Progresivně stoupající incidence srdečního selhání v populaci společně s prodlužováním délky života ve vyspělých zemích nás nutí přemýšlet o racionálním přístupu k léčbě a prevenci tohoto syndromu. Za příklad takového racionálního přístupu slouží zakládání ambulancí a jednotek srdečního selhání v mnoha zemích, zejména západních, které jsou řízeny specializovanými sestrami. Charakter péče může být jak ambulantní, tak domácí („home care“). Sestry specialistky naučí nemocné upravit svůj životní styl, odbourat nepříznivé návyky (rizikové faktory) a poskytnout jim tolik potřebnou psychickou podporu.Frekventnější kontroly a včasná úprava existující léčby pak vedou nejen ke zvýšení kvality jejich života, ale i ke snížení počtu rehospitalizací (ekonomický dopad) a v konečném důsledku i prodloužení života. Jelikož je toto téma v českém písemnictví téměř neznámé, považuji za vysoce aktuální prezentovat současné znalosti v problematice a podělit se o některé vlastní zkušenosti.

Progressive increase of heart failure (HF) incidence in human population together with its growing age provide a new problem in health care policy in economically advanced countries. Therefore new approaches should be applied in patients with HF. The HF clinics and units led by specialized HF nurses would serve as an example of new intellectual means to HF treatment. The care may be provided either in outpatient clinics (ambulatory care) or as a home care. The specialized nurses (assistant physicians) teach the patients to modify their life-style, to eliminate the risk factors, and provide them by the necessary psychological support. More frequent medical check-ups and early modifications of drug treatment may improve the patients quality of life, decrease the number of readmissions to hospital and prolong their lifes finally. As this topic seems almost unknown within the Czech medical literature,we present the review of world knowledges in this field together with our own pilot experiences with HF clinic in our institution.

• MeSH
• ambulantní péče MeSH
• chronická nemoc MeSH
• lidé MeSH
• nízký srdeční výdej ošetřování   terapie   MeSH
• ošetřovatelská péče MeSH
• programy řízené péče MeSH
• srdeční selhání ošetřování   terapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• kardiologie MeSH
• srdce MeSH
• srdeční selhání MeSH

• Konspekt
• Patologie. Klinická medicína
• NLK Obory
• kardiologie
• NLK Publikační typ
• kolektivní monografie

Diagnóza srdečního selhání je založena na přítomnosti symptomů a objektivních známek srdeční insuficience s objektivním průkazem poruchy srdeční funkce. Výzkum přinesl řadu novinek v diagnostice a terapii srdečního selhání. V poslední době je věnována pozornost biochemické diagnostice srdečního selhání pomocí stanovení koncentrací natriuretických peptidů. Pro průkaz poruchy srdeční funkce je nejdostupnější neinvazivní metodou echokardiografie, která zhodnotí tíži srdeční dysfunkce a přináší i významnou prognostickou informaci. Kromě hodnocení rozměrů srdečních oddílů a stanovení ejekční frakce levé komory při dvourozměrné echokardiografii má velký význam i neinvazivní hodnocení hemodynamiky pomocí pulzní dopplerovské echokardiografie. Léčba srdečního selhání pokročila v posledních deseti letech především díky znalostem o patofyziologické úloze neurohormonálních faktorů. Na principu blokády neurohumorální aktivace je založena současná moderní farmakoterapie. Z nefarmakologických léčebných postupů si zasluhuje pozornost metoda modifikace aktivační sekvence pomocí biventrikulární stimulace, která slouží k úpravě poruchy synchronizace srdečních komor u pacientů s pokročilým chronickým srdečním selháním a prodlouženým trváním QRS komplexu.

The diagnosis of heart failure is based upon the presence of symptoms and objective signs of heart insufficiency and upon the proof of impaired heart function. The research has brought lots of novelties in diagnosis and therapy of heart failure. Lately our attention has been shifted towards the biochemical diagnosis of heart failure with help of natriuretic peptides plasma levels. The most accessible noninvasive method for determination of an impaired heart function is echocardiography, which enables the assessment of severity of heart dysfunction and renders the important prognostic information. Besides two-dimensional echocardiography, which is capable of providing us with measurements of heart diameters and determination of ejection fraction, pulsed-wave Doppler echocardiography enables noninvasive evaluation of heart hemodynamics. The therapy of heart failure has made progress during last ten years mainly thanks to advances in knowledge of pathophysiologic role of neurohormonal factors. Current modern pharmacotherapy is based upon blockage of neurohumoral activation. Another nonpharmacological therapeutical option consists of modification of activation sequence by means of biventricular stimulation, which can restore synchronization of heart chambers in patients with advanced heart failure and prolonged QRS complexes.

• Klíčová slova
• NESIRITID, OMAPATRILÁT, CONIVAPTAN, LEVOSIMENDAN,
• MeSH
• bosentan MeSH
• dopplerovská echokardiografie statistika a číselné údaje   trendy   MeSH
• endoteliny antagonisté a inhibitory   fyziologie   MeSH
• etanercept MeSH
• infliximab MeSH
• kardiostimulace umělá MeSH
• lidé MeSH
• natriuretický peptid typu B diagnostické užití   terapeutické užití   MeSH
• srdeční selhání diagnóza   farmakoterapie   terapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Léčba chronického srdečního selhání (CHSS) je vždy komplexní a zahrnuje farmakologické i nefarmakologické postupy. U mnoha pacientů však srdeční selhání progreduje do fáze pokročilého srdečního selhání, která je charakterizována perzistencí symptomů navzdory maximální terapii. Základem léčby pacientů se srdečním selháním s redukovanou ejekční frakcí (HFrEF) jsou tyto pilíře lékových skupin: inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (ACEi)), duální inhibitor receptoru 1 pro angiotenzin II a neprilysinu (ARNI), betablokátory (BB), blokátory mineralokortikoidních receptorů (MRA) a inhibitory sodíko-glukozového kontransportéru 2 (SGLT2, glifloziny), které mají mortalitní data z velkých randomizovaných klinických studií. Doporučované je jejich včasné nasazení a rychlá uptitrace do maximální tolerované dávky. SGLT2i jsou navíc vhodné u všech pacientů se srdečním selháním bez ohledu na hodnotu ejekční frakce a jsou nyní doporučovány i pro léčbu pacientů se srdečním selháním s mírně redukovanou ejekční frakcí (HFmrEF) a zachovalou ejekční frakcí (HFpEF). Jako důležitá se též ukázala léčba komorbidit, a to zejména léčba anémie, kde své pevné místo má již intravenózní podání karboxymaltózy železa (FCM). Pacienti s diabetes mellitus II. typu a chronickým onemocněním ledvin mohou profitovat z léčby finerenonem. U pacientů s geneticky prokázanou hereditární formou srdeční transthyretinové amyloidózy a u pacientů s wild-type formou srdeční transthyretinové amyloidózy je doporučován tafamidis.

The treatment of chronic heart failure is always complex and includes both pharmacological and non-pharmacological procedures. However, the disease progresses to the end-stage of advanced heart failure in many patients, which is characterized by the persistence of symptoms despite maximal therapy. The basis of the treatment of patients with heart failure with reduced ejection fraction (HFrEF) are 4 pillars of drug groups: Angiotensin Receptor-Neprilysin Inhibitor (ARNI)/ Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors (ACEi), Beta blockers (BB), Mineralocorticoid receptor antagonist (MRA) and Sodium-glucose cotransporter-2 inhibitors (SGLT2i), which have mortality data from large randomized clinical trials. Their early use and rapid uptitration to the maximum tolerated dose is recommended. In addition, Sodium-glucose cotransporter-2 inhibitors SGLT2i are suitable for all heart failure patients regardless of ejection fraction value, and are also recommended for the treatment of Heart failure with mildly reduced ejection fraction (HFmrEF) and heart failure with preserved ejection fraction (HFpEF) patients. The treatment of comorbidities is also important, especially the treatment of anemia, where intravenous administration of iron carboxymaltose (FCM) already has its place. Patients with diabetes mellitus II. type and chronic kidney disease can benefit from treatment with finerenone. Tafamidis is recommended for patients with a genetically proven hereditary form of cardiac transthyretin amyloidosis and for patients with a wild-type form of cardiac transthyretin amyloidosis.

• MeSH
• kardiovaskulární látky * klasifikace   terapeutické užití   MeSH
• klinická studie jako téma MeSH
• lidé MeSH
• srdeční selhání * farmakoterapie   klasifikace   prevence a kontrola   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Pokročilé srdeční selhání (AHF – advanced heart failure) je zajímavým modelem neonkologické paliativní péče. Prolíná se zde problematika ryze kardiologická, vysoce perspektivní výzkum, geriatrické aspekty, psychosociální tematika života s chronickým nevyléčitelným onemocněním. Není pravdou, že bychom neuměli těmto nemocným pomoci standardními medicínskými postupy. Nicméně se v praxi ukazuje – stejně tak v zahraničí – že paliativní péče u nemocných v pokročilém stádiu vyžaduje více, především rozhodnutí – pacient potřebuje paliativní péči, má potřeby, na které kardiologická léčba nestačí. Toto rozhodnutí je často třeba provést již v průběhu aktivní léčby a nejde „pouze“ o rozhovor o umírání. Jsou zde organizační aspekty – celosvětově je trend přecházet k péči v původním sociálním prostředí a u těchto nemocných akcentovat komunitní model péče. S tímto bodem souvisí i poslední aspekt – kontinuita péče, nezbytný faktor důvěry provázející pacienta a jeho blízké až ke konci jeho dnů. Tento článek se snaží o komplexní, holistický pohled, vycházející z prostředí hospicové a geriatrické péče.

Advanced heart failure is an interesting model of non-oncologic palliative care. It mingles cardiology, prospective research activities, geriatric aspects, psychosocial themes of life with incurable chronic disease. There is true we have skills to help these patients by standard medical procedures. But the practice shows the palliative care to need more. At first decision – patient needs palliative care, has needs up standard cardiological treatment. The decision is often needed to make already during active cardiological treatment and it is not „dialog about dying”. Very important stream of world palliative care is community care model and home palliative care in natural social environment. And we can do nothing without continuity of care and the trust from patient and his family. This article resumes holistic palliative care aspects from geriatric and hospice care environment.

• MeSH
• chronická nemoc MeSH
• lidé MeSH
• pacientova přání ohledně budoucí terapie MeSH
• paliativní péče metody   MeSH
• péče o umírající metody   MeSH
• péče v hospici metody   MeSH
• srdeční selhání MeSH
• stupeň závažnosti nemoci MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

BACKGROUND: Heart failure (HF) is a frequent cause of morbidity and mortality of end-stage kidney disease (ESKD) patients on hemodialysis. It is not easy to distinguish HF from water overload. The traditional HF definition has low sensitivity and specificity in this population. Moreover, many patients on hemodialysis have exercise limitations unrelated to HF. Therefore, we postulated two new HF definitions ((1) Modified definition of the Acute Dialysis Quality Improvement working group; (2) Hemodynamic definition based on the calculation of the effective cardiac output). We hypothesize that the newer definitions will better identify patients with higher number of endpoints and with more advanced structural heart disease. METHODS: Cohort, observational, longitudinal study with recording predefined endpoints. Patients (n = 300) treated by hemodialysis in six collaborating centers will be examined centrally in a tertiary cardiovascular center every 6-12 months lifelong or till kidney transplantation by detailed expert echocardiography with the calculation of cardiac output, arteriovenous dialysis fistula flow volume calculation, bio-impedance, and basic laboratory analysis including NTproBNP. Effective cardiac output will be measured as the difference between measured total cardiac output and arteriovenous fistula flow volume and systemic vascular resistance will be also assessed non-invasively. In case of water overload during examination, dry weight adjustment will be recommended, and the patient invited for another examination within 6 weeks. A composite major endpoint will consist of (1) Cardiovascular death; (2) HF worsening/new diagnosis of; (3) Non-fatal myocardial infarction or stroke. The two newer HF definitions will be compared with the traditional one in terms of time to major endpoint analysis. DISCUSSION: This trial will differ from others by: (1) detailed repeated hemodynamic assessment including arteriovenous access flow and (2) by careful assessment of adequate hydration to avoid confusion between HF and water overload.

• MeSH
• chronická renální insuficience * komplikace   MeSH
• chronické selhání ledvin * diagnóza   terapie   komplikace   MeSH
• dialýza ledvin škodlivé účinky   MeSH
• lidé MeSH
• longitudinální studie MeSH
• pozorovací studie jako téma MeSH
• srdeční selhání * diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• voda MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• protokol klinické studie MeSH
• Geografické názvy
• Česká republika MeSH

Chronické srdeční selhání (CHSS) se v evropských zem ích vyskytuje u 0,4-2 % populace s výrazným nárůstem ve vyšších věkových skupinách. Pro východní Evropu je výskyt udáván 13 000/1 000 000 obyvatel, což by odpovídalo 130 000 nemocných v České republice. I přes pokroky v léčebných postupech má onemocnění nadále špatnou prognózu, diagnostika i léčba jsou náročné, a to nejen medicínsky, ale i společensky a ekonomicky.

The prevalence of chronic heart failure (CHF) in European countries is 0,4-2 % of general population with a significant increase in older age groups. In Eastern Europe the prevalence is estimated to be 13 000 per 1 000 000 inhabitants, that corresponds to 130 000 cases in the Czech Republic. In spite of advances in its treatment the disease continues to have a dismal prognosis and the diagnosis and treatment are challenging not only medically but also from the society perspective and economically.

• MeSH
• beta blokátory aplikace a dávkování   kontraindikace   MeSH
• digoxin aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• diuretika aplikace a dávkování   MeSH
• echokardiografie MeSH
• elektrokardiografie MeSH
• hypolipidemika aplikace a dávkování   MeSH
• inhibitory ACE aplikace a dávkování   MeSH
• inhibitory agregace trombocytů aplikace a dávkování   MeSH
• klinické laboratorní techniky statistika a číselné údaje   MeSH
• lidé MeSH
• nízký srdeční výdej etiologie   radiografie   terapie   MeSH
• srdeční selhání etiologie   radiografie   terapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Dušnost patří k základním symptomům srdečního selhání. Základ léčby dušnosti u srdečního selhání s redukovanou ejekční frakcí v současnosti tvoří blokátory systému renin-angiotenzin, betablokátory, antagonisté mineralokortikoidních receptorů a inhibitory sodíko-glukózového kotransportéru 2. Uvedené lékové skupiny mají prokazatelně i prognostický efekt. Za jistých okolností se k nim řadí ivabradin a nově vericiguat. Symptomatická léčba se opírá především o diuretika, parenterální substituci železa, v konkrétních případech jsou používána inotropika. V léčbě refrakterní dušnosti se uplatňují opioidy. Významné místo zastává i přístrojová léčba, na prvním místě srdeční resynchronizace, u indikovaných pacientů mechanická srdeční podpora. U pacientů s hypoxémií je indikována léčba kyslíkem. Využití jednotlivých postupů se u konkrétního pacienta mění s vývojem onemocnění a změnou cílů péče.

Shortness of breath is one of the basic symptoms of heart failure. Renin-angiotensin blockers, beta-blockers, mineralocorticoid receptor antagonists and sodium-glucose cotransporter 2 inhibitors currently form the basis for the treatment of dyspnoea in heart failure with reduced ejection fraction. Empagliflozin is newly used in the treatment of heart failure with preserved ejection fraction. Symptomatic treatment is based mainly on diuretics, parenteral iron substitution, in specific cases digoxin or inotropics are used. Opioids are used in the treatment of refractory dyspnea. Instrumental treatment also plays an important role, in the first place cardiac resynchronization, and mechanical cardiac support in indicated patients. Oxygen therapy is indicated in patients with hypoxemia. The use of individual procedures in a particular patient changes with the development of the disease and the change in the goals of care.

• MeSH
• defibrilátory implantabilní škodlivé účinky   MeSH
• dyspnoe etiologie   terapie   MeSH
• kardiostimulátor MeSH
• komplexní zdravotní péče MeSH
• lidé MeSH
• opioidní analgetika aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• oxygenoterapie metody   MeSH
• paliativní péče MeSH
• podpůrné srdeční systémy MeSH
• srdeční selhání * diagnóza   komplikace   terapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• beta blokátory aplikace a dávkování   MeSH
• finanční podpora výzkumu jako téma MeSH
• funkce levé komory srdeční fyziologie   účinky léků   MeSH
• lidé MeSH
• nízký srdeční výdej diagnóza   farmakoterapie   chirurgie   MeSH
• prognóza MeSH
• prospektivní studie MeSH
• transplantace srdce MeSH
• zátěžová echokardiografie metody   přístrojové vybavení   statistika a číselné údaje   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• srovnávací studie MeSH

OBJECTIVES: The purpose of this study was to compare the prognostic impact of clinical and biomarker correlates of resting heart rate (HR) and chronotropic incompetence in heart failure (HF) patients. BACKGROUND: The mechanisms and underlying pathophysiological influences of HR abnormalities in HF are incompletely understood. METHODS: In a prospective pilot study, 81 patients with advanced systolic HF (97% were receiving beta-blockers) and 25 age-, sex-, and body-size matched healthy controls underwent maximal cardiopulmonary exercise testing with sampling of neurohormones and biomarkers. RESULTS: Two-thirds of HF patients met criteria for chronotropic incompetence. Resting HR and HR reserve (HRR, a measure of chronotropic response) were not correlated with each other and were associated with distinct biomarker profiles. Resting HR correlated with increased myocardial stress (B-type natriuretic peptide [BNP]: r = 0.26; pro-A-type natriuretic peptide: r = 0.24; N-terminal-proBNP: r = 0.32) and inflammation (leukocyte count: r = 0.28; high-sensitivity C-reactive protein assay: r = 0.25). In contrast, HRR correlated with the neurohumoral response to HF (copeptin: r = -0.33; norepinephrine: r = -0.29) but not with myocyte stress or injury reflected by natriuretic peptides or hs-troponin I. Patients in the lowest chronotropic incompetence quartile (HRR ≤0.38) displayed more advanced HF, reduced exercise capacity, ventilatory inefficiency, and poorer quality of life. Over a median follow-up of 17 months, the combined endpoint of death or urgent transplant/assist device implantation occurred more frequently in patients with higher resting HR (>67 beats/min) or lower HRR, with both markers providing additive prognostic information. CONCLUSIONS: Increased resting HR and chronotropic incompetence may reflect different pathophysiological processes, provide incremental prognostic information, and represent distinct therapeutic targets.

• MeSH
• chronická nemoc MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• odpočinek MeSH
• pilotní projekty MeSH
• prognóza MeSH
• prospektivní studie MeSH
• srdeční frekvence fyziologie   MeSH
• srdeční selhání patofyziologie   MeSH
• stupeň závažnosti nemoci MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• pozorovací studie MeSH
• práce podpořená grantem MeSH