The aim of project is to demonstrate a twenty-percent risk reduction of number and volume of brain infarctions detected using MRI examination 24 hours after sonotrombolysis during carotid endarterectomy (CEA) or carotid stenting (CS) in 5% level of significance. 120 patients indicated for CEA (60 patients) and CS (60 patients) will be enrolled into the study and randomized to subgroup 1 with 40-minute sonothrombolysis during CEA or CS using diagnostic 2MHz probe and maximal diagnostic energy and subgroup 2 without sonothrombolysis during CEA or CS. We hypothesize that activation of fibrinolytic system during TCD monitoring can lead to acceleration of recanalization of small artery occlusions caused by microembolization during CEA and CS. The second aimis to compare number and volume of brain infarctions detected using MRI between CEA and CS patients.

Cílem projektu je prokázat na 5% hladině významnosti 20% snížení počtu a objemu infarktových ložisek detekovaných pomocí MR mozku 24 hodin po intervenčním výkonu u pacientů se sonotrombolýzou během karotické endarterektomie (CEA) nebo karotického stentování (CS) oproti pacientům bez sonotrombolýzy. K tomuto průkazu bude vybráno a náhodně rozděleno 60 pacientů indikovaných k CEA a 60 pacientů indikovaných k CS. Sonotrombolýzy bude provedena u náhodně randomizovaných 50% pacientů pomocí 2 MHz diagnostickésondy s použitím maximální diagnostické energie. V druhé skupině bude provedena CEA či CS bez sonotrombolýzy. Lze předpokládat, že sonotrombolýzou navozené zvýšení aktivity fibrinolytického systému TCD monitoringem může vést k urychlení rekanalizace drobných uzávěrů mozkových tepen, způsobených mikroembolizací v průběhu intervenčního výkonu. Druhým cílem projektu je srovnat riziko vzniku a velikost objemu infarktových ložisek mozku mezi pacienty s CEA a CS.

• MeSH
• fibrinolýza MeSH
• incidence MeSH
• karotická endarterektomie MeSH
• mozkový infarkt MeSH
• stenóza arteria carotis MeSH
• stenty MeSH
• ultrasonografie dopplerovská transkraniální MeSH
• výsledek terapie MeSH

• Konspekt
• Patologie. Klinická medicína
• NLK Obory
• neurologie
• neurochirurgie
• kardiochirurgie
• NLK Publikační typ
• závěrečné zprávy o řešení grantu IGA MZ ČR

BACKGROUND: Silent infarction in the brain can be detected in around 34 per cent of patients after carotid endarterectomy (CEA) and 54 per cent after carotid angioplasty and stenting (CAS). This study compared the risk of new infarctions in the brain in patients undergoing CEA or CAS. METHODS: Consecutive patients with internal carotid artery (ICA) stenosis exceeding 70 per cent were screened for inclusion in this prospective study. Patients with indications for intervention, and eligible for both methods, were allocated randomly to CEA or CAS. Neurological examination, cognitive function tests and MRI of the brain were undertaken before and 24 h after intervention. RESULTS: Of 150 randomized patients, 73 (47 men; mean age 64·9(7·1) years) underwent CEA and 77 (58 men; 66·4(7·5) years) had CAS. New infarctions on MRI were found more frequently after CAS (49 versus 25 per cent; P = 0·002). Lesion volume was also significantly greater after CAS (P = 0·010). Multiple logistic regression analyses identified intervention in the right ICA as the only independent predictor of brain infarction (odds ratio 2·10, 95 per cent c.i. 1·03 to 4·25; P = 0·040). Stroke or transient ischaemic attack occurred in one patient after CEA and in two after CAS. No significant differences were found in cognitive test results between the groups. CONCLUSION: These data confirm a higher risk of silent infarction in the brain on MRI after CAS in comparison with CEA, but without measurable change in cognitive function. REGISTRATION NUMBER: NCT01591005 ( http://www.clinicaltrials.gov).

• MeSH
• karotická endarterektomie metody   MeSH
• kognitivní poruchy etiologie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• magnetická rezonanční angiografie MeSH
• mozkový infarkt patologie   chirurgie   MeSH
• neurologické vyšetření MeSH
• neuropsychologické testy MeSH
• pooperační komplikace etiologie   MeSH
• prospektivní studie MeSH
• recidiva MeSH
• rizikové faktory MeSH
• stenóza arteria carotis patologie   chirurgie   MeSH
• stenty * MeSH
• tranzitorní ischemická ataka etiologie   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• práce podpořená grantem MeSH
• randomizované kontrolované studie MeSH
• srovnávací studie MeSH

BACKGROUND: Acute basilar artery occlusion (BAO) is relatively infrequent form of acute ischemic stroke associated with severe and persisting neurological deficit and high mortality rate (to 86%). Early recanalization is essential for good clinical outcome but the most effective treatment approach remains unestablished. Several treatment strategies are currently available but their safety and efficacy have only been tested in retrospective/prospective case series. Randomized controlled trials (RCTs) are lacking. METHODS AND RESULTS: We searched the PubMed database for assessments of recanalization rate and clinical outcome in BAO patients treated with various treatment methods. The results show that antithrombotics are least effective while specific reperfusion therapies including intravenous thrombolysis (IVT) and various types of intra-arterial therapy (IAT) are more so. Less than half of BAO patients reach independent outcome following IVT with a recanalization rate 52-78%. Even though IAT recanalizes BAO more frequently (in up to 100%), the higher recanalization rate is not necessarily associated with better outcome. CONCLUSIONS: Good clinical outcome is strongly dependent on recanalization time. Thus, the concept of bridging therapy, combining widely available IVT with IAT, was introduced and is usually considered a rescue strategy in non-responders to IV alteplase. A trend to better outcome in patients treated with bridging therapy in some studies, has to be confirmed by large RCTs.

• MeSH
• akutní nemoc MeSH
• arteria basilaris patologie   MeSH
• arteriální okluzní nemoci farmakoterapie   MeSH
• cévní mozková příhoda farmakoterapie   MeSH
• lidé MeSH
• trombolytická terapie metody   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• práce podpořená grantem MeSH
• přehledy MeSH

Úvod: Perorální antikoagulační terapie (OAT) je účinnou léčbou užívanou při prevenci kardioembolických cévních mozkových příhod (CMP). Cílem studie bylo zhodnotit výskyt kardioembolických CMP, zejména způsobených fibrilací síní (FS) a užívání OAT u pacientů s akutní ischemickou CMP a FS, včetně porovnání trendů v rámci pětiletého období. Metodika: V nemocniční deskriptivní prevalenční studii byla analyzována data všech konsekutivních pacientů hospitalizovaných s jejich první ischemickou CMP v letech 2007, 2008 a 2012. U pacientů s kardioembolickou CMP byl zaznamenán výskyt FS (jak již známé, tak nově zjištěné), její léčba a přítomnost kontraindikací užívání OAT v případě dříve známé FS. Výsledky: Mezi pacienty hospitalizovanými v letech 2007 (n = 293), 2008 (n = 299) a 2012 (n = 307) byla přítomna kardioembolická CMP u 34,1%; 39,1% a 37,1% pacientů, FS se vyskytla u 75,0%; 76,9% a 95,0% pacientů s kardioembolickou CMP, přičemž FS byla známá před ischemickou CMP u 46,0%; 53,8% a 61,0% pacientů s kardioembolickou CMP. OAT nebyla nasazena před ischemickou CMP u 80,4%; 79,4% a 77,0% pacientů se známou FS, ačkoli její podání bylo kontraindikováno u pouze u 45,9%; 50,0% a 38,3% z těchto pacientů (p > 0,05 ve všech případech). Závěr: Výsledky této studie prokázaly významné procento nedostatečně léčených pacientů s kardioembolickou CMP a známou FS v rámci primární prevence CMP, přičemž v posledních pěti letech není přítomen významný trend ke zlepšení. Klíčová slova: antikoagulační terapie – antiagregační terapie – fibrilace síní – kardioembolická cévní mozková příhoda – prevence ischemické cévní mozkové příhody Autoři deklarují, že v souvislosti s předmětem studie nemají žádné komerční zájmy. Redakční rada potvrzuje, že rukopis práce splnil ICMJE kritéria pro publikace zasílané do biomedicínských časopisů.

Background: Oral anticoagulation therapy (OAT) is an effective treatment used in the prevention of cardioembolic stroke (CS). The aim was to assess the incidence of CS, especially caused by atrial fibrillation (AF), to analyse the OAT administration in patients with AF and acute ischemic stroke (AIS), and to investigate trends in AOT administration over a 5‑year period. Methods: In a hospital‑based, descriptive prevalence study, data on all first‑time AIS patients admitted in 2007, 2008 and 2012 were analyzed. In CS patients, the incidence of AF (both in the medical history and recently), its treatment and the presence of contraindications to OAT administration in the case of previously known AF were recorded. Results: The incidence of CS and AF among the 2007 (n = 293), 2008 (n = 299) and 2012 (n = 307) patients was as follows: 34.1, 39.1 and 37.1% had CS; 75.0, 76.9 and 95.0% of CS patients had AF; 46.0, 53.8 and 61.0% of CS patients were dia­gnosed with AF prior to AIS. OAT was not used in 80.4, 79.4 and 77.0% of patients with AF known prior to AIS (although its administration was contraindicated in only 45.9, 50.0 and 38.3% of these patients, respectiverly) (p > 0.05 in all cases). Conclusions: The results of the present study demonstrated major undertreatment with OAT in the prevention of CS in patients with previously known AF with no trend towards improvement during the last five years.

• Klíčová slova
• kardioembolická cévní mozková příhoda, prevence ischemické cévní mozkové příhody, nedostatečně léčený pacient,
• MeSH
• antikoagulancia * terapeutické užití   MeSH
• cévní mozková příhoda * epidemiologie   prevence a kontrola   MeSH
• chybná zdravotní péče * statistika a číselné údaje   MeSH
• dospělí MeSH
• fibrilace síní epidemiologie   farmakoterapie   komplikace   MeSH
• incidence MeSH
• inhibitory agregace trombocytů terapeutické užití   MeSH
• ischemie mozku prevence a kontrola   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• nenasazení léčby MeSH
• primární prevence metody   statistika a číselné údaje   MeSH
• průřezové studie MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• statistika jako téma MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

Úvod: Sonolýza je nová ultrazvuková terapeutická metoda k urychlení rekanalizace uzavřené tepny. Cílem studie bylo prokázat snížení rizika vzniku mozkového infarktu během karotické endarterektomie (CEA) a stentingu (CAS) použitím sonolýzy s kontinuálním transkraniálním Dopplerovským monitorováním pomocí diagnostické 2 MHz sondy. Metodika: Všichni pacienti se stenózou a. carotis interna > 70 %, kteří byli indikováni k CEA nebo CAS a podepsali informovaný souhlas, byli zařazeni do prospektivní studie. Pacienti byli následně randomizováni do dvou skupin: skupina 1 se sonolýzou během intervence a skupina 2 bez sonolýzy. Před intervencí a 24 hodin po intervenci byly provedeny neurologické vyšetření, testy kognitivních funkcí a magnetická rezonance (MR) mozku. Výskyt nových mozkových infarktů, infarktů > 0,5 cm3 a výsledky kognitivních testů (Mini-Mental State Examination, test hodin a test řečové fluence) byly statisticky vyhodnoceny. Výsledky: Do studie bylo celkem zařazeno 127 pacientů (87 mužů, průměrný věk 65,6 ± 7,7 let). Do skupiny 1 bylo randomizováno 62 pacientů, z nichž 33 podstoupilo CEA (skupina 1a) a 29 CAS (skupina 1b). Do skupiny 2 bylo randomizováno 65 pacientů, z nichž 30 podstoupilo CEA (skupina 2a) a 35 CAS (skupina 2b). Nové mozkové infarkty na kontrolní MR byly nalezeny u 19 (30,6 %) pacientů ve skupině 1; u 6 (18,2 %) pacientů ve skupině 1a a 13 (44,8 %) ve skupině 1b. Ve skupině 2 byly nové mozkové infarkty nalezeny u 26 (40,0 %) pacientů; 8 (26,7 %) pacientů ve skupině 2a a 18 (51,4 %) ve skupině 2b (p > 0,05 ve všech případech). Nové ischemické mozkové léze > 0,5 cm3 byly nalezeny u 5 (8,1 %) pacientů ve skupině 1 a u 12 (18,5 %) pacientů ve skupině 2 (p = 0,046). Nebyly nalezeny statisticky významné rozdíly ve výsledcích kognitivních testů mezi jednotlivými podskupinami (p ve všech testech > 0,05). Závěr: Pacienti, kteří podstoupili sonolýzu během CEA nebo CAS měli signifikantně méně často nové ischemické změny na MR po intervence oproti kontrolní skupině. Sonolýza se zdá být efektivní metodou v prevenci vzniku velkých ischemických infarktů mozku během CEA a CAS.

Induction: Sonolysis is a new therapeutic option for the acceleration of arterial recanalization. The aim of this study was to confirm a risk reduction of brain infarction during carotid endarterectomy (CEA) and stenting (CAS) using sonolysis with continuous transcranial Doppler (TCD) monitoring by diagnostic 2 MHz probe. Methods: All consecutive patients with internal carotid artery ICA stenosis > 70 %, indicated to CEA or CAS and with signed informed consent, were enrolled to the prospective study during 24 months. Patients were randomized into 2 groups: Group 1 with sonolysis during intervention and Group 2 without sonolysis. Neurological examination, assessment of cognitive functions and brain magnetic resonance imaging (MRI) were performed before and 24 hours after intervention in all patients. Occurrence of new brain infarctions (including infarctions > 0.5 cm3), and the results of Mini-Mental State Examination, Clock Drawing and Verbal Fluency tests were statistically evaluated. Results: Totally 127 patients (87 males, mean age 65.6 ± 7.7 years) were included into the study. Out of the 62 patients randomized to sonolysis group (Group 1), 33 underwent CEA (Group 1a) and 29 CAS (Group 1b). Out of the 65 patients randomized to control group (Group 2), 30 underwent CEA (Group 2a) and 35 CAS (Group 2b). New ischemic brain infarctions on follow up MRI were found in 19 (30.6 %) patients in Group 1; 6 (18.2 %) patients in Group 1a and 13 (44.8 %) in Group 1b. In Group 2, new ischemic brain infarctions were found in 26 (40.0 %) patients; 8 (26.7 %) in Group 2a and 18 (51.4 %) in Group 2b (p > 0.05 in all cases). New ischemic brain infarctions > 0.5 cm3 were found in 5 (8.1 %) patients in Group 1 and in 12 (18.5 %) patients in Group 2 (p = 0.046). No significant differences were found in cognitive tests results between groups (p > 0.05 in all tests). Conclusion: Patients with sonolysis during CEA and CAS had significantly lower risk of new ischemic lesions on MR after intervention in comparison with control group. Sonolysis seems to be effective in the prevention of large ischemic brain infarctions during CEA and CAS.

PURPOSE: To investigate the safety and efficacy of the self-expanding Solitaire stent used during intravenous thrombolysis (IVT) for intracranial arterial occlusion (IAO) in acute ischemic stroke (AIS). MATERIALS AND METHODS: Consecutive nonselected patients with AIS with IAO documented on computed tomographic angiography or magnetic resonance angiography and treated with IVT were included in this prospective study. Stent intervention was initiated and performed during administration of IVT without waiting for any clinical or radiologic signs of potential recanalization. Stroke severity was assessed by National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS), and 90-day clinical outcome was assessed by modified Rankin scale (mRS), with a good outcome defined as an mRS score of 0-2. Recanalization was rated by thrombolysis in cerebral infarction (TICI) scale. RESULTS: Fifty patients (mean age, 66.8 y ± 14.6) had a baseline median NIHSS score of 18.0. Overall recanalization was achieved in 94% of patients, and complete recanalization (ie, TICI 3 flow) was achieved in 72% of patients. The mean time from stroke onset to maximal recanalization was 244.2 minutes ± 87.9, with a median of 232.5 minutes. The average number of device passes was 1.5, with a mean procedure time to maximal recanalization of 49.5 minutes ± 13.0. Symptomatic intracerebral hemorrhage occurred in 6% of patients. The median mRS score at 90 days was 1, and 60% of patients had a good outcome (ie, mRS score 0-2). The overall 3-month mortality rate was 14%. CONCLUSIONS: Combined revascularization with the Solitaire stent during IVT appears to be safe and effective in the treatment of acute IAO.

• MeSH
• arteriální okluzní nemoci komplikace   radiografie   chirurgie   MeSH
• cévní mozková příhoda etiologie   radiografie   chirurgie   MeSH
• cévní protézy MeSH
• dospělí MeSH
• intrakraniální arteriální nemoci komplikace   radiografie   chirurgie   MeSH
• ischemie mozku komplikace   radiografie   chirurgie   MeSH
• kombinovaná terapie MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mechanická trombolýza přístrojové vybavení   metody   MeSH
• mladiství MeSH
• mladý dospělý MeSH
• revaskularizace mozku přístrojové vybavení   metody   MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• stenty * MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• mladý dospělý MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• klinické zkoušky MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

PURPOSE: To compare safety and utility of intraarterial revascularization with use of stents to no revascularization in patients who either failed to respond to intravenous thrombolysis (IVT) or have contraindications to IVT. MATERIALS AND METHODS: The case-control study was approved by local ethics committees; all patients signed informed consent. One hundred thirty-one patients (74 men; mean age, 65.9 years ± 12.3; range, 25-86 years) with acute ischemic stroke (AIS) due to middle cerebral artery (MCA) occlusion were enrolled; 75 underwent IVT. No further recanalization therapy was performed in 26 (35%) IVT-treated patients with MCA recanalization (group 1). Patients with IVT failure after 60 minutes were allocated to endovascular treatment (group 2A) or no further therapy (group 2B). Patients with contraindication to IVT were allocated to endovascular treatment within 8 hours since AIS onset (group 3A) or to no recanalization therapy (group 3B). Neurologic deficit at admission, MCA recanalization, symptomatic intracerebral hemorrhage (SICH), and 3-month clinical outcome were evaluated. Favorable clinical outcome was defined as modified Rankin scale score 0-2 at 3 months after stroke onset. Two-sided Mann-Whitney U test, independent samples t test, Fisher exact test, multivariate logistic regression analysis of baseline variables, and complete MCA recanalization for the prediction of favorable clinical outcome were used for statistical evaluation. RESULTS: Median National Institutes of Health Stroke Scale score at admission was 13.5, 16.0, 15.5, 15.0, and 16.0 in groups 1, 2A, 2B, 3A, and 3B, respectively (P > .05); SICH occurred in one of 26 (3.8%), one of 23 (4.3%), one of 26 (3.8%), one of 31 (3.2%), and one of 25 (4.0%) patients, respectively (P > .05). MCA recanalization after endovascular treatment was achieved in 50 of 54 (92.6%) patients. Favorable outcome was significantly different between groups 2A and 2B (10 of 23 [43.5%] and four of 26 [15.4%], respectively; P = .03) and groups 3A and 3B (14 of 31 [45.2%] and two of 25 [8.0%], respectively; P = .004) and was dependent on MCA recanalization (odds ratio, 5.55; P = .006). CONCLUSION: In this controlled trial, intraarterial revascularization with stents was an effective and safe-effective treatment option in patients with acute MCA occlusion with contraindication to IVT or after IVT failure.

• MeSH
• akutní nemoc MeSH
• cévní protézy * MeSH
• dospělí MeSH
• infarkt arteria cerebri media epidemiologie   radiografie   chirurgie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• odchylka pozorovatele MeSH
• prevalence MeSH
• revaskularizace mozku přístrojové vybavení   MeSH
• rizikové faktory MeSH
• senioři MeSH
• stenty * MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• klinické zkoušky kontrolované MeSH
• multicentrická studie MeSH
• práce podpořená grantem MeSH
• Geografické názvy
• Česká republika MeSH

BACKGROUND AND PURPOSE: Sonolysis is a new therapeutic procedure for arterial recanalization. The aim of this study was to confirm the safety and efficacy of endovascular sonolysis by using the EkoSonic Endovascular System in subjects with acute ischemic stroke. MATERIALS AND METHODS: Patients with acute ischemic stroke with occlusion of the middle cerebral artery or basilar artery were enrolled consecutively in this prospective study. The control group (44 MCA and 12 BA occlusions) was selected from historical controls. EkoSonic Endovascular System was started within 8 hours after stroke onset. The NIHSS score at hospital admission, after 24 hours, and at 7 days; arterial recanalization; early neurologic improvement; symptomatic intracerebral hemorrhage; and favorable 3-month clinical outcome defined as a modified Rankin Scale score of 0-2 were evaluated by statistical means. RESULTS: Fourteen patients (10 men; mean age, 65.1 ± 11.2 years; median NIHSS score, 16.5) underwent EkoSonic endovascular sonolysis. Arterial recanalization after endovascular treatment was achieved in 6 of 7 (85.7%) patients with MCA occlusion (4 complete recanalizations) and in all 7 (100%) patients with BA occlusion (6 complete recanalizations). No (0%) symptomatic intracerebral hemorrhage or periprocedural complications occurred. Seven (50%) patients were independent at 3 months (median mRS score, 2). Early neurologic improvement and favorable clinical outcome were significantly more frequent in patients with MCA occlusion undergoing EkoSonic endovascular sonolysis than in controls (100% and 71.4% versus 4.6% and 13.6% of patients; P = .0001 and P = .003, respectively). Three-month mortality was significantly lower in patients with BA occlusion undergoing EkoSonic endovascular sonolysis than in controls (0% versus 66.7% patients, P = .013). CONCLUSIONS: In this small study, EkoSonic endovascular sonolysis allowed safe and potentially effective revascularization in patients experiencing acute ischemic stroke.

• MeSH
• angioplastika metody   MeSH
• bezpečnost MeSH
• časové faktory MeSH
• cévní mozková příhoda terapie   MeSH
• endovaskulární výkony metody   MeSH
• fibrinolytika terapeutické užití   MeSH
• infarkt arteria cerebri media terapie   MeSH
• ischemie mozku terapie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mechanická trombolýza přístrojové vybavení   metody   MeSH
• míra přežití MeSH
• následné studie MeSH
• neurologické vyšetření MeSH
• obnova funkce fyziologie   MeSH
• prospektivní studie MeSH
• recidiva MeSH
• revaskularizace mozku přístrojové vybavení   metody   MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• stenty MeSH
• studie případů a kontrol MeSH
• vertebrobazilární insuficience terapie   MeSH
• vibrace ultrazvukové přístrojové vybavení   metody   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• práce podpořená grantem MeSH
• srovnávací studie MeSH

• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH

• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH