• MeSH
• gynekologické chirurgické výkony metody   MeSH
• lidé MeSH
• miniinvazivní chirurgické výkony metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• recenze MeSH

Cíl práce: Zhodnocení změn ventilačních parametrů, plicní mechaniky, kardiovaskulární stability a tělesné teploty v průběhu laparoskopických výkonů, zvláště u dětí nižších věkových a hmotnostních skupin. Typ studie: Prospektivní observační studie. Místo: ARO a COS Fakultní nemocnice Brno, pracoviště Dětská nemocnice. Pacienti: 40 dětí (26 hochů, 14 dívek) indikovaných k laparoskopickým výkonům. Průměrný věk byl 69,55 měsíců (od 1 měsíce do 18 let), průměrná hmotnost 23,93 kg, průměr ASA 1,85. Metoda: Po obvyklé perorální premedikaci cca 1 hodinu před výkonem (resp. intramuskulární cca 30 minut před výkonem) byla anestezie vedena i.v. infuzí alfentanilu (Rapifen) nebo bolusy fentanylu se zlomkem procenta izofluranu, relaxace byla zajištěna atracurinem (Tracrium) či vecuroniem (Norcuron). Pacienti byli napojeni na objemově řízenou ventilaci, parametry ventilátoru byly během výkonu měněny v závislosti na průběžně měřeném CO2 ve vydechovaném vzduchu (EtCO2). Zaznamenávali jsme nastavení ventilátoru a parametry plicní mechaniky (dechový objem, dechovou frekvenci, minutový objem, tlaky v dýchacích cestách, compliance respiračního systému a EtCO2), dále kardiovaskulární parametry a tělesnou teplotu. Po celou dobu byla monitorována pulzním oxymetrem periferní saturace (SpO2) na horní i dolní polovině těla. Průměrné hodnoty sledovaných veličin po úvodu do anestezie, po zavedení kapnoperitonea a po exsuflaci dutiny břišní jsme porovnali párovým t-testem. Výsledky: Průměrná délka operace byla 57 minut, vlastní kapnoperitoneum trvalo průměrně 44 min ut. Průměrná délka anestezie vyšla 85,2 minut. Po insuflaci CO2 byla zvýšena nastavená dechová frekvence (RR – 21,00/min vs 23,73/min, p < 0,01), dechový objem (Vt) se snížil (8,93 ml/kg vs 8,68 ml/kg), ale minutový objem (MV) vzrostl (3,96 l/min vs 4,26 l/min). Statisticky významné bylo zvýšení tlaků v dýchacích cestách: vrcholový inspirační tlak (PIP – 13,53 vs 17,33 cmH2O, p < 0,01), střední tlak (Paw – 5,95 vs 7,02 cmH2O, p < 0,05). Po exsuflaci se všechny parametry vrací k výchozím hodnotám. Přes zvýšení minutové ventilace po zavedení kapnoperitonea došlo ke vzestupu EtCO2 (4,81 vs 5,31 kPa, p < 0,01), mírnější vzestup trvá i po exsuflaci (4,98 kPa, p < 0,05). Compliance respiračního systému logicky kles la po insuflaci (0,68 vs 0,53 ml/cmH2O/kg, p < 0,01), po zrušení kapnoperitonea se vrátila k normě. Kardiovaskulární změny se projevily statisticky významným zvýšením systolického (sBP – 105 vs 119 mmHg, p < 0,01) i diastolického (dBP – 59 vs 73 mmHg, p < 0,01) tlaku. Mírný pokles srdeční akce (HR – 117 vs 112/min) nebyl statisticky významný. SpO2 na horní i dolní končetině se pohybovala ve všech případech v rozmezí 98 – 100 %, odchylky mezi oběma nebyly zaznamenány. Tělesná teplota po insuflaci studeného CO2 dle očekávání klesá v rektu více než v dutině ústní, změny však nejsou statisticky významné. Po ukončení kapnoperitonea opět stoupá. Závěr: Kapnoperitoneum významně ovlivňuje respirační i kardiovaskulární funkce u dětských pacientů. Pro udržení normokapnie byla vždy nutná změna ventilačního režimu ve smyslu zvýšení minutové ventilace. Neprokázali jsme statisticky významný pokles tělesné teploty.

Objective: To assess changes in ventilatory parameters, lung mechanics, cardiovascular stability and body temperature during laparoscopic procedures especially in children of low body weight. Type of study: Prospective observational study. Setting: ARO and COS, University Teaching Hospital Brno, Children Hospital. Patients: 40 children (26 boys, 14 girls) scheduled for laparoscopic surgery. Mean age 69.55 months (1 month to 18 years of age), mean body weight 23.93 kilograms; mean ASA grade 1.85. Method: Patients received routine oral premedication one hour before surgery (or were premedicated intramuscularly 30 mins prior to surgery). Anaesthesia was maintained with infusion of alfentanil (Rapifen) or fentanyl boluses with low dose isoflurane. Muscle relaxation was achieved by atracurium (Tracrium) or vecuronium (Norcuron). Patients were mechanically ventilated in volume control mode. Parameters of ventilation were adjusted according to continuously monitored CO2 in exhaled gas mixture (EtCO2). We recorded ventilator settings and lung mechanics characteristics (tidal volume, frequency, minute ventilation, airway pressures, compliance and EtCO2), cardiovascular parameters and body temperature. Blood saturation was monitored by pulse oximeter peripherally (SpO2) on both upper and lower parts of the body. We recorded the parameters after the induction to anaesthesia, after insufflation of peritoneal cavity and after desufflation. The results were compared using paired t-test. Results: The mean duration of the procedure was 57 minutes. Mean capnoperitoneum time was 44 minutes. Mean general anaesthesia duration was 85.2 minutes. After CO2 insufflation, minute ventilation was increased (RR 21.00/min vs 23.73/min, p<0.01). Tidal v olume (Vt) was decreased (8.93 ml/kg vs 8.68 ml/kg), but minute volume (MV) increased (3.96 l/min vs 4.26 l/min). Increase of airway pressure reached statistical significance: peak inspiratory pressure (PIP – 13.53 vs 17.33 cmH2O, p<0.01), mean airway pressure (Paw – 5.95 vs 7.02 cmH2O, p<0.05). After desufflation, all parameters return to starting points. In spite of an increase in minute ventilation, EtCO2 increased (4.81 vs 5.31 kPa, p<0.01), mild increase persists after desufflation (4.98 kPa, p<0.05). Respiratory system compliance decreases after insufflation (0.68 vs 0.53 ml/cmH2O/kg, p<0.01), after desufflation returns to normal values. Cardiovascular changes presented as increase in systolic blood presssure (sBP – 105 vs 118 mmHg, p<0.01) and diastolic blood pressure (dBP – 59 vs 73 mmHg, p<0.01). Mild decrease in heart rate did not decrease statistical significance (117 vs 112/min). SpO2 on both upper and lower limbs fluctuated between 98 and 100%. We did not observed changes between limbs. Body temperature after insufflation of cold CO2 decreased more in rectal compared to oral cavity. Those changes did not reach statistical significance. Both t emperatures rise after desufflation of capnoperitoneum. Conclusion: Capnoperitoneum significantly affects respiratory and cardiovascular profile of pediatric patients. Increase in minute ventilation was necessary to maintain normocapnia. We did not observe statistically significant drop in body temperature.

• MeSH
• anestezie metody   normy   MeSH
• dítě MeSH
• fyziologie krevního oběhu a dýchání MeSH
• insuflace MeSH
• kojenec MeSH
• laparoskopie metody   normy   MeSH
• lidé MeSH
• miniinvazivní chirurgické výkony MeSH
• mladiství MeSH
• novorozenec MeSH
• předškolní dítě MeSH
• prospektivní studie MeSH
• tělesná teplota MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• kojenec MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• novorozenec MeSH
• předškolní dítě MeSH
• ženské pohlaví MeSH

• MeSH
• gynekologické chirurgické výkony MeSH
• gynekologie MeSH
• miniinvazivní chirurgické výkony MeSH
• Publikační typ
• monografie MeSH

• Konspekt
• Gynekologie. Porodnictví
• NLK Obory
• gynekologie a porodnictví
• chirurgie

• MeSH
• hrudní chirurgie video-asistovaná metody   přístrojové vybavení   MeSH
• karcinom chirurgie   MeSH
• kvalita života MeSH
• lidé MeSH
• miniinvazivní chirurgické výkony metody   přístrojové vybavení   využití   MeSH
• nádory plic chirurgie   MeSH
• pneumektomie kontraindikace   metody   přístrojové vybavení   MeSH
• pooperační bolest MeSH
• pooperační období MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Autoři prezentují výsledky minimálně invazivního laparoskopického přístupu k přední spondylodéze bederní páteře na souboru 62 pacientů, u 12 pacien tu nebyla operace laparoskopicky dokončena. 50 pacientů bylo sledováno a zhodnoceno v průměru po 22 měsících od operace.Velmi dobré subjektivní hodnocení operace pacienty, nízké krevní ztráty, krátká hospitalizace a dosažená přední spondylodéza potvrzují výhody tohoto přístupu. Více jak 50 % pacientú již mělo před touto operaci nejméně jeden operační výkon na bederní páteři. Laparoskopický retroperitoneální přístup se jeví jako velmi výhodný vzhledem k výhodám spojeným s operováním bez insuflace vzduchem v dostatečně velkém prostoru, který nám umožňuje ošetřit až 3 prostory z jednoho přístupu.

The authors are presenting results on minimally-invasive laparoscopic approach to obtain anterior fusion of the lumbar spine on group of 62 patients. 12 patients had to have a conversion to open procedure. 50 patientš'were included in the follow up and evaluated in average 22 months after surgery. The advantages of the approach were documented by good overall rating of the procedure by the patients themselves, low bíood loss, short hospital stay and high fusion rate. More than 50 % of patients had previously at least one spine surgery. The endoscopic retroperitoneal gasless approach (BERG) is very convenient as it enables surgery without gas insuflation in space large enough to treat as many as 3 spine levels at the ne same time.

• MeSH
• bederní obratle MeSH
• dospělí MeSH
• laparoskopie metody   přístrojové vybavení   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• miniinvazivní chirurgické výkony metody   přístrojové vybavení   MeSH
• osteofytóza páteře chirurgie   MeSH
• senioři MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH

Nalezení a zhodnocení indikací a provádění laparoskopických a thorakoskopických operačních výkonů u dětí, vypracování specielních operačních přístupů a použití nástrojů pro dětské endoskopické výkony.

• MeSH
• dítě MeSH
• kojenec MeSH
• miniinvazivní chirurgické výkony MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• kojenec MeSH

• Konspekt
• Ortopedie. Chirurgie. Oftalmologie
• NLK Obory
• chirurgie
• NLK Publikační typ
• závěrečné zprávy o řešení grantu IGA MZ ČR

Minimally invasive spine surgery (MISS) remains somewhat of an enigma in definition. Over the past decades numerous innovations in multiple medical specialties, anesthesia pain, interventional radiology, orthopaedics and neurosurgery, have touted advances in MISS techniques. While confusion continues to cloud a precise definition of MISS, driving forces including physicians, industry and, most importantly, patients stimulate our need to know more regarding the indications, complications and anticipated outcomes. Pain reduction, reduced soft-tissue damage and ultimately improved patient function are motivating factors. Recent contributions to the literature have documented a reduction in inflammatory mediators, a decrease in muscle atrophy and an increase in muscle strength after MISS. However, Level I data (prospective randomized control trials), comparing MISS with open techniques, remain limited with respect to improving patient outcomes. In summary, the value of MISS is more than surgeon assumption or a marketing whim. In fact, the merits of MISS are clearly suggested by review of recent meta-analyses and available randomized control trials.

• MeSH
• diagnostické zobrazování metody   využití   MeSH
• endoskopie metody   využití   MeSH
• kostní šrouby využití   MeSH
• laminektomie metody   trendy   využití   MeSH
• lidé MeSH
• medicína založená na důkazech trendy   MeSH
• miniinvazivní chirurgické výkony metody   škodlivé účinky   využití   MeSH
• ortopedické výkony metody   trendy   využití   MeSH
• páteř chirurgie   patofyziologie   patologie   MeSH
• perkutánní diskektomie metody   trendy   využití   MeSH
• PubMed využití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Minimálně invazivní operace představují atraktivní alternativu ve srovnání s klasickými chirurgickými přístupy a u pacientů jsou oblíbeny, zvláště z důvodu příznivého kosmetického efektu. K minimalizaci operačních vstupů dochází řadu let i v cévní chirurgii, která se inspirovala chirurgií všeobecnou. Kromě klasických laparoskopických technik se nejčastěji setkáváme s endovaskulární léčbou výdutí břišní a hrudní aorty a nejnověji i s roboticky asistovanými operacemi v oblasti břišní aorty a pánevních tepen. Miniinvazivní chirurgické zákroky mají i další přednosti, ke kterým patří šetrnější preparace tkání, redukce pooperační bolesti, zkrácení doby pobytu na jednotce intenzivní péče i v nemocnici, časnější návrat k běžnému životu a v konečném důsledku i snížení celkových nákladů na léčbu.

Minimally invasive surgery provides an attractive alternative compared with conventional surgical approaches and is popular with patients, particularly because of its favourable cosmetic results. Vascular surgery has taken its inspiration from general surgery and, over the past few years, has also been reducing the invasiveness of its operating methods. In addition to traditional laparoscopic techniques, we most frequently encounter the endovascular treatment of aneurysms of the thoracic and abdominal aorta and, most recently, robot-assisted surgery in the area of the abdominal aorta and pelvic arteries. Minimally invasive surgical interventions also have other advantages, including less operative trauma, a reduction in post-operative pain, shorter periods spent in the intensive care unit and overall hospitalization times, an earlier return to normal life and, finally, a reduction in total treatment costs.

• Klíčová slova
• roboticky asistované cévní operace, endovaskulární léčba, laparoskopické techniky, minimálně invazivní operace,
• MeSH
• aorta chirurgie   MeSH
• arteria femoralis chirurgie   MeSH
• dospělí MeSH
• endovaskulární výkony MeSH
• laparoskopie MeSH
• lidé MeSH
• miniinvazivní chirurgické výkony MeSH
• pánev krevní zásobení   MeSH
• robotika MeSH
• senioři MeSH
• stenty MeSH
• výkony cévní chirurgie MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH

Účel: Miniinvazivní technika operace vpáčeného hrudníku (MIRPE – minimally invasive repair of pectus excavatum) se stala novým standardem pro plastiku vpáčeného hrudníku (PE). Cílem práce je seznámení dětských lékařů s novou operační metodou a zhodnocení výsledků u dětí a adolescentů. Metody: Technika MIRPE dosahuje korekce deformity PE postupným působením retrosternální konvexní dlahy. Dlaha se zavádí z malých laterálních řezů na hrudníku pod thorakoskopickou kontrolou a při operaci se neprovádí resekce chrupavek. Korekční dlaha se ponechává 3 roky, během kterých dojde k trvalé remodelaci deformovaných chrupavek. Retrospektivní studie dat ze zdravotnické dokumentace, zobrazovacího a klinického vyšetření analyzovala bezpečnost a účinnost metody MIRPE u 204 adolescentů operovaných pro PE. Výsledky: V období 2005–2012 byla operace MIRPE provedena u 31 dívek a 173 chlapců, průměrný věk v době operace byl 16,6 roků (rozsah 13–28). Průměrný Hallerův index byl 4,7 (rozmezí 2,7–20,5). Nejčastější komplikací byl pneumothorax (3,4 %), mezi méně časté patřila atelektáza (1,4 %), fluidothorax (0,5 %) a poranění plíce (0,5 %). K raným komplikacím patřily absces (2,5 %), dehiscence (1 %) a serom (0,5 %). Dislokaci dlahy jsme zaznamenali ve 2 %. Nejvážnější komplikací bylo poranění srdce u 16leté dívky. Perforace pravé síně si u ní vyžádala urgentní operační revizi, po které se zhojila bez komplikací. Závěr: Deformita vpáčeného hrudníku může významně ovlivňovat fyzickou a psychickou kvalitu života dospívajících a ve vybraných případech může být léčena chirurgicky. Miniinvazivní operace vpáčeného hrudníku metodou MIRPE je bezpečnou metodou, s nízkým rizikem komplikací, která snižuje operační zátěž a má lepší kosmetické výsledky.

Aim: Minimally invasive repair of pectus excavatum (MIRPE) has become novel standard procedure for correction of pectus excavatum (PE). This report presents the surgical technique MIRPE and evaluates the results in children and adolescents. Methods: Method MIRPE is based on gradual remodeling effect of retrosternal steel bar on chest wall deformity. A convex bar is inserted through small bilateral thoracic incisions under thoracoscopic vision. After 3 years, when permanent remodeling of deformed cartilages has occurred, the bar is removed. The retrospective study of medical reports, imaging and clinical examinations analyzed safety and efficacy of MIRPE in 204 adolescent with PE. Results: During the period 2005-2012 the MIRPE was performed on 31 girls and 173 boys, the mean age at the time of surgery was 16.6 y (range 13–28 y). The mean Haller index was 4.7 (range 2.7–20.5). The most common complication was pneumothorax (3.4%), less common problems included atelectasis (1.4%), fluidothorax (0.5%), and lung injury (0.5%). The wound complications were abscess (2.5%), dehiscence (1%), and seroma (0.5%). The incidence of bar displacement was 2%. The most serious complication was cardiac perforation when inserting Lorenz introducer. This occurred in a 16-year-old girl, and she required urgent sternotomy with right atrial repair, she recovered well. Conclusions: Pectus excavatum deformity may significantly affect physical and mental quality of life in adolescents and in some cases can be treated surgically. Minimally invasive repair of pectus excavatum (MIRPE) is a safe method with low risk of complications, which reduces the operational stress and has better cosmetic results.

• Klíčová slova
• MIRPE, Hallerův index,
• MeSH
• délka pobytu statistika a číselné údaje   MeSH
• dlahy * MeSH
• dospělí MeSH
• hrudní chirurgické výkony metody   MeSH
• hrudník vpáčený * chirurgie   psychologie   MeSH
• lidé MeSH
• miniinvazivní chirurgické výkony * metody   MeSH
• mladiství MeSH
• mladý dospělý MeSH
• peroperační komplikace MeSH
• pneumotorax etiologie   komplikace   MeSH
• pooperační komplikace MeSH
• poranění srdce etiologie   chirurgie   komplikace   MeSH
• představa o vlastním těle MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• sternum chirurgie   MeSH
• stupeň závažnosti nemoci MeSH
• torakoskopie MeSH
• výsledek terapie MeSH
• zákroky plastické chirurgie MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• mladý dospělý MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH

Autoři shrnuli zkušenosti s dalšími 16 poúrazovými hematomy mozku, které evakuovali stereotaktickou technikou. Na základě dosažených výsledků dospěli k názoru, že stereotakticky cílené ošetření hematomu je pokrokem ve prospěch nemocného. Evakuační kanyla se bezpečně zavádí k cíli z transkutáimího návrtu lebky, takže nemocný je ušetřen operačního traumatu při kraniotomii i dalšího poškození mozku na přístupové cestě. V případě potřeby lze ložisko krvácení znovu dosáhnout punkcí skrze kanálek v kosti, který kanylu naviguje. Operace v místním znecitlivení je rychlá a výsledky povzbudivé. Rozšíření nové metody je však závislé na dostupnosti jednoduchého stereoktaktického přístroje, který se začíná v chirurgii traumatických hematomu uplatňovat.

The authors summarise their experience with 16 post-traumatic cerebral haematomas which they evacuated using stereotactic technique. Based on the achieved results they reached the conclusion that stereotactically aimed treatment of haematomas is an advance, for the patient's benefit. The evacuation cannula is safely inserted to its target from a transcutaneous drill hole of the skull and thus the patient is spared the surgical trauma associated with craniotomy and further brain damage. If necessary, the focus of haemorrhage can be reached again by puncture via the channel in the bone which navigates the cannula. Surgery under local anaesthesia is rapid and the results of promising. Extension of the new method depends, however, on the availability of simple stereotactic equipment which starts to play a part in the surgery of traumatic haematomas.

• MeSH
• dospělí MeSH
• hematom terapie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• miniinvazivní chirurgické výkony metody   MeSH
• poranění mozku diagnóza   chirurgie   komplikace   MeSH
• senioři MeSH
• stereotaktické techniky MeSH
• subdurální hematom terapie   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH