Prezentujeme 29letého muže s nezánětlivými příznaky dolních cest močových (LUTS: bolesti varlat, obtíže s močením, dysurie, snížení proudu moče). Jako příčina LUTS byla provedenými vyšetřeními (ultrasonograficky, uretrocystoskopicky, uretrograficky a computerovou tomografií) diagnostikována parauretrální cystická formace v corpus spongiosum bulbární uretry. Po primárně provedené perkutánní jehlové biopsii došlo k recidivě, která byla úspěšně vyléčena klasickou chirurgickou extirpací. Nemocný se po operaci nekomplikovaně zhojil. Tři měsíce po operaci byl bez subjektivních příznaků LUTS a na kontrolní transperineální ultrasonografii nebyla zhledána ani perzistence ani recidiva cystické formace ve spongiózním tělese bulbu. Stav pacienta je v současné době tři roky stabilní. Nemocný je trvale v péči urologa, není projevů infekce v moči, ani subvezikální obstrukce (uroflowmetrii, ultrasonografie rezidua moči).

We present a 29-year-old man with non-inflammatory symptoms of the lower urinary tract (LUTS: testicular pain, difficulty urinating, dysuria, decrease in urine flow). As the cause of LUTS, a paraurethral cystic formation in the corpus spongiosum bulbar urethra was diagnosed by performed examinations (ultrasonographically, urethrocystoscopically, urethrographically and by computed tomography). After the primary percutaneous needle biopsy, there was a relapse, which was successfully cured by classical surgical extirpation. The patient healed uncomplicatedly after the operation. Three months after the operation, he was without subjective LUTS and in the follow-up transperineal ultrasonography, neither persistence nor recurrence of the cystic formation in the spongy body of the bulb was found. The patient's condition is currently stable for 3 years. The patient is permanently under the care of a urologist, there are no manifestations of infection in the urine, nor subvesical obstruction (uroflowmetry, ultrasonography of urine residues).

• Klíčová slova
• cysta spongiózy bulbu,
• MeSH
• cysty * chirurgie   diagnóza   MeSH
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• uretra * chirurgie   patologie   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• acidóza diagnóza   MeSH
• aldosteron analýza   MeSH
• endoskopie MeSH
• hyperkalemie diagnóza   MeSH
• hyponatremie * diagnóza   etiologie   MeSH
• kojenec MeSH
• lidé MeSH
• renin analýza   MeSH
• uretra chirurgie   patologie   MeSH
• Check Tag
• kojenec MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

INTRODUCTION: The optimal management of the urethra in patients planned for radical cystectomy (RC) remains unclear. We sought to evaluate the impact of urethrectomy on perioperative and oncological outcomes in patients treated with RC for non-metastatic urothelial carcinoma of the bladder (UCB). MATERIALS AND METHODS: We assessed the retrospective data from patients treated with RC for UCB of five European University Hospitals. Associations of urethrectomy with progression-free (PFS), cancer-free (CSS), and overall (OS) survivals were assessed in univariable and multivariable Cox regression models. We performed a subgroup analysis in patients at high risk for urethral recurrence (UR) (urethral invasion and/or bladder neck invasion and/or multifocality and/or prostatic urethra involvement). RESULTS: A total of 887 non-metastatic UCB patients were included. Among them, 146 patients underwent urethrectomy at the time of RC. Urethrectomy was performed more often in patients with urethral invasion, T3/4 tumor stage, CIS, positive frozen section analysis of the urethra, and those who received neoadjuvant chemotherapy, underwent robotic RC, and/or received an ileal conduit urinary diversion (all p < 0.001). Estimated blood loss and the postoperative complication rate were comparable between patients who received an urethrectomy and those who did not. Urethrectomy during RC was not associated with PFS (HR 0.83, p = 0.17), CSS (HR 0.93, p = 0.67), or OS (HR 1.08, p = 0.58). In the subgroup of 276 patients at high risk for UR, urethrectomy at the time of RC decreased the risk of progression (HR 0.58, p = 0.04). CONCLUSION: In our study, urethrectomy at the time of RC seems to benefit only patients at high risk for UR. Adequate risk assessment of UCB patients' history may allow for better clinical decision-making and patient counseling.

• MeSH
• cystektomie MeSH
• karcinom z přechodných buněk * patologie   chirurgie   MeSH
• lidé MeSH
• močový měchýř chirurgie   MeSH
• nádory močové trubice * patologie   chirurgie   MeSH
• nádory močového měchýře * patologie   chirurgie   MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• uretra patologie   chirurgie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• multicentrická studie MeSH

Primary urethral adenocarcinomas are very rare neoplasms accounting for <10% of all urethral carcinomas. Site of their origin is unclear, but they seem to arise from Skene's paraurethral glands, which is the female homologue of the male prostate. The aim of this article is to report the first case of Skene's gland adenocarcinoma in which a molecular genetic profiling was performed. The patient was a 73-year-old woman with a polypoid lesion sized 3 × 2 cm located at the interface between the bladder neck and the proximal urethra. Transurethral resection was performed and small tissue fragments with positive margins were obtained. Histology revealed an epithelial neoplasm consisting of cribriform structures located in the subepithelial connective tissue of the bladder wall and proximal urethra. The lesion showed positive immunohistochemical staining with prostate specific antigen, prostatic acid phosphatase, NKX3.1, and alpha-methylacyl-CoA racemase. Using the Illumina TruSight Tumor 170 next-generation sequencing assay, a mutation and loss of heterozygosity of the phosphatase and tensin homologue (PTEN) gene was detected. No fusion in any of the examined genes was found using this assay as well as FusionPlex Solid Tumor Kit and FusionPlex Sarcoma kit assays from ArcherDX. Given the rarity of Skene's gland adenocarcinoma, it is uncertain whether the same grading and prognostic criteria that are currently used for prostatic cancer apply here as well. It is also unclear what treatment strategy should be applied, but according to the available literature, it seems that local excision or wide surgical resection could represent sufficient therapeutic modalities.

• MeSH
• adenokarcinom diagnóza   genetika   patologie   MeSH
• fosfohydroláza PTEN genetika   MeSH
• lidé MeSH
• mutace MeSH
• nádorové biomarkery genetika   MeSH
• nádory močové trubice diagnóza   genetika   patologie   MeSH
• senioři MeSH
• uretra patologie   MeSH
• ztráta heterozygozity MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• balanitis xerotica obliterans * chirurgie   terapie   MeSH
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• striktura uretry chirurgie   etiologie   MeSH
• uretra chirurgie   patologie   MeSH
• urologické chirurgické výkony u mužů metody   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• zákroky plastické chirurgie metody   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Úvod: Poranění bulbárního úseku močové trubice jsou často izolovaná. Tvoří přibližně 10 % poranění dolních močových cest a 35 % všech traumat uretry. Řadíme mezi ně většinou různá nepenetrující obkročná poranění (pády rozkročmo nebo nakopnutí). Nejčastější jsou ale traumata při instrumentální manipulaci (katetrizace, endoskopické výkony). Též se s poraněním močové trubice setkáváme i v případech zavádění cizích těles z ipsačních důvodů. V těchto případech dochází v naprosté většině k poranění penilní uretry. Vážnou komplikací při zavádění cizích těles do močové trubice jsou zánětlivé komplikace, které jsou v případě bulbárního úseku mnohem vážnější. Pokud cizí těleso v bulbu zůstává, je rozvoj abscedujícího procesu velmi pravděpodobný. Video prezentuje léčbu a rekonstrukci močové trubice po rozsáhlém abscedujícím procesu na podkladě cizího tělesa (rybářského háčku) zavedeného pacientem do bulbární uretry. Popis klinického případu: Video prezentuje případ 75letého muže, který si zavedl do bulbární uretry rybářský háček z ipsačních důvodů. Nejprve byl pro dysurické obtíže opakovaně vyšetřován a léčen svým praktickým lékařem s diagnózou zánět dolních močových cest. Užíval běžné protizánětlivé preparáty (cotrimoxazol, nitrofurantoin). Přítomnost cizího tělesa však zapřel. Po 14 dnech se dostavil na pohotovost naší nemocnice schvácený a febrilní. Jelikož byl nalezen otok šourku a levého třísla, bylo vysloveno podezření na orchiepididymitidu. Z tohoto důvodu byl lékařem pohotovosti volán urolog. Protože lokální nález byl rozsáhlý, bylo urologem indikováno provedení CT vyšetření břicha, malé pánve a genitálu. Na CT vyšetření byl nalezen rozsáhlý abscedující proces perinea, včetně cizího tělesa (rybářského háčku). Teprve pod tíhou svého stavu a jasného nálezu na CT snímcích se pacient k zavedení cizího tělesa přiznal. Následně bylo rozhodnuto o provede ní operační otevřené revize s drenáží abscesu v ATB cloně. Během výkonu byl endoskopicky extrahován rybářský háček a provedena částečná rekonstrukce bulbární uretry se založením perineální uretrostomie. Derivace moči byla zajištěna permanentním močovým katétrem o velikosti 20 F a epicystostomií. Velikost permanentního katétru byla volena větší, než je obvyklých 16 F z důvodu obavy z větší retrakce zánětlivé tkáně během hojení. Následovala důležitá ošetřovatelská fáze s četnými převazy a výplachy. K výplachům byly používány roztoky s betadinou a preparáty s obsahem stříbra. Zároveň pacient užíval ATB dle citlivosti z odebraného zánětlivého materiálu abscesu. Jednalo se nejprve o intra venózní aplikaci Amoksiklavu 1 g, která byla po týdnu převedena na perorální formu. Cílená ATB terapie trvala 14 dnů. Dalších 14 dnů byl pacient zajištěn Cotrimoxazolem al forte v dávce 1–0–1 tbl p. o. Po třech měsících, kdy došlo ke zhojení zánětlivého ložiska, byla provedena rekonstrukce bulbárního úseku močové trubice s použitím kůže dle Johansona. Po výkonu byl pacient opět zajištěn 14 dnů Cotrimoxazolem al forte v dávce 1–0–1 tbl p. o. Výsledky: Za šest týdnů od rekonstrukční fáze byl extrahován permanentní močový katétr i epicy stostomie. Permanentní močový katétr byl ponechán pacientovi déle než u běžných rekonstrukčních výkonů na močové trubici z určité obavy o zdárné zhojení. Běžně je ponecháván permanentní močový katétr 3–4 týdny. Na mikční uretrocystografii byla nalezena volná a zhojená uretra. Pacient zůstal v naší dispenzární péči i nadále. Po čtyřech měsících od výkonu byl pacient spokojený, močil volně, kalibrace močové trubice byla volná pro 18 F a maximální průtok na uroflowmetrii byl 23,1 ml/s. Při roční kontrole byl pacient i nadále bez obtíží a spokojený. Kalibrace uretry byla volná pro 20 F a maximální průtok na uroflowmetrii byl 21,4 ml/s. Závěr: Podmínkou úspěšného řešení těžkých zánětlivých procesů postihujících bulbární uretru je správné načasování jednotlivých kroků zahrnujících operační revizi, drenáž abscesových ložisek, založení perineostomie a derivace moči pomocí PMK a epicy stostomie. Rekonstrukce močové trubice by měla být provedena odloženě, minimálně po třech měsících, po úplném vyhojení infekčních a zánětlivých procesů. Nedílnou součástí je důsledná ošetřovatelská fáze, která nám napomůže ke zdárnému výsledku.

Introduction: Injuries to the bulbar urethra are often isolated. They account for approximately 10% of lower urinary tract injuries and 35% of all injuries to the urethra. They typically include various non penetrating straddle injuries (falls astride or kicks). However, injuries due to instrumental manipulation (catheterization, endoscopic procedures) are the most common occurrence. Urethral injury is also encountered in the case of foreign body insertion for the purpose of masturbation. The vast majority of such cases result in penile urethral injury. When foreign bodies are inserted into the urethra, there is a serious risk of inflammatory complications which are much more severe if the bulbar segment is involved. If a foreign body remains in the bulb, the development of an abscess forming process is very likely. The video presents the treatment and reconstruction of the urethra following an extensive abscess forming process due to an underlying foreign body (a fish hook) inserted into the bulbar urethra by the patient. Case presentation: The video presents a case of a 75 year old man who inserted a fish hook into his bulbar urethra for the purpose of masturbation. Initially, he was examined repeatedly for symptoms of dysuria and treated by his general practitioner for the diagnosis of lower urinary tract infection. He received common antiinflammatory medications (cotrimoxazole, nitrofurantoin). How ever, he denied the presence of a foreign body. Fourteen days later, he presented with exhaustion and fever to the emergency department of our hospital. Because of scrotal and left inguinal swelling, orchiepididymitis was suspected. For this reason, a urologist was called by the emergency physician. Since the local finding was significant, the urologist ordered a CT scan of the abdomen, little pelvis, and genitalia. The CT scan showed an extensive abscess forming process in the perineum, including a foreign body (a fish hook). It was only the severity of his condition and the clear CT evidence that made the patient confess to having inserted the foreign body. Subsequently, a decision was made to perform open surgical exploration with abscess drainage under antibiotic cover. During the procedure, a fish hook was removed endoscopically, and a partial reconstruction of the bulbar urethra was performed and perineal urethrostomy was created. Urinary diversion was achieved by an indwelling 20F urinary catheter and vesicostomy. The size of the indwelling catheter greater than the usual 16F was chosen due to concerns about considerable inflammatory tissue retraction during healing. Next, the important phase of nursing care with frequent dressing changes and irrigation followed. Betadine solutions and silver containing agents were used for irrigation. Concurrently, the patient took antibiotics based on sensitivity testing of the collected inflammatory abscess material. First, 1 g of coamoxiclav was administered intravenously which, after one week, was switched to oral form. The duration of targeted antibiotic therapy was 14 days. For another 14 days, the patient received oral cotrimoxazole al forte with a daily dosage of 1 0 1 tablets. In three months, after the inflammatory focus had been healed, bulbar urethral reconstruction was performed using the Johanson technique. Following the procedure, the patient again received a 14 day course of oral cotrimoxazole al forte with a daily dosage of 1 0 1 tablets. Results: Six weeks after the reconstruction phase, the indwelling urinary catheter and vesicostomy were removed. The indwelling urinary catheter was left in place longer than is usual in common reconstructive procedures on the urethra due to some concern about the success of healing. Typically, an indwelling urinary catheter is left in situ for three to four weeks. Voiding cystourethrography revealed a free and healed urethra. The patient remained under surveillance care. Four months after the procedure, the patient was satisfied and able to urinate freely, with an 18F urethral calibration and a peak flow rate on uroflowmetry of 23.1 mL/s. At one year follow up, the patient continued to be symptom free and satisfied. Urethral calibration was free for 20F and the peak flow rate on uroflowmetry was 21.4 mL/s. Conclusion: The key to successful management of severe inflammatory processes involving the bulbar urethra is correct timing of the individual steps which include surgical exploration, abscess drainage, creation of perineostomy, and urinary diversion with an indwelling urinary catheter and vesicostomy. Urethral reconstruction should be performed with a delay of at least three months, after infectious and inflammatory processes have healed completely. Thorough nursing care is an integral component that will aid in achieving the desired result.

• Klíčová slova
• mikční cystouretrografie,
• MeSH
• cizí tělesa MeSH
• lidé MeSH
• reakce na cizí těleso * diagnóza   patofyziologie   terapie   MeSH
• senioři MeSH
• uretra cytologie   patologie   MeSH
• urologické chirurgické výkony u mužů * metody   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• zákroky plastické chirurgie metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Cíl práce: Popis případu disekujícího leiomyomu dělohy šířícího se extrauterinně a infiltrujícího pravostranná parametria, ureter a stěnu močového měchýře. Typ studie: Kazuistika. Název a sídlo pracoviště: Patologicko-anatomické oddělení Nemocnice Znojmo. Metodika: Prezentujeme případ 64leté pacientky s chronickými pelvalgiemi a afunkcí pravostranné ledviny v důsledku obstrukce močových cest. Ultrazvukové vyšetření, magnetická rezonance a počítačová tomografie odhalily tumor malé pánve postihující pravostrannou děložní hranu, parametria, distální část pravostranného ureteru, pravostrannou a částečně kraniální stěnu močového měchýře. Na základě tohoto nálezu byla provedena hysterektomie s pravostrannou parametrektomií, parciální resekce stěny močového měchýře a resekce distální části ureteru. Histologicky byl pozorován blandní vřetenobuněčný hladkosvalový nádor odpovídající konvenčnímu děložnímu leiomyomu. Nádorové nekrózy, buněčné atypie, vaskulární invaze nebo hydropická degenerace pozorovány nebyly. Byla stanovena finální diagnóza disekujícího leiomyomu dělohy. Závěr: Na diagnózu disekujícího leiomyomu je potřeba pomýšlet u všech maligních nádorů postihujících děložní tělo.

Objective: Case description of dissecting uterine leiomyoma with extrauterine extension and infiltration of right parametrium, ureter and bladder wall. Design: Case report. Setting: Department of Pathology, Znojmo Hospital. Methods: A 64-year-old woman with chronic pelvalgia and loss of renal function of the right kidney due to urinary tract obstruction is presented. Ultrasound examination, magnetic resonance imaging and computer tomography scan revealed a pelvic tumour affecting the right edge of the uterine wall, the right parametrium, distal part of the right ureter, the right and partially the cranial bladder wall. Due to this finding, hysterectomy, unilateral parametrectomy, partial resection of the bladder wall and resection of the distal part of the ureter was performed. Histology revealed morphologically bland spindle-cell smooth-muscle tumour corresponding to conventional uterine leiomyoma. Tumour necrosis, cellular atypia, vascular invasion or hydropic degeneration were not observed. A final diagnosis of dissecting leiomyoma of the uterus was made. Conclusion: The diagnosis of dissecting leiomyoma should be considered in all malignant tumours affecting the uterine corpus.

• Klíčová slova
• kotyledonoidní disekující leiomyom,
• MeSH
• leiomyom * chirurgie   diagnóza   komplikace   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• obstrukce močové trubice etiologie   MeSH
• uretra patologie   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

PURPOSE OF REVIEW: The clinical significance of ureteral and urethral recurrence in patients treated with radical cystectomy for bladder cancer is scarce and heterogeneous. The aim of the current review is to summarize the recent literature on incidence, diagnosis and oncologic outcomes of ureteral and urethral recurrences after radical cystectomy. RECENT FINDINGS: Frozen section analysis (FSA) of ureteral margin had a sensitivity and specificity of 69-77 and 83-96%, respectively. Considering the ureteral margin, the reported sensitivity and specificity were 33-93 and 99-100%, respectively. Transurethral biopsy of the prostatic urethra might help in counseling patients' treatment, although its accuracy and prognostic role is highly questionable. In patients treated with radical cystectomy, recurrence of the urethra or ureteral are rare, occurring approximately in 5% of patients. During the follow-up, urinary cytology and cross-sectional imaging improve the early detection of recurrence in asymptomatic patients, although the majority are diagnosed for symptomatic presentation. Their use should be tailored to the patient's risk of ureteral and/or urethral recurrence. Urethrectomy is indicated in case of singular urethral recurrence, whereas no clear data exists regarding the best management of ureteral recurrence, except surgical removal. SUMMARY: Intraoperative FSA of ureters and urethra share good specificity but poor sensitivity. Recurrence at urethra and upper tract are rare and discordant data exists regarding survival outcomes. Oncologic surveillance after radical cystectomy with the aim to detect these recurrences should be tailored to the individualized patient's risk.

• MeSH
• cystektomie * MeSH
• karcinom z přechodných buněk chirurgie   MeSH
• lidé MeSH
• lokální recidiva nádoru MeSH
• nádory močové trubice chirurgie   MeSH
• nádory močového měchýře chirurgie   MeSH
• ureter patologie   MeSH
• uretra patologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• systematický přehled MeSH

Nádory uretry jsou v urologii vzácné a mucinózní adenokarcinom uretry je velmi raritní. Kazuistika popisuje případ tohoto vzácného nádoru, jeho symptomatiku, diagnostiku a chirurgické řešení. Poukazuje na to, že je třeba myslet na možnost výskytu tumoru i v méně obvyklých lokalizacích a že je třeba brát v úvahu při diferenciální diagnostice i relativně málo časté diagnózy. I při lokálně pokročilém tumoru uretry je v některých případech možné radikální chirurgické řešení a pacienti z něho mohou profitovat.

Tumors of the urethra are rare in urology and the mucinous adenocarcinoma of the urethra is very unique. The case report describesa patient with this rare tumor, its symptom, diagnosis and surgical treatment. It points out the need to think about the possibilityof tumor occurrence even in less common localizations and that relatively uncommon diagnosis should be taken into account fordifferential diagnosis. Even in a locally advanced urethra tumor, some surgical solutions are possible and patients can benefit from it.

• MeSH
• exenterace pánve metody   trendy   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mucinózní adenokarcinom * diagnóza   etiologie   chirurgie   MeSH
• nádory močové trubice * diagnóza   etiologie   chirurgie   MeSH
• pooperační komplikace MeSH
• statistika jako téma MeSH
• uretra patologie   MeSH
• urologické chirurgické výkony u mužů * metody   trendy   MeSH
• výsledky a postupy - zhodnocení (zdravotní péče) MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• Klíčová slova
• chronická pánevní bolest,
• MeSH
• abnormality lymfatického systému MeSH
• autonomní nervový systém patofyziologie   MeSH
• císařský řez škodlivé účinky   využití   MeSH
• defekace fyziologie   MeSH
• fyzikální vyšetření MeSH
• hluboký stabilizační systém páteře MeSH
• holistické zdraví * MeSH
• inkontinence moči patologie   MeSH
• jizva terapie   MeSH
• lidé MeSH
• limbický systém patologie   MeSH
• onemocnění dna pánevního * terapie   MeSH
• pánevní dno * anatomie a histologie   patofyziologie   MeSH
• plexus hypogastricus anatomie a histologie   MeSH
• postura těla MeSH
• psychosomatické poruchy MeSH
• svalová hypertonie terapie   MeSH
• techniky cvičení a pohybu MeSH
• uretra patologie   MeSH
• ženská infertilita terapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH