• MeSH
• antikoagulancia aplikace a dávkování   farmakologie   MeSH
• kumariny aplikace a dávkování   farmakologie   MeSH
• trombolytická terapie metody   MeSH
• způsoby aplikace léků MeSH

• MeSH
• antikoagulancia aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• stomatochirurgie metody   MeSH
• vyšetření krevní srážlivosti metody   využití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Dietary vitamin K is thought to be an important factor that interferes with anticoagulation stability, but the clinical applicability of this interaction has not been evaluated adequately in prospective studies. METHODS AND RESULTS: In a randomized controlled trial that enrolled outpatients with a recent international normalized ratio (INR) outside the therapeutic target, we compared 2 strategies to optimize long-term oral anticoagulation: (1) a conventional approach based on changes in anticoagulant prescription and (2) a dietary vitamin K-guided strategy based on simple modifications of the amount of vitamin K-rich foods ingested per week. The primary efficacy end point was the percentage of patients who achieved a prespecified INR target at 90 days after randomization. Study population (n=132) predominantly included men with mechanical heart prostheses (58%) or atrial fibrillation (35%). Over time, patients allocated to the vitamin K-guided strategy reached the prespecified INR more frequently so that after 90 days of follow-up, 74% were on target compared with 58% of patients managed conventionally (P=0.04). Patients allocated to the dietary vitamin K-guided strategy had the same magnitude and direction of INR variation as those observed with the conventional approach in the short term (15 days) for both underanticaogulated and overanticoagulated patients. Minor bleeding or use of parenteral vitamin K were also marginally less frequent in patients managed according to the dietary intervention (1 [1.5%] versus 7 [11%]; P=0.06). CONCLUSIONS: A vitamin K-guided management strategy to adjust long-term oral anticoagulation is feasible and safe and may result in an increased chance of reaching target levels of INR.

• MeSH
• antikoagulancia aplikace a dávkování   MeSH
• aplikace orální MeSH
• dieta MeSH
• dospělí MeSH
• financování organizované MeSH
• INR MeSH
• klinické křížové studie MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
• senioři MeSH
• vitamin K aplikace a dávkování   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH

• MeSH
• antikoagulancia aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• aplikace orální MeSH
• lidé MeSH
• samovyšetření MeSH
• srdeční chlopně umělé MeSH
• vyšetření krevní srážlivosti MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Warfarin is widely used anticoagulant drug for a variety of diseases (thromboembolic disease, atrial fibrillation, etc.). It has three most important parallel metabolic pathways, CYP1A2, CYP3A4 and CYP2C9. Terbinafine is a potent CYP2D6 inhibitor. A possible drug interaction could lead to an increased pharmacological effect of the above drugs. Enzyme induction with CYP3A4, CYP2C9, CYP1A2 inducers may have occurred. Case report: We present a case report of an 88-year-old male patient who has been successfully anticoagulated with warfarin due to atrial fibrillation. He was orally administered terbinafine to treat onychomycosis. Two weeks after initiation of this drug the patient experienced dizziness and feelings of instability, for which he was admitted to the neurology department. A low-efficient INR level was found at the baseline, presumably due to warfarin interaction with terbinafine. The induction of liver enzymes lasts 10-14 days, which matches the introduction of the antifungal agent. Conclusion: Combined therapy with warfarin and oral terbinafine is actually rarely prescribed but, if used, their interaction can have serious consequences in many clinical situations for which anticoagulation therapy with warfarin is indicated.

• MeSH
• antifungální látky aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• antikoagulancia aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• aplikace orální MeSH
• fibrilace síní farmakoterapie   MeSH
• lékové interakce * MeSH
• lidé MeSH
• onychomykóza farmakoterapie   MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• terbinafin aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• warfarin aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• kazuistiky MeSH

Antikoagulační terapie zabraňuje různými mechanismy genezi trombinu a následné přeměny fibrinogenu na fibrin. Heparin je parenterálně aplikované antikoagulancium, které po aktivaci antitrombinu nepřímo blokuje trombotický účinek trombinu. Mezi injekčně podávaná antikoagulancia patří dále nízkomolekulární hepariny (LMWH) a fondaparinux, které nepřímo, za účasti antitrombinu, inhibují aktivovaný F Xa. Mezi perorální antikoagulancia (OAC) řadíme warfarin, který potlačuje tvorbu funkčních prokoagulačních faktorů závislých na vitaminu K (protrombinu, F VII, F IX a F X), a tzv. přímá perorální antikoagulancia (DOAC), která vyvolávají buď přímou inhibici trombinu (dabigatran etexilát), nebo přímou inhibici aktivovaného F Xa (apixaban, edoxaban, rivaroxaban).

Anticoagulation therapy prevents the generation of thrombin and the subsequent conversion of fibrinogen to fibrin by various mechanisms. Heparin is a parenterally administered anticoagulant that indirectly blocks the thrombotic effect of thrombin after activation of antithrombin. Injectable anticoagulants also include low-molecular-weight heparins (LMWH) and fondaparinux, which indirectly, with the participation of antithrombin, inhibit activated F Xa. Oral anticoagulants (OACs) include warfarin, which suppresses the formation of functional procoagulation factors dependent on vitamin K (prothrombin, F VII, F IX, and F X), and so-called direct oral anticoagulants (DOACs), which cause either direct inhibition of thrombin (dabigatran etexilate) or direct inhibition of activated F Xa (apixaban, edoxaban, rivaroxaban).

• Klíčová slova
• přímá orální antikoagulancia (DOAC),
• MeSH
• antikoagulancia * aplikace a dávkování   klasifikace   terapeutické užití   MeSH
• aplikace orální MeSH
• heparin nízkomolekulární aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• náklady na léky MeSH
• tromboembolie prevence a kontrola   MeSH
• warfarin aplikace a dávkování   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH
• přehledy MeSH

Perorální antikoagulancia jsou používána primární a sekundární prevenci žilních i tepenných trombóz. V České republice je převážně užíván kumarinový derivát warfarin. Jeho komplexní mechanismus účinku a farmakologické vlastnosti vyžadují monitoraci léčby pomocí protrombinového času udávaného indexem INR. Ani správně vedená léčba kumariny zcela nezaručuje úplné odstranění rizika krvácení či recidivy trombotické příhody. Chybný postup však tato rizika výrazně zvyšuje. Délka antikoagulační léčby se odvíjí od typu a lokalizace trombózy, je nutno zohlednit, zda se jedná o první příhodu nebo reeidivu a zvážit přítomnost rizikových faktorů, včetně trombofilie.

Oral anticoagulants are ušed in the primary and secondary prophylaxis of venous and arterial thrombosis. Warfarin, a coumarin glycoside, has been widely ušed in the Czech Republic. Its complex mechanism of action and pharmacological properties require regular prothrombin time evaluation using an International Normalized Ratio (INR) index. Even the correct management of warfarin therapy does not guarantee elimination of bleeding risk or thrombotic recurrence. But these risks increase with wrong practice. The length of anticoagulant therapy depends on the type and location of thrombosis. It is also important to establish whether it is the first incident or a recurrence of thrombosis and to consider other risk factors including thrombophilia.

• MeSH
• antikoagulancia krev   terapeutické užití   MeSH
• INR využití   MeSH
• krvácení komplikace   krev   MeSH
• kumariny kontraindikace   krev   terapeutické užití   MeSH
• lékové interakce MeSH
• lidé MeSH
• monitorování léčiv metody   přístrojové vybavení   MeSH
• předávkování léky terapie   MeSH
• protrombinový čas MeSH
• tromboembolie farmakoterapie   MeSH
• vitamin K analýza   klasifikace   krev   MeSH
• warfarin analogy a deriváty   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• antikoagulancia aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• extrakce zubů MeSH
• infarkt myokardu prevence a kontrola   MeSH
• kumariny analogy a deriváty   aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• stomatochirurgie účinky léků   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH

Warfarin je široce používán v profylaxi a léčbě trombózy. Mechanizmus jeho účinku je velmi komplexní, vztah dávky a léčebné odpovědi obtížně předvídatelný. S jeho podáváním je spojeno významné riziko krvácení. Toto riziko může být sníženo pečlivou monitorací, optimalizací cílového rozmezí INR a vyloučením významných lékových interakcí. Odhad rizika rekurence tromboembolické nemoci nám umožňuje u individuálního pacienta určit nejvhodnější dobu léčby.

Warfarin is widely used in prophylaxis and treatment of thrombosis. Mechanism of it's action is very complex, the dose – response relationship is hard to predict. The risk of bleeding associated with its use is substantial. This risk may be decreased by careful monitoring, optimalization of INR target range and by avoidance of significant drug interactions. Optimal duration of treatment in an individual patient with venous thromboembolism may be prescribed by using recurrence risk assessment.

• MeSH
• antikoagulancia aplikace a dávkování   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• hodnocení rizik MeSH
• krvácení etiologie   farmakoterapie   terapie   MeSH
• lékové interakce fyziologie   MeSH
• tromboembolie farmakoterapie   prevence a kontrola   MeSH
• trombóza farmakoterapie   prevence a kontrola   MeSH
• warfarin aplikace a dávkování   farmakologie   škodlivé účinky   MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

On the background of population ageing atrial fibrillation (AF) has reached epidemic dimensions in deve-loped countries. This condition is associated with major cardiovascular morbidity and mortality mainly due to its thrombo-embolic and heart failure related complications. Left atrial (LA) catheter ablation has emerged as a suitable alternative to antiarrhythmic drugs for sinus rhythm maintenance at least for paroxysmal atrial fibrillation in the settings of no/mild LA dilatation. Chronic oral anticoagulation (OAC) is helpful to prevent AF thromboembolic complications in high-risk patients. OAC is also protective around ablation procedures in patients with or without an indication for long-term OAC therapy, emphasizing a slight increase in periprocedural risk of stroke. Due to the potential catastrophic hemorrhagic complications during trans-septal LA instrumentation, traditional approach on LA ablations involved warfarin discontinuation with periprocedural heparin bridging. Recent observational data suggests that radiofrequency (RF) catheter ablation of AF under therapeutic OAC (mainly vitamin K antagonists [VKA]) may reduce the periprocedural risk of complications, mainly thromboembolic events (possibly including silent strokes). Uninterrupted OAC has been acknowledged as an alternative to heparin bridging by the recently published consensus and guidelines update on AF ablation. Currently the recommended therapeutic level of OAC during ablation is low (such as an INR of 2–2.5). In the general AF settings new OAC (NOAC) have shown non-inferiority compared to VKA for stroke prevention, with better safety. Rapidly acting NOAC seem a tempting alternative to VKA at least for the patients taken off OAC before the ablation, possibly avoiding any post-procedural heparin bridging. However, limited experience with periprocedural use of NOAC (mainly dabigatran) suggests an increased risk of bleeding or thromboembolic complications compared with VKA.

• MeSH
• antikoagulancia * terapeutické užití   MeSH
• embolie a trombóza prevence a kontrola   MeSH
• farmakoterapie metody   MeSH
• fibrilace síní * chirurgie   MeSH
• heparin terapeutické užití   MeSH
• hodnocení rizik MeSH
• katetrizační ablace MeSH
• klinické zkoušky jako téma MeSH
• krvácení prevence a kontrola   MeSH
• lidé MeSH
• perioperační péče metody   MeSH
• vitamin K antagonisté a inhibitory   MeSH
• warfarin terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH