) before and 3 days after the procedure. Results: Lp-PLA2 mass was significantly elevated in this population (1296 ± 358 ng/mL before TAVI; 1413 ± 268 ng/mL before BA) and further increased after TAVI (1604 ± 437 ng/mL, P < 0.01) or BA (1808 ± 303 ng/mL, P < 0.01). Lp-PLA2 mass was significantly increased on the diabetic group before these interventions. Conclusion: Lp-PLA2 may be a novel biomarker for the presence of rupture-prone atherosclerotic lesions in elderly patients. Levels of Lp-PLA2 in diabetic patients may accompany the higher amount of small dense LDL particles seen in these subjects.

• Klíčová slova
• lipoprotein-asociovaná fosfolipáza A2, transkatetrová implantace.,
• MeSH
• aortální chlopeň patologie   MeSH
• aortální stenóza etiologie   MeSH
• ateroskleróza * etiologie   MeSH
• balónková angioplastika MeSH
• diabetes mellitus MeSH
• fosfolipasy A2 * analýza   krev   MeSH
• klinická studie jako téma MeSH
• lidé MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH

• MeSH
• akutní koronární syndrom farmakoterapie   MeSH
• angina pectoris farmakoterapie   MeSH
• endovaskulární výkony * metody   škodlivé účinky   MeSH
• individualizovaná medicína metody   MeSH
• inhibitory agregace trombocytů * škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• ischemická choroba srdeční farmakoterapie   prevence a kontrola   MeSH
• katetrizace metody   MeSH
• lidé MeSH
• trombóza prevence a kontrola   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH
• přehledy MeSH