• MeSH
• diabetická ketoacidóza patologie   MeSH
• hyperosmolární hyperglykemické kóma patologie   terapie   MeSH
• hypoglykemie komplikace   patologie   MeSH
• komplikace diabetu * MeSH
• lidé MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Hypoglykemie je trvalým rizikem léčby diabetes mellitus 2. typu (DM2), především u pacientů léčených inzulinem či některými staršími perorálními antidiabetiky skupiny inzulinových sekretagog, a je asociována s celou řadou zdravotních komplikací, vyšším kardiovaskulárním rizikem i úmrtím. Hypoglykemie může probíhat pod obrazem různých příznaků i zcela asymptomaticky. Poruchu rozpoznávání hypoglykemií trápí odhadem až desetinu všech pacientů s DM2. Riziko hypoglykemie se zvyšuje v souvislosti se stupněm dosažené glykemické kompenzace, věkem, komorbiditami či intenzitou léčby. Varovnou hodnotu nebezpečného poklesu koncentrace krevní glukózy, při které by měly být zahájeny příslušné léčebné kroky, představuje u diabetiků glykemie 3,9 mmol/l.

Hypoglycaemia is a consistent risk of the type 2 diabetes (T2DM) therapy, especially insulin or some older oral hypoglycaemic agents as the insulin secretagogues. It is also associated with various range of health disorders, increased cardiovascular risk or death. Hypoglycaemia can present with diverse symptoms or can be asymptomatic. Almost 10% of patients with T2DM suffer from hypoglycaemia unawareness. The risk of hypoglycaemia is associated with a level of glycaemic control and increases also with age, comorbidities and strength of diabetes therapy. Warning value, in which patients with diabetes should considered initiation of appropriate therapeutic steps, is the level of glycaemia 3.9 mmol/l.

• Klíčová slova
• syndrom porušeného vnímání hypoglykemie,
• MeSH
• diabetes mellitus 2. typu * farmakoterapie   komplikace   MeSH
• hypoglykemie * diagnóza   etiologie   patologie   MeSH
• hypoglykemika škodlivé účinky   MeSH
• inzulin metabolismus   škodlivé účinky   MeSH
• lidé MeSH
• randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
• rizikové faktory MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Opilost i hypoglykemie jsou často příčinou nezvyklého chování. Cílem této kazuistiky je ukázat rozdílné názory dvou znalců posuzujících chování řidiče, který způsobil autonehodu a nesouhlasil s odběrem krve. Jeden znalec na základě dokumentace policie zaujal stanovisko, že v době nehody byl řidič pod vlivem alkoholu. Druhý znalec na základě svého vlastního vyšetření včetně retrospektivních údajů z glukometru řidiče a modelového experimentu dospěl k závěru, že řidič byl pravděpodobně ovlivněn hypoglykemií. Zůstává otázka, zda mohli účastníci nehody, policisté a zdravotníci nějakým způsobem příznivě ovlivnit další průběh událostí.

Drunkenness and/or hypoglycaemia are frequent possible causes of unusual behavior. The aim of this study was to demonstrate two contradictory reviews of experts for retrospective assessment of driver´s condition in the course of a car crash where the driver denied the alcohol blood test. One expert, having seen the police and medical reports, concluded the driver was influenced by alcohol. The argument of the other expert, based on his own investigation including selfmonitoring and a model experiment, resulted in the conclusion that the driver was probably influenced by hypoglycaemia. The question arises, whether the persons involved (drivers, police, physicians and others) could be able to improve the consequences of the accident.

• MeSH
• diabetes mellitus patologie   MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• dopravní nehody * MeSH
• dospělí MeSH
• hypoglykemie * chemicky indukované   diagnóza   patologie   MeSH
• lidé MeSH
• pití alkoholu * MeSH
• řízení motorových vozidel MeSH
• znalecký posudek zákonodárství a právo   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Vrozený hyperinzulinizmus je závažnou poruchou regulace glykemie, která ve svém důsledku narušuje vývoj mozku, vede k mentální retardaci, neurologickému postižení, sekundární epilepsii, v nejtěžších případech ohrožuje život. Příčinou vrozeného hyperinzulinizmu jsou geneticky podmíněné poruchy řízení sekrece inzulinu, které vedou zpravidla již in utero i postnatálně k jeho nadměrné sekreci. Ta vyvolá fetální makrosomii a následně novorozenecké a kojenecké hypoglykemie. Nejzávažnější hypoglykemie způsobují bialelické mutace v genech KCNJ11 a ABCC8, které kódují obě podjednotky draslíkového kanálu; k mírnějším projevům vedou heterozygotní mutace v těchto genech a enzymatické poruchy (GLUD1, HADH, GCK). Při poruše transkripčních faktorů HNF4A nebo HNF1A je hyperinzulinizmus přechodný, ale všichni nositelé mutace později v životě onemocní MODY diabetem – dysfunkce B-buněk má bifázický průběh od hyperfunkce přes eufunkci k hypofunkci. Včasná etiologická diagnostika a efektivní terapie vrozeného hyperinzulinizmu zásadním způsobem zlepšuje prognózu postižených dětí nejen z hlediska přežití, ale i z hlediska neurokongitivních funkcí.

Congenital hyperinsulinism is a serious blood glucose regulation defect that interferes with brain development, leading to mental retardation, neurological sequelae and secondary epilepsy and ultimately may be life-threatening. Congenital hyperinsulinism (CHI) is caused by genetic defects of regulation of insulin secretion that induce insulin oversecretion in intrauterine life and postnatally. The clinical consequence is fetal macrosomia and subsequently neonatal and infantile hypoglycaemia. The most severe form is caused by biallelic mutations of KCNJ11 and ABCC8 genes that encode both potassium channel subunits, whereas their heterozygous mutations as well as enzymatic defects (GLUD1, HADH, GCK) lead to milder presentation. HNF4A or HNF1A transcriptional factor defects lead to transient hyperinsulinism but to MODY diabetes later in life, due to biphasic beta-cell dysfunction starting as hyperfunction and developing via normal function to hypofunction. An early aetiological diagnosis and effective treatment of congenital hyperinsulinism substantially improves the outcome regarding not only survival but also neurocognitive functions.

• MeSH
• beta-buňky metabolismus   sekrece   MeSH
• blokátory kalciových kanálů terapeutické užití   MeSH
• časná diagnóza MeSH
• diazoxid aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• gastrointestinální látky terapeutické užití   MeSH
• glukagon aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• hypoglykemie komplikace   patologie   MeSH
• inzulin MeSH
• kojenec MeSH
• lidé MeSH
• nemoci novorozenců MeSH
• nifedipin aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• novorozenec MeSH
• oktreotid aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• prognóza MeSH
• sirolimus aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• vrozený hyperinzulinismus * diagnóza   etiologie   krev   terapie   MeSH
• Check Tag
• kojenec MeSH
• lidé MeSH
• novorozenec MeSH

Iatrogenic hypoglycemia represents a serious medical problem. This phenomenon not only limits intensification of glycemic control, but it is also associated with an increased risk of cardiovascular and overall morbidity and mortality. Furthermore it is a frequent adverse effect the frequency of which increases with intensifying the glycemic control as well as therapeutic steps. The issue of iatrogenic hypoglycemia and its relating adverse effect and potential cardiovascular as well as overall risk is a very frequently discussed topic. However these problems need to be considered from multiple points of view. Hypoglycemia, especially its severe stages, is indisputably a serious risk factor which increases both cardiovascular (CV) and overall mortality. In respect of CV mortality this mainly involves induction of ischemia and fatal cardiac arrhythmia. Overall mortality is due to accidents, falls and neurological causes (coma, spasms, cognitive dysfunction). Mortality risk related to hypoglycemia is independent of the intensity of glycemic control and the attained level of compensation. A very important factor for evaluating the risk of hypoglycemia is the patient’s “terrain”, and a need of individualization when deciding about the goals and method of glycemic control. The tendency to hypoglycemia in individual patients who receive the same treatment and reach the same levels of glycemic control is different, and according to some authors it reveals a kind of “more vulnerable, or more ill” patients with comorbidities (hepatic, renal, endocrine or oncological) and less stable body defences, which may in itself increase both the cardiovascular and overall mortality. Hypoglycemia therefore represents not only a risk factor, but also a marker identifying patients at risk. Although the relation between hypoglycemia and increased mortality remains a matter of discussion, the therapeutic procedures with a low risk of hypoglycemia and verified cardiovascular and oncological safety are preferred. Key words: diabetes – hypoglycemia – mortality předchozí článek zobrazit obsah zobrazit obsah následující článek Souhrn Iatrogénna hypoglykémia predstavuje závažný medicínsky problém. Tento fenomén nielenže limituje intenzifikáciu glykemickej kontroly, ale spája sa aj so zvýšeným rizikom kardiovaskulárnej a celkovej morbidity a mortality. Jedná sa pritom o častý nežiadúci účinok, ktorého frekvencia narastá s intenzifikáciou glykemickej kontroly, ako aj stupňovaním terapeutických krokov. Otázka iatrogénnej hypoglykémie, ako nežiaduceho účinku a potentného kardiovaskulárneho aj celkového rizika je veľmi často diskutovanou témou. Na túto problematiku je však potrebné pozerať z viacerých uhlov pohľadu. Hypoglykémia, obzvlášť ťažká, predstavuje nepochybne závažný rizikový faktor, ktorý zvyšuje kardiovaskulárnu (KV) aj celkovú mortalitu. V prípade KV-mortality sa jedná najmä o indukciu ischémie a fatálnych arytmií srdca. Na celkovej mortalite sa podieľajú úrazy, pády a neurologické príčiny (kóma, kŕče, kognitívna dysfunkcia). Mortalitné riziko hypoglykémie je však nezávislé od intenzity glykemickej kontroly a dosiahnutej úrovne kompenzácie. Veľmi dôležitou otázkou pri hodnotení rizika hypoglykémie je „terén“ pacienta, s potrebou individualizácie pri rozhodovaní o cieľoch a spôsobe glykemickej kontroly. Sklon k hypoglykémii u individuálnych pacientov pri rovnakej liečbe a dosiahnutých hodnotách glykemickej kontroly je totiž rôzny a podľa viacerých autorov identifikuje akýchsi „zraniteľnejších, resp. viac chorých“ pacientov s komorbiditou (hepatálnou, renálnou, endokrinologickou či onkologickou) a labilnejšími obrannými systémami, čo môže samo osebe zvyšovať kardiovaskulárnu aj celkovú mortalitu. Hypoglykémia teda predstavuje nielen rizikový faktor ale aj marker identifikujúci rizikových pacientov. Aj keď vzťah medzi hypoglykémiou a zvýšenou mortalitou zostáva predmetom diskusií, sú preferované terapeutické postupy s nízkym rizikom hypoglykémie a overenou kardiovaskulárnou a onkologickou bezpečnosťou.

Iatrogenic hypoglycemia represents a serious medical problem. This phenomenon not only limits intensification of glycemic control, but it is also associated with an increased risk of cardiovascular and overall morbidity and mortality. Furthermore it is a frequent adverse effect the frequency of which increases with intensifying the glycemic control as well as therapeutic steps. The issue of iatrogenic hypoglycemia and its relating adverse effect and potential cardiovascular as well as overall risk is a very frequently discussed topic. However these problems need to be considered from multiple points of view. Hypoglycemia, especially its severe stages, is indisputably a serious risk factor which increases both cardiovascular (CV) and overall mortality. In respect of CV mortality this mainly involves induction of ischemia and fatal cardiac arrhythmia. Overall mortality is due to accidents, falls and neurological causes (coma, spasms, cognitive dysfunction). Mortality risk related to hypoglycemia is independent of the intensity of glycemic control and the attained level of compensation. A very important factor for evaluating the risk of hypoglycemia is the patient’s “terrain”, and a need of individualization when deciding about the goals and method of glycemic control. The tendency to hypoglycemia in individual patients who receive the same treatment and reach the same levels of glycemic control is different, and according to some authors it reveals a kind of “more vulnerable, or more ill” patients with comorbidities (hepatic, renal, endocrine or oncological) and less stable body defences, which may in itself increase both the cardiovascular and overall mortality. Hypoglycemia therefore represents not only a risk factor, but also a marker identifying patients at risk. Although the relation between hypoglycemia and increased mortality remains a matter of discussion, the therapeutic procedures with a low risk of hypoglycemia and verified cardiovascular and oncological safety are preferred.

• MeSH
• diabetes mellitus * farmakoterapie   krev   MeSH
• hodnocení rizik MeSH
• hypoglykemie * etiologie   klasifikace   mortalita   patologie   prevence a kontrola   MeSH
• hypoglykemika škodlivé účinky   MeSH
• iatrogenní nemoci * prevence a kontrola   MeSH
• individualizovaná medicína MeSH
• kardiovaskulární nemoci etiologie   prevence a kontrola   MeSH
• komorbidita MeSH
• kvalita života MeSH
• lidé MeSH
• nežádoucí účinky léčiv patofyziologie   prevence a kontrola   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

OBJECTIVE: Complications contribute largely to the economic gravity of diabetes mellitus (DM). How they arise and are treated differs substantially between countries. This paper assesses the total annual, direct, and indirect cost of severe hypoglycemia events (SHEs) in nine European countries: Bulgaria, Croatia, the Czech Republic, Greece, Hungary, Macedonia/the former Yugoslav Republic of Macedonia (MK), Poland, Slovenia, and Spain. METHODS: Data was collected on epidemiology, treatment structure, SHE-driven resource consumption, and unit costs. Two systematic reviews-on the SHE rates and the resources used for treatment-and data on the days-of-work lost due to SHE along with salaries and employment rates were used. The total SHE cost in each country was calculated and how the differences are driven by individual parameters was analysed. RESULTS: The annual costs of SHEs varied in absolute terms from €379,951.25 in MK up to €58,429,684.40 in Spain, or-when expressed per one drug-treated DM patient-from €5.47 in Bulgaria up to €17.74 in Spain. Indirect cost constituted between 6.01% (MK) and 26.49% (Hungary) of the total cost. The differences between countries are driven mostly by the cost of treating a single event, and this is related to general differences in prices. LIMITATIONS: The main limitation is the lack of good quality data in some parts, and the necessity to use mean-value imputations, experts' opinions, etc. Additionally, we only considered DM treatment as the SHE driver, while other elements, e.g. style of living, may contribute substantially. CONCLUSIONS: A common framework can be applied to estimate the economic burden of SHE in various countries, allowing one to identify the drivers of differences in cost. Treating DM is complex, and so no resolute conclusions ought to be drawn as to whether SHE management is better in one country than another.

• MeSH
• hypoglykemie ekonomika   patologie   MeSH
• lidé MeSH
• náklady a analýza nákladů * MeSH
• náklady na zdravotní péči trendy   MeSH
• osobní újma zaviněná nemocí * MeSH
• stupeň závažnosti nemoci MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• Geografické názvy
• Evropa MeSH

AIMS: Glycaemic variability (GV) has been hypothesized to increase the risk of diabetes complications; however, results of clinical studies are contradictory. The effect of GV on cell phenotypes has been investigated in vitro showing that GV may have more deleterious effect on cells that high glucose itself. However, methodology used to study GV in vitro differs significantly between studies and does not reflect in vivo situation. Therefore we aimed to establish clinically relevant an in vitro experimental approach for the study of GV that reflects intra-day glucose fluctuations of subjects with type 1 diabetes mellitus (T1DM) and of healthy subjects and to test how low and high GV affect expression of genes that protects cells from hyperglycaemia-induced damage. METHODS: Human umbilical vein endothelial cells (HUVEC) were cultured 24h in medium with different glucose profiles: high GV, low GV and GV of healthy subjects-profiles created according to CGM of T1DM patients and healthy subjects. These profiles were compared to commonly used 5.5 and 25mmol/l glucose concentrations. Gene expression was determined using quantitative PCR. RESULTS: Our results showed general down-regulation of enzymes that are involved in the protection against hyperglycaemia-induced intracellular changes in both low and high GV compared to normal glycaemia similarly to the decrease induced by continuous hyperglycaemia. Gene expressions did not differ between high and low GV. CONCLUSION: Our data indicate that GV may have similar or even greater effect than continuous hyperglycaemia on the expression of several genes relevant to pathogenesis of diabetes microvascular complications.

• MeSH
• apoptóza účinky léků   MeSH
• biologické markery metabolismus   MeSH
• diabetes mellitus 1. typu komplikace   farmakoterapie   patofyziologie   MeSH
• endoteliální buňky pupečníkové žíly (lidské) účinky léků   metabolismus   MeSH
• glukosa škodlivé účinky   MeSH
• hyperglykemie etiologie   patologie   MeSH
• hypoglykemie etiologie   patologie   MeSH
• krevní glukóza metabolismus   MeSH
• kultivované buňky MeSH
• kvantitativní polymerázová řetězová reakce MeSH
• lidé MeSH
• messenger RNA genetika   MeSH
• polymerázová řetězová reakce s reverzní transkripcí MeSH
• proliferace buněk účinky léků   MeSH
• sekvenční analýza hybridizací s uspořádaným souborem oligonukleotidů MeSH
• stanovení celkové genové exprese MeSH
• studie případů a kontrol MeSH
• techniky in vitro MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• hodnotící studie MeSH
• práce podpořená grantem MeSH
• srovnávací studie MeSH

• MeSH
• adherence pacienta MeSH
• hypoglykemie diagnóza   etiologie   farmakoterapie   klasifikace   komplikace   patofyziologie   patologie   prevence a kontrola   terapie   MeSH
• hypoglykemika aplikace a dávkování   farmakokinetika   klasifikace   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• ischemická choroba srdeční etiologie   MeSH
• snížení rizika poškození MeSH
• výchova a vzdělávání MeSH
• Publikační typ
• sborníky MeSH

• Konspekt
• Patologie. Klinická medicína
• NLK Obory
• diabetologie

• Klíčová slova
• hyperglykemický hyperosmolární neketoacidotický stav,
• MeSH
• acidóza laktátová farmakoterapie   klasifikace   patologie   MeSH
• dehydratace MeSH
• diabetes mellitus 2. typu MeSH
• diabetická noha patologie   terapie   MeSH
• diabetická retinopatie diagnóza   patologie   MeSH
• diabetické angiopatie MeSH
• diabetické nefropatie klasifikace   patologie   terapie   MeSH
• diabetické neuropatie diagnóza   klasifikace   patologie   MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• hyperosmolární hyperglykemické kóma diagnóza   patologie   MeSH
• hypoglykemie farmakoterapie   patologie   MeSH
• ketolátky diagnostické užití   MeSH
• klinické laboratorní techniky využití   MeSH
• komplikace diabetu MeSH
• krevní glukóza MeSH
• krevní plazma MeSH
• lidé MeSH
• příznaky a symptomy MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• diazoxid aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• dítě MeSH
• hyperinzulinismus diagnóza   etiologie   genetika   MeSH
• hypoglykemie diagnóza   etiologie   patologie   MeSH
• kojenec MeSH
• lidé MeSH
• nemoci novorozenců MeSH
• novorozenec MeSH
• vrozený hyperinzulinismus MeSH
• vývoj dítěte MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• kojenec MeSH
• lidé MeSH
• novorozenec MeSH