Klasifikace a staging nádorů Dotaz Zobrazit nápovědu
Karcinom ledviny představuje 2-3 % ze všech maligních onemocnění člověka. Jeho incidence v České republice trvale stoupá a je nejvyšší na celém světě. Vzhledem k vývoji a rutinnímu využívání zobrazovacích metod je v současné době většina nádorů ledvin diagnostikována jako náhodný nález. Tumory jsou obvykle nalezeny v časném stadiu, což umožňuje jejich chirurgické odstranění. Cílem tohoto článku je představit současný pohled na diagnostiku a staging nádorů ledvin.
Renal cell carcinoma represents 2-3 % of all cancers. Incidence in the Czech Republic is the highest in the world and is still increasing. Most of the tumors are detected incidentally thanks to imaging methods. Tumors are usually found in an early stage when the surgical treatment is curable. The purpose of this article is to present the current view on the diagnosis and staging of renal cell carcinoma.
- MeSH
- diagnostické zobrazování MeSH
- lidé MeSH
- nádory ledvin * diagnostické zobrazování diagnóza MeSH
- staging nádorů MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
V retrospektivní studii bylo pětileté celkové přežití nemocných s karcinomem ledviny v celém souboru (n = 316) 62,7 %, v souboru nemocných po odstranění nádoru (n = 302) 65,2 % a v souboru nemocných s nádory T1a?T3b N0 M0 (n = 250) bylo 76,4 %. Po odstranění karcinomu (n = 302) bylo pětileté přežití s nádory < 5 cm 83, 1 %, s nádory .5 cm a < 10 cm 59,4 % a s nádory .10 cm 54,5 %. Signifikantně (p < 0,01) lepší bylo přežití s nádory < 5 cm. Větší nádory měly také vyšší grading malignity. Rozdíly ve výskytu nádorů G1 a G3 + G4 byly signifikantní (p < 0,01). Pětileté přežití všech nemocných (n = 316) podle stadií TNM klasifikace (2002) bylo ve stadiu I?IV 88,9 %, 81,6 %, 63,3 % a 10 %. V souboru nemocných po odstranění karcinomu (n = 302) bylo u nádorů T1a 93,3 %, T1b 81,3 %, T2 68, 8 %, T3a 58 % a u nádorů T3b 39,1 %. Ze 3 nemocných s odstraněnými nádory T4 nepřežil 5 let žádný. V souboru nemocných s nádory N0 M0 (n = 250) bylo pětileté přežití s nádory T1a 93,2 %, T1b 84,8 %, T2 81,6 %, T3a 69,6 % a s nádory T3b 53,3 %. V souboru nemocných po odstranění karcinomu (n = 302) bylo pětileté přežití s nádory N0 70,5 % a při N1 + N2 11,1 %. Diskriminace prognózy nemocných s nádory jednotlivých stadií (p < 0,001), T kategorií (p < 0,01) a N kategorií (p < 0,01) byla signifikantní. Pětileté přežití nemocných po odstranění karcinomu (n = 302) bylo s nádory G1, G2 a G3 + G4 79,7 %, 61,5 % a 40,4 %. Rozdíly byly signifikantní (p < 0, 01). Pětileté přežití v souboru nemocných s klasifikací N0 M0 (n = 250) bylo s nádory G1, G2 a G3 + G4 87,8 %, 69,1 % a 60,5 %. Rozdíly byly také signifikantní (p < 0,01).
In the retrospective study, five-year survival in the whole group of patients with renal cell carcinoma (RCC; n = 316) was 62,7%. In the group of patients after tumor removal (n = 302) and in the group with RCCs T1-T3b N0 M0 (n = 250) was 65,2% and 76,4%, respectively. Considering the size of the tumor, five-year survival after removal of RCC (n = 302) in patients with tumors < 5 cm, with tumors .5 cm and < 10 cm, and with tumors .10 cm was 83,1%, 59,4% and 54,5%, respectively. There was a higher grade in larger tumors. The difference between incidence of G1 and G3 + G4 tumors was significant (p < 0, 01). Concerning the TNM classification 2002, five-year survival of all patients (n = 316) in stage I - IV was 88,9%, 81,6%, 63,3% and 10%, respectively. In the group of patients after RCC removal (n = 302), five-year survival in patients with T1a, T1b, T2, T3a and T3b tumors was 93,3%, 81,3%, 68,8%, 58% and 39,1%, respectively. None of three patients with T4 tumor survived fiveyear. The five-year survival in the group of patients with RCCs N0 M0 (n = 250) in categories T1a, T1b, T2, T3a and T3b was 93,2%, 84,8%, 81,6%, 69,6% and 53,3%, respectively. The five-year survival in the group of patients after RCC removal (n = 302) was 70,5% in N0 group and 11,1% in N1 + N2 group. Discrimination of prognosis in patients with tumors of different stages (p < 0, 001), T categories (p < 0,01) and N categories (p < 0,01) was significant. The five-year survival in the group of patients after RCC removal (n = 302) in patients with G1, G2 and G3 + G4 tumors was 79,7%, 61,5% and 40,4%, respectively. The differences were significant (p < 0,01). The five-year survival in the group of patients with N0 M0 classification (n = 250) in patients with G1, G2 and G3 + G4 tumors was 87,8%, 69,1% and 60,5%, respectively. The diferences were significant (p < 0,01).
Úvod: Evropská akademie otologie a neurootologie a Japonská otologická společnost společně publikovaly v roce 2017 konsenzus definice, klasifikace a stagingu cholesteatomu středního ucha. Cílem práce je aplikace nového klasifikačního systému u operací cholesteatomu na Klinice otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku FN Hradec Králové. Materiál a metody: Autoři retrospektivně zpracovali soubor pacientů operovaných pro chronický středoušní zánět s cholesteatomem v letech 2013–2017. Operováno bylo 104 pacientů, 56 mužů a 48 žen. Výsledky: Bylo provedeno celkem 142 operačních výkonů, 77 primárních a 65 sekundárních, bylo prokázáno 116 cholesteatomů, 3 byly neklasifikovatelné. Z primárních cholesteatomů byl kongenitální cholesteatom operován u 4 pacientů a získaný cholesteatom jsme zjistili v 70 případech (60,3 %). Nejčastější byl retrakční typ získaného cholesteatomu (60 operací, 51,7 %), převažovaly cholesteatomy vzniklé z retrakce pars flaccida. Získané cholesteatomy nevznikající z retrakční kapsy byly méně časté (10 operací, 8,6 %), přičemž převažovaly sekundární cholesteatomy vznikající přerůstáním dlaždicobuněčného epitelu perforací bubínku (6 operací, 5,2 %). Z 65 sekundárních operací byl cholesteatom nalezen ve 39 případech (33,6 %), reziduální cholesteatom se vyskytoval u 20 pacientů (17,2 %), recidivující u 19 pacientů (16,4 %). Rozsah cholesteatomu odpovídal stadiu I u 42 (36,2 %) pacientů, stadiu II u 60 (51,7 %) pacientů, stadiu III u 13 (11,2 %) pacientů, ve stadiu IV byl operován pouze 1 pacient (1,0 %). Autoři dále rozebírají výskyt jednotlivých typů cholesteatomů v lokalitách STAM. závěr: Nové klasifikační systémy cholesteatomu mají potenciál k vytvoření jednotné databáze pacientů s chronickým hnisavým středouším zánětem s cholesteatomem. Jistě bude přínosné pokračovat v rozšiřování databáze prospektivně.
Introduction: In 2017, the European Academy of Otology and Neurotology and the Japanese Otological Society published Joint Consensus Statements on the Definitions, Classification and Staging of Middle Ear Cholesteatoma. The aim of this work is an application of the new classification system at the Department of Otorhinolaryngology and Head and Neck Surgery of the University Hospital Hradec Králové. Material and Methods: Authors retrospectively revised a group of patients who underwent surgery for chronic otitis media with cholesteatoma in years 2013–2017. A total of 104 patients, 56 males and 48 females, were enrolled in the study. results: A total of 142 surgeries (77 primary, 65 secondary) revealed 116 cholesteatomas of which 3 remained unclassifiable. A congenital cholesteatoma was found in 4 patients, an acquired cholesteatoma was found in 70 cases (60.3%). The most common type was retraction pocket cholesteatoma (60 surgeries, 51.7%), with predominance of pars flaccida cholesteatomas. Acquired non-retraction pocket cholesteatomas were less common (10 surgeries, 8.6%), where secondary to tympanic membrane cholesteatomas predominated (6 surgeries, 5.2%). Of the 65 secondary surgeries, 39 cholesteatomas were found (33.6%), residual cholesteatomas were found in 20 patients (17.2%), and recurrent cholesteatomas were found in 19 patients (16.4%). Stage I cholesteatoma was found in 42 (36.2%) patients, stage II cholesteatoma in 60 (51.7%) patients, stage III cholesteatoma in 13 (11.2%) patients and stage IV cholesteatoma in a single patient (1.0%). Authors further examine incidence of cholesteatoma types in comparison with STAM sites. Conclusion: New cholesteatoma classification systems have potential to build unified database of patients with chronic suppurative otitis media with cholesteatoma. It will be certainly a benefit to continue to prospectively expand the database.
- Klíčová slova
- kongenitální cholesteatom, získaný cholesteatom,
- MeSH
- cholesteatom středního ucha * chirurgie klasifikace MeSH
- lidé MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- staging nádorů MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- lidé MeSH
- nádory * klasifikace MeSH
- staging nádorů klasifikace metody MeSH
- stupeň nádoru klasifikace metody MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Předoperační staging tumoru u pacientů s nemalobuněčným karcinomem je důležitý k výběru takových nemocných s ohraničenou chorobou, u kterých je předpoklad k úspěšnému chirurgickému řešení. Systém TNM je široce rozšířený po celém světě a tato klasifikace se užívá pro předoperační i pooperační staging. Nejčastěji užívanou zobrazovací metodou je počítačová tomografie - CT. Náš soubor tvoří 35 pacientů, kteří byli vyšetřeni na CT s podáním kontrastní látky intravenózně a následně byU operováni. Shodný CT nález s operačním byl u 25 nemocných, 4 nálezy byly nadhodnoceny a 6 počítačovou tomografií podhodnoceno. Senzitivita pro uzliny v lokalizaci NI byla 94%, pro uzliny N2 68%, specificita pro N1 82% a pro N2 98%, přesnost pro N1 89% a pro N2 96%. Hlavním přínosem v diagnostice uzlin byly správně negativní nálezy.
Pre-operative tumour staging in patients presenting with non-small-cell carcinoma is important for the selection of patients with a circumscribed disease, in whom a successful outcome of a surgical solution is most probable. The TNM system is widely used throughout the world and this classifcation is used for pre- and post-operative staging. The most frequent imaging method is CT. In our group were 35 patients, who prior to surgery had CT scans after intravenous administration of a contrast medium. The CT scan was identical with the surgical finding in 25 patients, 4 CT findings were overestimated and 6 underestimated. Sensitivity for nodules at Nl was 95%, at N2 68%, specificity for N182 % and for N2 98%; accuracy for Nl 89% and for N2 96%. The chief contribution to the diagnosis of nodules were correct negative findings.
V letech 1997 a 1998 jsme provedli a vyhodnotili endosonografické vyšetření rekta u 34 pacientů, z toho u 22 pro karcinom a 12 pro adenom. U karcinomů jsme klasifikaci Tl stanovili v 9 %, T2 v 27,3 %, T3 v 54,5 % a T4 v 9 %. Shodu s histopatologickým stagingem jsme zaznamenali v 63,6 %. U adenomů jsme v 17 % konstatovali suspektní maligní vzhled a prorůstám do muscularis propria, což bylo potvrzeno histologický. Výsledky potvrdily přínos rutinně prováděného endosonografického vyšetření pro přesný staging a následnou indikaci různých léčebných modalit. Z chirurgického hlediska je vyšetřem' důležité pro stanovení stadia T4 a tím i primární inoperability. Vyšetření má svou hodnotu i pri nemožnosti zobrazení vysoko uložených tumorů, kdy vyloučí infiltraci přilehlých orgánů.
In 1997 and 1998 the authors implemented and evaluated endosonographic examinations of the rectum in 34 patients, incl, 22 on account of carcinoma and 12 for adenoma. Carcinomas classification Tl were recorded in 9 %, T2 in 27.3 %, T3 in 54.5 % and T4 in 9 %. Agreement with histopoathological staging was recorded in 63.6 %. In adenomas in 17 % a suspect malignant appearance and spread into the muscularis propria was found and this was confirmed by histological examination. The results confirmed the contribution of routine endosonographic examinations to accurate staging and subsequent indication of different therapeutic modalities. From the surgical aspect it is important for assessment of the stage T4 and thus also primary inoperability. The examination is valuable also when it is impossible to visualize highly located tumours, as it rules out infiltration of adjacent organs.
- MeSH
- adenom MeSH
- endosonografie MeSH
- histologie MeSH
- karcinom MeSH
- lidé MeSH
- nádory rekta klasifikace patologie ultrasonografie MeSH
- staging nádorů metody MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- srovnávací studie MeSH
Uroteliální karcinomy vyžadují komplexní přístup ke stagingu, jelikož jejich typickou vlastností je multifokalita - možnost lokálně agresivního chování i vzdálené diseminace. V komplexním zobrazení je možné využít MDCT, MRI i 18F-FDG-PET/CT. Při hodnocení nádorů je zásadní odlišit invazi nádoru do okolní tukové tkáně nebo do parenchymu ledviny, eventuálně do okolních orgánů. Lokální šíření je možné posoudit poměrně spolehlivě pomocí MDCT i MRI. Pro posouzení vzdálené diseminace onemocnění je optimální metodou 18F-FDG-PET/CT, která nabízí odhalení metastáz v uzlinách ve skeletu, játrech i plicním parenchymu. Při předoperačním plánování je využíváno předností trojrozměrného modelování cévního zásobení i vývodních cest močových.
Urothelial carcinomas need complex approach during staging, because of they may be typically multi-focal, locally aggressive behavior and potential remote dissemination. The possibilities of complex imaging cover MDCT, MRI and 18F-FDG-PET/CT. In the assessment of the tumors, it is most important to distinguish the invasive spread of the tumor to the surrounding fatty tissue or into renal parenchyma or into neighboring organs respectively. Local invasion could be evaluated by MDCT or MRI with the relatively high accuracy. 18F-FDG-PET/CT is the optimal method able to search on the remote metastases. It offers depiction of the metastases in lymph nodes, in the skeleton, liver or lung parenchyma. The advantages of three-dimensional modeling are used in the pre-operative assessment of the renal vasculature or urotract.
- Klíčová slova
- uroteliální karcinom, karcinom močového měchýře, MDCT, MRI, 18F-FDG-PET/CT,
- MeSH
- diagnostické techniky a postupy MeSH
- fluorodeoxyglukosa F18 diagnostické užití MeSH
- kontrastní látky diagnostické užití MeSH
- ledvinná pánvička patologie MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonanční tomografie využití MeSH
- metastázy nádorů diagnóza MeSH
- multidetektorová počítačová tomografie využití MeSH
- multimodální zobrazování využití MeSH
- nádory ledvin diagnóza MeSH
- nádory močovodu diagnóza MeSH
- staging nádorů klasifikace MeSH
- ultrasonografie využití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Práce uvádí současnou TNM klasifikaci zhoubných očních nádorů. Tato klasifikace umožní řádně určit prognózu onemocnění a rozhodnout o správné taktice léčby. Podle ní jemožné srovnávat léčebné výsledky a komunikovatmezi lékaři a nemocnicemi i na mezinárodní úrovni. Seznámení s touto klasifikací je nezbytné pro doškolování, byť zhoubné oční nádory představují mezi ostatními novotvary 0,2–0,5 %.
The article presents contemporaryTNMclassification ofmalignant oculartumors. This classification allows to establish the prognosis of the disease correctly and to choose proper treatment strategy. According to this classification, it is possible to compare results of the treatment and to communicate with the doctors and hospitals at the national and international level as well. It is necessary to acquaint the doctors especially in postgraduate courses with this classification, although the malignant ocular tumors represent only 0.2 – 0.5 % of all tumors.
- MeSH
- melanom MeSH
- nádory oka diagnóza klasifikace patologie MeSH
- staging nádorů MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Cílem sdělení je zhodnotit přesnost stagingu karcinomu rekta pomocí endorektální ultrasonografie. Správný staging umožní zvolit nejvhodnější léčebný postup směřující ke sfinktery šetřícím chirnoirgickým výkonům a ke snížení počtu lokálních recidív. Nádory řazené podle mezinárodní TNM klasifikace do skupin TI a T2 jsou indikovány k chirurgické resekci ihned, nádory spadající do skupin T3 a T4 jsou indikovány k predoperační rádioterapii.
The objective of the paper was to evaluate the accuracy of staging of rectal carcinoma by means of rectal ultrasonography. Correct staging makes it possible to select the most suitable therapeutic approach focused on surgical procedures sparing the sphincters and on reduction of local relapses. Tumours classified according to the inemational TNM classification into groups Tl and T2 are indicated for immedia indicated for immediate surgical resection, tumours of groups T3 and T4 are indicated for preoperative radiotherapy.
