The value of repeated measurements of BNP will be studied in the patients with recent-onset and advanced chronic heart failure with special emphasis on prognosis and LV remodeling.

U nemocných s recentním a pokročilým srdečním selháním bude hodnocen význam opakovaného stanovení koncentrací BNP v krvi se specielním zaměřením na zpřesnění prognózy onemocnění a predikci remodelace levé komory.

• MeSH
• chronická nemoc MeSH
• natriuretický peptid typu B analýza   MeSH
• remodelace komor MeSH
• srdeční selhání krev   MeSH

• Konspekt
• Patologie. Klinická medicína
• NLK Obory
• kardiologie
• NLK Publikační typ
• závěrečné zprávy o řešení grantu IGA MZ ČR

• MeSH
• alprostadil terapeutické užití   MeSH
• arteria pulmonalis účinky léků   MeSH
• cévní rezistence účinky léků   MeSH
• dospělí MeSH
• financování organizované MeSH
• klinické zkoušky kontrolované jako téma MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• minutový srdeční výdej účinky léků   MeSH
• piperaziny terapeutické užití   MeSH
• plicní hypertenze etiologie   farmakoterapie   MeSH
• plicní tlak v zaklínění účinky léků   MeSH
• puriny terapeutické užití   MeSH
• srdeční katetrizace MeSH
• srdeční selhání farmakoterapie   komplikace   MeSH
• sulfony terapeutické užití   MeSH
• vazodilatancia terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH

Úvod: Čekací listina na transplantaci srdce obsahuje soubor nemocných s pokročilým srdečním selháním, u nichž byly vyčerpány ostatní možnosti léčby a kteří splňují kritéria pro indikaci k srdeční transplantaci. Rozbor čekací listiny: K 22. 6. 2009 bylo na čekací listině na transplantaci srdce zařazeno 51 nemocných. V 90 % šlo o nemocné s ICHS nebo dilatační kardiomyopatií. Medián čekací doby byl 307 dnů pro pacienty v urgentním a 398 dnů pro pacienty v normálním pořadí. Závažná plicní hypertenze se vyskytla u 22 % nemocných, medián koncentrace natriuretického peptidu typu B (BNP) byl 517,9 ng/l s vysokou interindividuální variabilitou. U 80 % nemocných byly využity nefarmakologické postupy léčby srdečního selhání, nejčastěji revaskularizace myokardu, implantace kardioverteru-defi brilátoru (ICD) a resynchronizační léčba. U 20 % nemocných byly nalezeny preformované protilátky proti HLA. Závěr: Domníváme se, že tento rozbor a diskuse o způsobu péče o nemocné s pokročilým srdečním selháním může přinést zajímavé informace pro klinické kardiology a může napomáhat v péči o tyto nemocné.

Introduction: The waiting list for heart transplantation comprises patients with advanced heart failure in whom all other therapeutic options have failed and who meet the criteria for heart transplantation. Waiting list analysis: As of 22 June 2009, the waiting list for heart transplantation included 51 patients. Ninety percent of these were individuals with coronary heart disease or dilated cardiomyopathy. The median waiting time was 307 days for urgent patients, and 398 days for those listed as normal status candidates. Severe pulmonary hypertension was present in 22% of patients, median B-natriuretic peptide concentration was 517.9 n ith high inter-individual variability. Eighty percent of patients were treated using non-pharmacological management of heart failure, most often by myocardial revascularization, placement of an implantable cardioverter- -defi brillator, and cardiac resynchronization therapy. Preformed anti-HLA antibodies were detected in 20% of patients. Conclusion: We hope this analysis of and discussion about the techniques of management of patients with advanced heart failure may furnish information of interest for the clinical cardiologist and be helpful in improving care of these patients.

• MeSH
• defibrilátory statistika a číselné údaje   využití   MeSH
• financování organizované MeSH
• HLA antigeny izolace a purifikace   MeSH
• lidé MeSH
• natriuretický peptid typu B izolace a purifikace   MeSH
• podpůrné srdeční systémy využití   MeSH
• registrace MeSH
• revaskularizace myokardu statistika a číselné údaje   využití   MeSH
• schůzky a rozvrhy MeSH
• srdeční selhání chirurgie   MeSH
• statistika jako téma MeSH
• transplantace srdce statistika a číselné údaje   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Despite the widespread use of potent immunosuppressive drugs, such as cyclosporin A and mycophenolate mofetil, ongoing and recurrent cellular rejection remain a common problem after heart transplantation. We aimed to describe the long-term effects of conversion from cyclosporine A to tacrolimus in patients with ongoing and recurrent cellular rejection. This was a single-centre retrospective analysis of 17 heart transplant recipients who were switched from cyclosporine A to tacrolimus due to ongoing (5 patients) or recurrent cellular rejection (12 patients). We studied long-term efficacy and safety of this approach. 167 endomyocardial biopsies were performed during a mean followup of 69.1±12.7 months. Thirteen biopsies (7.8 %) in eight patients (47 %) revealed higher grades of acute cellular rejection (Banff 2). However, they were not hemodynamically significant and did not require intravenous antirejection therapy. The mean rejection score was reduced significantly. Conversion to tacrolimus was tolerated in 82 % pts without any significant side effects during a long-term follow-up. In conclusion, the conversion to tacrolimus in heart transplant recipients with ongoing or recurrent acute cellular rejection was safe and effective also during a long-term follow-up.

• MeSH
• akutní nemoc MeSH
• biopsie MeSH
• časové faktory MeSH
• cyklosporin aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• dospělí MeSH
• financování organizované MeSH
• imunosupresiva aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• přežívání štěpu účinky léků   MeSH
• recidiva MeSH
• rejekce štěpu imunologie   patologie   prevence a kontrola   MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• takrolimus aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• transplantace srdce škodlivé účinky   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH

Medikamentózní léčba představuje jeden ze základních pilířů léčby srdečního selhání. Nejvýraznějších úspěchů dosáhly léky, které ovlivňují důležité neurohumorální systémy – inhibitory angiotensin-konvertujícího enzymu (ACE), blokátory receptorů AT1 pro angiotensin II, antagonisté aldosteronu a beta-blokátory. I když má léčba srdečního selhání daná obecná pravidla, podložená výsledky velkých studií, musí být i v tomto případě individuální a je nutno ji upravovat v průběhu onemocnění podle aktuální situace. Dalším důležitým úkolem je správná indikace a načasování nefarmakologických intervencí, především resynchronizační léčby a kardiochirurgických výkonů. Z těchto skutečností vyplývá otázka, zda může k optimalizaci léčby přispět vyšetření a monitorování biomarkerů, kde má největší význam stanovení B-natriuretických peptidů (BNP a NT-proBNP). Na druhé straně je třeba vědět, jak jsou koncentrace BNP léčebnými postupy ovlivňovány, což je i podmínkou správné interpretace výsledku vyšetření. Tato práce přináší přehled některých léčebných postupů ve vztahu ke změnám sérových koncentrací BNP.

Medical therapy is one of the mainstays of treatment of heart failure. Agents that have been shown to be the most effective in this respect are those affecting major neurohormonal systems, i.e., angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors, angiotensin receptor blockers (ARBs), aldosterone antagonists, and beta-blockers. Although treatment of heart failure is governed by generally established rules derived from the outcomes of large trials, it should still be individualized and should be adjusted during the course of the disease depending on the current status. Another major consideration is the correct indication and timing of non-pharmacological intervention, cardiac resynchronization therapy and cardiac surgery in particular. These facts raise the question whether therapy could be optimized with the help of determination and monitoring of biomarkers, most importantly B-natriuretic peptides (BNP and NT-proBNP). On the other hand, it is critical to determine the way BNP levels are affected by therapeutic procedures, which is also a prerequisite for correct interpretation of the results of assessment. This paper provides an overview of some therapeutic procedures as related to changes in serum BNP levels.

• MeSH
• antagonisté mineralokortikoidních receptorů aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• beta blokátory aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• biologické markery krev   MeSH
• blokátory receptorů AT1 pro angiotensin II aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• digoxin aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• financování organizované MeSH
• hydrazony aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• inhibitory ACE aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• kardiostimulace umělá metody   využití   MeSH
• kombinovaná farmakoterapie MeSH
• lidé MeSH
• natriuretický peptid typu B krev   MeSH
• podpůrné srdeční systémy využití   MeSH
• sorpční detoxikace metody   využití   MeSH
• srdeční selhání farmakoterapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Těžká plicní hypertenze představuje u nemocných s terminálním srdečním selháním kontraindikaci transplantace srdce pro riziko selhání pravé komory srdeční v časném pooperačním období, kdy je tato komora náhle vystavena vysokým tlakům v malém oběhu. Popisujeme kasuistiku nemocného s pokročilým srdečním selháním a závažnou plicní hypertenzí, u něhož došlo k příznivému ovlivnění hemodynamických parametrů léčbou sildenafilem.

In patients with end-stage heart failure, severe pulmonary hypertension is a contraindication to heart transplantation because of the risk for right ventricular failure in the early postoperative period, when the ventricle becomes suddenly exposed to high pressure in the pulmonary circuit. We present the case report of a patient with advanced heart failure and severe pulmonary hypertension, whose hemodynamic parameters were favorably modulated with sildenafil therapy.

• MeSH
• diabetes mellitus MeSH
• dysfunkce pravé srdeční komory etiologie   prevence a kontrola   MeSH
• financování organizované MeSH
• inhibitory fosfodiesteras terapeutické užití   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• plicní hypertenze komplikace   terapie   MeSH
• systolické srdeční selhání terapie   MeSH
• transplantace srdce škodlivé účinky   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

OBJECTIVES: We sought to identify factors that discriminate heart failure (HF) patients with normal and elevated pulmonary vascular resistance (PVR) and to elucidate the role of cyclic guanosine monophosphate (cGMP)-dependent vasodilation. BACKGROUND: Mechanisms of PVR increase in patients with chronic HF are incompletely understood. METHODS: Twenty-two HF patients with high pulmonary vascular resistance (H-PVR) (>200 dyn.s.cm(-5)) were compared with 24 matched low pulmonary vascular resistance (L-PVR) patients of similar age, sex, body size, HF severity, and volume status who were undergoing invasive hemodynamic study. Pulmonary arterial (PA) and venous blood samples from a wedged PA catheter were used to calculate transpulmonary B-type natriuretic peptide (BNP) uptake and cGMP release. The H-PVR patients were re-examined 1 h after a 40-mg oral dose of sildenafil. RESULTS: Although transpulmonary BNP uptake was similar (p = 0.2), cGMP release was diminished in the H-PVR patients (-1.9 vs. 27.8 nmol.min(-1); p = 0.005). Transpulmonary BNP uptake and cGMP release correlated in the L-PVR patients (R = 0.6, p = 0.004) but not in the H-PVR. The H-PVR patients also had lower PA compliance, systemic arterial compliance (by 47% and 20%, p < 0.001 and p < 0.03), and cardiac index. Sildenafil reduced PVR (-47%), systemic resistance (-24%) and heart rate (-8%), increased cardiac index (+24%), and PA compliance (+87%, all p < 0.001), with a parallel increase of cGMP release (from -5.6 to 16.5 nmol.min(-1), p = 0.047), without affecting BNP uptake or norepinephrine(PA). The PVR response was not dependent on PA wedge pressure or pulmonary hypertension reversibility with prostaglandin E(1). CONCLUSIONS: The H-PVR patients have stiffening of both pulmonary and systemic arteries, preserved transpulmonary BNP uptake, but diminished cGMP release, which is reversible by the administration of sildenafil. This study provides in vivo evidence that phosphodiesterase 5A inhibition restores sensitivity of pulmonary vasculature to endogenous cGMP-dependent vasodilators.

• MeSH
• 3',5'-cyklické GMP-fosfodiesterasy antagonisté a inhibitory   MeSH
• arteria pulmonalis účinky léků   MeSH
• cévní rezistence fyziologie   účinky léků   MeSH
• dospělí MeSH
• hemodynamika účinky léků   MeSH
• kyselina 5'-guanylová metabolismus   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• natriuretický peptid typu B metabolismus   MeSH
• piperaziny farmakologie   MeSH
• puriny farmakologie   MeSH
• srdeční selhání farmakoterapie   patofyziologie   MeSH
• sulfony farmakologie   MeSH
• vazodilatace fyziologie   MeSH
• vazodilatancia terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

BACKGROUND: Lipid-lowering therapy with statins has been associated with decreased mortality and morbidity in heart transplant recipients. Among the available drugs, pravastatin, fluvastatin or low-dose simvastatin have been recommended due to the low risk of pharmacokinetic interaction. However, these first-line statins possess a rather modest lipid-lowering effect and selection of alternative statins is limited due to interactions with cyclosporine (CsA). The aim of this prospective study was to evaluate the safety and efficacy of conversion to tacrolimus and atorvastatin in CsA-treated heart transplant recipients and dyslipidemia refractory to fluvastatin. METHODS: Thirty heart transplant recipients taking CsA and fluvastatin 40 to 80 mg/day, with total cholesterol levels of >211 mg/dl, were recruited. After baseline assessment, they were converted to tacrolimus and atorvastatin at a starting dose of 20 mg/day and underwent clinical and laboratory follow-up at 1, 4, 7, 10 and 13 months. RESULTS: During 13 months of follow-up, treatment with tacrolimus and atorvastatin was tolerated in 24 patients (80%). No case of myotoxicity, liver toxicity or new-onset diabetes was observed. After conversion, the mean cholesterol level (as averaged from levels at 1, 4, 7, 10 and 13 months) was lower than before conversion (183 +/- 24 vs 231 +/- 33 mg/dl, p < 0.0001). When compared with baseline values, conversion also resulted in lower mean LDL-cholesterol levels (92 +/- 25 vs 130 +/- 38 mg/dl, p < 0.0001) and lower mean triglyceride levels (166 +/- 60 vs 220 +/- 101 mg/dl, p < 0.0001). CONCLUSIONS: Conversion to tacrolimus and atorvastatin appears to be a safe and effective lipid-lowering therapy in CsA-treated heart transplant recipients with dyslipidemia refractory to fluvastatin.

• MeSH
• anticholesteremika škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• cholesterol krev   MeSH
• cyklosporin škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• dospělí MeSH
• dyslipidemie farmakoterapie   krev   MeSH
• imunosupresiva škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• indoly škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• kohortové studie MeSH
• kombinovaná farmakoterapie MeSH
• kyseliny heptylové škodlivé účinky   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• kyseliny mastné mononenasycené škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• lékové interakce MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• následné studie MeSH
• prospektivní studie MeSH
• pyrroly škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• senioři MeSH
• takrolimus škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• transplantace srdce imunologie   MeSH
• triglyceridy krev   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• vztah mezi dávkou a účinkem léčiva MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

V práci chceme doložit, že opakované vyšetření koncentrace B-natriuretického peptidu (BNP) v krvi může přispět k rozhodování o léčebném postupu u nemocného se srdečním selháním. Popisujeme případ pokročilého selhání u nemocného se spongiózní kardiomyopatií, kterého jsme zařadili v urgentním pořadí na čekací listinu transplantace srdce. Další vývoj byl neočekávaně příznivý a nemocného dosud úspěšně léčíme konzervativně. Časným ukazatelem ústupu známek pokročilého srdečního selhání byl pokles koncentrace BNP.

The paper seeks to provide evidence that repeat measurement of serum B-natriuretic peptide levels may contribute to deciding on the therapeutic option to be chosen for the heart failure patient. We report the case of advanced heart failure in a patient with spongiform cardiomyopathy placed urgently on a waiting list for heart transplantation. The ensuing course was unexpectedly favorable and the patient is still being treated conservatively. A decrease in B-natriuretic peptide levels served as an early marker of resolving signs of advanced heart failure.

• MeSH
• amiodaron aplikace a dávkování   MeSH
• dysfunkce levé srdeční komory farmakoterapie   patologie   MeSH
• furosemid aplikace a dávkování   MeSH
• kardiomyopatie farmakoterapie   krev   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• myokard patologie   MeSH
• natriuretický peptid typu B krev   MeSH
• prediktivní hodnota testů MeSH
• srdeční selhání etiologie   krev   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• cyklosporin škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• hypercholesterolemie farmakoterapie   MeSH
• kohortové studie MeSH
• kombinovaná farmakoterapie MeSH
• kreatinkinasa diagnostické užití   MeSH
• lékové interakce MeSH
• lidé MeSH
• statiny farmakologie   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• takrolimus terapeutické užití   MeSH
• transplantace srdce metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH