Cíl: Zjistit, zda časovaná preemptivní radiofrekvenční (RF) katétrová ablace povede k nižšímu výskytu arytmií a bude spojena s příznivějším klinickým průběhem ve srovnání se samotným CryoMaze u pacientů se strukturálním srdečním onemocněním indikovaným ke konkomitantní chirurgické léčbě fibrilace síní (FiS). Metody: Do studie byli zařazeni pacienti s neparoxysmální FiS podstupující koronární by-pass anebo chlopenní operaci, kteří byli po CryoMaze randomizováni k provedení následné RF katétrové ablace s odstupem 3 měsíců (sekvenční hybridní léčba) nebo ke konzervativnímu postupu. Primárním cílem byla účinnost, tj. rekurence arytmií (FiS nebo síňových tachykardií) bez antiarytmické léčby, což bylo hodnoceno pomocí implantabilních záznamníků. Primárním kompozitním klinickým cílem byla hospitalizace pro rekurenci arytmií, zhoršení srdečního selhání, kardioembolická příhoda nebo významné krvácení. Výsledky: Analyzovali jsme celkem 113 pacientů v hybridní skupině a 116 pacientů v konzervativní skupině, kteří byli sledováni po střední dobu 715 dnů (mezikvartilové rozpětí 528–1 072 dnů). Rekurence arytmií byla v hybridní skupině ve srovnání se samotným CryoMaze významně snížena (41,1 % vs. 67,4 %, HR = 0,38, 95 % CI:0,26–0,57, P < 0,001), stejně jako i výskyt primárního kompozitního cíle (19,9 % vs. 40,1 %, HR = 0,51, 95 % CI: 0,29–0,86, P = 0,012). Celková mortalita se mezi skupinami nelišila (10,6 % vs. 8,6 %, HR = 1,17, 95 % CI: 0,51–2,71, P = 0,71). Komplikace RF katétrové ablace byly relativně vzácné (1,9 %) a nevedly k žádným závažným klinickým konsekvencím. Závěr: Samotný konkomitantní CryoMaze nevede k optimální kontrole arytmií. Preemptivní RF katétrová ablace je bezpečná a vede k významnému snížení výskytu arytmií a následně i k příznivějšímu klinickému průběhu.

Aims: To assess whether the timely pre-emptive radiofrequency (RF) catheter ablation would achieve higher freedom from atrial fibrillation (AF) or atrial tachycardia (AT) and be associated with better clinical outcomes than surgical ablation (CryoMaze) alone in patients with structural heart disease indicated for concomitant AF treatment. Methods: The trial investigated patients with non-paroxysmal AF undergoing coronary artery bypass grafting and/or valve repair/replacement with mandatory concomitant CryoMaze procedure who were randomly assigned to undergo either RF catheter ablation three months post CryoMaze (Hybrid Group) or no further treatment (Surgery Group). The primary efficacy endpoint was the first recurrence of AF/AT without antiarrhythmic drugs as assessed by implantable cardiac monitors. The primary clinical endpoint was a composite of hospitalization for arrhythmia recurrence, worsening of heart failure, cardioembolic event, or major bleeding. Results: We analyzed 113 and 116 patients in the Hybrid and Surgery Groups, respectively, with a median follow-up of 715 (IQR: 528-1072) days. The primary efficacy endpoint was significantly reduced in the Hybrid Group (41.1% vs 67.4%, hazard ratio (HR)= 0.38, 95% confidence interval (CI): 0.26-0.57, P<0.001) as well as the primary clinical endpoint (19.9% vs 40.1%, HR=0.51, 95% CI: 0.29-0.86, P=0.012). The trial groups did not differ in all-cause mortality (10.6% vs. 8.6%, HR=1.17, 95%CI: 0.51-2.71, P=0.71). The major complications of catheter ablation were infrequent (1.9%) and resulted in no clinical sequelae. Conclusions: Concomitant CryoMaze alone leads to suboptimal arrhythmia control. Pre-emptively performed catheter ablation after the CryoMaze procedure was safe and associated with higher freedom from AF/AT and consequently improved clinical outcomes.

• Klíčová slova
• studie SURHYB,
• MeSH
• fibrilace síní * chirurgie   terapie   MeSH
• katetrizační ablace metody   MeSH
• lidé MeSH
• maze procedura metody   MeSH
• randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

Úvod: Perzistující fibrilace síní (PeFS) je u pacientů se strukturálním srdečním onemocněním podstupujících kardiochirurgický zákrok běžná. Konkomitantní chirurgická CryoMAZE procedura se jeví jako efektivní léčba, výsledky však kolísají. Sekvenční hybridní přístup spočívající v kombinaci CryoMAZE následované radiofrekvenční katétrovou ablací (RFA) může dosáhnout velké úspěšnosti, nicméně randomizované práce na toto téma chybějí. Metody: Projekt SurHyb je prospektivní, multicentrickou, randomizovanou, otevřenou studií. Pacienti s PeFS budou randomizováni na samotnou CryoMAZE proceduru a na CryoMAZE následovanou RFA. Celkem bude v 5 centrech randomizováno 250 pacientů. Primárním cílem je absence arytmie bez užívání antiarytmických léků, což bude hodnoceno implantabilními EKG Holtery. Primárním kompozitním klinickým cílem je úmrtí z kardiovaskulárních příčin anebo hospitalizace. Hodnoceny budou i další předem určené sekundární cíle. Závěr: Projekt SurHyb představuje první randomizovanou studii u pacientů s PeFS porovnávající samotnou CryoMAZE proceduru s hybridním sekvenčním přístupem.; Background: Persistent atrial fibrillation (PeAF) is common in patients with structural heart disease undergoing cardiac surgery. Concomitant surgical CryoMaze has been shown to be an effective treatment, but success rates vary substantially. The sequential hybrid approach, i.e., CryoMaze followed by the radiofrequency catheter ablation (RFCA), is able to achieve high freedom from PeAF. However, randomized trials are lacking. Methods: The SurHyb Trial is a prospective, multicenter, randomized, open-label study. Patients with PeAF will be randomized to either a CryoMaze procedure alone or CryoMaze followed by RFCA. A total of 250 patients will be randomized at 5 centers. The primary outcome is AF-free survival off antiarrhythmic drugs, which will be assessed by implantable ECG loop recorders. Composite clinical endpoints include cardiovascular death or hospitalization. Several pre-specified secondary endpoints will also be evaluated. Conclusions: This is the first randomized study that compares the surgical CryoMaze procedure alone to a staged, hybrid procedure in patients with PeAF.

• Klíčová slova
• Fibrilace síní, Atrial fibrillation, catheter ablation, randomizovaná kontrolovaná studie, katétrová ablace, chirurgická ablace, cryomaze, hybridní přístup, Surgical ablation, CryoMaze, Hybrid approach, Randomized controlled clinical trial,

• NLK Publikační typ
• závěrečné zprávy o řešení grantu AZV MZ ČR

OBJECTIVES: Current recommendations support surgical treatment of atrial fibrillation (AF) in patients indicated for cardiac surgery. These procedures are referred to as concomitant and may be carried out using radiofrequency energy or cryo-ablation. This study aimed to assess the electrophysiological findings in patients undergoing concomitant cryo-ablation. METHODS: Patients with non-paroxysmal AF undergoing coronary artery bypass grafting and/or valve repair/replacement were included in the trial if concomitant cryo-ablation was part of the treatment plan according to current guidelines. The patients reported in this study were assigned to undergo staged percutaneous radiofrequency catheter ablation (PRFCA), i.e., hybrid treatment, as a part of the SURHYB trial protocol. RESULTS: We analyzed 103 patients who underwent PRFCA 105 ± 35 days after surgery. Left and right pulmonary veins (PVs) were found isolated in 65 (63.1%) and 63 (61.2%) patients, respectively. The LA posterior wall isolation and mitral isthmus conduction block were found in 38 (36.9%) and 18 (20.0%) patients, respectively. Electrical reconnections (gaps) in the left PVs were more often localized superiorly than inferiorly (57.9% vs. 26.3%, P = 0.005) and anteriorly than posteriorly (65.8% vs. 31.6%, P = 0.003). Gaps in the right PVs were more equally distributed anteroposteriorly but dominated in superior segments (72.5% vs. 40.0%, P = 0.003). There was a higher number of gaps on the roof line compared to the inferior line (131 (67.2%) vs. 67 (42.2%), P < 0.001). Compared to epicardial cryo-ablation, endocardial was more effective in creating PVs and LA posterior wall isolation (P < 0.05). Cryo-ablation using nitrous oxide (N20) or argon (Ar) gas as cooling agents was similarly effective (P = NS). CONCLUSIONS: The effectiveness of surgical cryo-ablation in achieving transmural and durable lesions in the left atrium is surprisingly low. Gaps are located predominantly in the superior and anterior portions of the PVs and on the roof line. Endocardial cryo-ablation is more effective than epicardial ablation, irrespective of the cooling agent used.

• MeSH
• fibrilace síní * chirurgie   MeSH
• katetrizační ablace * metody   MeSH
• koronární bypass metody   MeSH
• kryochirurgie * metody   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• venae pulmonales * chirurgie   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

• MeSH
• antibakteriální látky aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• antibiotická profylaxe metody   MeSH
• bakteriální endokarditida diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• diagnostické zobrazování MeSH
• endokarditida * diagnóza   etiologie   komplikace   terapie   MeSH
• kardiovaskulární chirurgické výkony metody   MeSH
• kultivační vyšetření krve MeSH
• lidé MeSH
• mikrobiologické techniky metody   MeSH
• rizikové faktory MeSH
• srdeční selhání etiologie   terapie   MeSH
• týmová péče o pacienty MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• směrnice pro lékařskou praxi MeSH

Aims: We aimed to compare patients' quality of life (QoL) after two types of atrial fibrillation (AF) treatment: a hybrid ablation strategy and a surgical CryoMaze procedure alone. Methods and results: Patients with non-paroxysmal AF undergoing coronary artery bypass grafting and/or valve repair/replacement with concomitant CryoMaze procedure were randomly assigned to undergo either radiofrequency catheter ablation after three months (Hybrid Group) or no further treatment (Surgery Group). QoL was compared using the Atrial Fibrillation Effect on Quality of Life (AFEQT) questionnaire. The AFEQT score was converted to the scale of 0 to 100 per cent points, i.e., a score of 0 corresponds to complete disability (or responding "extremely" limited, difficult, or bothersome to all questions answered), and a score of 100 corresponds to no disability (or responding "not at all" limited, difficult, or bothersome to all questions answered). In 106 Hybrid Group patients and 109 Surgery Group patients, both baseline and 12-month AFEQT data were available for final analysis. Patients' QoL did not differ between the Hybrid and Surgery Groups at baseline. At 12 months post-procedure, QoL improved significantly in both groups (from 61.9 ± 16.3 to 86.5 ± 13.4 and from 58.6 ± 14.9 to 81.5 ± 16.7 in the Hybrid Group and Surgery Group, respectively, P < 0.001). The 12-month AFEQT score was significantly higher in the Hybrid Group compared to the Surgery Group (P = 0.017). In an analysis based on AF recurrence, the QoL at 12 months was significantly higher in patients without AF recurrences compared to patients with AF recurrences (86.2 ± 14.0 vs 80.2 ± 16.8, P = 0.005). Conclusion: Compared to the CryoMaze procedure alone, the hybrid ablation strategy was associated with higher QoL 12 months post-procedure in patients with non-paroxysmal AF undergoing cardiac surgery for structural heart disease. Arrhythmia recurrence was the most significant denominator of the QoL after concomitant AF surgery.

• Klíčová slova
• CryoMaze,
• MeSH
• fibrilace síní * chirurgie   MeSH
• kardiochirurgické výkony metody   MeSH
• katetrizační ablace metody   škodlivé účinky   MeSH
• koronární bypass metody   MeSH
• kvalita života MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• maze procedura * metody   MeSH
• průzkumy a dotazníky MeSH
• senioři MeSH
• statistika jako téma MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH
• srovnávací studie MeSH

AIMS: Data on the hybrid atrial fibrillation (AF) treatment are lacking in patients with structural heart disease undergoing concomitant CryoMaze procedures. The aim was to assess whether the timely pre-emptive catheter ablation would achieve higher freedom from AF or atrial tachycardia (AT) and be associated with better clinical outcomes than surgical ablation alone. METHODS AND RESULTS: The trial investigated patients with non-paroxysmal AF undergoing coronary artery bypass grafting and/or valve repair/replacement with mandatory concomitant CryoMaze procedure who were randomly assigned to undergo either radiofrequency catheter ablation [Hybrid Group (HG)] or no further treatment (Surgery Group). The primary efficacy endpoint was the first recurrence of AF/AT without class I or III antiarrhythmic drugs as assessed by implantable cardiac monitors. The primary clinical endpoint was a composite of hospitalization for arrhythmia recurrence, worsening of heart failure, cardioembolic event, or major bleeding. We analysed 113 and 116 patients in the Hybrid and Surgery Groups, respectively, with a median follow-up of 715 (IQR: 528-1072) days. The primary efficacy endpoint was significantly reduced in the HG [41.1% vs. 67.4%, hazard ratio (HR) = 0.38, 95% confidence interval (CI): 0.26-0.57, P < 0.001] as well as the primary clinical endpoint (19.9% vs. 40.1%, HR = 0.51, 95% CI: 0.29-0.86, P = 0.012). The trial groups did not differ in all-cause mortality (10.6% vs. 8.6%, HR = 1.17, 95%CI: 0.51-2.71, P = 0.71). The major complications of catheter ablation were infrequent (1.9%). CONCLUSION: Pre-emptively performed catheter ablation after the CryoMaze procedure was safe and associated with higher freedom from AF/AT and improved clinical outcomes.

• MeSH
• antiarytmika terapeutické užití   MeSH
• fibrilace síní * diagnóza   chirurgie   farmakoterapie   MeSH
• katetrizační ablace * škodlivé účinky   metody   MeSH
• krvácení MeSH
• lidé MeSH
• recidiva MeSH
• supraventrikulární tachykardie * chirurgie   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• multicentrická studie MeSH
• randomizované kontrolované studie MeSH

Srdeční paragangliomy jsou velmi vzácnou primární lokalizací paragangliomu. Přibližně 1-2 % paragangliomů se vyskytují v hrudníku, z čehož méně než 0,3 % představuje srdeční lokalizaci. V naší kazuistice popisujeme případ pacientky se srdečním paragangliomem, který byl náhodným nálezem během echokardiografického vyšetření. Definitivní diagnóza byla stanovena až na základě histologického vyšetření, jelikož nádor nevykazoval před operačním řešením známky hormonální produkce, a tak na tento druh vzácného nádoru nebylo pomýšleno.

Cardiac paragangliomas are a very rare primary location of paraganglioma. Approximately 1-2% of paragangliomas occur in the chest, less than 0.3% are cardiac locations. We report the case of a patient with a cardiac paraganglioma, which was an accidental finding during an echocardiographic examination. As the tumor did not show signs of hormone production before the operation, this type of rare tumor was not thought of and the diagnosis was made only on the basis of histological examination.

• MeSH
• aortální stenóza chirurgie   diagnóza   MeSH
• cévní mozková příhoda etiologie   MeSH
• diagnostické techniky kardiovaskulární MeSH
• diagnostické zobrazování MeSH
• hypertenze etiologie   MeSH
• lidé MeSH
• nádory srdce * chirurgie   patologie   terapie   MeSH
• paragangliom * chirurgie   diagnóza   patologie   MeSH
• senioři MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH

BACKGROUND: Endocardial catheter ablation (CA) has limited long-term benefit for persistent and longstanding persistent atrial fibrillation (PersAF/LSPAF). We hypothesized hybrid epicardial-endocardial ablation (HA) would have superior effectiveness compared to CA, including repeat (rCA), in PersAF/LSPAF. METHODS: CEASE-AF (NCT02695277) is a prospective, multi-center, randomized controlled trial. Nine hospitals in Poland, Czech Republic, Germany, United Kingdom, and the Netherlands enrolled eligible participants with symptomatic, drug refractory PersAF and left atrial diameter (LAD) > 4.0 cm or LSPAF. Randomization was 2:1 to HA or CA by an independent statistician and stratified by site. Treatment assignments were masked to the core rhythm monitoring laboratory. For HA, pulmonary veins (PV) and left posterior atrial wall were isolated with thoracoscopic epicardial ablation including left atrial appendage exclusion. Endocardial touch-up ablation was performed 91-180 days post-index procedure. For CA, endocardial PV isolation and optional substrate ablation were performed. rCA was permitted between days 91-180. Primary effectiveness was freedom from AF/atrial flutter/atrial tachycardia >30-s through 12-months absent class I/III anti-arrhythmic drugs except those not exceeding previously failed doses. It was assessed in the modified intention-to-treat (mITT) population who had the index procedure and follow-up data. Major complications were assessed in the ITT population who had the index procedure. Thirty-six month follow-up continues. FINDINGS: Enrollment began November 20, 2015 and ended May 22, 2020. In 154 ITT patients (102 HA; 52 CA), 75% were male, mean age was 60.7 ± 7.9 years, mean LAD was 4.7 ± 0.4 cm, and 81% had PersAF. Primary effectiveness was 71.6% (68/95) in HA versus 39.2% (20/51) in CA (absolute benefit increase: 32.4% [95% CI 14.3%-48.0%], p < 0.001). Major complications through 30-days after index procedures plus 30-days after second stage/rCA were similar (HA: 7.8% [8/102] versus CA: 5.8% [3/52], p = 0.75). INTERPRETATION: HA had superior effectiveness compared to CA/rCA in PersAF/LSPAF without significant procedural risk increase. FUNDING: AtriCure, Inc.

• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

BACKGROUND: Atrial fibrillation is common in patients with structural heart disease who are undergoing cardiac surgery. Surgical CryoMaze has been shown to be an effective treatment in several trials, but success rates have varied considerably, between 47-95%. The sequential hybrid approach, combining surgical CryoMaze followed by radiofrequency catheter ablation, can achieve high freedom from atrial arrhythmias. However, in patients with concomitant surgical atrial fibrillation treatment, data comparing the hybrid approach to CryoMaze alone are lacking. METHODS: The SurHyb study was designed as a prospective, open-label, multicentre randomized trial. Patients with non-paroxysmal atrial fibrillation who were scheduled for coronary artery bypass grafting or valve repair/replacement were randomized to either surgical CryoMaze alone or surgical CryoMaze followed by radiofrequency catheter ablation 3 months post-surgery. The primary outcome measure was arrhythmia-free survival without class I or III antiarrhythmic drugs, which has been evaluated using implantable cardiac monitors. CONCLUSIONS: This is the first randomized study that compares concomitant surgical CryoMaze alone with the staged hybrid surgical CryoMaze followed by catheter ablation, in patients with non-paroxysmal atrial fibrillation using rigorous rhythm monitoring. The results may contribute to the optimization of the treatment in patients undergoing concomitant CryoMaze for atrial fibrillation.

• MeSH
• antiarytmika terapeutické užití   MeSH
• fibrilace síní * chirurgie   farmakoterapie   MeSH
• kardiochirurgické výkony * metody   MeSH
• katetrizační ablace * metody   MeSH
• lidé MeSH
• multicentrické studie jako téma MeSH
• prospektivní studie MeSH
• randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• práce podpořená grantem MeSH
• protokol klinické studie MeSH

U pacientů s akutní disekcí aorty typu B (dle Stanfordské klasifikace) s komplikovaným průběhem je rekonstrukce hrudní aorty endovaskulárním přístupem (thoracic endovascular aortic repair, TEVAR) léčbou první volby. Smyslem implantace stentgraftu je překrytí entry disekce provázené v ideálním případě následnou trombotizací falešného lumen v průběhu celého stentgraftu, čímž dochází ke stabilizaci stěny hrudní aorty. V námi popisované kazuistice k této žádoucí trombotizaci nedošlo. Důvodem byl zachovaný průtok falešným lumen při nediagnostikované perzistující Botallově dučeji. Řešením této komplikace bylo uzavření perzistujícího zkratu pomocí Amplatzerova síňového okluderu cestou falešného lumen disekované aorty.

In patients diagnosed with an acute aortic dissection type B according to the Stanford classification, thoracic endovascular repair (TEVAR) is the primary recommended treatment in cases with a complicated course. The purpose of implanting a stent graft is to close the entry point of the dissection, thus hopefully causing a thrombus to fill the false lumen throughout the whole stent graft, stabilizing the thoracic aortic wall. In our case report, the thrombus unfortunately did not form, the reason being continuous flow through the false lumen due to an undiagnosed persisting Botallo's duct. The solution to this complication was closing the persisting shunt by implanting an Amplatzer septal occluder through the false lumen of the dissected aorta.

• MeSH
• aortální aneurysma diagnostické zobrazování   MeSH
• bolesti na hrudi etiologie   MeSH
• cévy - implantace protéz metody   škodlivé účinky   MeSH
• CT angiografie MeSH
• disekce hrudní aorty * chirurgie   diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• ductus arteriosus * chirurgie   diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• endoleak klasifikace   terapie   MeSH
• endovaskulární výkony metody   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• neúspěšná terapie MeSH
• otevřená tepenná dučej terapie   MeSH
• srdeční arytmie diagnóza   terapie   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH