Spinocelulární karcinom anu představuje vzácné onemocnění gastrointestinálního traktu. Díky přítomnosti časných příznaků, mezi které patří krvácení, bolestivost a pocit rezistence v konečníku, bývá toto onemocnění diagnostikováno v časných stadiích. V současné době je standardním léčebným postupem multimodální přístup, který kombinuje radioterapii a chemoterapii na bázi 5-fluorouracilu s mytomicinem nebo cisplatinou. Prognóza je u většiny pacientů s onemocněním lokalizovaným pouze na anus velmi příznivá, přesto je léčba spjata s jistými riziky. Tato kazuistika popisuje managment širokého spektra komplikací včetně kardiotoxicity spojené s 5-fluorouracilem, rozvoje heparinem indukované trombocytopenie a trombotických komplikací u jinak standardně léčené pacientky pro spinocelulární karcinom anu.
Squamous cell carcinoma of the anus is a rare gastrointestinal tract disease. Due to the early presence of symptoms, which include bleeding, soreness and a feeling of resistance in the anus, this disease is usually diagnosed in its initial stages. The standard treatment consists of a multimodal approach combining radiotherapy and 5-fluorouracil-based chemotherapy with mitomycin or cisplatin. The prognosis is very favorable for most patients with the disease localized only to the anus, yet there are some risks associated with the treatment. This case report describes the management of a wide range of complications, including 5-fluorouracil-associated cardiotoxicity, development of heparin-induced thrombocytopenia, and thrombotic complications in a patient otherwise standardly treated for squamous cell carcinoma of the anus.
- MeSH
- antitumorózní látky aplikace a dávkování škodlivé účinky MeSH
- fluorouracil škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- heparin nízkomolekulární aplikace a dávkování škodlivé účinky MeSH
- kardiotoxicita patofyziologie patologie terapie MeSH
- lidé MeSH
- nádory anu * komplikace terapie MeSH
- nežádoucí účinky léčiv * patofyziologie patologie terapie MeSH
- riziko MeSH
- senioři MeSH
- trombocytopenie chemicky indukované patofyziologie terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- adjuvantní chemoterapie škodlivé účinky MeSH
- farmakoterapie metody MeSH
- fibrilace síní etiologie MeSH
- hypertenze etiologie MeSH
- ischemická choroba srdeční etiologie MeSH
- kardiotoxicita * etiologie prevence a kontrola terapie MeSH
- kardiovaskulární nemoci etiologie prevence a kontrola terapie MeSH
- lidé MeSH
- srdeční arytmie etiologie MeSH
- srdeční selhání etiologie terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Checkpoint inhibitory významně ovlivňují křehkou rovnováhu mezi aktivací a inhibicí T lymfocytů v celém organizmu. Právě tímto mechanizmem se mohou nejen uplatnit v léčbě celé řady nádorových onemocnění, ale také mohou usnadňovat autoimunitní reakce. Léky této skupiny mohou způsobit exacerbaci již přítomného autoimunitního onemocnění nebo jej spustit u pacienta, který dosud autoimunitním onemocněním vůbec netrpěl. Protilátky cílené na kontrolní body cyklu imunitní odpovědi, ať už anti-CTLA4, či anti-PD-1/PD-L1, jsou obecně dobře tolerovanými léky, avšak je nutno mít na paměti jejich širokou škálu nežádoucích účinků spojených s mechanizmem jejich působení, mezi které se mimo jiné řadí i kardiotoxické nežádoucí účinky. Lymfocytární myokarditida je považována za hlavní mechanizmus, který je následně zodpovědný za různé spektrum kardiovaskulárních nežádoucích účinků - od asymptomatické elevace kardiomarkerů přes projevy srdečního selhání, arytmie až po kardiogenní šok. Mezi další nežádoucí účinky se řadí postižení perikardu či Tako-tsubo kardiomyopatie.
The influence of checkpoint inhibitors on the balance between activation and inhibition of T-lymphocytes is strong. The development of checkpoint inhibitors has led to treatments for many malignancies but has also facilitated auto-immune disease. These immunotherapeutic agents could exacerbate already present autoimmune disease or could cause new complications in patients with no prior history of autoimmunity. Monoclonal antibodies targeting immune check points, namely anti-CTLA4 or anti-PD-1/PD-L1, are generally well tolerated; however, treatment with these drugs is associated with a variety of adverse events, such as cardiotoxicity, among others. The main mechanism of cardiac damage is lymphocytic myocarditis, which can consequently cause many symptoms of cardiovascular disease - from asymptomatic elevation of cardiac markers, heart failure, and arrhythmias to cardiogenic shock. Other adverse events include pericardium damage or Tako-tsubo cardiomyopathy.
- Klíčová slova
- checkpoint inhibitory,
- MeSH
- imunoterapie * škodlivé účinky MeSH
- kardiotoxicita * etiologie terapie MeSH
- lidé MeSH
- myokarditida diagnóza etiologie terapie MeSH
- nežádoucí účinky léčiv MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- bendamustin hydrochlorid aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- folikulární lymfom * farmakoterapie komplikace MeSH
- humanizované monoklonální protilátky aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- kardiotoxicita komplikace prevence a kontrola terapie MeSH
- kombinovaná terapie * metody využití MeSH
- komorbidita MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- recidiva * MeSH
- rituximab aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Autor popisuje průběh intoxikace tisem červeným u mladého pacienta. Tento poměrně vzácný typ otravy má velmi vysokou mortalitu. Příčinou je významný kardiotoxický účinek taxinů. V závěru sdělení jsou stručně uvedeny dostupné terapeutické možnosti.
The author describes the course of yew intoxication at a young patient. This relatively rare type of poisoning is associated with high mortality rate. It is caused by significant cardiotoxic effect of taxines. In conclusion the author briefly reviews available therapeutic options.
- MeSH
- časná lékařská intervence MeSH
- kardiotoxicita etiologie terapie MeSH
- kardiotoxiny otrava MeSH
- lidé MeSH
- mimotělní membránová oxygenace MeSH
- mladý dospělý MeSH
- multiorgánové selhání * diagnóza etiologie chemicky indukované patofyziologie terapie MeSH
- otrava rostlinami diagnóza etnologie patofyziologie terapie MeSH
- pokus o sebevraždu MeSH
- taxoidy * otrava MeSH
- tis * otrava MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mladý dospělý MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- adjuvantní chemoterapie * škodlivé účinky MeSH
- anemie chemicky indukované terapie MeSH
- erythropoetin terapeutické užití MeSH
- faktor stimulující kolonie granulocytů farmakologie MeSH
- hemoglobiny diagnostické užití MeSH
- hodnocení rizik MeSH
- kardiotoxicita prevence a kontrola terapie MeSH
- lidé MeSH
- mukozitida chemicky indukované prevence a kontrola terapie MeSH
- nádory ženských pohlavních orgánů * farmakoterapie MeSH
- nauzea chemicky indukované prevence a kontrola terapie MeSH
- nemoci ledvin chemicky indukované MeSH
- nemoci nervového systému chemicky indukované MeSH
- neutropenie chemicky indukované klasifikace prevence a kontrola terapie MeSH
- průjem chemicky indukované MeSH
- rizikové faktory MeSH
- tromboembolie chemicky indukované MeSH
- vztah mezi dávkou a účinkem léčiva MeSH
- žilní trombóza chemicky indukované MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
