• MeSH
• aplikace orální MeSH
• diabetes mellitus 2. typu farmakoterapie   komplikace   MeSH
• glifloziny MeSH
• hodnocení rizik MeSH
• hypoglykemika aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• inhibitory dipeptidylpeptidasy 4 aplikace a dávkování   farmakologie   škodlivé účinky   MeSH
• kardiovaskulární systém účinky léků   MeSH
• lidé MeSH
• liraglutid aplikace a dávkování   farmakologie   škodlivé účinky   MeSH
• numbers needed to treat MeSH
• receptor pro glukagonu podobný peptid 1 agonisté   aplikace a dávkování   MeSH
• sitagliptin fosfát aplikace a dávkování   farmakologie   škodlivé účinky   MeSH
• transportér 2 pro sodík a glukózu aplikace a dávkování   farmakologie   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• klinická studie MeSH
• klinické zkoušky MeSH

Posledních pět let přineslo do diabetologie mnoho změn. Za tuto dobu byly vydány odbornými společnostmi European Association for the Study of Diabetes (EASD) a American Diabetes Association (ADA) postupně dva algoritmy pro volbu antidiabetik u diabetu 2. typu. Byly prokázány pozitivní kardiovaskulární účinky empagliflozinu a liraglutidu a pozitivní renální účinky gliflozinů. V České republice došlo ke zvýšení počtu diabetiků dispenzarizovaných praktickými lékaři a pro praktické lékaře byly vydány doporučené postupy nejen pro diagnostiku a léčbu diabetu, ale i prediabetu a pro léčbu diabetu ve stáří. Objevily se nové koncentrované inzuliny, biosimilární inzuliny a kombinované přípravky. Vývoj je tak akcelerován, že se s napětím očekává, co přinesou další léta.

A lot of changes have been brought in the diabetology in last five years. European Association for the Study of Diabetes (EASD) and American Diabetes Association (ADA) gradually issued two algorithms for selecting antidiabetics for type 2 diabetes in that period. Positive cardiovascular influence of empagliflozin and liraglutide and positive renal influence of gliflozin were proven. There has been an increase in the number of diabetics being in dispensary care of practitioners in Czech Republic. There are guidelines issued for practitioners, not only for diagnostics and treatment of diabetes but also for prediabetes and diabetes treatment for elderly. New concentrated insulins, biosimilar insulins and combined products have appeared. The development is also accelerated that it is eagerly expected what new things the next years are going to bring for us.

• MeSH
• diabetes mellitus 2. typu * farmakoterapie   MeSH
• diabetické nefropatie prevence a kontrola   MeSH
• fixní kombinace léků MeSH
• glifloziny MeSH
• glykovaný hemoglobin normy   účinky léků   MeSH
• hypoglykemika aplikace a dávkování   farmakologie   MeSH
• kardiovaskulární systém účinky léků   MeSH
• komplikace diabetu prevence a kontrola   MeSH
• krevní glukóza účinky léků   MeSH
• lidé MeSH
• transportér 2 pro sodík a glukózu aplikace a dávkování   farmakologie   MeSH
• způsoby aplikace léků MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

V lednu 2015 byl zveřejněn nový doporučený postup ADA a EASD pro léčbu diabetu 2. typu. Znovu je potvrzena nutná diferenciace při dosahování cílové hodnoty HbA1c zejména podle přítomnosti komplikací, rizika hypoglykémie a délky trvání diabetu. Metformin zůstává lékem první volby. Ve druhém kroku je však možno volit již ze šesti skupin antidiabetik (přibyla nová skupina – glifloziny), každá volba má své výhody a nevýhody. Proto přibylo i ve třetím kroku mnoho dalších variant léčby. Ve čtvrtém kroku je pak dnes možno zvolit nejen prostou intenzifikovanou inzulinoterapii, ale i dvě dávky premixovaného inzulinu či kombinace s inkretinovými analogy. Přehledná je grafická forma všech algoritmů. V současnosti tak má každý možnost léčit diabetes účinně podle individuálních potřeb a rizik pacienta.

New ADA/EASD guidelines for treatment of type 2 DM were published in January 2015. Once again, differentiated approach to achievement of target HbA1c is confirmed, taking into account the presence of complications, risk of hypoglycemia, and DM duration. Metformin remains the medication of first choice. In the second step, it is already possible to choose among six groups of antidiabetics (including the new one – gliflozins), each choice having its advantages and drawbacks. Many other variants of treatment were thus added even within the third step. In the fourth step, it is possible now to choose among straightforward intensification of insulin therapy, two dosages of premixed insulin, and combinations with incretin analogues. All algorithms are graphically clear and self-explanatory. Anyone can treat diabetes effectively today, respecting needs and risks specific to individual patients.

• MeSH
• diabetes mellitus 2. typu * farmakoterapie   MeSH
• dipeptidylpeptidasa 4 aplikace a dávkování   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• fixní kombinace léků MeSH
• glifloziny MeSH
• hypoglykemika * aplikace a dávkování   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• inzulin aplikace a dávkování   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• krevní glukóza účinky léků   MeSH
• lidé MeSH
• metformin aplikace a dávkování   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
• thiazolidindiony aplikace a dávkování   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• transportér 2 pro sodík a glukózu aplikace a dávkování   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• diabetes mellitus 2. typu * farmakoterapie   MeSH
• glifloziny MeSH
• glykosidy * farmakologie   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• hodnocení léčiv MeSH
• hypoglykemika farmakologie   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• transportér 2 pro sodík a glukózu MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• komentáře MeSH

Ledviny mají důležitou úlohu v glukózové homeostáze, a to díky významnému podílu na glukoneogenezi. Za fyziologických podmínek umožňují kotransportéry SGLT kompletní zpětnou resorpci glukózy z primární moči. Medikamentózní blokáda sodíko‑glukózového transportu snižuje glykémii nezávisle na inzulinu. Inhibicí kotransportérů SGLT-2 lze dosáhnout zlepšení hodnot glykovaného hemoglobinu a snížení tělesné hmotnosti o 3–4 kg. Příznivý vliv inhibitorů sodíko‑glukózového transportu na mikro‑ a makrovaskulární komplikace diabetu dosud nebyl prokázán. Hlavním nežádoucím účinkem inhibice SGLT jsou mykotické infekce genitálního traktu. Onkologický bezpečnostní profil není dosud definitivně objasněn.

Der Niere kommt durch ihre Glukoneogeneseeigenschaften eine wichtige Rolle in der Glukosehomöostase zu. Unter physiologischen Umständen ermöglicht das SGLT Prinzip eine komplette Rückresorption der Glukose aus dem Primärharn. Eine medikamentöse Blockade des SGLT-Systems bewirkt eine insulinunabhängige Senkung des Blutzuckerspiegels. Neben einer Verbesserung des HbA1c-Werts kann durch die SGLT-Blockade eine Gewichtsreduktion von 3–4 kg erzielt werden. Ein Einfluss auf mikro- oder makrovaskuläre Endpunkte ist durch die SGLT‑Blockade bislang nicht gezeigt worden. Hauptnebenwirkung einer SGLT‑Blockade scheinen genitale Pilzinfektionen zu sein. Das onkologische Sicherheitsprofil ist aktuell noch nicht zufriedenstellend geklärt.

• MeSH
• diabetes mellitus 2. typu * farmakoterapie   MeSH
• diabetes mellitus farmakoterapie   MeSH
• glifloziny MeSH
• glukoneogeneze fyziologie   MeSH
• glukosa metabolismus   MeSH
• glukosidy * farmakologie   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• hodnocení léčiv statistika a číselné údaje   MeSH
• hypoglykemika farmakologie   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• klinické zkoušky jako téma statistika a číselné údaje   MeSH
• krevní glukóza účinky léků   MeSH
• ledviny fyziologie   MeSH
• lidé MeSH
• renální glykosurie chemicky indukované   MeSH
• tělesná hmotnost účinky léků   MeSH
• transportér 2 pro sodík a glukózu * fyziologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Ledviny zásadním způsobem ovlivňují metabolismus glukózy v lidském organismu díky renální reabsorpci glukózy a schopnosti glukoneogeneze. Do klinické praxe nyní vstupuje skupina antidiabetických léků založených na inhibici transportérů SGLT‑2, které jsou zodpovědné za renální reabsorpci glukózy. Inhibice SGLT‑2 vede ke zvýšení exkrece glukózy ledvinami a následnému snížení glykémie a zlepšení kompenzace diabetu. V současné době je ve vývoji celá řada přípravků ze skupiny inhibitorů SGLT‑2. Cílem tohoto článku je shrnout mechanismus působení inhibitorů SGLT‑2 a jejich postavení v současném algoritmu léčby diabetes mellitus 2. typu. Věnovat se budeme především dapagliflozinu, který bude v nejbližší době k dispozici i v České republice. Tento přípravek je v současné době v Evropě schválen pro podávání u diabetiků 2. typu v kombinaci s jinými antidiabetiky včetně inzulinu, případně v monoterapii při intoleranci metforminu. Kromě zlepšení kompenzace diabetu podávání dapagliflozinu mírně snižuje tělesnou hmotnost i krevní tlak. Výhodou je zcela unikátní mechanismus účinku komplementární k působení jiných typů antidiabetické léčby a také fakt, že podávání dapagliflozinu nevede k hypoglykémii.

Kidneys substantially affect glucose metabolism in human body owing to renal glucose reabsorption and its contribution to gluconeogenesis. A novel group of antidiabetic drugs based on the inhibition of SGLT‑2 transporters responsible for renal glucose reabsorption is currently being introduced to clinical practice. SGLT‑2 inhibition increases renal glucose excretion with subsequent decrease of blood glucose and improvement of diabetes compensation. At the moment, numerous SGLT‑2 inhibitors are under development. The aim of this paper is to summarize the mechanism of action of SGLT‑2 inhibitors and their position in the current treatment algorithm of type 2 diabetes mellitus. We will specifically focus on dapagliflozin which will be soon available in Czech Republic. This medication is currently approved for the treatment of type 2 diabetes in combination with other antidiabetic drugs including insulin or as monotherapy in patients with metformin intolerance. In addition to improvement of diabetes compensation, dapagliflozin treatment slightly decreases body weight and blood pressure. The advantage of SGLT‑2 inhibitors lies in its unique mechanism of action complementary to the effect of other types of antidiabetic drugs and the fact, that they do not induce hypoglycemia.

• MeSH
• diabetes mellitus 2. typu * farmakoterapie   MeSH
• glifloziny MeSH
• glukosidy aplikace a dávkování   farmakologie   MeSH
• glykovaný hemoglobin účinky léků   MeSH
• hmotnostní úbytek účinky léků   MeSH
• krevní glukóza metabolismus   účinky léků   MeSH
• lidé MeSH
• renální glykosurie chemicky indukované   MeSH
• transportér 2 pro sodík a glukózu * MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH
• přehledy MeSH

Při různých patologických stavech se může měnit způsob, jímž ledviny zasahují do metabolismu glukózy. Článek se zaměřuje na patofyziologii renální reabsorpce glukózy a patofyziologii renální glukoneogeneze. V prvním případě popisuje mechanismy spojené s úplným chyběním SGLT2, hlavního transportního proteinu pro glukózu. Dále je zde probrána familiární renální glykosurie – dědičné onemocnění, které je ve většině případů spojeno pouze s izolovanou glykosurií. Následně je rozebrána reabsorpce glukózy u diabetu. V druhé části textu jsou diskutovány změny v regulaci renální glukoneogeneze u diabetiků a příčiny a důsledky ukládání glykogenu v ledvinách.

Various pathological conditions may alter the participation of the kidney in glucose metabolism. This article focuses on pathophysiology of renal glucose reabsorption and on pathophysiology of renal gluconeogenesis. As for the former, mechanisms associated with complete deficit of SGLT2, the main transport protein of glucose, are described. Familial renal glucosuria, a hereditary disease mostly manifesting by an isolated glucosuria, is also discussed. Attention is then given to reabsorption of glucose in diabetes. The second part of the text focuses on changes in the regulation of renal gluconeogenesis in diabetics and on causes and consequences of glycogen deposition in the kidney.

• MeSH
• diabetes mellitus metabolismus   MeSH
• glukoneogeneze fyziologie   MeSH
• glukosa * fyziologie   metabolismus   MeSH
• ledviny * fyziologie   metabolismus   patofyziologie   MeSH
• lidé MeSH
• přenašeč glukosy typ 2 MeSH
• renální glykosurie * genetika   klasifikace   patofyziologie   MeSH
• transportér 2 pro sodík a glukózu MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH