Cílem této retrospektivní studie je zhodnotit naše zkušenosti s diagnostickou a terapeutickou endoskopickou retrográdní cholangiopankreatikografií (ERCP) u pacientů po choledochoduodenoanastomóze. Metoda: Studium souboru trvalo 20 let (listopad roku 1994 až prosinec roku 2014). V práci byli retrospektivně hodnoceni 3 pacienti po choledochoduodenoanastomóze, kteří měli projevy biliární obstrukce. K provedení ERCP byl ve všech případech použit standardní terapeutický videolateroskop. Pacienti a výsledky: U těchto 3 pacientů se stavem po choledochoduodenoanastomóze jsme při ERCP dosáhli 100% kanylační úspěšnosti – 3 pacienti ze 3. Jednalo se tedy o 100% úspěšnost diagnostické ERCP. U všech těchto pacientů byla při ERCP nalezena jednak stenóza přirozeného ústí Vaterovy papily, dále stenóza choledochoduodenoanastomózy, a dále pak ještě suprastenotická distální choledocholitiáza. U všech pacientů s výše popsaným patologickým nálezem na ERCP byla bezprostředně po diagnostické ERCP zahájena endoskopická léčba, která se sestávala jednak ze standardní endoskopické papilotomie stenotické Vaterovy papily, dále balónkové dilatace stenózy choledochoduodenoanastomózy, a nakonec endoskopické extrakce suprastenotické distální choledocholitiázy. Celkem byla terapeutická ERCP kompletně úspěšná u všech 3 pacientů ze 3 (100%), u kterých byla původně endoskopická léčba zahájena. V našem souboru 3 pacientů se nevyskytly žádné komplikace. Závěr: Při ERCP u pacientů po choledochoduodenoanastomóze jsme dosáhli u všech těchto 3 našich nemocných 100% úspěšnosti diagnostické i terapeutické ERCP.
The aim of this retrospective study is to evaluate our experience with diagnostic and therapeutic endoscopic retrograde cholangiopancreaticography (ERCP) in patients after choledochoduodenoanastomosis. Methods: The study took 20 years (November 1994 – December 2014). Three patients after choledochoduodenoanastomosis who had symptoms of biliary obstruction were retrospectively evaluated. In all cases, a standard therapeutic videolateroscope was used to perform ERCP. Patients and results: We achieved ERCP in these 3 patients with choledochoduodenoanastomosis 100% cannulation success rate – 3 out of 3 patients. This was 100% success rate of diagnostic ERCP. In all of these patients, ERCP was found – both stenosis of the natural mouth of the Vater papilla, stenosis of choledochoduodenoanastomosis, and suprastenotic distal choledocholithiasis. In all patients with the above-described ERCP pathology, endoscopic treatment was initiated immediately after diagnostic ERCP, consisting of standard endoscopic papillotomy of the stenotic Vater papilla, balloon dilatation of choledochoduodenoanastomosis stenosis, and endoscopic extraction of suprastenotic distal choledocholithiasis. In total, therapeutic ERCP was completely successful in all 3 patients out of 3 (100%) who had initially started endoscopic treatment. There were no complications in our group of 3 patients. Conclusion: In ERCP in patients after choledochoduodenoanastomosis, we achieved 100% success of both diagnostic and therapeutic ERCP in all of our 3 patients.
Biliární obstrukce je častou komplikací nádorových onemocnění, která postihují žlučové cesty. Endoskopická retrográdní cholangiografie s implantací biliárního stentu je považována za standardní postup u neresekabilních malignit s obstrukcí. Perkutánní transhepatální biliární drenáž je alternativou, když selže drenáž endoskopická. Endosonograficky asistovaná biliární drenáž je relativně novou metodou, jež hledá své místo v algoritmu neoperační paliativní terapie obstrukce žlučových cest.
Biliary obstruction is a common complication of cancer that affects the bile duct. Endoscopic retrograde cholangiography with biliary stent implantation is considered standard procedure for unresectable malignancies with obstruction. Percutaneous transhepatic biliary drainage is an alternative when endoscopic drainage fails. Endosonographic-guided biliary drainage is a relatively new method, which is seeking its place in the algorithm of non-surgical palliative therapy of biliary obstruction. Key words: biliary obstruction – biliary drainage The authors declare they have no potential conflicts of interest concerning drugs, products, or services used in the study. The Editorial Board declares that the manuscript met the ICMJE „uniform requirements“ for biomedical papers. Submitted: 10. 12. 2013 Accepted: 9. 3. 2014
- Klíčová slova
- biliární drenáž,
- MeSH
- choledochostomie * metody MeSH
- drenáž metody MeSH
- ductus choledochus chirurgie patologie MeSH
- endosonografie * metody MeSH
- karcinom z renálních buněk MeSH
- lidé MeSH
- nádory ledvin MeSH
- nádory slinivky břišní komplikace sekundární MeSH
- nemoci žlučových cest * chirurgie komplikace MeSH
- obstrukce duodena * chirurgie komplikace MeSH
- senioři MeSH
- stenóza chirurgie MeSH
- stenty MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- alkoholická pankreatitida chirurgie komplikace MeSH
- choledochostomie metody MeSH
- lidé MeSH
- stenty MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- adenokarcinom diagnóza patologie terapie MeSH
- časná diagnóza MeSH
- choledochostomie metody MeSH
- drenáž metody MeSH
- lidé MeSH
- nádory slinivky břišní diagnóza chirurgie terapie MeSH
- pankreatitida chirurgie komplikace MeSH
- senzitivita a specificita MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Cieľ práce: Retrospektívne zhodnotenie pooperačných a dlhodobých výsledkov vysokých biliodigestívnych anastomóz konštruovaných vlastnou technickou modifikáciou. Metóda: V práci je hodnotených 25 pacientov za dobu 8 rokov, ktorí mali našitú vysokú biliodigestívnu anastomózu pre klinicky manifestovaný obštrukčný ikterus alebo opakované ataky cholangoitíd. Ich podkladom bola 13x malignita hepatocholedochu, Ix striktúra hepatocholedochu po Kehrovej drenáži, Ix zápalová stenóza hepatocholedochu pri choledocholitiáze, 2x Mirizziho syndróm, 2x cysta hepatocholedochu, 4x striktúra hepatocholedochu po choledochoduodenoanastomóze 1 a hepatikolitiáza, Ix stav po cholecystogastrostomíi, Ix stav po kontúzii hepatocholedochu. Sledovaný bol bezprostredný pooperačný priebeh a komplikácie a dlhodobé prežívanie, prípadne príznaky intrahepatálnej cholestázy. Výsledky: Z 13 prípadov malignity hepatocholedochu bola 5x urobená jeho resekcia a 8x iba paliatívna anastomóza. Klasická hepatikojejunoanastomóza bola urobená 14x, anastomóza podľa Heppa-Couinauda 3x, Smithova teleskopická anastomóza 2x, Hutsonova klučka 4x, spojka na žlčovod v Rexovom recesse 2x. 2x bola pooperačná biliáma fistula, Ix mnohopočetné abscesy pečene, 3x exitus počas hospitalizácie na progresiu malignity a Ix hnisanie v rane. Dve pacientky po resekcii hepatocholedochu pre malignitu žijú 12 a 66 mesiacov. Z 12 pacientov po hepatikojejunoanastomózach pre benígnu striktúru ani jeden nemal známky pooperačnej cholestázy. Jedna pacientka zomrela za 13 mesiacov z kardiálnych príčin. Záver: Po paliatívnej hepatikojejunoanastomóze bez resekcie malignity je iba krátkodobé prežívanie. Iba po súčasnej resekcii hepatocholedochu možno očakávať ojedinelé dlhodobé prežívanie s otáznou kuratívnosťou. Konštrukcia hepatikojejunoanastomózy v našej modifikácii neviedla ani raz k biliárnej fistule. Oba prípady spojky na žlčovod v Rexovom recesse viedli k prechodnej biliárnej fistule. V prípade pochybností o dlhodobej funkcii spojky je výhodné použitie Hutsonovej kľučky.
Aim; A retrospective assessment of the post-surgical and long-term results of the high biliodigestive anasto¬ moses constructed using the authors' own technique modification. Methodology: This study evaluates 25 patient cases during an 8-year-period. The patients had high biliodigestive anastomosis affixed due to the clinically manifested obstructive icterus or due to repetitive attacks of cholangitides. The underlying causes of the attacks were malignancies of the ductus hepatocholedochus in 13 cases, a stricture of the ductus hepatocholedochus following the drainage according to Kehr in 1 case, an inflammative stenosis of the ductus hepatocholedochus during choledocholithiasis in 1 case, the Mirizzi syndrome in 2 cases, a cyst of the ductus hepatocholedochus in 2 cases, a stricture of the ductus hepatocholedochus following choledochoduodenoanastomosis in 4 cases, hepaticolithiasis in 1 case, a status after cholecystogastrostomy in 1 case, and a status after ductus hepatocholedochus contusion in 1 case. The immediate post-surgical progress and complications and the long-term survival rate, as well as any signs of the intrahepatic cholestasis, were assessed. Results: Out of the 13 cases of the hepatochodochus malignancy, in 5 cases it was resected and only in 8 cases a paliative anastomosis was performed. A classical hepaticojejunoanastomosis was performed in 14 cases. anastomosis according to Hepp-Couinaud in three cases, the Smith telescopic anastomosis in 2 cases, the Hutson loop in 4 cases, an anastomosis to the biliary duct in the recess of Rex in 2 cases. In 2 cases a post-surgical biliary fistula, once multiple liver abscesses, in 3 cases exitus due to the malignancy progress during hospitalization and once a suppurative inflammatory process in the wound appeared. Two female patients who underwent resection of the ductus hepatocholedochus due to a malignancy have been surviving for 12 and 66 months. None of the 12 patients who underwent hepaticojejunoanastomoses due to benign strictures had signs of the post-surgical cholestasis. One female patient died after 13 months following the surgery due to the cardial causes. Conclusion: The paliative hepaticojejunoanastomosis without malignancy resection is followed by a shortterm survival rate. Only following the simultaneous ductus hepatocholedochus resection, an exceptional case of a long-term patient survival may be expected, with a questionable curative effect. The hepatojejunoanastomosis construction according to our modification never caused a biliary fistula. The both cases of anastomoses to the biliary duct in the recess of Rex caused a transient biliary fistula. If in doubts about the long-term function of the anastomosis, the Hutson loop application appears to be of advantage.
- MeSH
- anastomóza chirurgická metody MeSH
- choledochostomie metody MeSH
- cholelitiáza diagnóza chirurgie MeSH
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- nádory žlučových cest diagnóza chirurgie MeSH
- nemoci žlučových cest diagnóza chirurgie MeSH
- senioři MeSH
- výsledek terapie MeSH
- zákroky plastické chirurgie metody MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- choledochostomie MeSH
- cholestáza chirurgie MeSH
- dospělí MeSH
- endoskopie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- nemoci žlučových cest chirurgie MeSH
- pooperační komplikace MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
