V posledních letech došlo při zkoumání vývoje a průběhu diabetů 2. typu k některým novým poznatkům a v léčbě diabetů se objevily některé nové léky, které mohou lépe ovlivnit průběh tohoto chronického onemocnění. V rámci etiopatogeneze diabetů 2. typu byla v poslední době objevena oblast tzv. prediabetu, která obrací pozornost směrem k možnostem prevence diabetů, byla opětovně zdůrazněna role nefarmakologicke lecby, byla posílena role metforminu v léčbě obézního diabetika 2. typu a mezi antidiabetiky se objevily tři nové skupiny léků: nesulfonylureová sekretagoga, thiazolidindiony a nejnověji pak tzv. inkretinová mimetika a inhibitory DPP-4.

• MeSH
• diabetes mellitus 2. typu etiologie   farmakoterapie   patofyziologie   MeSH
• inkretiny toxicita   MeSH
• inzulin terapeutické užití   MeSH
• karbamáty terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• metformin terapeutické užití   MeSH
• piperidiny terapeutické užití   MeSH
• prediabetes MeSH
• sulfonylmočovinové sloučeniny terapeutické užití   MeSH
• thiazolidiny terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Inkretinv jsou hormony secernované střevnimi buňkami jako odpověď na prandiální podnět. Hlavními mechanismy, kterými ovlivňují homeostázu glukózy, jsou ovlivnení sekrece inzulínu závislé na glykémii, postprandiální suprese sekrece glukagonu a ovlivnění evakuace žaludku. Klinicky nejvýznamnějším je glukagon-like peptid 1 (GLP 1). Má velmi krátký poločas účinku (2-7 minut), je degradován ubikvitárně přítomným enzymem dipeptidyl peptidázou IV (DPP IV). Terapeuticky je využíván potenciál inkretinů bud v podobě tzv. inkretinových mimetik (exenatid, má shodný účinek, ale je rezistentní k enzymatické degradaci, aplikuje se injekčně), anebo inhibicí DPP IV (gliptiny, v konečném důsledku zvyšují hladinu endogenního GLP 1). Publikované klinické studie prokazují příznivý efekt obou léčebných modalit z hlediska základního parametru - zlepšení kompenzace hodnocené HbA.

• Klíčová slova
• Januvia, Galvus,
• MeSH
• diabetes mellitus 2. typu farmakoterapie   MeSH
• glukagonu podobný peptid 1 analogy a deriváty   fyziologie   MeSH
• hypoglykemika klasifikace   terapeutické užití   MeSH
• inhibitory dipeptidylpeptidasy 4 terapeutické užití   MeSH
• inkretiny kontraindikace   toxicita   MeSH
• inzulin terapeutické užití   MeSH
• kombinovaná farmakoterapie MeSH
• živočišné jedy terapeutické užití   MeSH

Inkretiny jsou hormony secernované střevními buňkami jako odpověď na prandiální podnět. Hlavními mechanismy, kterými ovlivňují homeostázu glukózy, jsou ovlivnění sekrece inzulinu závislé na glykemii, postprandiální suprese sekrece glukagonu a ovlivnění evakuace žaludku.

• MeSH
• adamantan analogy a deriváty   aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• diabetes mellitus 2. typu farmakoterapie   terapie   MeSH
• dipeptidylpeptidasy a tripeptidylpeptidasy antagonisté a inhibitory   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• glukagonu podobný peptid 1 analogy a deriváty   aplikace a dávkování   farmakologie   MeSH
• inkretiny biosyntéza   fyziologie   toxicita   MeSH
• lidé MeSH
• peptidy aplikace a dávkování   kontraindikace   terapeutické užití   MeSH
• pyraziny aplikace a dávkování   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
• triazoly aplikace a dávkování   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Již 44. výroční kongres evropské asociace pro výzkum diabetu (easd) hostil ve dnech 7.–11. září Řím. organizátoři v čele s prezidentem easd prof. e. ferranninim a sekretářem prof. m. stumvollem mohli v Římě přivítat téměř 17 000 účastníků prakticky z celého světa, pro které z 2 500 nabídnutých sdělení vybrali k prezentaci 1 402. Ta zahrnula široké spektrum témat souvisejících s možnostmi prevence, diagnostiky a léčby všech typů diabetu – od výsledků základního výzkumu na buněčné a molekulární úrovni, přes závěry velkých studií a zkušenosti z klinické praxe, až po sociálně ekonomické souvislosti diabetu jako moderní epidemie. během úvodního ceremoniálu kongresu zazněla mj. myšlenka, že ani sebeintenzivnější výzkum a masivní investice do výzkumu a vývoje nových léků samy o sobě nestačí, neboť o úspěšnosti preventivních a léčebných snah budou nakonec rozhodovat aktivity a činy nikoli marketingových a finančních šéfů, nýbrž vědců a lékařů. V tomto kontextu byla i v Římě opět oceněna společnost Novo Nordisk, která již několik desetiletí patří ke světovým leadrům nejen ve výzkumu, vývoji a výrobě moderních přípravků a aplikačních pomůcek pro léčbu diabetu, ale také v komplexním přístupu k edukaci lékařské, zdravotnické, pacientské i laické veřejnosti směrem k účinnější prevenci a léčbě diabetu 1. i 2. typu. a právě společnost Novo Nordisk také v rámci 44. výročního kongresu easd uspořádala celodenní symposium věnované jednak problematice narůstající epidemie diabetu v moderním světě a potřebě boje proti ní, jednak přínosům moderních inzulinových analog v léčbě diabetu 2. typu a slibným perspektivám spojeným s léčbou diabetu inkretiny. Jeho předsedající – i řečníci – patří v naprosté většině k předním osobnostem moderní diabetologie. Přinášíme tedy hlavní informace a myšlenky, které v rámci tohoto symposia zazněly, jakož i informace o dalších sděleních, která v tomto kontextu v Římě zazněla.

• Klíčová slova
• Levemir, NovoMix 30,
• MeSH
• diabetes mellitus 2. typu farmakoterapie   MeSH
• diabetes mellitus epidemiologie   farmakoterapie   MeSH
• hodnocení léčiv MeSH
• inkretiny biosyntéza   fyziologie   toxicita   MeSH
• inzulin analogy a deriváty   MeSH
• kohortové studie MeSH
• lidé MeSH
• obezita MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• klinické zkoušky MeSH
• randomizované kontrolované studie MeSH
• srovnávací studie MeSH

Strategie léčby diabetu mellitu 2. typu (DM2T) je odvozena od nových patofyziologických poznatků. V současnosti je komplexnější, ale i agresivnější a razantnější, a je významně ovlivněna novými doporučeními, která připravily IDF, EASD a ADA. Nová doporučení zdůrazňují zahájení léčby metforminem. Přihlíží se i k novým poznatkům týkajícím se volby derivátů sulfonylurey, upřesnily se indikace thiazolidindionů. Pozornost je věnována i jejich nežádoucím účinkům se závěrem, že zatím není závažných důvodů měnit algoritmus terapie DM2T, podle kterého jsou thiazolidindiony jako lék druhé volby. V závěru je vysvětlen nový inkretinový a amylinový přístup v terapii DM2T a konečně jsou probrány zásady kombinované terapie hyperglykemie.

• MeSH
• amyloid aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• diabetes mellitus 2. typu dietoterapie   farmakoterapie   terapie   MeSH
• hyperglykemie farmakoterapie   komplikace   krev   MeSH
• inhibitory dipeptidylpeptidasy 4 aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• inkretiny biosyntéza   terapeutické užití   toxicita   MeSH
• isoindoly aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• metformin aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• sulfonylmočovinové sloučeniny aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• thiazolidindiony aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• směrnice pro lékařskou praxi MeSH

Perorální antidiabetika (PAD) jsou preparáty určené výhradně k léčbě diabetes mellitus 2. typu (T2D). V rámci léčby T2D se snažíme ovlivnit jak inzulinorezistenci, tak i poruchu inzulinové sekrece. Lze volit preparáty, které ovlivňují především lačnou glykemii (metformin, thiazoli­dindiony) a preparáty ovlivňující především postprandiální glykemii (akarbóza, inzulinová sekretagoga, inkretin-mimetika), cílem je optimální metabolická kontrola. Inkretin-mimetika, zasahující na více hladinách regulace glukózy, jsou kvalitativně novou složkou v antidiabetické medikaci. Pro vhodného pacienta je možné zvolit i kombinaci různých typů perorálních antidiabetik, popř. i kombinaci PAD a inzulinu.

Oral antidiabetic agents (OAD) are preparations used in Type 2 Diabetes mellitus treatment. There is important to manage both metabolic disorders in diabetic patients?– impaired insulin sensitivity and dysfunction in insulin secretion as well. Basic tools in optimal metabolic control are preparations that influence mainly fasting glycemia (metformin, thiazolidindions) and mainly postprandial glycemia (acarbose, insulin secretagogues, incretin mimetics). Incretin mimetics work in more levels of glucose metabolism regulations and form a new quality in antidiabetic treatment. There is possible to combine various species of oral antidiabetic agents or combine OAD with insulin therapy.

• MeSH
• alfa-glukosidasy antagonisté a inhibitory   terapeutické užití   MeSH
• aplikace orální MeSH
• biguanidy farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• diabetes mellitus 2. typu farmakoterapie   MeSH
• fixní kombinace léků MeSH
• hypoglykemika klasifikace   terapeutické užití   MeSH
• inhibitory dipeptidylpeptidasy 4 terapeutické užití   MeSH
• inkretiny aplikace a dávkování   toxicita   MeSH
• inzulinová rezistence MeSH
• lidé MeSH
• thiazolidindiony farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• tolbutamid terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Důkazy svědčí pro to, že intenzivní léčbou je možno dlouhodobě zlepšit kompenzaci pacientů s diabetem 2. typu. Z důvodu progrese nemoci je však třeba extenzivní terapie antidiabetickými léky, protože normoglykemie, jako základní cíl léčby, je obecným cílem jako základní podmínka úspěšné prevence mikrovaskulárních i makrovaskulárních komplikací.

• Klíčová slova
• Januvia,
• MeSH
• diabetes mellitus 2. typu farmakoterapie   komplikace   terapie   MeSH
• dipeptidylpeptidasy a tripeptidylpeptidasy antagonisté a inhibitory   fyziologie   terapeutické užití   MeSH
• glukagonu podobný peptid 1 analogy a deriváty   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• hypoglykemie diagnóza   komplikace   terapie   MeSH
• inkretiny analýza   genetika   toxicita   MeSH
• inzulin farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• kardiovaskulární nemoci etiologie   prevence a kontrola   MeSH
• kombinovaná farmakoterapie MeSH
• krevní glukóza analýza   účinky léků   MeSH
• lidé MeSH
• peptidy aplikace a dávkování   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• pyraziny aplikace a dávkování   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• rizikové faktory MeSH
• triazoly aplikace a dávkování   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• živočišné jedy aplikace a dávkování   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Inkretiny jsou hormony vylučované střevními buňkami v postprandiálnmím stavu. Inkretiny ovlivňují sekreci inzulinu závislou na glykemii, postprandiální supresi sekrece glukagonu a ovlivňují evakuaci žaludku. Klinicky nejvýznamnějším je glukagon – like peptid 1 (GLP 1). Má velmi krátký poločas účinku, je degradován enzymem dipeptidyl peptidázou IV (DPP IV). Terapeuticky je využíván potenciál inkretinů buď v podobě tzv. inkretinových mimetik a analog GLP 1 (exenatid, liraglutid mají shodný účinek, ale je rezistentní k enzymatické degradaci, aplikují se injekčně), anebo inhibicí DPP IV (gliptiny, v konečném důsledku zvyšují hladinu endogenního GLP 1). Publikované klinické studie prokazují příznivý efekt obou způsobů léčby z hlediska základního parametru – zlepšení kompenzace hodnocené HbA1c. Významným přínosem léčby založené na inkretinech je zejména minimální riziko hypoglykemie.

• MeSH
• diabetes mellitus 2. typu farmakoterapie   MeSH
• dipeptidylpeptidasa 4 analýza   ekonomika   MeSH
• dipeptidylpeptidasy a tripeptidylpeptidasy antagonisté a inhibitory   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• glukagonu podobný peptid 1 antagonisté a inhibitory   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• hodnocení léčiv MeSH
• hypoglykemie MeSH
• hypoglykemika aplikace a dávkování   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• inkretiny biosyntéza   fyziologie   toxicita   MeSH
• ještěři MeSH
• kombinovaná farmakoterapie MeSH
• lidé MeSH
• výsledek terapie MeSH
• živočišné jedy aplikace a dávkování   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• klinické zkoušky MeSH

• MeSH
• diabetes mellitus 2. typu terapie   MeSH
• inkretiny toxicita   MeSH

• Konspekt
• Patologie. Klinická medicína
• NLK Obory
• diabetologie
• farmakoterapie
• NLK Publikační typ
• DVD