Renal blood flow
Dotaz
Zobrazit nápovědu
Úvod: Hemodialýza (HD) je metóda založená na difúzii a ultrafiltrácii (UF). UF spôsobuje zníženie objemu intravaskulárneho kompartmentu (IVCV Pokles IVC je možné monitorovať a ukazuje sa, že môže bežne dosahovať 10-15 %, ale s individuálne odlišnou hemodynamickou odozvou. V priebehu hemodialýzy toleranciu ultrafiltrácie kontrolujeme meraním krvného tlaku a pulzu, čiže sledujeme systémovú odozvu. Nijako však nesledujeme, či a aká je odozva ultrafiltrácie, resp. zmien intravaskulárneho objemu v mikrocirkulácii. Pacienti s end stage renal disease (ESRD) významne trpia aterosklerózou a artériosklerózou (spolu s mediokalcinózou), ktoré zhoršujú prekrvenie ich periférnou mikrocirkuláciou. Tento stav môže spôsobovať tvorenie kožných defektov a zabraňovať ich úspešnému zhojeniu. Testovali sme hypotézu, že odozva v periférnej mikrocirkulácii sa dá zmerať prístrojom LDLS a že hemodialýza znižuje prietok krvi v koži. Metodika: Merali sme prietok krvi v koži u 36 hemodynamicky stabilných pacientov (22 mužov, 14 žien, 60,5 (36-79) rokov) na chronickej hemodialýze (33 (1-162) mesiacov). K meraniu sme použili prístroj Laser doppler ľme scanner (LDLS). Zhodnotili jsme 10 oblastí na každej ruke každého sledovaného pacienta (dorzum ruky a dorzálna strana prstov). K štatistickému zhodnoteniu sme použili dvojvýberový t- test, Spearmanov korelačný koeficient a Fisherov presný test. Výsledky: Metoda LDLS ukázala významné rozdiely v periférnom prekrvení, aj keď krvný tlak sa nezmenil. V 64 % percentách sledovaných oblastí sme zistili, že prietok klesol. Tendencia k poklesu (73 % oblastí) bola všeobecne vyššia na dorze ruky, na rozdiel od prstov, kde bol v 49 % oblastí pozorovaný pokles a v 51 % žiadna zmena alebo vzostup prekrvenia. Našli sme stredne významnú koreláciu medzi SrAlb, TIBC, Ca x P so zmenou prietoku krvi. Záver: Hemodialýza s UF negatívne ovplyvňujú periférnu mikrocirkuláciu. Túto zmenu je možné neinvazívne sledovať. Zmeny mikrocirkulácie sme pozorovali, aj keď nenastali žiadne zmeny v krvnom tlaku. Zmeny mikrocirkulácie boli natoľko výrazné, že sa domnievame, že môžu napomáhať tvorbe a zhoršovať hojenie kožných defektov.
Introduction: Hemodialysis (HD) is a method based on diffusion and ultrafiltration (UF). UF causes decrease in volume of intrav ascular fluid (IVF). It is possible to monitor this change, which can commonly reach 10-15%, with individually different hemodynamic response, however. We control tolerance of ultrafiltration during hemodialysis by monitoring the systemic response (e.g. measur ing the heart rate and blood pressure). However, we don’t follow the change in microcirculation as response to ultrafiltration or c hange in intravascular fluid. End stage renal disease patients suffer extensively from atherosclerosis and arteriosclerosis (together with mediocalcinosis) that worsen their blood flow in skin microcirculation. This can cause development skin defects and worsen thei r possible healing. We tested the hypothesis that Laser Doppler Line Scanner (LDLS) can measure response to UF in skin microcirculation and that hemodialysis worsens skin blood flow. Methods: We used LDLS to measure skin blood flow in 36 hemodynamically stable patients (22 male, 14 female, 60,5 (36-79) years old) on chronic hemodialysis (33 (1-162) months). We evaluated 10 regions of interest on the dorsal parts of hand and fingers o f every hand in all patients. We used t-test, Fisher exact test and Spearmans rank order correlation for statistical evaluation. Results: LDLS measuring method showed significant differences in peripheral blood flow, even if blood pressure has not changed. We found blood flow decrease in 64% of evaluated regions. The tendency to decrease was more apparent on the dorsal part of the hand than the fingers (73% vs. 49% respectively). Increase/ no change in blood flow was found in 51% of areas on fingers. We found medium strong correlation between albumin (S-Alb), total iron binding capacity (TIBC), calcium-phosphate product (Ca x P) and change in blood flow respectively. Conclusion: Hemodialysis with UF negatively influences peripheral microcirculation. It is possible to monitor this change non-invasively. We found changes in skin microcirculation even if there was no change in blood flow. The changes in skin microcirculation were so significant that we believe they can induce development and worsen healing of skin defects.
- MeSH
- dermatitida etiologie komplikace MeSH
- dialýza ledvin metody škodlivé účinky MeSH
- finanční podpora výzkumu jako téma MeSH
- financování organizované MeSH
- interpretace statistických dat MeSH
- lidé MeSH
- mikrocirkulace fyziologie patofyziologie MeSH
- poruchy výživy metabolismus terapie MeSH
- regionální krevní průtok genetika MeSH
- rychlost toku krve fyziologie MeSH
- zánět komplikace MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
1 elektronický optický disk (CD ROM) ; 13 cm
- Konspekt
- Patologie. Klinická medicína
- NLK Obory
- nefrologie
- NLK Publikační typ
- CD-ROM
- powerpointové prezentace
1st ed. 18, 281 s.
- MeSH
- močové ústrojí MeSH
- nemoci ledvin MeSH
- renální oběh MeSH
- Publikační typ
- monografie MeSH
- Konspekt
- Patologie. Klinická medicína
- NLK Obory
- nefrologie
- MeSH
- arteria renalis MeSH
- diuréza MeSH
- hemodynamika MeSH
- močové ústrojí MeSH
- psi MeSH
- Check Tag
- psi MeSH
V polovině 90. let byla vyvinuta první metoda měření průtoku krve cévním přístupem (QVA) pro dialýzu „u lůžka“, využívající měřenínucené recirkulace při invertovaném zapojení jehel ultrazvukovou dilucí. Profylaktické měření QVA se poté stalo metodou volby připravidelném sledování stavu cévních přístupů a od roku 2016 je v ČR pojišťovnami hrazeným výkonem. Následně byla vyvinutařada alternativních metod měření QVA, většinou dilučních, ale i metod na jiném principu. Článek je přehledem všech těchto metod.Uvádí jejich principy (ultrazvuková diluce, termodiluce, optodiluce, optokoncentrace, iontová dialysance, vodivost, klasické duplexnídopplerovské měření i pouze dopplerovské měření rychlosti toku), přednosti a omezení i potřebné technické vybavení.Klíčová slova: cévní přístup, recirkulace, průtok krve, měření „u lůžka“, diluční metody, vodivost, dopplerovské měření.
In the mid-nineties, the first vascular access blood flow (QVA) measurement at the bedside has been developed, based on measurement of forced recirculation at inverted needles by ultrasonic dilution. Prophylactic QVA measurement soon became the method of choice in regular vascular access status assessment. Since 2016, this procedure is also reimbursed by all insurance companies in the Czech Republic. Subsequently, number of alternative methods of QVA evaluation was developed, mostly but not exclusively based on dilutional techniques. The article describes all those methods, their principles (ultrasonic dilution, thermodilution, optodilution/optoconcentration, ionic dialysance, conductivity step-wise change, conventional duplex-doppler and sole doppler velocity measurement), technical and performance pros and cons as well as technical means needed for practical implementation.
- Klíčová slova
- ultrazvuková diluce, optodiluce,
- MeSH
- cévní přístupy MeSH
- dialýza ledvin * metody přístrojové vybavení MeSH
- duplexní dopplerovská ultrasonografie MeSH
- hemodynamika MeSH
- krevní oběh MeSH
- lidé MeSH
- rychlost toku krve * MeSH
- termodiluce MeSH
- ultrafiltrace MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
