Zhodnocení a úprava medikace geriatrem u seniorů s polyfarmakoterapií a multimorbiditou. Klinický doporučený postup výboru České gerontologické a geriatrické společnosti ČLS JEP Stárnutí populace, multimorbidita a s ní spojená polyfarmakoterapie zvyšují riziko poškození pacienta spojené s užíváním medikace – medication-related harm. Zvýšení bezpečnosti pacienta, optimalizace a racionalizace preskripce a snížení nákladů na zdravotní péči je výzvou pro geriatrickou medicínu. Komplexní posouzení medikace a racionalizace preskripce geriatrem u seniorů s vysokým rizikem rozvoje nežádoucích polékových poškození s polyfarmakoterapií a chronickou multimorbiditou v kontextu dalších geriatrických syndromů má prokázaný benefit na zvýšení bezpečnosti farmakologické léčby, funkčního a zdravotního stavu seniorů a snížení nákladů na zdravotní péči. Klinický doporučený postup pro provádění zhodnocení a úpravu medikace u seniorů s polyfarmakoterapií a multimorbiditou shrnuje popis a obsah výkonu a postup klinického provedení. Byl vytvořen a schválen výborem České gerontologické a geriatrické společnosti ČLS JEP na základě mezinárodních EBM doporučení a odborná společnost navrhuje jeho zařazení do seznamu zdravotních výkonů MZ ČR pro odbornost geriatrie.
Evaluation and optimization of medication in seniors with polypharmacy and multimorbidity. Clinical guidelines of the Board of the Czech Society of Gerontology and Geriatrics, Czech Medical Association JEP Population aging, multimorbidity and polypharmacy increase the risk of medication-related harm. Improving patients’ safety, optimization, and rational prescribing aiming to decrease health care costs pose a new challenge for geriatric medicine. Comprehensive evaluation of medication and rational and safe prescribing in senior with high risk of adverse medication events, polypharmacy and chronic multimorbidity in the context of additional geriatric syndromes has a proven benefit for the safety of pharmacological treatment, health and functional status of seniors and decreased costs for health care. Presented Clinical guidelines for performing the evaluation and optimization of medication in seniors with polypharmacy and multimorbidity describe the content and methodology of the procedure. These clinical guidelines were developed and approved by the Board of the Czech Society of Gerontology and Geriatrics, CMA JEP based on international guidelines and currently are being recommended as a novel health procedure for the geriatric medicine specialty for the Ministry of Health Czech Republic approval.
Pozadí problematiky: Demence je život limitující onemocnění bez dostupnosti kurativní léčby. Pacienti a rodiny mohou potřebovat paliativní péči specifickou pro demenci. Cíl: Definovat optimální paliativní péči při demenci. Metody: Studie s využitím metody Delphi (delfské metody) o pěti kolech. Na základě literatury sestavila hlavní skupina čítající 12 odborníků ze 6 zemí soubor základních domén s hlavními doporučeními pro každou doménu. K jejich vyhodnocení formou on-line dotazníku o dvou kolech se zpětnou vazbou jsme vyzvali 89 odborníků z 27 zemí. Konsenzus byl stanoven podle předem definovaných kritérií. Náplní čtvrtého kola byla rozhodnutí hlavního týmu a páté kolo obnášelo vstup ze strany Evropské asociace paliativní péče. Výsledky: Celkem 64 (72 %) odborníků z 23 zemí vyhodnotilo soubor 11 domén a 57 doporučení. Bylo dosaženo bezprostředního a úplného konsenzu ohledně následujících osmi domén zahrnujících doporučení: péče zaměřená na pacienta, komunikace a sdílené rozhodování; optimální léčba příznaků a zajišťování komfortu (tyto dvě byly identifikovány jako ústřední pro péči a výzkum); stanovení cílů plánování péče; kontinuita péče; psychosociální a spirituální podpora; péče o rodinu a její zapojení; vzdělání zdravotnického týmu; společenské a etické otázky. Po revizi bylo dále dosaženo úplného konsenzu pro určování prognózy a včasné rozpoznání umírání. V oblasti doporučení pro výživu a hydrataci (vyvarování se nadměrně agresivní, zatěžující nebo neužitečné léčby) a pro stadia demence v souvislosti s cíli péče (použitelnost paliativní péče) bylo dosaženo středního konsenzu. Závěr: Podáváme první definici paliativní péče při demenci na základě důkazů a konsenzu, která nabízí rámec k formulování doporučení pro klinickou praxi, politiky a pro výzkum.
Background: Dementia is a life-limiting disease without curative treatments. Patients and families may need palliative care specific to dementia. Aim: To define optimal palliative care in dementia. Methods: Five-round Delphi study. Based on literature, a core group of 12 experts from 6 countries drafted a set of core domains with salient recommendations for each domain. We invited 89 experts from 27 countries to evaluate these in a two-round online survey with feedback. Consensus was determined according to predefined criteria. The fourth round involved decisions by the core team, and the fifth involved input from the European Association for Palliative Care. Results: A total of 64 (72%) experts from 23 countries evaluated a set of 11 domains and 57 recommendations. There was immediate and full consensus on the following eight domains, including the recommendations: person-centred care, communication and shared decision-making; optimal treatment of symptoms and providing comfort (these two identified as central to care and research); setting care goals and advance planning; continuity of care; psychosocial and spiritual support; family care and involvement; education of the health care team; and societal and ethical issues. After revision, full consensus was additionally reached for prognostication and timely recognition of dying. Recommendations on nutrition and dehydration (avoiding overly aggressive, burdensome or futile treatment) and on dementia stages in relation to care goals (applicability of palliative care) achieved moderate consensus. Conclusion: We have provided the first definition of palliative care in dementia based on evidence and consensus, a framework to provide guidance for clinical practice, policy and research.
- Klíčová slova
- Bílá kniha,
- MeSH
- delfská metoda MeSH
- demence * terapie MeSH
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- paliativní péče * normy MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- Geografické názvy
- Evropa MeSH
Článek je zaměřený na celostní péči o lidi žijící s Alzheimerovou nemocí a obdobnými onemocněními. Akcentuje aktivní medicínskou péči o funkční stav i nutnost diferenciální diagnostiky etiologie syndromu demence. Obohacením je právní pohled a reflexe přínosu dokumentu Evropské asociace pro paliativní péči pro sdílené rozhodování. Jedná se o téma procházející velkým rozvojem z pohledu klinické medicíny i mezioborové spolupráce. Současně předkládáme čtenářům překlad metody a výsledků Delphi konsenzu nazvaného Bílá kniha definující optimální paliativní péči u lidí s demencí. Publikována byla Evropskou asociací paliativní péče v roce 2014, ucelený český překlad dosud chyběl. Doplňujeme tento dluh a současně k němu přidáváme aktuální kontext v původním článku.
The article is focused on person-centred care for people living with Alzheimer‘s disease and similar illnesses. Active medical support of functional status using comprehensive geriatric assessment is emphasised as well as the need for appropriate differential diagnosis of the etiology of dementia syndrome. It is enriched by a legal perspective and a reflection on the contribution of the European Association for Palliative Care document to shared decision-making. This topic is undergoing major development from the perspective of clinical medicine and interdisciplinary collaboration. At the same time, readers are provided with a translation of methods and results of the Delphi consensus entitled „White Paper defining optimal palliative care for older people with dementia“. Published by the European Association of Palliative Care in 2014, a comprehensive Czech translation has been missing. Now it is available to readers together with an original article which reflects context of the topic in the Czech Republic.
- Klíčová slova
- Bílá kniha,
- MeSH
- Alzheimerova nemoc * terapie MeSH
- delfská metoda MeSH
- dříve vyslovené přání MeSH
- komorbidita MeSH
- lidé MeSH
- paliativní péče * MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Geografické názvy
- Evropa MeSH
Malnutrice a sarkopenie jsou ve stáří velmi časté a ve svém důsledku významně zhoršují soběstačnost seniorů, prodlužují hospitalizaci, zvyšují náklady na zdravotní péči, riziko institucionalizace a mortalitu geriatrických pacientů. Komplexní intervence malnutrice a sarkopenie geriatrem v kontextu ostatních geriatrických syndromů má prokázaný benefit pro zlepšení kvality života, funkčního a zdravotního stavu seniorů a snížení nákladů na zdravotní péči. Klinický doporučený postup pro výkon vyhodnocení nutričního stavu a sarkopenie byl vytvořen a schválen výborem České gerontologické a geriatrické společnosti ČLS JEP na základě evropských doporučených postupů a shrnuje popis a metodiku výkonu včetně vyhodnocení a doporučené terapie.
Malnutrition and sarcopenia are very common in older adults, significantly impairing their self-sufficiency, contributing to prolonged hospitalizations, increasd health care costs, risk of institutionalization and mortality of geriatric patients. Complex intervention of malnutrition and sarcopenia by a geriatrician in the context of other geriatric syndromes has a proven benefit for improving the quality of life, functional status and health of older people and reducing health care costs. Clinical guidelines for performing evaluation of nutritional status and sarcopenia were created and approved by the Board of the Czech Society of Gerontology and Geriatrics based on European guidelines and summarize the description and methodology of the procedure, including evaluation and recommended therapy.
Základním cílem léčby antidiabetiky je snižování hyperglykemie. Nové třídy antidiabetik využívajících účinek GLP-1 (inhibitory DPP-4 a agonisté receptoru pro GLP-1 [GLP1RA]) a inhibici sodíko-glukózového transportu (SGLT2i) v proximálním tubulu nefronu jsou účinné a bezpečné. Ve vztahu k léčbě diabetu seniorů je zásadním přínosem minimální riziko hypoglykemie. GLP1RA a SGLT2i snižují navíc riziko manifestace srdečního selhání, pozitivně ovlivňují kardiovaskulární mortalitu v sekundární prevenci, SGLT2i zpomalují rychlost poklesu glomerulární filtrace. U seniorů je při jejich použití nutné zohlednit specifika přináležející vyššímu věku, která často interferují s žádoucími i nežádoucími účinky antidiabetické léčby. Významným nežádoucím dopadem může být anorexigenní účinek GLP1RA, polyurie, hypovolemie a snížení krevního tlaku při léčbě SGLT2i.
The basic goal of antidiabetic treatment is to reduce hyperglycemia. New classes of antidiabetics using the effect of GLP-1 (DPP 4 inhibitors and GLP-1 receptor agonists /GLP1RA/) and inhibition of sodium-glucose transport /SGLT2i/ in the proximal tubule of the nephron are effective and safe. In relation to the treatment of diabetes in the elderly, a minimal risk of hypoglycemia is a major benefit. In addition, GLP1RA and SGLT2i reduce the risk of the manifestation of heart failure, they positively influence cardiovascular mortality in secondary prevention, SGLT2i slow down the rate of decline in glomerular filtration. In the case of seniors, when using them, it is necessary to take into account the specifics of older age, which often interfere with the desired and unwanted effects of antidiabetic treatment. Anorexigenic effects of GLP1RAs, polyuria, hypovolemia and lowering of blood pressure during SGLT2i treatment may be a notable adverse effect.
- MeSH
- agonisté receptoru pro glukagonu podobný peptid 1 farmakologie terapeutické užití MeSH
- diabetes mellitus * farmakoterapie MeSH
- glifloziny farmakologie terapeutické užití MeSH
- hypoglykemika * farmakologie terapeutické užití MeSH
- inhibitory dipeptidylpeptidasy 4 farmakologie terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
V období covidové pandemie ustoupila chřipka do pozadí. Její prevalence dramaticky poklesla vlivem zavedení protiepidemických opatření. Po jejich rozvolnění se chřipka vrátila v nezměněné síle a stále představuje významný zdravotní problém postihující nejvíce osoby ve věkové kategorii nad 65 let. Pozitivum proběhlé pandemie vyvolané podobným respiračním virem lze spatřovat v rozšíření spektra a dostupnosti diagnostických testů. Včasná diagnostika je u léčby chřipky zásadní, protože jediné dostupné antivirotikum oseltamivir je účinné pouze tehdy, pokud je nasazeno do dvou dní od začátku příznaků. Nedostatečné spektrum antivirotik ještě zdůrazňuje význam pravidelné vakcinace u rizikových osob nejen proti chřipce, ale i proti pneumokokovým a hemofilovým onemocněním, která představují nejčastější původce bakteriálních superinfekcí nasedajících na chřipkou vyvolané postižení dolních cest dýchacích. Právě bakteriální superinfekce je nejvýznamnější příčinou mortality u chřipky.
During the covid pandemic, influenza took a back seat. Its prevalence dropped dramatically due to the introduction of anti-epidemic measures. Following their relaxation, influenza has returned unchanged and continues to be a major health problem, affecting mostly people over 65 years of age. The positive aspect of the pandemic caused by a similar respiratory virus is the widening of the range and availability of diagnostic tests. Early diagnosis is essential in the treatment of influenza because the only available antiviral drug, oseltamivir, is only effective if given within 2 days of the onset of symptoms. The inadequate spectrum of antivirals further emphasizes the importance of regular vaccination in persons at risk not only against influenza but also against pneumococcal and haemophilus diseases, which are the most common causative agents of bacterial superinfections superimposed on influenza-induced lower respiratory tract involvement. It is bacterial superinfection that is the most important cause of mortality in influenza.
- MeSH
- antivirové látky MeSH
- chřipka lidská * MeSH
- lidé MeSH
- oseltamivir terapeutické užití MeSH
- vakcinace MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
