• MeSH
• akutní nemoc MeSH
• Aspirin analogy a deriváty   terapeutické užití   MeSH
• inhibitory agregace trombocytů terapeutické užití   MeSH
• klinické lékařství MeSH
• nemoci koronárních tepen terapie   MeSH
• stenty uvolňující léky MeSH
• syndrom MeSH
• trombóza farmakoterapie   MeSH
• Publikační typ
• sborníky MeSH

• Konspekt
• Patologie. Klinická medicína
• NLK Obory
• kardiologie
• angiologie
• hematologie a transfuzní lékařství

Přehledný článek shrnuje funkci trombocytů v rámci hemokoagulačního systému se zvláštním zřetelem ke vzniku trombu u akutních koronárních syndromů. Je vysvětlena funkce a význam protidestičkové léčby spolu s jejím patofyziologickým podkladem. Dále jsou podrobně uvedeny farmakodynamické a farmakokinetické údaje, vztahující se k jednotlivým protidestičkovým lékům. V závěru autoři vysvětlují význam těchto informací pro každodenní praxi anesteziologa.

The article presents review of the function of thrombocytes in the haemocoagulation system with emphasis on the thrombogenesis in acute coronary syndromms. It explains the function and importance of antiplatelet therapy together with its pathophysiological basis. Pharmacodynamic and pharmacokinetic data of the antiplatelet drugs are described. The authors explain importance of these details for every day anaesthesia.

• MeSH
• Aspirin analogy a deriváty   terapeutické užití   MeSH
• fenylbutyráty terapeutické užití   MeSH
• hemokoagulace fyziologie   účinky léků   MeSH
• infarkt myokardu prevence a kontrola   MeSH
• inhibitory agregace trombocytů farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• premedikace anestezie metody   MeSH
• receptory fibronektinů antagonisté a inhibitory   terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• MeSH
• inhibitory agregace trombocytů terapeutické užití   MeSH
• kardiovaskulární nemoci prevence a kontrola   MeSH
• koronární trombóza epidemiologie   patofyziologie   terapie   MeSH
• rizikové faktory MeSH
• trombolytická terapie metody   MeSH
• výběr pacientů MeSH

• Konspekt
• Patologie. Klinická medicína
• NLK Obory
• kardiologie
• angiologie
• hematologie a transfuzní lékařství
• NLK Publikační typ
• CD-ROM

Kyselina acetylsalicylová (ASA) má nezastupitelné postavení v primární a sekundární prevenci ischemické choroby srdeční. Relativně novým patofyziologickým fenoménem s možným klinickým dopadem je rezistence na protidestičkovou terapii (ASA rezistence, clopidogrelová rezistence). Definice je klinická (manifestace kardiovaskulárních trombotických příhod i přes antiagregační terapii) či laboratorní (kdy není vyvolána odpovídající laboratorní odpověď ve smyslu inhibice agregace trombocytů). Etiologie je komplexní. Faktory ovlivňující rezistenci můžeme rozdělit na genetické, buněčné a klinické. Prevalence ASA rezistence se pohybuje mezi 5–45 % v závislosti na použité metodice sledování účinnosti protidestičková terapie. Metodiky můžeme rozdělit na in vivo a in vitro. Zlatým standardem jsou agregometrické metody (vyhodnocující agregační křivku po přidání induktoru agregace trombocytů v optickém agregometru), rychlé a jednoduché jsou poloautomatické metody (platelet function analyser 100 – PFA-100, turbidimetrické metody – ULTEGRA systém). Nevýhodou jednotlivých metodik je nejasná specificita a senzitivita. Problematika rezistence na protidestičkovou terapii vyvolává stále mnoho otázek. Zatím není možné vyjádřit se ke klinickému významu laboratorní rezistence či k rutinnímu monitorování rezistence na protidestičkovou terapii v klinické kardiologické praxi.

Antiplatelet therapy plays very important role in the treatment of ischaemic heart disease and its secondary prevention. Resistance to antiplatelet therapy ranks among the recent pathophysiological units that may have a fundamental influence on the therapy of patients treated with various drugs affecting platelet functions (acetylsalicylic acid or clopidogrel). We can define resistance to antiplatelet drugs clinically (manifestation of coronary events despite antiplatelet therapy) or laboratory (no inhibition of platelet aggregation in vitro). Etiology of resistance to antiplatelet therapy is complex. The causes of resistance can be divided into three groups (clinical, laboratory and genetic). The percentage of ASA non-responders represented in the population fluctuates from 5 to 45 % depending on the method used. Monitoring the effectivity of antiplatelet drugs can be divided into 2 groups (in vivo and in vitro). One of the most commonly used methods is optic aggregometry with inductors of aggregation. PFA-100 and ULTEGRA system are semi-automatic, rapid and simple methods. The methods are unspecific and unsensitive. There remain many unanswered questions in the topic of antiplatelet therapy resistance.

• MeSH
• agregace trombocytů účinky léků   MeSH
• Aspirin terapeutické užití   MeSH
• finanční podpora výzkumu jako téma MeSH
• koronární nemoc farmakoterapie   terapie   MeSH
• léková rezistence MeSH
• lidé MeSH
• přehledová literatura jako téma MeSH
• tiklopidin analogy a deriváty   terapeutické užití   MeSH
• trombolytická terapie metody   využití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• Klíčová slova
• CLOPIDOGREL,
• MeSH
• adenosindifosfát antagonisté a inhibitory   MeSH
• Aspirin aplikace a dávkování   MeSH
• infarkt myokardu farmakoterapie   prevence a kontrola   MeSH
• inhibitory agregace trombocytů aplikace a dávkování   farmakologie   MeSH
• kombinovaná farmakoterapie metody   MeSH
• koronární nemoc farmakoterapie   prevence a kontrola   MeSH
• lidé MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH
• srovnávací studie MeSH

• MeSH
• inhibitory agregace trombocytů terapeutické užití   MeSH
• trombolytická terapie využití   MeSH
• trombóza terapie   MeSH
• Publikační typ
• sborníky MeSH

• Konspekt
• Patologie. Klinická medicína
• NLK Obory
• angiologie
• hematologie a transfuzní lékařství

• MeSH
• antikoagulancia terapeutické užití   MeSH
• Aspirin farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• infarkt myokardu farmakoterapie   MeSH
• koronární nemoc farmakoterapie   patologie   MeSH
• nestabilní angina pectoris farmakoterapie   patologie   MeSH
• trombolytická terapie metody   MeSH
• trombóza farmakoterapie   patologie   MeSH

• MeSH
• glomerulonefritida farmakoterapie   MeSH
• imunosupresivní léčba MeSH

• MeSH
• akutní koronární syndrom MeSH
• diabetes mellitus MeSH
• infarkt myokardu MeSH
• inhibitory agregace trombocytů MeSH
• klopidol MeSH
• kombinovaná farmakoterapie MeSH
• management farmakoterapie MeSH
• stenty MeSH
• systém (enzymů) cytochromů P-450 MeSH
• thienopyridiny MeSH
• Publikační typ
• sborníky MeSH

• Konspekt
• Patologie. Klinická medicína
• NLK Obory
• kardiologie
• angiologie

Cílem protidestičkové léčby je primární či sekundární prevence aterotrombózy, která je příčinou vážných chorob (akutní koronární syndrom, ischemický iktus, kritické ischemie končetin), jež jsou nejčastějšími příčinami úmrtí ve vyspělých zemích. Kyselina acetylsalicylová a klopidogrel jsou považovány za zlatý standard současné protidestičkové léčby s prokázaným klinickým přínosem. Jejich stinnými stránkami jsou nedostatečný efekt, rezistence k terapii u části populace, lékové interakce a zvýšené riziko krvácení. Nedostatečný účinek stávající protidestičkové léčby je pozorován rovněž u specifických skupin pacientů, jakými jsou např. diabetici 2. typu či pacienti s ischemickou chorobou dolních končetin. V současné době je již k dispozici celá řada nových protidestičkových léků inhibujících různé fáze tvorby destičkového trombu. Preparáty typu blokátorů ADP receptorů P2Y12, antagonistů destičkových trombinových receptorů PAR-1, blokátorů syntézy tromboxanu A2 či antagonisté jeho receptorů a antagonisté povrchových destičkových glykoproteinů (GP IIb/IIIa) prošly celou řadou klinických studií a některé již mají místo v klinické praxi. Lepší účinnost nových léků oproti standardům byla dosud prokázána pouze v některých specifických situacích. Protidestičková terapie je vždy spojena se zvýšeným výskytem krvácivých komplikací.

The aim of antiplatelet therapy is the primary and secondary prevention of atherothrombosis which causes serious diseases (acute coronary syndrome, ischemic stroke, peripheral artery disease) that are among the leading causes of mortality in developed countries. Acetylsalicylic acid and klopidogrel are considered as the gold standard of antiplatelet therapy with verified benefit. The main drawbacks of them are treatment failure, individual resistance to the therapy, drug interactions and increased risk of bleeding. A limited efficacy of classic antiplatelet drugs is observed in some specific groups of patients, for example in patients with type 2 diabetes mellitus or those with peripheral artery disease. Currently, numerous new antiplatelet drugs are available which inhibit different phases of platelet thrombus formation. Antiplatelet drugs targeting ADP receptors P2Y, thrombin receptors PAR-1, thromboxane A2 synthesis and IIb/IIIa glycoprotein receptors have been tested in a large number of clinical trials and some of them are used in clinical practice. But only some of the new drugs in some specific situations have been shown to be superior to aspirin or klopidogrel. Antiplatelet therapy is always associated with an increased incidence of bleeding complications. thromboxane A2 synthesis, IIb/IIIa glycoprotein inhibitors.

• MeSH
• ateroskleróza farmakoterapie   MeSH
• financování organizované MeSH
• inhibitory agregace trombocytů terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• prostaglandiny MeSH
• receptor PAR-1 antagonisté a inhibitory   MeSH
• receptory thromboxanů antagonisté a inhibitory   MeSH
• trombocytový glykoproteinový komplex IIb-IIIa MeSH
• tromboembolie MeSH
• trombolytická terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH