OBJECTIVES: Postpartum retained products of conception are a relatively rare diagnosis occurring in approximately 1% of cases after spontaneous deliveries and abortions. The most common clinical signs are bleeding and abdominal pain. The diagnosis is based on clinical signs and ultrasound examination. MATERIAL AND METHODS: Retrospective analysis of 200 surgical procedures for the diagnosis of residua postpartum obtained in 64 months. We correlated the method and accuracy of diagnosis with definitive histological findings. RESULTS: During 64 months, we performed 23 412 deliveries. The frequency of procedures for diagnosis of retained products of conception (RPOC) was 0.85%. Most (73.5%) of the D&C were performed within six weeks of delivery. Histologically, the correct diagnosis was confirmed in 62% (chorion + amniotic envelope). There was interestingly lower concordance of histologically confirmed RPOC in post-CS patients (only 42%). In women after spontaneous delivery of the placenta, the diagnosis of RPOC was confirmed by histological correlate in 63%, and the highest concordance occurred in women after manual removal of the placenta in 75%. CONCLUSIONS: Concordance with histological findings of chorion or amnion was seen in 62% of cases; this means that the incidence rate in our study was around 0.53%. The lowest concordance is after CS deliveries, 42%. D&C for RPOC should be performed after adequate clinical evaluation and in the knowledge of 38% false positivity. There is certainly more space for a conservative approach under appropriate clinical conditions, especially in patients after CS.

• MeSH
• komplikace těhotenství * MeSH
• lidé MeSH
• poporodní období MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• samovolný potrat * MeSH
• těhotenství MeSH
• zadržená placenta * diagnostické zobrazování   chirurgie   epidemiologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• těhotenství MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

Intrauterinní adheze jsou závažnou komplikací, která vzniká po intrauterinních výkonech, nejčastěji v souvislosti s graviditou. Projevy jako amenorea, pellipatia a neplodnost jsou pro ženu závažné obzvláště v reprodukčním věku a nazýváme je spolu s intrauterinními adhezemi Ashermanovým syndromem. Důležitá je primární prevence po intrauterinních výkonech. Z publikovaných studií vyplývá, že použití gelu kyseliny hyaluronové především po abortech vede k prevenci vzniku středních a těžkých intrauterinních adhezí a zvyšuje také míru otěhotnění.

Intrauterine adhesions are a serious complication that occurs after intrauterine procedures, most often in connection with pregnancy. Manifestations such as amenorrhea, pelvic pain, and infertility for a woman, especially in reproductive age, are serious and together with intrauterine adhesions we call them Asherman’s syndrome. Primary prevention after intrauterine procedures is important. Published studies show that the use of hyaluronic acid gel, especially after abortions, leads to the prevention of moderate and severe intrauterine adhesions and also increases the pregnancy rate.

• MeSH
• adheze tkání * etiologie   prevence a kontrola   MeSH
• gynatrézie * prevence a kontrola   MeSH
• hysteroskopie MeSH
• indukovaný potrat MeSH
• kyselina hyaluronová * aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• nemoci dělohy komplikace   MeSH
• pooperační komplikace prevence a kontrola   MeSH
• těhotenství MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• těhotenství MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

OBJECTIVES: The good healing of the hysterotomy after cesarean section is important for subsequent pregnancies. However, the factors which improve this healing have not been completely described, yet. In this study, we focused on factors which may affect healing of hysterotomy within one year after delivery, such as menstruation, breastfeeding, and the use of the contraception. MATERIAL AND METHODS: Following delivery, total of 540 women were invited for three consecutive visits at six weeks, six months, and 12 months postpartum. The presence of menstruation, frequency of breastfeeding and contraception use were recorded. The scar was evaluated by vaginal ultrasound as already described. The impact of menstruation, breastfeeding, and contraception method on presence of niche was evaluated. RESULTS: The presence of menstruation increased odds to have niche by 45% (CI 1.046-2.018, p = 0.026). Secondarily, our results demonstrated a statistically significant protective effect of breastfeeding on the incidence of niche with OR 0.703 (CI 0.517-0.955, p = 0.024). Breastfeeding decreases odds to have niche by 30%. Also, the use of gestagen contraception lowered the odds by 40% and intrauterine device (IUD) or combine oral contraceptive (COC) by 46.5%. The other possibly intervening factors were statistically controlled. CONCLUSIONS: Amenorrhea, breast-feeding and progesterone-contraceptive decreases the risk of uterine niche within one year follow up.

• MeSH
• amenorea * MeSH
• antikoncepce metody   MeSH
• císařský řez MeSH
• hysterotomie MeSH
• laktace * MeSH
• lidé MeSH
• ochranné faktory MeSH
• poporodní období MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• těhotenství MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• těhotenství MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

Cíl: Přehled současných znalostí o možnostech fertilitu šetřící terapie v případě ektopického těhotenství. Metodika a výsledky: Ektopické těhotenství je definováno jako implantace embrya mimo dutinu děložní, a to nejčastěji ve vejcovodu. Tato diagnóza je velmi častá u mladých žen. Ektopické těhotenství lze léčit pomocí následujících tří přístupů, které lze kombinovat: expektačně, farmakologicky nebo chirurgicky. Při chirurgické léčbě může být provedena fertilitu šetřící salpingostomie. Medikamentózní (farmakologická) léčba spočívá v aplikaci metotrexátu s úspěšností 75–96 % v závislosti na vstupní hladině volné beta podjednotky lidského choriového gonadotropinu (b-hCG). Jedná se o léčbu bezpečnou, s minimem nežádoucích účinků. Neexistuje standardizovaná hranice sérové hodnoty b-hCG nebo velikosti masy ektopické gravidity pro výběr expektační, chirurgické nebo farmakologické léčby. Značný nárůst počtu císařských řezů v posledních desetiletích vedl ke zvýšení výskytu těhotenství v děložní jizvě po císařském řezu. Existuje několik možností, jak řešit tuto diagnózu, ale žádná není jednoznačně preferována. Tato problematika je v článku také diskutována. Závěr: Cílem léčby ektopické gravidity je zvolit bezpečnou a efektivní terapii s nízkým výskytem nežádoucích účinků a se zachováním maximální možnosti fertility žen. Při výběru správného postupu jsou nejdůležitější vhodně nastavená indikační kritéria.

Objective: A review of current knowledge on the possibilities of fertility sparing therapy in case of ectopic pregnancy. Methods and results: Ectopic pregnancy is defined as implantation of an embryo outside the endometrial cavity, most often in the fallopian tube. This diagnosis is very common among young women. Ectopic pregnancies can be treated using the following three approaches, which can be combined: expectantly, pharmacologically or surgically. Fertility-sparing salpingostomy may be performed during surgical treatment. Medical (pharmacological) treatment consists in the application of methotrexate with a success rate of 75–96%, depending on the initial level of the free beta subunit of human chorionic gonadotropin (b-hCG). This is a safe treatment with minimal side effects. There is no standardization of the blood b-hCG level limits or of the size of the ectopic pregnancy mass for choosing expectant, surgical or medical treatment. A considerable increase in the rate of Cesarean sections over the last decades has led to an increase in the occurrence of the implantation of the gestational sac in the hysterotomy scar. There are several options to address this diagnosis, but none is clearly preferred. This issue is also discussed in the article. Conclusion: The goal of ectopic pregnancy treatment is to choose a safe and effective therapy with a low incidence of side effects and maintaining the maximum fertility of women. Properly set indication criteria are most important when choosing the right option.

• MeSH
• farmakoterapie metody   MeSH
• lidé MeSH
• mimoděložní těhotenství * terapie   MeSH
• těhotenství MeSH
• zachování plodnosti MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• těhotenství MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

V našem přehledovém článku jsme se zaměřili na raritní téma endometriózy v postmenopauze. Endometrióza je především onemocněním žen v reprodukčním věku. V postmenopauze většinou dochází k atrofizaci ložisek endometriózy. Ovšem byla popsána i rekurence nebo dokonce de novo výskyt endometriózy v postmenopauze. Prevalence v postmenopauze se uvádí okolo 2–5 %. Faktory, které mohou stát za rekurencí endometriózy, jsou exogenně podávané estrogeny, vlastní produkce estrogenů v periferní tukové tkáni nebo aktivace aromatázy v ložisku endometriózy. Při nutnosti hormonální terapie dosahuje nejlepších výsledků podávání Tibolonu. Rizikovými faktory rekurence a následných obtíží jsou rozsah endometriózy, ponechaná děloha a adnexa. Nejčastějším symptomem byla bolest ve 43,5 % a ve 28 % palpační nález. Endometriotické buňky jsou schopné proliferace, schopné přežití v ektopické lokalizaci a metastazování do vzdálených lokalizací. Riziko maligní transformace se pohybuje okolo 1 % a nejčastěji se jedná o ovariální nádory. S endometriózou asociované ovariální nádory jsou typicky low grade onemocněním, histologicky se jedná o endometrioidní nebo clear cell karcinomy. Diagnostika je založena na ultrazvuku a magnetické rezonanci. Základem terapie u nově vzniklé endometriózy nebo při objevení se symptomů spojených s rizikem endometriózy je operační řešení, především k vyloučení nádorového procesu.

In our review article, we focused on the rare topic of endometriosis in postmenopause. Endometriosis is primarily a disease of women of reproductive age. In postmenopause, atrophy of endometriosis foci usually occurs. However, recurrence or even de novo occurrence of endometriosis in postmenopause has also been described. The prevalence in postmenopause has been reported to be around 2–5%. Factors that may account for the recurrence of endometriosis are exogenously administered estrogens, self-production of estrogens in peripheral adipose tissue, or activation of aromatase in the focus of endometriosis. When hormonal therapy is required, the best results are achieved by administration of Tibolone. Risk factors for recurrence and subsequent difficulties are the extent of endometriosis, the retained uterus and adnexa. Pain was the most common symptom in 43.5% and palpable finding in 28%. Endometriotic cells are capable of proliferation, survival in an ectopic localization and metastasis to distant locations. The risk of malignant transformation is around 1% and the most common are ovarian tumors. Endometriosis-associated ovarian tumors are typically low-grade disease, histologically endometrioid or clear cell carcinomas. Diagnosis is based on ultrasound and magnetic resonance imaging. The basis of therapy for newly developed endometriosis or when symptoms associated with the risk of endometriosis appear is a surgical solution, primarily to exclude the cancerous process.

• MeSH
• bolest MeSH
• endometrióza * komplikace   patologie   MeSH
• estrogeny MeSH
• hormonální substituční terapie MeSH
• lidé MeSH
• nádory vaječníků etiologie   patologie   MeSH
• postmenopauza MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Úvod: S rostoucím počtem císařských řezů roste i počet gravidit v jizvě po císařském řezu (CSP – cesarean scar pregnancy). Jedná se o relativně novou jednotku mimoděložní gravidity, která je riziková především pro možnou souvislost s placenta accreta spektrem. Předpokládá se, že CSP reprezentuje asi 6 % z celkového počtu ektopických gravidit u všech žen, které mají alespoň jeden císařský řez v anamnéze. Incidence CSP se odhaduje okolo 1/1 688 všech těhotenství a přibližně 1/2 000 všech císařských řezů. Materiál a metodika: Retrospektivní analýza jednotlivých případů gravidit v jizvě po císařském řezu, které jsme řešili v našem zdravotnickém zařízení v letech 2012-2021. Výsledky: Celkově jsme řešili 16 případů gravidity v jizvě po císařském řezu u 15 žen. U jedné ženy jsme CSP zaznamenali 2krát. Věkový průměr žen byl 36,6 let (27-41). Průměr císařských řezů v anamnéze byl 1,6 (1-3) a týden gestace 7 (4-10). Doba od císařského řezu byla v průměru 3,6 let (2-11). Řešením bylo jednou podání metotrexátu, jednou hysteroskopická resekce, 11krát primárně pouze vakuumaspirace, kdy ve dvou případech jsme museli pro pooperační krvácení připojit laparoskopickou ligaturu uterinních arterií. Dvakrát jsme prováděli primárně ligaturu uterinních arterií před provedením vakuumaspirace. U gravidit nad 10. týden těhotenství jsme zaznamenali více krvácivých komplikací s nutností operačního řešení. Krvácivé komplikace také souvisely s přítomností akce srdeční u plodů. Závěr: V řešení CSP je nezbytná časná správná diagnostika. Gravidity do 10. týdne gestace řešíme pomocí prosté vakuumaspirace pod ultrazvukovou kontrolou. Pokud se jedná o graviditu nad 10. týden gestace a obzvláště s akcí srdeční, doplňujeme před vakuumaspirací laparoskopickou ligaturu uterinních arterií. Všem pacientkám následně doporučuje laparoskopickou resuturu dolního děložního segmentu.

Introduction: With the increasing number of caesarean sections, the number of cesarean scar pregnancies (CSP) is also increasing. This is a relatively new entity of an ectopic pregnancy, which is risky mainly because of its possible association with placenta accreta spectrum. CSP is thought to represent about 6% of the total number of ectopic pregnancies in all women who have a history of at least one caesarean section. The estimated incidence of CSP is about 1/1,688 of all pregnancies and about 1/2,000 of all caesarean sections. Material and methods: Retrospective analysis of individual cases of cesarean scar pregnancies managed in our health care facility in the years 2012–2021. Results: In total, we managed 16 cases of pregnancy in the caesarean scar in 15 women. In one woman, we recorded CSP twice. The mean age of the women was 36.6 years (27–41). The mean number of caesarean sections was 1.6 (1–3) and gestational week was 7 (4–10). The average time since the caesarean section was 3.6 years (2–11). The management was methotrexate administration once, hysteroscopic resection once and 11times primarily vacuum aspiration only, when in two cases we had to attach laparoscopic uterine artery ligation due to postoperative bleeding. We performed primary ligature of uterine arteries twice before performing vacuum aspiration. In pregnancies above 10 weeks of gestation, we observed more bleeding complications requiring surgical management. Bleeding complications were also related to the presence of fetal cardiac action. Conclusion: Early correct diagnosis is essential in the management of CSP. Pregnancies up to the 10th week of gestation are managed by simple vacuum aspirations under ultrasound guidance. If the pregnancy is over the 10th week of gestation and especially with cardiac activity, we add laparoscopic uterine artery ligation before vacuum aspiration. All patients are subsequently advised to undergo laparoscopic resuturing of the lower uterine segment.

• Klíčová slova
• gravidita v jizvě po císařském řezu,
• MeSH
• arteria uterina chirurgie   MeSH
• císařský řez škodlivé účinky   MeSH
• jizva komplikace   MeSH
• komplikace těhotenství * MeSH
• lidé MeSH
• ligace metody   MeSH
• methotrexát terapeutické užití   MeSH
• mimoděložní těhotenství * chirurgie   etiologie   MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• těhotenství MeSH
• ultrasonografie MeSH
• vakuová extrakce porodnická MeSH
• vakuová kyretáž MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• těhotenství MeSH
• ženské pohlaví MeSH

Cíl: Cílem práce je upozornit na obtížnost diferenciální diagnostiky vzácného adenokarcinomu apendixu a histologickou různorodost ovariálních tumorů. Kazuistika: Prezentujeme případ 62leté pacientky odeslané ošetřujícím gynekologem pro nález asymptomatického adnextumoru diagnostikovaného při běžné preventivní prohlídce. Na základě předoperačních vyšetření bylo vysloveno podezření na maligní tumor ovaria. Byl proveden standardní operační výkon v rozsahu hysterektomie s oboustrannou adnexektomií, totální omentektomie, apendektomie, pelvická a paraaortální lymfadenektomie. Definitivní histopatologický rozbor odhalil, že se jednalo o sekundární ovariální tumor, přičemž primárním ložiskem se ukázal být adenokarcinom apendixu. Závěr: Až 25 % všech ovariálních tumorů představují sekundární metastatické tumory. V diferenciální diagnostice pravostranných adnextumorů by mělo být pomýšleno i na neoplazie apendixu. Ty mohou během zobrazovacích vyšetření vzhledem ke své lokalizaci tumor ovaria pouze imitovat nebo mohou být primárním origem metastaticky postiženého ovaria jako v našem případě.

Objective: The aim of this work is to draw attention to the difficulty of differential diagnosis of rare adenocarcinoma of the appendix and the histological diversity of ovarian tumors. Case report: We present a case of a 62-year-old patient sent by an attending gynecologist for the finding of an asymptomatic adnextumor diagnosed during a routine preventive examination. Based on preoperative examinations, a malignant ovarian tumor was suspected. Standard surgery was performed including hysterectomy with bilateral adnexectomy, total omentectomy, appendectomy, pelvic and paraaortic lymphadenectomy. Definitive histopathological analysis revealed a secondary ovarian tumor, with the adenocarcinoma of the appendix appearing to be the primary site. Conclusion: Up to 25% of all ovarian tumors are secondary metastatic tumors. Appendix neoplasia should be considered in the differential diagnosis of right-sided adnextumors. Due to their localization, they can only mimic an ovarian tumor during imaging examinations, or they can be the primary origin of an already metastatic ovary, as in our case.

• MeSH
• adenokarcinom chirurgie   diagnóza   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• nádory apendixu * chirurgie   diagnóza   MeSH
• nádory vaječníků * chirurgie   diagnóza   sekundární   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Cíl: Shrnout současné poznatky o graviditě v jizvě po císařském řezu. Metodika: Literární přehled k danému tématu s použitím databáze PubMed. Výsledky: Gravidita v jizvě po císařském řezu je relativně novým typem mimoděložní gravidity, která v době narůstajícího počtu císařských řezů bude stále častějším problémem. Stále se jedná o relativně raritní záležitost, která se vyskytuje asi v 6 % případů. Diagnostika je založena především na ultrazvukovém vyšetření a je podstatná v časné fázi těhotenství. Patogeneze onemocnění je dána poruchou základní vrstvy endometria a může vést ke stavům, které označujeme jako placenta accreta spektrum. Řešení je zcela individualizované a závislé na hodnotách hCG, ultrazvukovém nálezu, vitalitě plodu, přání těhotné a zkušenostech daného gynekologa. Závěr: Jedná se zatím o raritní výskyt mimoděložní gravidity, ale s narůstajícím potenciálem. Řešení je zcela individuální založené na kvalitní a především včasné ultrazvukové diagnostice.

Objective: To summarize the current knowledge on pregnancy in a cesarean scar. Methodology: A literature review on the topic using the PubMed database. Results: Gravidity in a cesarean scar is a relatively new type of ectopic pregnancy that will be an increasingly common problem in an era of increasing cesarean section rates. It is still a relatively rare event, occurring in about 6% of the population. Diagnosis is based primarily on ultrasound examination and is essential early on in pregnancy. The pathogenesis of the disease is due to a disorder of the basal layer of the endometrium and can lead to conditions that we refer to as placenta accreta spectrum. The management is completely individualized and depends on hCG values, ultrasound findings, fetal viability, the wishes of the pregnant woman and the experience of the gynecologist concerned. Conclusion: This is still a rare occurrence of ectopic pregnancy but with increasing potential. The solution is completely individualized based on a precise and early ultrasound diagnosis.

• Klíčová slova
• gravidita v jizvě po císařském řezu, resutura jizvy děložní,
• MeSH
• jizva MeSH
• lidé MeSH
• methotrexát terapeutické užití   MeSH
• mimoděložní těhotenství * diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• placenta accreta etiologie   MeSH
• těhotenství MeSH
• ultrasonografie metody   MeSH
• vakuová extrakce porodnická metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• těhotenství MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Incidence endometriálního karcinomu u mladých žen narůstá, obzvláště ve vyspělých zemích. Ačkoli se jedná převážně o onemocnění peri- a postmenopauzálních žen, přibývá absolutně žen mladších ve fertilním věku, které při dnešním stylu života a odsouvání mateřských potřeb nemají splněné reprodukční plány. Asi 67 % karcinomů je diagnostikovaných v časných stadiích. U těchto žen je možné uvažovat nad fertilitou zachovávajících postupech do naplnění reprodukčních plánů. Následně je však vhodné definitivní řešení i při absenci karcinomu. Tento článek pojednává o nejčastějším gynekologickém pánevním nádorovém onemocnění – endometriálním adenokarcinomu – a možnostech fertilitu zachovávajících postupů.

The incidence of endometrial cancer in young women is increasing, especially in developed countries. Although it is predominantly a disease of peri- and postmenopausal women, there is an absolute increase in younger women of childbearing age who, with today's lifestyle and pushing back maternal needs, do not have fulfilled reproductive plans. About 67% of cancers are diagnosed in the early stages. For these women, fertility-preserving procedures can be considered until reproductive plans are fulfilled. Subsequently, however, definitive management is appropriate even in the absence of carcinoma. This article discusses the most common gynecologic pelvic cancer, endometrial adenocarcinoma, and the possibility of fertility-preserving procedures.

• MeSH
• lidé MeSH
• nádory endometria * etiologie   terapie   MeSH
• zachování plodnosti * metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• Klíčová slova
• Foleyův katétr,
• MeSH
• alprostadil analogy a deriváty   terapeutické užití   MeSH
• analýza dat MeSH
• dinoproston analogy a deriváty   terapeutické užití   MeSH
• dospělí MeSH
• indukovaný porod * metody   přístrojové vybavení   MeSH
• katétry klasifikace   MeSH
• lidé MeSH
• porod účinky léků   MeSH
• prostaglandiny aplikace a dávkování   farmakologie   klasifikace   terapeutické užití   MeSH
• těhotné ženy MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• randomizované kontrolované studie MeSH