Farmakoterapie kojící matky bývá často neopodstatněnou indikací k předčasnému ukončení kojení. Riziko antibiotické léčby během kojení posuzujeme jednak podle výskytu nežádoucích účinků, jednak podle dávky léku, kterou dítě přijímá s mateřským mlékem, a jeho biologické dostupnosti. Článek uvádí odborná doporučení a dostupné údaje o následujících antibioticích: -laktamech, makrolidech, klindamycinu, vankomycinu, aminoglykosidech, sulfonamidech, nitrofurantoinu, tetracyklinech, metronidazolu, chinolonech a chloramfenikolu. Většinu těchto antibiotik lze během kojení podávat za předpokladu zvýšeného sledování dítěte a těsnější spolupráce s matkou.

Breast-feeding is often unreasonably discontinued due to pharmacotherapy of the mother. The antibiotic therapy risk for breast-fed child needs to be evaluated with the knowledge of real or supposed adverse events together with the amount of drug ingested in milk and its bioavailability. This review offers known data about following antibiotics: -lactam antibiotics, macrolides, clindamycin, vancomycin, aminoglycosides, sulfonamides, nitrofurantoin, tetracyclines, matronidazole, quinolones and chloramphenicol. The authorities advice on their use during breast-feeding and possible risks are discussed. Most of these antibiotics are of minimal clinical importance for the infant, but every case of drug use in nursing mother is always demanding more attention for the care of the child and close cooperation of the mother.

• MeSH
• antibakteriální látky aplikace a dávkování   klasifikace   škodlivé účinky   MeSH
• biologická dostupnost MeSH
• dítě MeSH
• kojenec MeSH
• kojení MeSH
• lidé MeSH
• riziko MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• kojenec MeSH
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Autoři v této práci uvádějí současné postupy léčby ATB na chirurgické JIP. Při profylaktickém podání popisují jeho indikace, volbu ATB a dobu podávání. Diskutují nutnost zahájení léčby ATB, které je zprvu empirické a po zjištění výsledků kultivačních vyšetření cílené.

The authors describe contemporary therapeutic procedures of ATB treatment at surgical ICUs. In conjunction with prophylactic administration they describe its indications, ns, selection of ATB and period of administration. They discuss the necessity to start antibiotic treatment which is at first empirical and aimed after the results of cultivation examinations are available.

• MeSH
• antibakteriální látky aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• antibiotická profylaxe MeSH
• chirurgie operační MeSH
• jednotky intenzivní péče MeSH
• lidé MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• antiinfekční látky MeSH
• farmakoterapie MeSH
• infekční nemoci farmakoterapie   MeSH
• systémy medikace MeSH

• Konspekt
• Farmacie. Farmakologie
• NLK Obory
• farmacie a farmakologie
• farmakoterapie

Akrylátový cement se v ortopedii užívá již více než 60 let a má velmi široké využití. Jeho hlavní indikací je fixace implantátů a dočasná či trvalá výplň dutin. Kostní cement je velmi oblíbený díky kombinaci svých fyzikálních vlastností, kterými jsou dobrá tvárnost, pevnost a schopnost vylučovat antibiotika (ATB) do okolních tkání po dlouhou dobu v relativně stabilní koncentraci. Koncentrace ATB v okolí cementu je mnohonásobně vyšší, než jsou minimální inhibiční koncentrace většiny bakterií. Sérové koncentrace ATB jsou však zanedbatelné. Rychlost uvolňování ATB závisí na porozitě, homogenitě a viskozitě cementu, poměru povrchu k objemu, a hlavně na celkovém množství ATB v cementu. ATB vhodné k impregnaci cementu musí být termálně i chemicky stabilní, dostupné v práškové formě, baktericidní a širokospektré. Nesmí vyvolávat alergické reakce nebo rezistenci bakterií a dále nesmí výrazně zhoršovat mechanické vlastnosti cementu. ATB impregnovaný kostní cement se užívá k léčbě a prevenci infekce kloubní náhrady, k léčbě osteomyelitidy i infikovaných defektů měkkých tkání, k výplni kostních defektů nebo k tvorbě nitrodřeňových cementových hřebů. Hlavními komplikacemi užití ATB cementů je potenciální toxicita antibiotik, indukce antibiotické rezistence a alergická reakce. Experimentálně se ATB cement obohacuje o další látky, které modifikují jeho vlastnosti. Další materiály, které by měly stejně příznivé vlastnosti jako ATB cement, ale navíc by byly biodegradabilní, jsou předmětem intenzivního výzkumu.

Polymethyl methacrylate (PMMA) bone cement has been used in orthopaedic surgery in a wide spectrum of indications. The main purpose of PMMA cement is to fix implants to the bone and to fill cavities or bone defects. Bone cement is a very successful material thanks to its perfect physical properties, such as plasticity, stability and the ability to elute antibiotics to the adjacent tissues at relatively stable rates over a long period. The concentration of antibiotics in the tissues adjacent to the antibiotic-impregnated bone cement (AIBC) is much higher than the minimal inhibitory concentrations of most bacteria. On the other hand, the serum antibiotic levels remain negligible. The elution characteristics depend on cement porosity, homogeneity and viscosity as well as on the volume-to-surface ratio and total dose of antibiotics. Not every antibiotic is suitable for impregnation of PMMA cement. The ideal antibiotic has a broad antibacterial spectrum and must be bactericidal, thermally and chemically stable and available in the powder form. It must not induce allergic reactions or bacterial resistance or impair the mechanical properties of the cement. The AIBC is used in prevention and treatment of prosthetic joint infection, in treatment of osteomyelitis and infected soft tissue defects. It is a perfect material for bone defect filling or cemented intramedullary nails. The main complications of AIBC administration are possible toxicity of antibiotics, allergic reactions and induction of antibiotic resistance. There have been many experiments carried out on other substances that could be suitable for cement impregnation. These substances modify the properties of cement or the elution characteristics of antibiotics. The aim of current research is to develop a new material, which would have as good properties as PMMA cement has and would be biodegradable in addition.

• Klíčová slova
• impregnace, porozita, tvrdnutí, cementový spacer, déza kolena,
• MeSH
• antibakteriální látky * analýza   aplikace a dávkování   chemie   farmakokinetika   klasifikace   škodlivé účinky   MeSH
• antibiotická rezistence MeSH
• artroplastiky kloubů metody   MeSH
• infekce spojené s protézou chirurgie   farmakoterapie   prevence a kontrola   MeSH
• infekční nemoci kostí chirurgie   farmakoterapie   prevence a kontrola   MeSH
• kostní cementy * chemie   farmakologie   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• ortopedické výkony metody   MeSH
• osteomyelitida chirurgie   MeSH
• replantace metody   škodlivé účinky   MeSH
• synergismus léků MeSH
• tobramycin analýza   aplikace a dávkování   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Autoři porovnávají výhody a nevýhody jednotlivých antibiotik používaných v léčbě klostridiové kolitidy (CDI) z hlediska jejich farmakokinetických a farmakodynamických vlastností. Z toho pak vyvozují závěry o optimálním využití těchto antibiotik v klinické praxi. Metronidazol je vhodný pro léčbu lehkých forem nemoci, které jsou v zásadě samoúpravné. Vankomycin je spolehlivý při usmrcování klostridií, léčba je však zatížena značným rizikem rekurencí. Tomu je možné čelit zkrácením léčebné kúry na 7 dní a následným zařazením dalšího postupu, který brání rekurenci (pulse, taper, chaser) nebo přímo obnovuje střevní ekosystém (transplantace stolice). Fidaxomicin působí rychleji než vankomycin a je spojen s menším rizikem rekurencí, může být proto s výhodou využit při hrozícím rozvoji ileu a rovněž u nemocných, jejichž zdravotní stav nedovoluje dlouhou dobu léčby. Doba podávání fidaxomicinu by mohla být zkrácena až na 5 dní. Rifaximin nemá v terapii CDI jasné postavení, protože nejsou k dispozici přesvědčivá data o jeho účinnosti v této indikaci. Navíc existuje vysoké riziko vzniku a šíření rezistence. Tigecyklin se jeví jako perspektivní antibiotikum pro parenterální léčbu CDI; podle dostupných údajů by měl být účinnější než intravenózní metronidazol, který je doposud považován za lék volby. Klostridiová kolitida bývá spojena se střevní dysmikrobií, která je hlavní příčinou rekurencí. Těžkou dysmikrobii nemůže vyřešit podání žádných antibiotik, ale pouze obnova střevní mikroflóry. Jediným osvědčeným řešením v současné době je transplantace stolice od zdravého dárce.

The advantages and disadvantages of various antibiotics used in the treatment of Clostridium difficile infection (CDI) are compared with respect to their pharmacokinetic and pharmacodynamic properties. Recommendations are made for their optimal use in clinical practice. Metronidazole is suitable for the treatment of mild forms of CDI which are essentially self-limiting. Vancomycin kills clostridia reliably but the treatment is encumbered with considerable risk of recurrence. This can be decreased by shortening the treatment to seven days and then switching to a (pulse, taper, chaser) regimen to prevent recurrence or by active restoration of the intestinal ecosystem (fecal transplant). Fidaxomicin works faster than vancomycin and is associated with a lower risk of recurrence. Thus, it can be profitably used in patients with impending ileus and also in those whose medical condition does not allow prolonged treatment. The duration of fidaxomicin treatment could be reduced to as few as five days. Rifaximin does not have a clear place in the treatment of CDI because no compelling data are available on its efficacy in this disease. The risk of resistance is also important. Tigecycline is a promising antibiotic for parenteral use. According to the available data, it should be more effective than intravenous metronidazole which has been considered the drug of choice. Clostridial colitis is associated with intestinal dysmicrobia which is the major cause of recurrence. Severe dysmicrobia cannot be treated by antibiotics but only by gut flora restoration; stool transplant from a healthy donor is the only proven therapy for this condition.

• MeSH
• aminoglykosidy MeSH
• antibakteriální látky farmakologie   klasifikace   MeSH
• Clostridioides difficile účinky léků   MeSH
• feces mikrobiologie   MeSH
• klostridiové infekce * farmakoterapie   MeSH
• lidé MeSH
• metronidazol farmakologie   MeSH
• pseudomembranózní enterokolitida * farmakoterapie   MeSH
• rifamyciny ekonomika   farmakologie   klasifikace   MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
• střevní sliznice * mikrobiologie   účinky léků   MeSH
• teikoplanin farmakologie   MeSH
• tetracyklin farmakologie   MeSH
• thiazoly farmakologie   MeSH
• vankomycin farmakologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Domnelá či potvrdená hypersenzitivita na penicilíny je častým problé mom klinickej praxe. Poznatky o podstate skríženej reaktivity imunitné ho systé mu na β-laktá mové antibiotiká sa v priebehu rokov značne rozšírili. Pôvodný predpoklad vysokej miery skríženej reaktivity medzi hlavnými skupinami β-laktá mových antibiotík vychá dzal z prítomnosti spoločné ho β-laktá mové ho kruhu v ich molekule. Zá very recentných klinických pozorovaní a štúdií však naznačujú, že dominantnú úlohu pri vzniku skríženej reaktivity medzi β-laktá movými antibiotikami zohrá va zhoda či podoba bočných reťazcov naviazaných na β-laktá mový kruh. Znalosť zá kladných štrukturá lnych vlastností β-laktá mov tak môže prispieť k odstrá neniu častých a v mnohých prípadoch aj neopodstatnených obá v z apliká cie väčšiny dostupných cefalosporínov pacientom s anamné zou hypersenzitivity na penicilíny. Člá nok sumarizuje aktuá lne poznatky o rizikách skríženej reaktivity medzi jednotlivými skupinami β-laktá mových antibiotík. Zá roveň sprostredkúva odporúčania manažmentu pacientov s anamnézou hypersenzitivity na penicilín, ktoré vychá dzajú z aktuá lnej odbornej literatúry.

Presumed or confirmed hypersensitivity to penicillins is a common problem in clinical practice. Knowledge about the nature of cross-reactivity of the immune system to various β-lactam antibiotics has increased considerably over the years. The original notion of a high degree of cross-reactivity between the major groups of β-lactam antibiotics was based on the presence of a common β-lactam ring in their molecule. However, the conclusions of recent clinical observations and studies suggest that the match or similarity of the side chains bound to the β-lactam ring plays a dominant role in the development of cross-reactivity between β-lactam antibiotics. Therefore, knowledge of the basic structural properties of β-lactams may help to eliminate the frequent and, in many cases, groundless concerns about the use of most available cephalosporins in patients with a history of hypersensitivity to penicillins. This article summarizes the current knowledge of the risks of cross-reactivity between different groups of β-lactam antibiotics. It also conveys recommendations for the management of patients with a history of penicillin hypersensitivity based on the current literature.

• MeSH
• anamnéza MeSH
• antibakteriální látky * terapeutické užití   MeSH
• beta-laktamová antibiotika imunologie   klasifikace   škodlivé účinky   MeSH
• léková alergie * patologie   prevence a kontrola   MeSH
• lidé MeSH
• peniciliny škodlivé účinky   MeSH
• reagencia zkříženě vázaná MeSH
• riziko MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

OBJECTIVE: To evaluate the consequences for antibiotic efficacy of different types of poor adherence to a short-term dosing regimen. Ciprofloxacin was taken as an example. METHOD: A simulation study on a 2-compartment pharmacokinetic model and parameter estimates taken from the literature was performed. Two empirical efficacy measures as well as a specific pharmacodynamic model of the bacterial kill curve were used. Four patterns of non-adherence were investigated: dosage omission, irregular dosing intervals, delayed dosing and treatment discontinuation. RESULTS: Errors in timing of doses with a standard deviation less than 2 h had a minor effect on antibiotic efficacy. Dosage omission, in contrast, has a significant influence on the antibacterial effect of ciprofloxacin. CONCLUSIONS: non-adherence patterns are difficult to measure experimentally, thus, recommended dosing regimens should be sufficiently robust against most of the nonintentional disturbances.

• MeSH
• algoritmy MeSH
• antibakteriální látky aplikace a dávkování   farmakokinetika   terapeutické užití   MeSH
• bakteriální infekce farmakoterapie   mikrobiologie   MeSH
• biologická dostupnost MeSH
• ciprofloxacin aplikace a dávkování   farmakokinetika   terapeutické užití   MeSH
• financování organizované MeSH
• lidé MeSH
• odmítnutí terapie pacientem statistika a číselné údaje   MeSH
• plocha pod křivkou MeSH
• statistické modely MeSH
• stochastické procesy MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Na Seznamu nepostradatelných léčiv Světové zdravotnické organizace figuruje 119 antiinfektiv, z nichž v České republice není registrováno 29. Dalších 10 léčiv je registrováno, ale neobchodováno. Dostupnost antibiotik a dalších nezbytných léčiv má přímý dopad na klinickou praxi. Příkladem je aktualizovaný postup pro léčbu sepse a septického šoku, který doporučuje deeskalaci a zacílení na identifikovaný patogen ihned po jeho identifikaci z důvodu snížení zátěže pro organismus pacienta. Aktualizované léčebné postupy je nutno brát v úvahu při sestavování národních seznamů nepostradatelných léčiv. Z nepostradatelných tuberkulostatik a antivirotik chybějí v ČR některé fixní kombinace určené pro první linii léčby tuberkulózy a HIV/AIDS. Padělky léčivých přípravků a nedoléčené infekce jsou hlavními příčinami vzniku multirezistentních kmenů původce tuberkulózy. Z hyperimunních sér v ČR chybí sérum proti záškrtu. Vakcíny se potýkají s celosvětovým nedostatkem v důsledku délky a náročnosti výroby.

The World Health Organization (WHO) lists 119 antiinfectives on the list of essential medicines. Of these, 29 are not registered in the Czech Republic, and another 10 are registered but not marketed. Availability of antimicrobials and other essential medicines directly affects clinical practice. One such example is the newly revised guidelines for the treatment of sepsis and septic shock, which recommends deescalation of antibiotic treatment and targeting the causative pathogen immediately after its identification to minimize toxicity to the patient’s metabolism. Newly compiled national lists of essential medicines shall consider revised treatment guidelines and not just the WHO list. Some fixed combinations of anti-tuberculars and antiretrovirals for first-line treatment of HIV/AIDS are unavailable in the Czech Republic. Counterfeit drugs and undertreated infections are the main drivers of microbial resistence. Diphtheria antitoxin and rabies immunoglobulin are the only immune sera unavailable in the Czech Republic. Shortage of vaccines occurs globally as a result of complexity and length of the manufacturing process.

• Klíčová slova
• nedostatek léčiv, nepostradatelná léčiva WHO,
• MeSH
• antibakteriální látky zásobování a distribuce   MeSH
• antiinfekční látky * zásobování a distribuce   MeSH
• antituberkulotika zásobování a distribuce   MeSH
• antivirové látky zásobování a distribuce   MeSH
• dostupnost zdravotnických služeb * MeSH
• kontaminace léku MeSH
• lidé MeSH
• padělané léky * MeSH
• vakcíny zásobování a distribuce   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Geografické názvy
• Česká republika MeSH

Na webových stránkách NRL pro antibiotika SZÚ (http://www.szu.cz/narodni-referencni-laborator-pro-antibiotika) jsou zveřejněny české překlady aktualizovaných dokumentů pro vyšetření antibiotické citlivosti EUCAST.

Czech translation of updated documents of the European Committee on Antibiotic Susceptibility Testing (EUCAST) is available on the website of the National Reference Laboratory for Antibiotics, National Institute of Public Health (http://www.szu.cz/narodni-referencni-laborator-pro-antibiotika).

• MeSH
• bakteriální léková rezistence * MeSH
• Corynebacterium MeSH
• Evropská unie MeSH
• laboratoře MeSH
• lidé MeSH
• mikrobiální testy citlivosti klasifikace   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

AIMS/HYPOTHESIS: The aim of this substudy (Eudra CT No:2019-001997-27)was to assess ATB availability in patients with infected diabetic foot ulcers(IDFUs)in the context of microcirculation and macrocirculation status. METHODS: For this substudy, we enrolled 23 patients with IDFU. Patients were treated with boluses of amoxicillin/clavulanic acid(AMC)(12patients) or ceftazidime(CTZ)(11patients). After induction of a steady ATB state, microdialysis was performed near the IDFU. Tissue fluid samples from the foot and blood samples from peripheral blood were taken within 6 hours. ATB potential efficacy was assessed by evaluating the maximum serum and tissue ATB concentrations(Cmax and Cmax-tissue)and the percentage of time the unbound drug tissue concentration exceeds the minimum inhibitory concentration (MIC)(≥100% tissue and ≥50%/60% tissue fT>MIC). Vascular status was assessed by triplex ultrasound, ankle-brachial and toe-brachial index tests, occlusive plethysmography comprising two arterial flow phases, and transcutaneous oxygen pressure(TcPO2). RESULTS: Following bolus administration, the Cmax of AMC was 91.8 ± 52.5 μgmL-1 and the Cmax-tissue of AMC was 7.25 ± 4.5 μgmL-1(P<0.001). The Cmax for CTZ was 186.8 ± 44.1 μgmL-1 and the Cmax-tissue of CTZ was 18.6 ± 7.4 μgmL-1(P<0.0001). Additionally, 67% of patients treated with AMC and 55% of those treated with CTZ achieved tissue fT>MIC levels exceeding 50% and 60%, respectively. We observed positive correlations between both Cmax-tissue and AUCtissue and arterial flow. Specifically, the correlation coefficient for the first phase was r=0.42; (P=0.045), and for the second phase, it was r=0.55(P=0.01)and r=0.5(P=0.021). CONCLUSIONS: Bactericidal activity proved satisfactory in only half to two-thirds of patients with IDFUs, an outcome that appears to correlate primarily with arterial flow.

• MeSH
• antibakteriální látky * farmakokinetika   aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• diabetická noha * farmakoterapie   metabolismus   MeSH
• intravenózní podání MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mikrocirkulace * účinky léků   MeSH
• senioři MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH