BACKGROUND: Skeletal muscle alterations are associated with higher mortality and morbidity in patients with liver cirrhosis. Assessing these changes seems to be a promising method for identifying patients at a high risk of poor outcomes following liver transplantation (LT). This is particularly important given the current global shortage of organ donors. However, evidence of the impact of these alterations on the prognosis of patients undergoing LT is inconclusive. The aim of our prospective study was to evaluate the impact of skeletal muscle changes, reflected in sarcopenia, myosteatosis and metabolic changes in the calf muscles, on perioperative outcomes and long-term survival after LT. We also sought to determine the posttransplant evolution of the resting muscle metabolism. METHODS: We examined 134 adult LT candidates. Of these, 105 underwent LT. Sarcopenia and myosteatosis were diagnosed by measuring the skeletal muscle index and mean psoas muscle radiation attenuation, respectively, which were obtained from computed tomography (CT) scans taken during pretransplant assessment. Additionally, patients underwent 31P MR spectroscopy (MRS) of the calf muscles at rest before LT and 6, 12 and 24 months thereafter. The median follow-up was 6 years. RESULTS: Patients with abnormal 31P MRS results and CT-diagnosed myosteatosis prior to LT had significantly worse long-term survival after LT (hazard ratio (HR), 3.36; 95% confidence interval (CI), 1.48-7.60; p = 0.0021 and HR, 2.58; 95% CI, 1.06-6.29; p = 0.03, respectively). Multivariable analysis showed that abnormal 31P MR spectra (HR, 3.40; 95% CI, 1.50-7.71; p = 0.003) were a better predictor of worse long-term survival after LT than myosteatosis (HR, 2.78; 95% CI, 1.14-6.78; p = 0.025). Patients with abnormal 31P MR spectra had higher blood loss during LT (p = 0.038), required a higher number of red blood cell transfusions (p = 0.006) and stayed longer in ICU (p = 0.041) and hospital (p = 0.007). Myosteatosis was associated with more revision surgeries following LT (p = 0.038) and a higher number of received red blood cell transfusion units (p = 0.002). Sarcopenia had no significant effect on posttransplant patient survival. An improvement in the resting metabolism of the calf muscles was observed at 12 and 24 months after LT. CONCLUSIONS: Abnormal 31P MRS results of calf muscles were superior to CT-based diagnosis of myosteatosis and sarcopenia in predicting perioperative complications and long-term survival after LT. Resting muscle metabolism normalized 1 year after LT in most recipients.
- MeSH
- dospělí MeSH
- kosterní svaly * diagnostické zobrazování metabolismus MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonanční spektroskopie * metody MeSH
- počítačová rentgenová tomografie * metody MeSH
- prognóza MeSH
- prospektivní studie MeSH
- sarkopenie etiologie metabolismus MeSH
- senioři MeSH
- transplantace jater * MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
Cíl: Vytvořit souhrnný přehled možností zobrazovacích metod při diagnostice pudendální neuralgie. Metodika: Literární rešerše. Závěr: Pudendální neuralgie je chronický bolestivý stav, který je obtížně diagnostikovatelný. Od prvních obtíží až ke správně stanovené diagnóze uplyne průměrně 5 let. Diagnostika se opírá o symptomy popsané pacientkou, neuropelveologické fyzikální vyšetření a přítomnost pěti Nantes kritérií. Zobrazovací metody, zejména ultrazvuk a magnetická rezonance pudendálního nervu, mohou pomoci s diagnostikou obtíží a s vyloučením ostatních patologií, které mohou být příčinou obtíží.
Objective: To create a comprehensive overview of imaging methods for diagnosing pudendal neuralgia. Methodology: Literature review. Conclusion: Pudendal neuralgia is a chronic pain condition that is difficult to diagnose. On average, it takes 5 years from the onset of symptoms to the correct diagnosis. Diagnosis is based on symptoms described by the patient, neuropelveological physical examination, and presence of the 5 Nantes criteria. Imaging methods, especially ultrasound and magnetic resonance imaging of the pudendal nerve, show great promise for a more accurate and faster diagnosis. These methods can assist in diagnosing issues and excluding other pathologies that may cause symptoms.
Uterus transplantation is a treatment solution for women suffering from absolute uterine factor infertility. As much as 19.5% of uterus-transplanted patients underwent urgent graft hysterectomy due to thrombosis/hypoperfusion. The necessity to identify candidates with high-quality uterine vasculature is paramount. We retrospectively evaluated and compared the imaging results with actual vascular findings from the back table. In this article, we present a novel radiologic grading scale (DUETS classification) for evaluating both uterine arteries and veins concerning their suitability for uterus procurement and transplantation. This classification defines several criteria for arteries (caliber, tapering, atherosclerosis, tortuosity, segment, take-off, and course) and veins (caliber, tapering, plethora, fenestrations, duplication/multiplicity, dominant route of venous drainage, radiologist's confidence with imaging and assessment). In conclusion, magnetic resonance angiography can provide reliable information on uterine venous characteristics if performed consistently according to a well-established protocol and assessed by a dedicated radiologist. The caliber of uterine arteries seems to be inversely related to the time passed since the last delivery. We recommend that the radiologist comments on the reliability and confidence of the imaging study. It cannot be over-emphasized that the most crucial aspect of surgical imaging is the necessity of high-quality communication between a surgeon and a radiologist.
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
PEComy (perivaskulární epiteloidní tumory) jsou poměrně vzácné mezenchymové nádory z perivaskulárních epiteloidních buněk. Jedná se převážně o nádory s benigní biologickou povahou, mohou však mít i maligní potenciál. Vyskytují se v jakékoli anatomické lokalizaci a postihují 4krát častěji ženy většinou mladšího a středního věku. Až 20 % případů je náhodným nálezem na zobrazovacích vyšetřeních. Diagnózu PEComu potvrzuje histologický nález epiteloidních buněk s imunohistochemickým průkazem exprese myoidních a melanocytárních markerů. Jediným kauzálním řešením je chirurgická léčba. Na svízelnost diagnostiky PEComů poukazuje kazuistika pacientky s maligním angiomyolipomem jater, která podstoupila transplantaci jater pro biopticky verifikovanou diagnózu hepatocelulárního karcinomu.
PEComas (perivascular epithelioid cell tumors) are rare mesenchymal tumours composed of epithelial perivascular cells. Most of these tumours have indolent behaviour, but occasionally they can have malignant potential. PEComas occur at any anatomical location and are 4 times more frequent in younger and middle-aged women. The diagnosis of PEComas is established incidentally in about 20% patients as a result of abdominal imaging. A typical microscopic feature of PEComas is the presence of perivascular epithelioid cells co-expressing both muscle and melanocytic markers. The only causal therapy is surgery. Our case report points at The diagnostic challenge of PEComas in, it describes a patient with malignant hepatic angiomyolipoma, who underwent liver transplantation for a bioptically proven diagnosis of hepatocellular carcinoma.
Úvod: Sarkopenie (těžká svalová deplece) a myosteatóza (patologická akumulace tuku ve svalech) jsou časté svalové abnormality u pacientů s cirhózou spojené s nepříznivou prognózou. Cílem naší práce bylo posoudit význam sarkopenie a myosteatózy u kandidátů transplantace jater (LT) v našem centru na peritransplantační průběh a na přežívání pacientů a štěpů. Metodika: Tato prospektivní studie zahrnula dospělé kandidáty LT, u kterých bylo provedeno klinické a laboratorní vyšetření. Na CT byl na úrovni L3 zhodnocen index kosterního svalstva (SMI) a změřena radiodenzita musculus psoas major (PM-RA). Výsledky: Ze 103 pacientů byla předtransplantační sarkopenie nalezena u 49 (47,6 %) a myosteatóza u 53 (51,5 %) pacientů. Pacienti se sarkopenií měli nižší BMI, obvod pasu, výskyt hypertenze a metabolického syndromu a nižší hladiny triglyceridů a C-peptidu než pacienti bez sarkopenie. Pacienti s myosteatózou měli vyšší Child-Pugh skóre a nižší HDL cholesterol než pacienti bez myosteatózy. Předtransplantační SMI negativně koreloval s počtem erymas podaných během LT a výskytem biliárních komplikací. Pacienti s myosteatózou měli vyšší spotřebu erymas během i po LT a vyšší počet operačních revizí. Výskyt sarkopenie neměl významný vliv na přežívání pacientů a štěpů. Pacienti s myosteatózou měli horší dlouhodobé přežívání než pacienti bez myosteatózy, přežívání štěpů se nelišilo. Závěr: Sarkopenie a myosteatóza jsou časté svalové abnormality u kandidátů LT, které mají negativní vliv na peritransplantační průběh. Myosteatóza byla v našem souboru spojena s horším dlouhodobým přežíváním pacientů po LT.
Introduction: Sarcopenia (severe muscle depletion) and myosteaosis (pathological fat accumulation in muscle) are frequent muscle abnormalities in patients with cirrhosis associated with unfavorable prognosis. The aim of our study was to evaluate the impact of sarcopenia and myosteatosis in liver transplant (LT) candidates in our center on the peritransplant course and patient and graft survival. Methods: This prospective study included adult LT candidates who underwent clinical and laboratory examination. The skeletal muscle index (SMI) at L3 level and radiodensity of psoas major muscle (PM-RA) were evaluated by CT. Results: Pretransplant sarcopenia was found in 49 of 103 patients (47.6%) and myosteatosis in 53 (51.5%) patients. Patients with sarcopenia had lower BMI, waist circumference, occurrence of hypertension and metabolic syndrome and lower triglyceride and C-peptide levels than patients without sarcopenia. Patients with myosteatosis had higher Child-Pugh score and lower HDL-cholesterol levels than patients without myosteatosis. Pretransplant SMI negatively correlated with the amount of blood transfusions given during LT and occurrence of biliary complications. Patients with myosteatosis had higher need for blood transfusions during LT and after LT, and higher number of surgical revisions. Occurrence of sarcopenia had no significant effect on patient and graft survival. Patients with myosteatosis had worse long-term survival than patients without myosteatosis, the graft survival did not differ. Conclusion: Sarcopenia and myosteatosis are frequent muscle abnormalities in LT candidates with negative impact on peritransplant course. Myosteatosis was associated with a worse long-term survival in our study.
- Klíčová slova
- myosteatóza,
- MeSH
- analýza přežití MeSH
- lidé MeSH
- pooperační komplikace MeSH
- prospektivní studie MeSH
- sarkopenie * diagnóza MeSH
- transplantace jater * MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Kryptické druhy sekce Fumigati, tzn. druhy podobné Aspergillus fumigatus, jsou stále častěji uváděny v literatuře jako původci invazivní aspergilózy (IA) u lidí i zvířat. Jejich odhalení a správná identifikace je důležitá, avšak ještě důležitější je stanovení citlivosti daného izolátu k antimykotikům (minimální inhibiční koncentrace, MIC) za použití vhodných metod. Pro tyto kryptické druhy jsou totiž často charakteristické zvýšené hodnoty MIC k lékům volby doporučeným pro terapii IA, jako je vorikonazol nebo amfotericin B.V našem sdělení uvádíme případ plicní aspergilózy u 63letého muže po transplantaci srdce. Jako původce infekce byl kultivačně prokázán a pomocí sekvenace DNA identifikován A. lentulus, se sníženou citlivostí k vorikonazolu a amfotericinu B. Citlivost k antifungálním látkám byla ověřena pomocí standardizované metodiky EUCAST-AFST. Terapie byla na základě získaných hodnot MIC cíleně změněna z vorikonazolu na posakonazol s výborným klinickým efektem. Pokud víme, naše kazuistika je prvním popsaným případem terapie A. lentulusposakonazolem a navíc úspěšným.
Cryptic species within the section Fumigati, that is Aspergillus fumigatus-like species, are increasingly reported in the literature as causative agents of invasive aspergillosis (IA) in both humans and animals. Their detection and proper identification are important, buteven more important is to determine the susceptibility profile (minimum inhibitory concentrations, MICs) of the isolate to antifungalsusing appropriate methods. Cryptic species often demonstrate elevated MICs to drugs recommended for IA therapy such as voriconazole or amphotericin B. Presented is a case of pulmonary aspergillosis in a 63-year-old male heart transplant recipient. Aspergilluslentuluswith reduced susceptibility to voriconazole and amphotericin B was identified as the causative agent of the infection using culture and DNA sequencing. Susceptibility to antifungals was confirmed by the standard EUCAST-AFST methods. Based on MIC values obtained in vitro, therapy was switched from voriconazole to posaconazole with excellent clinical effects. To the best of our knowledge, this is the first reported case of A. lentulusinfection treated with posaconazole and, moreover, a successful one.
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
Úvod: Hypereosinofilní syndrom (HES) představuje heterogenní skupinu onemocnění definovaných nápadnou hypereosinofilií (1,5× 109/l), která přetrvává po více než šest měsíců a je provázena infiltrací a poškozením orgánů. Postižení srdce u HES je běžné a je spojeno s významnou morbiditou a mortalitou. Abychom ilustrovali aktuální možnosti diagnostiky a léčby tohoto syndromu, popisujeme tři případy HES s postižením srdce, nedávno diagnostikované na našem pracovišti. Popis případů: Přinášíme sérii tří kasuistik HES s postižením srdce a klinickým obrazem zahrnujícím intrakardiální trombózu. V jednom z případů byla příčinou FIP1L1-PDGFRA-pozitivní myeloproliferace, úspěšně léčená imatinibem. Ve všech případech byly podávány kortikosteroidy a byla zavedena perorální antikoagulace antagonisty vitaminu K, a to s příznivými klinickými výsledky. Závěry: Ačkoli HES s postižením srdce je vzácný, může mít závažné klinické následky a musí být diagnostikován včas. Důležitým následným krokem je pečlivá diferenciální diagnostika hypereosinofilie a její cílená léčba.
Introduction: Hypereosinophilic syndrome (HES) is a heterogeneous group of diseases defined by marked hyperesonofilia (1.5× 109/l) that persists more than 6 months with organ infiltration and damage. Cardiac involvement in HES is common and is associated with significant morbidity and mortality. To illustrate contemporary diagnostic and therapeutic methods, we reviewed three cases of HES with cardiac involvement, recently diagnosed in our institution. Description of cases: We present a series of three cases of HES with cardiac involvement and clinical presentation in the form of intracardiac thrombosis. One of these cases was caused by FIP1L1-PDGFRA positive myeloproliferation and successfully treated with imatinib. All cases received corticosteroids and oral anticoagulation with vitamin K antagonists with favourable clinical outcomes. Conclusions: Although HES with cardiac involvement is a rare condition, it may have severe clinical consequences and needs to be diagnosed early. Subsequent important step is careful differential diagnosis of hypereosinophilia and its targeted treatment.
- MeSH
- biopsie metody MeSH
- dospělí MeSH
- echokardiografie MeSH
- eozinofilie komplikace MeSH
- hypereozinofilní syndrom * diagnostické zobrazování patofyziologie patologie MeSH
- imunohistochemie metody MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonanční tomografie MeSH
- myokarditida diagnostické zobrazování etiologie patologie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Alveolární echinokokóza (AE) je vzácná a potenciálně letální zoonóza způsobená larvami tasemnice Echinococcus multilocularis postihující primárně játra a vyskytující se na severní polokouli. Jedná se o onemocnění, které se pro svůj infiltrativní růst a schopnost zakládat vzdálená satelitní ložiska podobá pomalu rostoucímu zhoubnému nádoru. Diagnostika je založena na zobrazovacích metodách (UZ, CT, MR) a sérologickém vyšetření. Všichni pacienti s AE jsou dlouhodobě léčeni benzimidazoly, pokud je to možné, je indikován radikální resekční výkon a ve vybraných případech může být AE i indikací k transplantaci jater (LTx). LTx je zvažována u pacientů s pokročilým, symptomatickým a radikálně neresekabilním onemocněním. Rekurence onemocnění úzce souvisí s imunokompetencí jedince. Při potransplantační imunosupresní léčbě je proto riziko rekurence vyšší. V poslední době jsou upřednostňovány ostatní léčebné modality včetně nechirurgických intervenčních metod, které umožňují řešit většinu pozdních komplikací onemocnění. Počet LTx pro AE v Evropě spíše klesá.
Alveolar echinoccocosis (AE) is a rare and potentially lethal zoonosis that primarily affects the liver and is caused by larvae of the tapeworm Echinococcus multilocularis, which occurs in the northern hemisphere. AE is an illness with tumor-like characteristics, such as infiltrative growth and metastatic potential. Diagnosis consists of imaging studies (ultrasonography, CT, and magnetic resonance) and serological tests. All patients are treated by long-term benzimidazoles therapy and if possible by radical surgery. In exceptional cases, a liver transplantation (LTx) can be performed. LTx is considered in patients with advanced, symptomatic and radically inoperable disease. Recurrence of AE has been linked with immunocompetence. The risk of recurrence is higher with post-transplant immunosuppressive treatment. Currently, non-surgical interventions, such as percutaneous drainage of bile ducts are preferred, which address most complications. The number of LTx due to AE is diminishing in Europe.
- MeSH
- anthelmintika terapeutické užití MeSH
- benzimidazoly terapeutické užití MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- Echinococcus multilocularis patogenita MeSH
- echinokokóza * diagnóza epidemiologie terapie MeSH
- játra diagnostické zobrazování patologie MeSH
- lidé MeSH
- recidiva MeSH
- transplantace jater MeSH
- vzácné nemoci MeSH
- zoonózy MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
