• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH

Renagel (sevelamer hydrochlorid) je nový vazač fosfátů v GIT na bazi nevstřebatelné pryskyřice, neobsahuje kalcium ani hliník. Cílem studie bylo zjistit účinnost vazby anorganického fosforu (P) v GIT, spolu s ovlivněním dalších parametrů fosfokalciového metabolismu, hladin lipidů a hladin látek rozpustných v tucích (vitaminy A a E). Do studie bylo zařazeno 13 klinicky stabilizovaných chronicky hemodialyzovaných pacientů. Délka sledování byla 3-12 měsíců. V týdenních (později dvoutýdenních) intervalech byly sledovány predialyzační koncentrace Ca a P v séru, dále koncentrace PTH, kalcitriolu a kalcidiolu, vitaminů A a E, cholesterolu a triacylglycerolů. Iniciální dávka Renagelu byla 3x1 tob/den, s úpravami (zvýšení na 3x2 až 3x3) dle efektu. Tabulka ukazuje průměrné hodnoty vybraných parametrů před zahájením (-2 tý), po dvoutýdenním „wash out“ (vysazení Ca carbonicum)(0 tý), po 8 týdnech (8 tý) a po 3, 6 a 12 měsících terapie: Snášenlivost preparátu byla velmi dobrá, nevyskytl se žádný případ intolerance. Potřebné dávky Renagelu byly v průměru 8 tbl./den (je třeba zdůraznit dobrou compliance pacienta). Nebyla zaznamenána žádná hyperkalcémie. Hladiny fosforu byly dobře kontrolovány. Pokles kalcitriolu v prvních osmi týdnech byl dán jeho vysazením na začátku sledování, od 8. týdne byl proto kalcitriol suplementován perorálně v dávce 0,25 ug/d. Preparát představuje významnou alternativu kontroly hyperfosfatemie dialyzovaných pacientů.

• Klíčová slova
• RENAGEL,
• MeSH
• fosfáty aplikace a dávkování   farmakologie   MeSH
• fosfor krev   metabolismus   MeSH
• lidé MeSH
• rostlinné pryskyřice terapeutické užití   MeSH
• vápník krev   metabolismus   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• kongresy MeSH

• Klíčová slova
• RENAGEL,
• MeSH
• chronické selhání ledvin účinky léků   MeSH
• dialýza ledvin MeSH
• lidé MeSH
• poruchy metabolismu fosforu účinky léků   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• Klíčová slova
• Fosrenol, Renagel,
• MeSH
• chronické selhání ledvin komplikace   terapie   MeSH
• dialýza škodlivé účinky   MeSH
• dieta MeSH
• fosfor krev   metabolismus   škodlivé účinky   MeSH
• hydroxid hlinitý aplikace a dávkování   farmakologie   škodlivé účinky   MeSH
• lanthan aplikace a dávkování   farmakologie   škodlivé účinky   MeSH
• lidé MeSH
• uhličitan vápenatý aplikace a dávkování   farmakologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Současný pohled na poruchu metabolizmu kalcia a fosforu při chronickém selhání ledvin je mnohem širší než v minulosti. Tuto poruchu nyní považujeme za multisystémové onemocnění, jehož nejdůležitější součástí jsou, mimo vlastních změn kostních, také související biochemické odchylky v laboratorních ukazatelích kostního metabolizmu a přítomnost cévních nebo jiných mimokostních kalcifikací. Tento komplexní pohled na tuto problematiku byl také důvodem, proč byl ustanoven nový, souhrnný termín, a to „kostní a minerálová porucha při chronickém onemocnění ledvin (Chronic Kidney Disease – Bone and Mineral Disorder). Na základě výsledků velkých mortalitních studií se v současné léčbě této poruchy už nezaměřujeme na supresi hyperparatyreózy. Našim cílem je dosažení a dlouhodobé udržení optimálních hodnot parametrů kostního metabolizmu také v oblasti minerálové, zahrnující zejména hodnoty kalcémie a fosfatémie. Konečným cílem je tak snížení (či alespoň oddálení) výskytu cévních kalcifikací a snížení kardiovaskulární morbidity a mortality.

The current opinion o the disorder of calcium metabolism and phosphorus in chronic renal failure is much wider than in the past. The disorder is considered to be multisystemic disease, which most important components besides bone changes itself are associated biochemical deviations in laboratory markers of bone metabolism and presence of vascular and other nonskeletal calcifications. The complex view on the problem resulted in a new term – Bone and mineral disorder in chronic renal disease. Based on results of large mortality studies current treatment does not focus on suppression of hyperparathyroidism. Our goal is to reach and maintain in the long-term optimal values of bone metabolism parameters in the area of mineral balance, mainly values of calcium and phosphates. The ultimate goal is decrease of prevalence (or at least a delay) of vascular calcifications and decrease of cardiovascular morbidity and mortality.

• Klíčová slova
• Renagel, Fosrenol, Zemplar, Mimpara, Sensipar,
• MeSH
• chronické selhání ledvin komplikace   patofyziologie   MeSH
• dialýza ledvin metody   využití   MeSH
• kalcinóza farmakoterapie   patofyziologie   prevence a kontrola   MeSH
• lidé MeSH
• paratyreoidektomie využití   MeSH
• poruchy metabolismu fosforu etiologie   farmakoterapie   MeSH
• sekundární hyperparatyreóza farmakoterapie   patofyziologie   MeSH
• vitamin D analogy a deriváty   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• Klíčová slova
• Renagel, Mimpara, Sensipar,
• MeSH
• fosfor krev   metabolismus   moč   MeSH
• hypokalcemie etiologie   farmakoterapie   MeSH
• kalcitriol aplikace a dávkování   MeSH
• lidé MeSH
• minerálová a kostní nemoc při chronickém onemocnění ledvin etiologie   farmakoterapie   MeSH
• parathormon fyziologie   sekrece   MeSH
• potravní doplňky MeSH
• vitamin D analogy a deriváty   aplikace a dávkování   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Delší dobu je již známo, že u dospělých pacientů léčených pro chronickou renální insuficienci, resp. selhání ledvin, jsou nejčastějšími komplikacemi kardiovaskulární onemocnění. Pediatři se začali věnovat těmto komplikacím u svých pacientů poměrně pozdě, když hlavní zájem byl dlouho soustředěn hlavně na renální osteodystrofii a poruchy růstu. V poslední době se ale tematika kalciumíosfátového metabolismu a jeho vztahu k poškození myokardu a cévního systému dostává do popředí i v pediatrii; svědčí o tom řada recentních sdělení v renomovaných periodicích. Přispěla k tomu i skutečnost, že se v pediatrii začaly užívat vyšetřovací metody schopné odhalit známky preklinické aterosklerózy a depozita kalcia v myokardu a cévách již v časných fázích renální insuficience (CIMT - carotis intima-media thickness - tlouštka dvojvrstvy intima-media karotických tepen, EBCT - elektron beam computer tomography, FMD - flow mediated dilatation - sonografické vyšetření endoteliální dysunkce periferních tepen). Tato vyšetření objektivizují časnější fáze aterosklerózy ještě v období před depozicí kalcia (AHA klasifikace I-III). Klíčovou roli v diagnostice, prevenci a léčbě onemocnění kardiovaskulárního systému hraje hladina kalcia, fosforu, parathormonu, velikost kalciumfosfátového produktu a hypertenze. Je třeba si uvědomit, že pň dlouhodobém přežívání pacientů, u kterých byla zahájena náhradní léčba dialýzou nebo transplantací už v dětském věku, vzniká poškození kardiovaskulárního aparátu již v době, kdy jsou v péči pediatrů. Pokrok ve zvládnutí těchto komplikací přinášejí novější vazače fosfátů bez kalcia a pravděpodobně i nová analoga vitamínu D. Ty mohou přispět omezením absorpce kalcia v intestinálním traktu k efektivnímu potlačení sekundárního hyperparatyreoidismu. Dalším cílem musí být důsledná kontrola hypertenze, která je u dětských pacientů s poruchou funkce ledvin obvyklá a přispívá k rozvoji aterosklerotických změn.

• Klíčová slova
• Rocartrol, Fosrenol, Renagel, Mimpara, Alpha D3,
• MeSH
• ateroskleróza etiologie   patofyziologie   MeSH
• chronická renální insuficience etiologie   komplikace   MeSH
• dítě MeSH
• financování organizované MeSH
• fosfor metabolismus   MeSH
• hyperfosfatemie etiologie   farmakoterapie   patofyziologie   MeSH
• hypertenze etiologie   patofyziologie   MeSH
• počítačová rentgenová tomografie metody   MeSH
• sekundární hyperparatyreóza etiologie   komplikace   metabolismus   MeSH
• vápník metabolismus   MeSH
• vitamin D metabolismus   terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH

• Klíčová slova
• vazače fosfátů,
• MeSH
• chelátory farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• chronické selhání ledvin * komplikace   patofyziologie   MeSH
• dialýza ledvin metody   MeSH
• fibroblastové růstové faktory fyziologie   MeSH
• fosfáty antagonisté a inhibitory   metabolismus   škodlivé účinky   MeSH
• fosfor dietní aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• hemodiafiltrace metody   MeSH
• hyperfosfatemie * etiologie   farmakoterapie   terapie   MeSH
• hyperparatyreóza etiologie   komplikace   patofyziologie   MeSH
• lanthan farmakologie   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• sacharosa analogy a deriváty   MeSH
• sevelamer farmakologie   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• sloučeniny hliníku škodlivé účinky   MeSH
• sloučeniny vápníku škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• sloučeniny železa farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

• MeSH
• analýza nákladů a výnosů MeSH
• chronická nemoc * farmakoterapie   MeSH
• dialýza MeSH
• fyziologické účinky léků MeSH
• hodnocení léčiv MeSH
• hyperfosfatemie farmakoterapie   MeSH
• lidé MeSH
• mortalita MeSH
• multicentrické studie jako téma MeSH
• nemoci ledvin * farmakoterapie   MeSH
• randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
• sevelamer * ekonomika   terapeutické užití   MeSH
• sloučeniny vápníku ekonomika   terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• multicentrická studie MeSH
• randomizované kontrolované studie MeSH

• MeSH
• acetáty terapeutické užití   MeSH
• časové faktory MeSH
• chelátory * terapeutické užití   MeSH
• chronická renální insuficience * komplikace   mortalita   MeSH
• dialýza ledvin mortalita   škodlivé účinky   MeSH
• dospělí MeSH
• fosfáty terapeutické užití   MeSH
• hyperfosfatemie * etiologie   mortalita   prevence a kontrola   MeSH
• kardiovaskulární nemoci mortalita   prevence a kontrola   MeSH
• klinické zkoušky jako téma MeSH
• lidé MeSH
• metaanalýza jako téma MeSH
• míra přežití MeSH
• nemoci koronárních tepen MeSH
• polyaminy terapeutické užití   MeSH
• příčina smrti MeSH
• sevelamer MeSH
• sloučeniny vápníku terapeutické užití   MeSH
• uhličitan vápenatý terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• Publikační typ
• komentáře MeSH