Divertikulární choroba je onemocnění s prevalencí v desítkách procent a s narůstající incidencí i u mladších jedinců. Její výskyt se dává do souvislosti s příjmem potravy s relativně nízkým obsahem vlákniny. Mezi další rizikové faktory patří kouření, užívání opiátů či kortikoidů, obezita, alkoholizmus a kouření a nesteroidní antiflogistika. Nemocní s divertikulární nemocí také vykazují abnormální střevní motilitu, střevní dysbiózu a další fyziologické a morfologické abnormality. Většina divertikulóz je v esovitém tračníku, avšak zejména v Asii přibývá postižení colon ascendens. Existuje několik klasifikačních schémat, z nichž nabývá na významu individuální hodnocení komplikací. Incidence divertikulitid bývala přes 10 % všech divertikulóz, dnes je nižší. Diagnostika zahrnuje kliniku, běžnou laboratoř zánětu, koloskopii, ultrazvuk, CT a magnetickou rezonanci. Základem léčby symptomatické nekomplikované divertikulózy jsou léky přinášející symptomatickou úlevu, vláknina, mesalazin, probiotika a nevstřebávající se antibiotika. Divertikulitida s mírným průběhem může být léčena pouze hydratací a úpravou dietního režimu. V případě komplikací a sepse se podávají antibiotika. Jako prevence dalších atak se podávají opět probiotika, mesalazin a nevstřebatelná antibiotika, tato v jednoměsíčních intervalech. Poměr operovaných klesá i u akutních stavů a účinnost konzervativní léčby divertikulitid se pohybuje nad 80 %. Absces by měl být primárně léčen nechirurgickou drenáží. I peritonititida může být léčena laparoskopickou drenáží bez nutné následné operace. Elektivní resekce se v minulosti doporučovala po dvou atakách divertikulitid, dnes se zdůrazňuje individuální přístup s ohledem na věk, komorbiditity a charakter postižení. Zvyšuje s podíl resekcí prováděných laparoskopicky. Výsledky jsou prakticky shodné u Hartmannovy operace i primární resekce. Klíčová slova: divertikulární choroba – probiotika – mesalazin – resekce
Diverticular disease has a high prevalence percentage and an increasing incidence, even in young individuals. Its incidence is usually associated with relatively low-fibre diet. Other risk factors include smoking, opiate or corticoid consumption, obesity, alcoholism and smoking and non-steroid antiphlogistics. Patients with diverticular disease also display abnormal intestinal motility, intestinal dysbiosis and other physiological and morphological abnormalities. Most diverticuloses occur in the sigmoid colon, however, occurrence in the colon ascendens is increasing, especially in Asia. There are also several classification schemes, among which individual assessment of complications is becoming the most important. The incidence of diverticulosis used to be over 10% of all the diverticuloses, but nowadays it is lower. The diagnosis includes clinical testing, general laboratory tests of the inflammation, coloscopy, ultrasound, CT and magnetic resonance. The treatment of symptomatic uncomplicated diverticulosis is based on medicines bringing symptomatic relief, fibre, mesalazine, probiotics and non-absorbed antibiotics. Diverticular disease with a mild progression can be treated only by hydration and modification of the dietary regimen. In the case of complications and sepsis, antibiotics are administered. By way of prevention of further attacks, again probiotics, mesalazine and non-absorbed antibiotics are administered, these at one-month intervals. The ratio of operated patients is decreasing even in the case of acute states, and the efficiency of the conservative treatment of diverticulosis is above 80%. The abscess should be primarily treated by non-surgical drainage. Even peritonitis can be treated by means of laparoscopic drainage without the necessity of subsequent operation. In the past, elective resection was recommended after two attacks of diverticulitis, but today emphasis is laid on an individual approach considering age, comorbidities and the character of the disease. The percentage of laparoscopic resections is increasing. The results for the Hartmann's operation and the primary resection are almost identical. Key words: diverticular disease – probiotics – mesalazine – resection The authors declare they have no potential conflicts of interest concerning drugs, products, or services used in the study. The Editorial Board declares that the manuscript met the ICMJE „uniform requirements“ for biomedical papers. Submitted: 21. 4. 2014 Accepted: 26. 5. 2014
- Klíčová slova
- mesalazin,
- MeSH
- absces etiologie komplikace terapie MeSH
- akutní nemoc MeSH
- antibakteriální látky terapeutické užití MeSH
- antiinfekční látky terapeutické užití MeSH
- chirurgie operační MeSH
- chronická nemoc MeSH
- diagnostické techniky gastrointestinální MeSH
- dietoterapie MeSH
- divertikl tlustého střeva * diagnóza etiologie terapie MeSH
- divertikulitida tlustého střeva * diagnóza etiologie prevence a kontrola terapie MeSH
- divertikulóza tlustého střeva * diagnóza epidemiologie etiologie klasifikace terapie MeSH
- gastrointestinální látky terapeutické užití MeSH
- laparoskopie MeSH
- lidé MeSH
- mesalamin aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- peritonitida etiologie komplikace terapie MeSH
- potravní vláknina nedostatek terapeutické užití MeSH
- probiotika terapeutické užití MeSH
- recidiva prevence a kontrola MeSH
- rifamyciny terapeutické užití MeSH
- rifaximin MeSH
- rizikové faktory MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Není překvapující, že s prodlužujícím věkem populace se také v gastroenterologické praxi setkáváme stále častěji s pacienty vyššího věku, kteří vykazují významné ko-morbidity a zároveň mají poruchy trávení nebo jinak vyjádřenou gastrointestinální symptomatologii. Vedle malignomů trávicí trubice a podjaterní krajiny, jejichž incidence prudce stoupá po šedesátém roku života, musíme v diferenciální diagnostice myslet také na některá specifická onemocnění, která jsou asociována s vyšším věkem. Celá situace u seniorů je navíc komplikována přidruženými chorobami, které při zhoršení mohou indukovat dominantní symptomatologii pouze z oblasti trávicí trubice. Většina starších pacientů užívá několik léků, z nichž některé mohou svými vedlejšími účinky nejen nepříznivě ovlivňovat činnost trávicí soustavy, ale také mohou vést k lékovým interakcím s léčivy, které využíváme v léčbě trávicích poruch.
It is not surprising that, with the increasing age of the population, patients of older age are also increasingly encountered in gastroenterological practice who exhibit significant comorbidities while having dyspepsia or other gastrointestinal symptomatology. In addition to malignancy of the alimentary canal and of the subhepatic region the incidence of which increases rapidly after sixty years of age, the differential diagnosis must also include some specific conditions associated with older age. Moreover, the whole situation in the elderly is complicated by comorbidities that, in the case of deterioration, can induce dominant symptomatology only related to the alimentary canal. The majority of elderly patients take multiple drugs some of which may, due to their side effects, not only adversely affect the functioning of the digestive system, but also lead to drug interactions with drugs used for the treatment of impaired digestion.
- MeSH
- antiflogistika nesteroidní škodlivé účinky MeSH
- Aspirin farmakologie škodlivé účinky MeSH
- digoxin farmakologie MeSH
- divertikl tlustého střeva epidemiologie etiologie MeSH
- divertikulitida epidemiologie etiologie terapie MeSH
- gastrointestinální nemoci * epidemiologie etiologie chemicky indukované MeSH
- inhibitory agregace trombocytů terapeutické užití MeSH
- inhibitory protonové pumpy farmakokinetika farmakologie MeSH
- ketokonazol farmakologie MeSH
- kolitida ischemická diagnóza epidemiologie etiologie farmakoterapie terapie MeSH
- komorbidita MeSH
- lékové interakce MeSH
- lidé MeSH
- peptický vřed epidemiologie etiologie farmakoterapie chemicky indukované prevence a kontrola MeSH
- senioři MeSH
- stárnutí * fyziologie patologie MeSH
- tiklopidin analogy a deriváty MeSH
- trávicí systém patologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- MeSH
- divertikl tlustého střeva patologie MeSH
- divertikulitida tlustého střeva diagnóza farmakoterapie patofyziologie MeSH
- divertikulóza tlustého střeva MeSH
- kolitida MeSH
- krvácení diagnóza MeSH
- lidé MeSH
- nemoci tlustého střeva * diagnóza klasifikace komplikace terapie MeSH
- počítačová rentgenová tomografie MeSH
- ultrasonografie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- komentáře MeSH
Cíl: Cílem práce je v prospektivní dynamické kohortové studii zhodnocení indikací k operaci pro divertikulární chorobu a zhodnocení morbidity a mortality v našem souboru pacientů. Materiál a metoda: Do studie byli zařazeni všichni pacienti operovaní na našem oddělení pro divertikulární chorobu a její komplikace. Nebyli zahrnuti pacienti, kteří byli léčeni konzervativně. Od srpna 2007 do července 2008 jsme laparoskopicky operovali 104 pacienty.V souboru bylo 46 mužů a 58 žen s průměrných věkem 63,9 let (31–85 let). 78 pacientů bylo operováno elektivně v klidovém stadiu divertikulární choroby. Z tohoto počtu tři pacienti měli kolovezikální nebo koloenterickou píštěl. U 74 pacientů jsme elektivně provedli resekci c. sigmoideum a u 4 pacientů levostrannou hemikolektomii. Vždy byla provedena kolorektální end to end anastomóza. V případě píštěle byla navíc provedena excize píštěle z močového měchýře a segmentální resekce příslušné části tenkého střeva. Adheziolýza v souvislosti s opakovanými atakami divertikulitidy či po předchozích operacích byla provedena u 23 pacientů. 26 pacientů bylo operováno pro akutní komplikace divertikulární choroby. Z tohoto počtu byli 24 pacienti operováni pro akutní divertikulitidu a 2 pacienti pro krvácení z divertiklu. Akutně jsme provedli 23 resekce c. sigmoideum, 2 levostranné hemikolektomie a jednu ileocekální resekci. U 20 pacientů byla provedena primární anastomóza a u 4 pacientů operace podle Hartmanna. Výsledky: Indikace k operaci vycházejí z klasifikace podle Hansena a Stocka. Abdominální pooperační komplikace (ranná infekce, dehiscence anastomózy, protrahovaná střevní atonie a jiné) se u elektivně operované skupiny vyskytly v 9 % a u akutně operované skupiny ve 26,9 %. Abdominální pooperační komplikace u celého souboru se vyskytly ve 13,4 %. Extraabdominální pooperační komplikace (močový infekt či retence, kardiopulmonální komplikace, trombóza/embolie, pooperační kvalitativní porucha vědomí, renální insuficience a jiné) se u elektivně operované skupiny vyskytly v 19,6 % a u akutně operované skupiny v 50 %. Extraabdominální pooperační komplikace u celého souboru se vyskytly ve 26,9 %. Celková mortalita pacientů byla 0 %. U elektivních operací jsme konvertovali u 3 pacientů (3,8 %). Dehiscence anastomózy se u elektivní skupiny vyskytla jednou (1 %) s nutností akutní reoperace s resekci insuficientní anastomózy ve smyslu Hartmannovy operace. U jednoho pacienta byla při současné adheziolýze poraněna klička tenkého střeva. Při časné laparoskopické reoperaci byl tento defekt ve stěně tenké kličky identifikován a byla provedena laparoskopická sutura. U akutních operací jsme celkově konvertovali u 6 pacientů (23,1 %). U jednoho pacienta po levostranné hemikolektomii pro krvácení z divertiklu v oblasti lienální flexury jsme byli nuceni provést třetí pooperační den endoskopickou intervenci s nálezem dalšího masivně krvácejícího divertiklu v oblasti hepatální flexury. U tohoto pacienta následně vznikl absces v malé pánvi s nutností otevřené drenáže (12. pooperační den). Dehiscence anastomózy se u akutní skupiny nevyskytla. Závěr: Použití standardní klasifikace je vhodné k indikaci operace pro divertikulární chorobu a její komplikace. Pomáhá rovněž stanovit typ a provedení operace. Akutní komplikovaná divertikulitida má vysokou morbiditu. Včasná indikace vybraných pacientů s divertikulární chorobou k elektivní protektivní resekci c. sigmoideum zabrání možným komplikacím při dalších atakách divertikulitidy. To se týká jak pacientů s recidivující nekomplikovanou, tak recidivující komplikovanou formou nemoci. Je nutné indikovat operaci podle potíží pacienta, věku a jeho komorbidit. Primární konzervativní léčba s event. perkutánní CT navigovanou punkcí abscesu umožní odloženou elektivní operaci. Primární resekce s anastomózou je výhodnější než dvoudobá operace. Primární resekce může být provedena bezpečně laparoskopicky téměř ve všech případech. Primární anastomóza může být provedena bezpečně u elektivních operací pro nekomplikovanou divertikulitidu, u chronických píštělí, při obstrukci, u primárně konzervativně ošetřených stadií divertikulitidy Hinchey I a II a snad u vybraných pacientů Hinchey III a IV s MPI menším než 21.
Aim: The aim of our prospective dynamic cohort trial is the evaluation of indication for surgery for diverticular disease and the evaluation of morbidity and mortality. Material and Method: All patients operated for diverticular disease and its complications were involved in the study. The conservatively treated patients were not involved. 104 patients with diverticular disease and its complication were operated from August 2007 till July 2008. 46 men and 58 women at average age of 63.9 (31–85) years were in this group. 78 patients were electively operated in non-inflammatory stage of diverticular disease. 3 patients of them had colovesical or enterocolical fistulas. An elective laparoscopic colon sigmoid resection was performed by 74 patients and a laparoscopic left hemicolectomy was performed by 4 patients. An end-to-end stapled colorectal suture was performed by all patients. An excision of fistula from urinary bladder and a segment resection of small bowel were performed in the case of fistula presence. In connection with previously repeated diverticulitis attacks or after previous surgeries, adhesiolysis was performed by 23 patients. 26 patients were operated for acute complication of diverticular disease. 24 patients of this group were operated for acute diverticulitis and 2 patients for diverticular bleeding. 23 colon sigmoideum resections, 2 left hemicolectomies, and once ileocecal resection were performed. The primary bowel suture was performed by 20 patients and Hartmaruťs operation was performed by 4 patients. Results: The indication for surgery follows the classification according to Hansen and Stock. The abdominal postoperative complications (wound infection, anastomotic leak, prolongated bowel atonia, and others) occurred by elective operated group in 9% and by acute operated group in 26.9%. The overall abdominal postoperative complications occurred in all the involved patients in 13.4%. The extraabdominal postoperative complications (urinary infection or retention, cardiopulmonary complications, trombosis/embolia, postoperative qualitative conscious disorder, renal insufficiency, and others) occurred by elective group in 19.6% and by acute operated group in 50%. Overall extraabdominal postoperative complications occurred in all involved patients in 26.90%. The mortality was 0%. The conversion rate in elective group was 3.8% (3 pts.). An anastomosis leak occurred once (1%) by elective operated patient. An acute reoperation with resection according to Hartmann was performed. A small bowel loop perforation by coincidental adhesiolysis occurred once. A small bowel defect was identified and sutured by early laparoscopic reoperation. The conversion rate in acute group was 23.1% (6 pts.). The colonoscopy was necessary on 3rd day by 1 patient after left hemicolectomy for splenic flexure bleeding. This examination revealed bleeding from diverticulum in hepatic flexure. An endoscopic treatment was performed. An abscess in small pelvis occurred by this patient (12th postoperative day) and open drainage was performed. There was no anastomosis leak in group with acutely operated patients. Conclusion: The usage of standard classification is suitable for operation’s indication for diverticular disease and its complications. It helps to determine the type and operation’s strategy. The acute complicated diveticulitis has high morbidity and mortality. The early indication of selected patients with diverticular disease for elective colon sigmoideum resection protects against possible complication in the case of next attack of diverticulitis. It concerns the patients with recidivated uncomplicated and complicated forms of disease as well. The primary conservative treatment with percutaneous CT navigated drainage allows a postponed elective surgery. The primary resection with suture is better than the two stage surgery. The primary laparoscopic resection is safe procedure in almost all the cases. The primary suture can be safely performed in all elective cases for uncomplicated diverticulitis, chronic fistulas, obstruction, for primarily conservatively treated stages Hinchey I and II and possibly for all the selected patients with Hinchey III and IV stages with MPI lower as 21.
- MeSH
- akutní nemoc MeSH
- divertikl tlustého střeva chirurgie klasifikace komplikace MeSH
- divertikulitida chirurgie MeSH
- dospělí MeSH
- elektivní chirurgické výkony MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- pooperační komplikace MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- MeSH
- alkoholismus MeSH
- anamnéza MeSH
- centrální pontinní myelinolýza * diagnóza etiologie komplikace MeSH
- diagnostické zobrazování metody využití MeSH
- divertikl tlustého střeva krev patologie MeSH
- gastrointestinální krvácení * diagnóza komplikace MeSH
- hyponatremie farmakoterapie komplikace metabolismus MeSH
- iatrogenní nemoci MeSH
- krevní transfuze využití MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- meléna MeSH
- péče o pacienty v kritickém stavu * MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
- kazuistiky MeSH
XXI, 468 s. : il. ; 26 cm
