• MeSH
• chronická renální insuficience dietoterapie   komplikace   terapie   MeSH
• esenciální aminokyseliny aplikace a dávkování   metabolismus   nedostatek   MeSH
• financování organizované MeSH
• hodnoty glomerulární filtrace MeSH
• lidé MeSH
• nízkoproteinová dieta metody   využití   MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH

V posledním desetiletí se významně zvýšil počet nemocných ve vysokých věkových kategoriích se závažným onemocněním ledvin. Jejich biologický věk s dalším orgánovým poškozením neumožňuje úspěšnou transplantaci ledviny, ale často ani dlouhodobou léčbu v dialyzačním programu. V posledních letech se objevily studie o úspěšné dlouhodobé konzervativní léčbě s podáváním modifikovaných nízkobílkovinných diet doplněných ketoanalogy esenciálních aminokyselin u seniorů. I když dosud chybí randomizované prospektivní studie, dle našich zkušeností ze studie CEKAD lze úspěšně konzervativně postupovat u stabilizovaných nemocných až do hodnot glomerulární filtrace 0,1 -0,2 ml/s.

In last decades, number of very old chronic renal failure patients dramatically increased. General organ demage does not allow kidney transplantation and very frequently also long-term dialysis treatment. Recently, there were published studies with successful long-term conservative management on modified low – protein diet supplemented with keto amino acids. Athough, up to now, there are not randomized prospective studies, our results from the CEKAD study allow to continue on conservative management in metabolically stabilized seniors up to 6–12 ml/min of glomerular filtration rate.

• Klíčová slova
• ketoanaloga es. aminokyselin, nízkobílkovinná dieta,
• MeSH
• chronická renální insuficience prevence a kontrola   terapie   MeSH
• diabetes mellitus 2. typu prevence a kontrola   MeSH
• dietní tuky nenasycené klasifikace   metabolismus   MeSH
• dietoterapie metody   využití   MeSH
• energetický metabolismus fyziologie   MeSH
• esenciální aminokyseliny metabolismus   MeSH
• farmakoterapie metody   využití   MeSH
• financování organizované MeSH
• lidé MeSH
• medicína založená na důkazech trendy   MeSH
• proteiny klasifikace   metabolismus   MeSH
• sacharidy klasifikace   MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• věkové faktory MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Úvod a cíle: Anémie zvyšuje morbiditu i mortalitu pacientů s chronickým onemocněním ledvin. Zatímco u dialyzovaných pacientů jsou hodnoty hemoglobinu (Hb) pravidelně sledovány, u pacientů s chronickým onemocněním ledvin jsou údaje nedostatečné. Cílem této Studie bylo zjistit prevalenci anémie u pacientů sledovaných pro chronické onemocnění ledvin stadia CKD 2 až CKD 5, posoudit závislost hodnoty Hb na různých faktorech a zhodnotit léčebné postupy. Metody: v multicentrické průřezové studii byly zpracovány údaje od 1740 pacientů sledovaných pro chronické onemocnění ledvin stadia CKD 2-5. Výsledky: Průměrný Hb v celé skupině byl 13,0 ± 1,8g/dl. Anémie definovaná hodnotou Hb < 11 g/dl byla vyjádřena u 13,4% pacientů celého souboru. Její prevalence výrazně stoupala se zvyšujícím se stadiem CKD (3,2% ve stadiu CKD 2, resp. 9,3%, 21,4% a 56% ve stadiu CKD 3, CKD 4 a CKD 5). Prevalence anémie byla významně vyšší u diabetiků než u pacientů bez diabetu (10,1 % vs. 7,1 %) a u žen ve srovnání s muži (10,7 % vs. 6,4%). Průměrná saturace transferinu byla 27,4%. Preparáty železa bylo léčeno 12,7% osob, léky stimulujícími erytropoézu (ESA) 3,16% z 1740 pacientů. V podskupině pacientů s Hb nižším než 11 g/l bylo 33,8% léčeno substitucí železa a 13,6% ESA. Závěr: Vzhledem k velkému počtu zařazených pacientů a jejich neselektivnímu výběru lze z této studie usuzovat na skutečnou prevaenc, anemie u nemocných sledovaných v CR pro chronické onemocnění ledvin. Významná část pacientů ve stadiu CKD 4 a CKD 5 nedosahuje cílových hodnot Hb, jejich léčba proto musí být intenzivnější.

Introduction and aims: Anemia contributes to increased morbidity and mortality of patients with chronic kidney disease. Whereas hemoglobin (Hb) levels are regularly monitored in hemodialysis patients, there is a lack of this information in pre-dialysis pa tients. The aim of this study was to evaluate the prevalence of anemia among CKD 2–5 patients, to investigate related factors and to explore anemia management. Methods: This is a multi-center cross-sectional survey of 1740 adult prevalent pre-dialysis patients who had regular nephrological out-patient care in 17 centers in the Czech Republic. Results: The mean Hb level in the whole group was 13.0 ± 1.8 g/dL and was significantly decreasing with stage of CKD. Anemia defined as Hb < 11 g/dL was present in 13.4% of all patients and its prevalence increased significantly with stage of CKD (3.2% in CKD 2, resp. 9.3%, 21.4% and 56% in CKD 3, CKD 4 and CKD 5 subgroup). Prevalence of anemia was significantly higher in diabetics than in non-diabetics (10.1% vs 7.1%) and in women then in men (10.7% vs 6.4%). The mean total iron-binding capaci ty was 27.4%. Regarded anemia management, only 3.16% of all patients were treated with ESA. Iron was supplemented in 12.7% of 1740 patients. Within the group with CKD 2-5 and anemia, 33.8% were treated with peroral iron but only 13.6% with ESA. Conclusions: Due to high number of enrolled patients this study is representative of evaluating anemia prevalence, associated conditions and treatment in CKD 2-5 population under the nephrological out-patient care in the Czech republic. Substantial proportion of pre-dialysis CKD 4-5 patients haven’t reached the target Hb level and weren’t treated with ESA. Better pre-dialys is anemia management is warranted to improve patients ́ long-term outcome.

• MeSH
• anemie farmakoterapie   metabolismus   MeSH
• chronické selhání ledvin krev   metabolismus   terapie   MeSH
• deficit železa MeSH
• erytropoéza účinky léků   MeSH
• financování organizované MeSH
• hemoglobiny nedostatek   účinky léků   MeSH
• klinické laboratorní techniky využití   MeSH
• komplikace diabetu farmakoterapie   MeSH
• lidé MeSH
• multicentrické studie jako téma metody   využití   MeSH
• statistika jako téma MeSH
• železo metabolismus   terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Geografické názvy
• Česká republika MeSH

• MeSH
• dialýza MeSH
• hemodialyzační jednotky nemocnice MeSH
• nefrologie organizace a řízení   MeSH
• nemocniční oddělení MeSH

• Publikační typ
• abstrakty MeSH

Obezita představuje jeden ze závažných rizikových faktorů u nemocných v chronické renální insuficienci (CHRI). V 3leté prospektivní randomizované dvojitě slepé multicentrické studii jsme sledovali 66 nemocných s hodnotami glomerulární filtrace 0,41–0,62 ml/s (24,4–37,3 ml/min) a hodnotami BMI ? 30 kg/m2, kteří byli dlouhodobě léčeni nízkobílkovinnou dietou (0,6 g bílkoviny/kg tělesné hmotnosti/den), ACE inhibitory + blokátory AT1 receptoru. Dle randomizace dostávalo 34 nemocných ve skupině I ketoanaloga esenciálních aminokyselin, 32 nemocných v kontrolní skupině (skupina II) placebo. Během sledovaného údobí bylo zjištěno signifikantní snížení hodnot BMI a proteinurie ve skupině I spojené se zpomalením progrese CHRI (Cin p < 0,01). Současně byly zjištěny signifikantní změny v hladině albuminu a transferinu (p < 0,02), leucinu a WQ (p < 0,01 – p < 0,02), glykemie a HbA1c (p < 0,02), triacylglycerolů (p < 0,01), leptinu a ObRe (p < 0,01), jakož i vybraných markerů endoteliální dysfunkce (ET1, p < 0,02, TGFß1 p < 0,02). Významně se snížila ve skupině I hodnota PTH (p < 0,01). Úspěšné ovlivnění obezity může významně přispět k zlepšení dlouhodobé prognózy nemocných v CHRI.

Obesity represents one of serious risk factors in chronic renal failure patients (CRF). In three years prospective double-blind randomised multicentre study we monitored 66 patients with advanced chronic renal insufficiency, GFR 24.4–37.3 ml/min (0.41 to 0.62 ml/s) and BMI ? 30 kg/m2 on long term low-protein diet (0.6 P/kg BW/day) and ACEI + ARB. Thirty four randomly selected patients (group I) were treated with keto amino acids, 32 patients in control group (group II) with placebo. During the study period significant decrease of BMI, proteinuria and slowing in progression of renal failure (Cin) were found. Significant changes were also noted in parameters of albumin and transferrin (p < 0.02), leucin and WQ (p < 0.01 – p < 0.02), glycaemia and HbA1c (p < 0.02), triglycerides (p < 0.01), leptin and ObRe (p < 0.01) and selected parameters of endothelial dysfunction (ET1, p < 0.02, TGFß1, p < 0.02). Significantly also decreased PTH value (p < 0.01). Successful treatment of obesity can significantly improve long term prognosis in CRF patients.

• MeSH
• albuminurie etiologie   komplikace   metabolismus   MeSH
• chronické selhání ledvin etiologie   komplikace   metabolismus   MeSH
• financování vládou MeSH
• lidé MeSH
• obezita komplikace   moč   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Geografické názvy
• Česká republika MeSH

• MeSH
• antibakteriální látky terapeutické užití   MeSH
• bronchoskopie metody   využití   MeSH
• diabetes mellitus 1. typu komplikace   terapie   MeSH
• hrudní chirurgické výkony * metody   využití   MeSH
• kardiopulmonální resuscitace metody   využití   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• plicní absces * diagnóza   komplikace   terapie   MeSH
• počítačová rentgenová tomografie metody   využití   MeSH
• radiografie metody   využití   MeSH
• septický šok * komplikace   terapie   MeSH
• srdeční zástava terapie   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• alkoholismus MeSH
• anamnéza MeSH
• centrální pontinní myelinolýza * diagnóza   etiologie   komplikace   MeSH
• diagnostické zobrazování metody   využití   MeSH
• divertikl tlustého střeva krev   patologie   MeSH
• gastrointestinální krvácení * diagnóza   komplikace   MeSH
• hyponatremie farmakoterapie   komplikace   metabolismus   MeSH
• iatrogenní nemoci MeSH
• krevní transfuze využití   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• meléna MeSH
• péče o pacienty v kritickém stavu * MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• analýza přežití MeSH
• dospělí MeSH
• kraniocerebrální traumata diagnóza   patologie   terapie   MeSH
• lékařská etika MeSH
• lidé MeSH
• perzistentní vegetativní stav MeSH
• prognóza MeSH
• resuscitační péče metody   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• chronické selhání ledvin dietoterapie   MeSH
• lidé MeSH
• nízkoproteinová dieta MeSH
• obezita dietoterapie   etiologie   terapie   MeSH
• progrese nemoci MeSH
• redukční dieta MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH