lung collapse
Dotaz
Zobrazit nápovědu
BACKGROUND: Among the challenges for personalizing the management of mechanically ventilated patients with coronavirus disease (COVID-19)-associated acute respiratory distress syndrome (ARDS) are the effects of different positive end-expiratory pressure (PEEP) levels and body positions in regional lung mechanics. Right-left lung aeration asymmetry and poorly recruitable lungs with increased recruitability with alternating body position between supine and prone have been reported. However, real-time effects of changing body position and PEEP on regional overdistension and collapse, in individual patients, remain largely unknown and not timely monitored. The aim of this study was to individualize PEEP and body positioning in order to reduce the mechanisms of ventilator-induced lung injury: collapse and overdistension. METHODS: We here report a series of five consecutive mechanically ventilated patients with COVID-19-associated ARDS in which sixteen decremental PEEP titrations were performed in the first days of mechanical ventilation (8 titration pairs: supine position immediately followed by 30° targeted lateral position). The choice of lateral tilt was based on X-Ray. This targeted lateral position strategy was defined by selecting the less aerated lung to be positioned up and the more aerated lung to be positioned down. For each PEEP level, global and regional collapse and overdistension maps and percentages were measured by electrical impedance tomography. Additionally, we present the incidence of lateral asymmetry in a cohort of forty-four patients. RESULTS: The targeted lateral position strategy resulted in significantly smaller amounts of overdistension and collapse when compared with the supine one: less collapse along the PEEP titration was found within the left lung in targeted lateral (P = 0.014); and less overdistension along the PEEP titration was found within the right lung in targeted lateral (P = 0.005). Regarding collapse within the right lung and overdistension within the left lung: no differences were found for position. In the cohort of forty-four patients, ventilation inequality of > 65/35% was observed in 15% of cases. CONCLUSIONS: Targeted lateral positioning with bedside personalized PEEP provided a selective attenuation of overdistension and collapse in mechanically ventilated patients with COVID-19-associated ARDS and right-left lung aeration/ventilation asymmetry. TRIAL REGISTRATION: Trial registration number: NCT04460859.
- MeSH
- atelektáza prevence a kontrola terapie MeSH
- COVID-19 terapie MeSH
- dospělí MeSH
- elektrická impedance MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- polohování pacienta metody MeSH
- poškození plic mechanickou ventilací prevence a kontrola MeSH
- prospektivní studie MeSH
- SARS-CoV-2 MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- syndrom dechové tísně terapie MeSH
- umělé dýchání metody MeSH
- ventilace umělá s výdechovým přetlakem metody MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- pozorovací studie MeSH
- MeSH
- dítě MeSH
- drenáž MeSH
- hrudník MeSH
- infekce dýchací soustavy komplikace mikrobiologie virologie MeSH
- lidé MeSH
- plíce patofyziologie MeSH
- pneumotorax MeSH
- předškolní dítě MeSH
- streptokinasa aplikace a dávkování MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- předškolní dítě MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Plicní komplikace jsou stále hlavními příčinami morbidity a mortality v pooperačním období po torakochirurgických výkonech. Mezi nejzávažnější bezesporu patri infekční komplikace, především pneumonie. Jednou z hlavních pričin vzniku pneumonie je přetrvávající atelektáza. Vyhodnotili jsme soubor 75 nemocných po plicních resekcích se zaměřením na výskyt těchto dvou významných komplikací. Důraz je kladen na prevenci, význam bronchoskopie a dechové rehabilitace.
Pulmonary complications are still the most frequent cause of morbidity and mortality after lung resections. One of the most significant ones are infectious complications, particularly pneumonia. Pneumonia is very often caused by residual atelectasis. We evaluated a group of 75 patients after lung resection focused on occurrence of these two significant complications. We emphasize the prevention of these complications and draw attention to the bronchoscopy and „breathing reeducation" (physical therapy).
- MeSH
- atelektáza etiologie prevence a kontrola MeSH
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- plíce chirurgie MeSH
- pneumektomie MeSH
- pneumonie prevence a kontrola MeSH
- pooperační komplikace etiologie prevence a kontrola MeSH
- pooperační péče MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Práce shrnuje poznatky o patofyziologii a průběhu šokové plíce a ARDS. Vyzvedá roli radiodiagnostiky při včasném poznaní jejich nástupu a popisuje sled a pestrost změn, jimiž se na snímcích hrudníku projevují. Správné odhalení počátečních symptomů tohoto život ohrožujícího stavu je nezbytností pro včasnou léčbu, jejíž účinnost je jinak s pokračujícím rozvojem choroby stále nižší.
The authors summarize findings on the pathophysiology and course of shock lung and ARDS. They emphasize the role of radiodiagnosis in the early diagnosis of their onset and describe the sequence and variety of changes seen on pictures of the chest. Correct detection of the initial symptoms of this life threatening condition is essential for early treatment the effectiveness of which declines as the disease advances.
- MeSH
- dospělí MeSH
- infekce komplikace MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- plíce patologie MeSH
- radiografie MeSH
- rány a poranění komplikace MeSH
- šok MeSH
- syndrom respirační tísně novorozenců etiologie patologie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- MeSH
- atelektáza chemicky indukované prevence a kontrola MeSH
- celková anestezie škodlivé účinky MeSH
- funkční reziduální kapacita účinky léků MeSH
- lidé MeSH
- svalový tonus účinky léků MeSH
- umělé dýchání metody MeSH
- ventilace umělá s výdechovým přetlakem využití MeSH
- výměna plynů v plicích MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Background: Single-lung ventilation facilitates surgical exposure during minimally invasive cardiac surgery. However, a deeper knowledge of antibiotic distribution within a collapsed lung is necessary for effective antibiotic prophylaxis of pneumonia. Patients and Methods: The pharmacokinetics/pharmacodynamics (PK/PD) of cefuroxime were compared between the plasma and interstitial fluid (ISF) of collapsed and ventilated lungs in 10 anesthetized pigs, which were ventilated through a double-lumen endotracheal cannula. Cefuroxime (20 mg/kg) was administered in single 30-minute intravenous infusion. Samples of blood and lung microdialysate were collected until six hours post-dose. Ultrafiltration, in vivo retrodialysis, and high-performance liquid chromatography-tandem mass spectrometry were used to determine plasma and ISF concentrations of free drug. The concentrations were examined with non-compartmental analysis and compartmental modeling. Results: The concentration of free cefuroxime in ISF was lower in the non-ventilated lung than the ventilated one, evidenced by a lung penetration factor of 47% versus 63% (p < 0.05), the ratio between maximum concentrations (65%, p < 0.05), and the ratio between the areas under the concentration-time curve (78%, p = 0.12). The time needed to reach a minimum inhibitory concentration (MIC) was 30%-40% longer for a collapsed lung than for a ventilated one. In addition, a delay of 10-40 minutes was observed for lung ISF compared with plasma. The mean residence time values (ISF collapsed lung > ISF ventilated lung > plasma) could explain the absence of practically important differences in the time interval with the concentration of cefuroxime exceeding the MICs of sensitive strains (≤4 mg/L). Conclusion: The concentration of cefuroxime in the ISF of a collapsed porcine lung is lower than in a ventilated one; furthermore, its equilibration with plasma is delayed. Administration of the first cefuroxime dose earlier or at a higher rate may be warranted, as well as dose intensification of the perioperative prophylaxis of pneumonia caused by pathogens with higher MICs.
- MeSH
- antibakteriální látky terapeutické užití MeSH
- atelektáza * farmakoterapie MeSH
- cefuroxim * MeSH
- mikrodialýza MeSH
- modely u zvířat MeSH
- prasata MeSH
- torakotomie MeSH
- zvířata MeSH
- Check Tag
- zvířata MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
Real-time effects of changing body position and positive end-expiratory pressure (PEEP) on regional lung overdistension and collapse in individual patients remain largely unknown and not timely monitored. The aim of this study was to individualize PEEP in supine and prone body positions seeking to reduce lung collapse and overdistension in mechanically ventilated patients with coronavirus disease (COVID-19)-induced acute respiratory distress syndrome (ARDS). We hypothesized that prone positioning with bedside titrated PEEP would provide attenuation of both overdistension and collapse. In this prospective observational study, patients with COVID-19-induced ARDS under mechanical ventilation were included. We used electrical impedance tomography (EIT) with decremental PEEP titration algorithm (PEEPEIT-titration), which provides information on regional lung overdistension and collapse, along with global respiratory system compliance, to individualize PEEP and body position. PEEPEIT-titration in supine position followed by PEEPEIT-titration in prone position were performed. Immediately before each PEEPEIT-titration, the same lung recruitment maneuver was performed: 2 min of PEEP 24 cmH2O and driving pressure of 15 cmH2O. Forty-two PEEPEIT-titration were performed in ten patients (21 pairs supine and prone positions). We have found larger % of overdistension along the PEEP titration in prone than supine position (P = 0.042). A larger % of collapse along the PEEP titration was found in supine than prone position (P = 0.037). A smaller respiratory system compliance was found in prone than supine position (P < 0.0005). In patients with COVID-19-induced ARDS, prone body position, when compared with supine body position, decreased lung collapse at low PEEP levels, but increased lung overdistension at PEEP levels greater than 10 cm H2O.Trial registration number: NCT04460859.
- MeSH
- atelektáza * MeSH
- COVID-19 * komplikace terapie MeSH
- lidé MeSH
- plíce patologie MeSH
- pronační poloha MeSH
- syndrom dechové tísně * etiologie terapie MeSH
- ventilace umělá s výdechovým přetlakem * MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- pozorovací studie MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
Význam prehľadu Napriek optimálnej farmakologickej liečbe ostáva veľa pacientov s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc výrazne handicapovanými. Bronchoskopická redukcia objemu pľúc predstavuje zavedenie chlopne do dýchacích ciest zásobujúcich emfyzematózne oblasti so zámerom spôsobiť atelektázu a tým zlepšiť funkčný objem pľúc. Bronchoskopické metódy sú menej rizikové než operácia redukujúca objem pľúc. Aktuálne poznatky V prehľade sú uvedené publikované súbory pacientov. Prítomnosť extenzívnej kolaterálnej ventilácie, najmä u pacientov s homogénnym ochorením, spôsobuje, že k vzniku atelektázy dochádza zriedka, dokonca aj pri kompletnom lobárnom uzávere. Najväčší prínos možnopozorovať práve pri atelektáze, ale k jej vzniku nemusí dochádzať iba u tejto skupiny pacientov. Endobronchiálne chlopne sa používajú aj na liečbu perzistentného úniku vzduchu v celom rade klinických situácií. Súhrn Publikovaný bol celý rad súborov pacientov, ktoré prinášajú sľubné výsledky; dokončenie veľkej multicentrickej, randomizovanej kontrolovanej štúdie sa očakáva v roku 2007. Pre emfyzém sa vyvíja aj rad iných bronchoskopických liečebných metód, vrátane bronchiálnych bypassových metód a tkanivových lepidiel.
