This study aimed to characterize the mechanical properties of native human ligamentum flavum (LF) and correlate them with histopathological changes. Mechanical property gradients across the cranial, medial, and caudal regions of LF were mapped and compared with histological sections. We also compared lumbar spinal stenosis (LSS) samples with disc herniation (DH) samples as reference material to identify differences in mechanical properties and histopathological features. Our results revealed significant heterogeneity in LF mechanical properties, with local variations correlating with specific histopathological changes such as chondroid metaplasia and loss of elastic fibers. These findings underscore the importance of considering LF heterogeneity in mechanical characterization and provide insights into its behavior under pathological conditions.
- MeSH
- bederní obratle * patologie MeSH
- biomechanika MeSH
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- ligamentum flavum * patologie MeSH
- mechanický stres MeSH
- senioři MeSH
- spinální stenóza * patologie MeSH
- výhřez meziobratlové ploténky * patologie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- MeSH
- bederní obratle patologie zranění MeSH
- fixace fraktury metody MeSH
- hrudní obratle patologie zranění MeSH
- krční obratle patologie zranění MeSH
- lidé MeSH
- ortopedické výkony metody MeSH
- páteř anatomie a histologie diagnostické zobrazování patologie MeSH
- poranění míchy diagnóza komplikace terapie MeSH
- poranění páteře * diagnóza komplikace terapie MeSH
- protetické prostředky MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Lumbar spinal stenosis (LSS) is a clinical-radiological syndrome, a recent definition covers both the clinical manifestation and the anatomic abnormalities (narrowing of the spinal canal). The symptoms and signs usually begin in the 6th decade. The LSS contributes to impaired mobility in older age, but it is often underdiagnosed. Clinical manifestation includes neurogenic claudication, radicular syndrome, cauda equina syndrome, and low back pain is often present. Diagnosis and therapy of patients with LSS are multidisciplinary issues. This review focuses on updating knowledge of LSS clinical manifestation, diagnosis, and therapeutic strategy.
Lumbální spinální stenóza (LSS) je klinicko‐radiologický syndrom, nejnovější definice zohledňuje klinickou manifestaci i anatomické změny (zúžení páteřního kanálu). Převažujícím věkem začátku potíží je šestá dekáda. Onemocnění bývá poddiagnostikováno, přičemž přispívá k omezení mobility starších pacientů. Může se manifestovat neurogenními klaudikacemi, radikulárním syndromem či syndromem kaudy equiny, často se vyskytují i bolesti dolní části zad. Diagnostika a terapie pacientů s LSS je multidisciplinární záležitost. V tomto přehledu jsou shrnuty recentní poznatky týkající se klinické manifestace, diagnostiky a strategie léčby u pacientů s LSS.
- MeSH
- bederní obratle patologie MeSH
- diagnostické zobrazování metody MeSH
- komprese míchy * diagnóza etiologie patologie terapie MeSH
- konzervativní terapie MeSH
- lidé MeSH
- neurologické vyšetření metody MeSH
- spinální stenóza diagnóza terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
Patients with lumbar spinal stenosis may experience symptoms such as back pain, nerve root irritation and neurogenic claudication. Although studies have shown that differences between non-surgical and surgical treatments are not significant, positive effects such as early pain relief, associated functional improvement and higher quality of life, may be expected after surgery in patients with severe lumbar stenosis. Surgical treatment consists of decompression of nerve structures. Additional stabilization is considered depending on the degree of decompression and accompanying instability. Recently introduced techniques of minimally invasive surgery bring promising surgical results and their further development can be expected in the near future. Thus, even better therapeutic effects may be expected with an approach aimed at understanding the pathophysiology, taking into account morphology and knowledge of predictors of treatment methods for lumbar spinal stenosis.
Pacienti s bederní spinální stenózou mohou vykazovat příznaky, jakými jsou bolest zad, kořenové iritace a neurogenní klaudikace. Přestože podle dosavadních studií nejsou rozdíly mezi konzervativním a chirurgickým způsobem léčby jednoznačné, lze po operaci pacienta s těžkou bederní stenózou očekávat pozitivní účinky, jako je časný ústup bolesti, související zlepšení funkčnosti a zvýšení kvality života. Chirurgická léčba spočívá v dekompresi nervových struktur. Přídatnou stabilizaci zvažujeme v závislosti na stupni dekomprese a doprovodné nestabilitě. Recentně zaváděné techniky minimálně invazivní chirurgie přinášejí slibné výsledky a v blízkém horizontu lze očekávat jejich další rozvoj. Optimální výsledek léčby lze očekávat při obsáhnutí patofyziologie, znalosti morfologie a pochopení prediktorů léčebných metod lumbální stenózy.
Minimonografie popisuje algoritmus posuzování a uznávání nové nemoci z povolání – „chronické onemocnění bederní páteře způsobené těžkou fyzickou prací“ – se zaměřením na roli neurologa v tomto procesu. Tato položka byla do seznamu nemocí z povolání přidána nařízením vlády č. 506/2021 Sb. Od 1. ledna 2023 je tedy možné toto onemocnění uznat a následně odškodnit jako nemoc z povolání. Nutným předpokladem je splnění přísných posudkových kritérií, která zahrnují kritéria klinická a hygienická. V procesu posouzení, zda jsou tato kritéria splněna, připadá významné dílčí místo neurologovi. Neurolog nerozhoduje o tom, zda se jedná, či nejedná o nemoc z povolání. Jeho úkolem je posoudit, zda onemocnění pacienta odpovídá předmětné diagnóze chronického bederního syndromu ve formě lumbaga s kořenovým syndromem, či bez něj. V rámci diferenciální diagnostiky vylučuje jiné významné příčiny obtíží pacienta. Pomocí definovaných sedmi parametrů neurologického nálezu hodnotí, zda závažnost onemocnění dosahuje požadovaného stupně s ohledem na věk pacienta. Pouze pokud jsou tato neurologická kritéria splněna, přichází uznání nemoci z povolání v úvahu. Je to podmínka nutná – avšak ne dostačující.
Minimonography describes the algorithm of the assessment and acknowledgment of the new occupational disease: “chronic lumbar spine disorder caused by heavy physical work,” focusing on the role of a neurologist in this process. The new item has been added to the List of Occupational Diseases by Government Regulation No. 506/2021 Coll. From January 1st, 2023, the illness can be acknowledged and compensated as an occupational disease. However, the necessary prerequisite is the fulfillment of strict assessment standards, which include both clinical and hygienic criteria. The neurologist plays a partial, but significant role in the assessment whether the criteria have been met. Neurologist does not decide whether it is or it is not an occupational disease. Neurologist´s role is to judge if the patient’s disease corresponds to the diagnosis in question, i.e., the chronic lumbar spine disorder having the form of Low Back Pain with and/or without a radicular syndrome. Making the differential diagnosis, neurologist has to rule out other significant causes of the patient’s difficulties. Using seven defined parameters of the neurological examination, neurologist rates the severity of the disease and decides whether it reaches the required degree with respect to the patient’s age. Only if the neurological criteria are met, the acknowledgment of the occupational disease comes into consideration. This is a necessary condition – but it is still inadequate.
- MeSH
- bederní obratle patologie MeSH
- lidé MeSH
- lumbalgie diagnóza etiologie MeSH
- nemoci páteře * diagnóza etiologie MeSH
- nemoci z povolání * diagnóza etiologie MeSH
- poranění z opakovaného přetěžování diagnóza etiologie MeSH
- posuzování pracovní neschopnosti MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
BACKGROUND: Midline lumbar fusion (MIDLF) is one promising new surgical technique that has been developed to minimize perioperative damage to the paravertebral stabilizing musculotendinous system. The aim of this study was to assess long-term clinical and radiological effects of MIDLF. METHODS: This prospective cohort study evaluated patients who underwent MIDLF for degenerative spinal instability. Clinical and radiological examinations were performed before and after surgery. Perioperative and postoperative complications were recorded. Follow-up was 2 years. P ≤ 0.05 was considered statistically significant. RESULTS: The study included 64 patients (mean age 58.9 ± 10.7 years; 41 women [64.1%]). The most frequent indication for MIDLF was degenerative spondylolisthesis grade I (28 cases [43.8%]); the prevalent spinal segment to be fused was L4-L5 (35 cases [54.7%]). Mean duration of surgery was 148.2 ± 28.9 minutes. Relief of low back pain and leg pain was significant and stable in the postoperative period as assessed by visual analog scale (P < 0.001). Of patients, 86.9% reported fair, good, or excellent outcomes in terms of pain relief based on MacNab score 2 years after surgery. Patients' level of function in activities of daily living improved significantly based on Oswestry Disability Index score: from 66.8 ± 9.8 before surgery to 33.9 ± 16.5 2 years after surgery (P < 0.001). X-rays and computed tomography at 12 months showed interbody fusion in 46 cases (73.4%), inconclusive results in 13 cases (20.3%), and no fusion in 4 cases (6.3%). No damage to neural or vascular structures and no failure of hardware or screw loosening were recorded. CONCLUSIONS: MIDLF is a safe, efficient method for surgical treatment of lumbar spine instability. Its limited invasiveness contributes to better preservation of paravertebral muscles and enhanced postoperative spinal stability.
- MeSH
- bederní obratle diagnostické zobrazování patologie chirurgie MeSH
- degenerace meziobratlové ploténky diagnostické zobrazování patologie chirurgie MeSH
- dospělí MeSH
- fúze páteře * MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- prospektivní studie MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
Úvod: Chronická bolest zad (ChBZ) je velmi častým symptomem. V její diagnostice se uplatňuje několik modalit. Dle současné evidence však nelze žádnou z nich s jistotou využít k predikci úspěšnosti operačního řešení. Vzhledem k narůstajícím zkušenostem s vyšetřením kostní tkáně pomocí metod nukleární medicíny jsme tuto možnost využili u pacientů s ChBZ bez nálezu výhřezu disku, degenerativní stenózy či instability bederní páteře. Kazuistiky: Jde o soubor kazuistik 11 pacientů operovaných během dvou let pro ChBZ nereagující na dlouhodobou konzervativní léčbu, kteří podstoupili fúzní výkon pro osteochondrózu či facetovou artropatii s odpovídající zvýšenou aktivitou na PET či SPECT/CT vyšetření. K verifikaci obtíží byly předoperačně a 24 měsíců po výkonu vyplněny dotazníky Rolland-Morris Questionnaire (RMQ), Oswestry Disability Index (ODI) a maximální pociťovaná bolest dle Visual Analogue Scale (VAS).Výsledky: U šesti pacientů po jednoetážové stabilizaci pro aktivní osteochondrózu a jednoho pro aktivní facetovou artropatii došlo ke zlepšení průměrně o 82 % (64–92 %) v RMQ, o 72 % (48–100 %) v ODI a o 75 % (55–100 %) ve VAS. U víceetážových stabilizací byly výsledky o něco horší, stále však velmi výrazné ve většině parametrů. Pouze jediná pacientka s nejtěžším morfologickým i klinickým nálezem z operace neprofitovala. Závěr: U 10 z 11 pacientů došlo k výraznému zmírnění obtíží a zlepšení kvality života po stabilizačním výkonu provedeném na základě diagnostiky aktivního procesu pomocí PET či SPECT/CT. Tyto metody tak jistě mají své místo ve vyšetřovacím procesu lumbalgií zejména při nejasných či vícečetných nálezech degenerativních změn.
Introduction: Chronic back pain (CBP) is a very common symptom. Multiple modalities are used in its evaluation. However, according to current evidence, none of them can be used with certainty to predict the success of fusion surgery. Given the growing experience with bone tissue examination using the methods of nuclear medicine, we have used this possibility in patients with CBP without disc herniation, degenerative spinal stenosis or instability.Case reports: We present case reports of 11 patients who underwent lumbar fusion (during two years period) for degenerative disc disease or facet arthropathy with adequate activity on PET or SPECT/CT examination. Rolland-Morris Questionnaire (RMQ), Oswestry Disability Index (ODI), and Visual Analogue Scale (VAS) were filled out pre-operatively and 24 months after surgery. Results: Six patients after one-level stabilization for active osteochondrosis and one for active facet arthropathy improved on average by 82% (64–92%) in RMQ, by 72% (48–100%) in ODI and 75% (55–100%) in VAS. Results in cases after multilevel stabilizations were slightly worse, but still very significant in most parameters. Only one patient with the most severe morphological and clinical findings did not benefit from surgery.Conclusion: In 10 out of 11 patients, the lower back pain and quality of life improved significantly after lumbar fusion performed in levels diagnosed by PET or SPECT/CT. These methods certainly have their place in the evaluation of CBP, especially in the case of unclear findings or multiple degenerative changes.
- MeSH
- bederní obratle * diagnostické zobrazování chirurgie patologie MeSH
- bolesti zad diagnostické zobrazování chirurgie MeSH
- chronická bolest * diagnóza terapie MeSH
- fúze páteře MeSH
- lidé MeSH
- SPECT/CT * MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
Kazuistika prezentuje průběh onemocnění pacientky s aktivní revmatoidní artritidou, polyartritidou, postižením krční páteře a méně typickým postižením subcervikálních etáží páteře s dobrou odezvou na léčbu rituximabem po selhání terapie konvenčními i biologickými léky první linie.
The case report presents the course of disease of a patient with active rheumatoid arthritis, polyarthritis, cervical spine involvement and less typical subcervical spine involvement with a good response to rituximab treatment after failure of both conventional and biological first-line therapy.
- MeSH
- bederní obratle patologie MeSH
- C-reaktivní protein MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- hrudní obratle patologie MeSH
- krční obratle patologie MeSH
- lidé MeSH
- lumbalgie MeSH
- magnetická rezonanční tomografie MeSH
- nádory cystické, mucinózní a serózní MeSH
- nádory slinivky břišní chirurgie diagnóza MeSH
- pozitronová emisní tomografie MeSH
- revmatoidní artritida * diagnóza terapie MeSH
- rituximab aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- senioři MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Posttransplant osteoporosis, which evolves from preexisting bone pathologies, represents a serious complication with deteriorating consequences. The aim of our study was to evaluate epidemiological data on bone mineral density (BMD) in subjects with type 1 diabetes (T1DM) in advanced stages of diabetic nephropathy indicated for simultaneous pancreas-kidney transplantation (SPK). We retrospectively compiled biochemical and densitometrical data from 177 patients with T1DM at CKD (chronic kidney disease) stages G4-G5 (115 men, 62 women, median age 40 yr, diabetes duration 23 yr) enrolled on waiting list for SPK for the first time between the years 2011 and 2016. Median Z-scores were as follows: lumbar spine (LS): -0.8 [interquartile range -1.75 to 0.1]; total hip (TH): -1.2 [-1.75 to -0.6]; femoral neck (FN): -1.2 [-1.9 to -0.7]; and distal radius (DR): -0.8 [-1.4 to -0.1]. We noted a gender difference in LS, with worse results for men (-1.1 vs. -0.3) even after adjusting for BMI (body mass index) and glomerular filtration (p < 0.001). Osteoporotic and osteopenic ranges (based on T-scores) for all major sites were 27.7% and 56.5%, respectively, with similar results across both genders. Women had a significantly higher proportion of normal BMD in LS than men (67.7 vs. 49.4%, p < 0.05). Patients with T1DM at CKD stages G4-G5 exhibited serious BMD impairment despite their young age. Men surprisingly displayed lower Z-scores and higher percentages of pathological BMD values in LS than women did. The introduction of adequate preventive measures during the advanced stages of diabetic nephropathy to prevent bone loss is recommended.
- MeSH
- absorpční fotometrie MeSH
- antropometrie MeSH
- bederní obratle patologie MeSH
- chronické selhání ledvin komplikace chirurgie MeSH
- denzitometrie MeSH
- diabetes mellitus 1. typu komplikace MeSH
- dospělí MeSH
- index tělesné hmotnosti MeSH
- kosti a kostní tkáň metabolismus MeSH
- kostní denzita * MeSH
- krček femuru MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- metabolické nemoci kostí MeSH
- osteoporóza patologie MeSH
- pooperační komplikace MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- rizikové faktory MeSH
- seznamy čekatelů * MeSH
- transplantace ledvin metody MeSH
- transplantace slinivky břišní metody MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
