Srdeční selhání (SS) je komplexní klinický syndrom, který se manifestuje typickými příznaky a objektivními známkami srdeční nedostatečnosti. Výskyt SS, zejména v chronické podobě, je odhadován ve státech střední a západní Evropy na 0,4–2 % s nárůstem ve vyšších věkových skupinách, ve věku > 80 let postihuje 10–20 % populace. S ohledem na jeho narůstající incidenci i prevalenci jsou stále vyvíjeny nové postupy farmakologické i nefarmakologické léčby s cílem zlepšit kvalitu života a přežití postižených pacientů. V rámci tohoto souhrnného článku nejprve stručně, vycházejíce ze současných guidelines, popíšeme možnosti diagnostiky srdečního selhání, včetně novinek ze současných klinických a preklinických studií (např. solubilní ST2, FSTL1 apod) a poté se zaměříme na novinky ve farmakologické terapii chronického (ivabradin, ARNI, glifloziny) i akutního (ularitid, serelaxin, nesiritid) srdečního selhání. V poslední části poté podáme přehled možné nefarmakologické terapie (modulace srdeční kontrakce, ovlivnění aktivity sympatiku a parasympatiku a základní možnosti trvalé i dočasné přístrojové podpory).

Heart failure (HF) is a complex clinical syndrome which is manifested by characteristic symptoms and objective signs of cardiac insufficiency. The incidence of HF, particularly its chronic form, is estimated 0.4–2 % in the central and western Europe, with an increase in higher age groups, affecting 10–20 % of the population aged over 80. With respect to its growing incidence and prevalence, novel modalities of pharmacological and non-pharmacological treatment are being developed in order to improve quality of life and survival of the affected patients. This review based on up-to-date guidelines focuses in the first part on brief description of the possibilities of diagnosing heart failure, including the novelties arising out from the latest clinical and preclinical studies (such as soluble ST2, FSTL1, etc), further it concentrates on innovations in pharmacological treatment of chronic (ivabradine, ARNI, gliflozins) and acute (ularitide, serelaxin, nesiritide) HF. The last part provides an overview of available non-pharmacological HF therapeutics options (modulation of cardiac contraction, influencing the activity of sympathetic and parasympathetic nervous systems and permanent and temporary device support).

• MeSH
• Aminobutyrates therapeutic use   MeSH
• Atrial Natriuretic Factor therapeutic use   MeSH
• Benzazepines therapeutic use   MeSH
• Adrenergic beta-Antagonists therapeutic use   MeSH
• Defibrillators, Implantable utilization   MeSH
• Diagnosis, Differential MeSH
• Sodium-Glucose Transporter 2 Inhibitors MeSH
• Hypoglycemic Agents therapeutic use   MeSH
• Clinical Trials as Topic MeSH
• Myocardial Contraction MeSH
• Humans MeSH
• Extracorporeal Membrane Oxygenation MeSH
• Neprilysin antagonists & inhibitors   physiology   therapeutic use   MeSH
• Receptors, Angiotensin physiology   therapeutic use   MeSH
• Renin-Angiotensin System MeSH
• Heart Rate MeSH
• Cardiac Resynchronization Therapy utilization   MeSH
• Heart Failure * diagnosis   etiology   therapy   MeSH
• Sympathetic Nervous System MeSH
• Valsartan MeSH
• Check Tag
• Humans MeSH
• Publication type
• Overall MeSH

• Keywords
• Systémy dálkového monitorování kardiovaskulárních implantabilních elektronických přístrojů (CIEDs),
• MeSH
• Defibrillators, Implantable trends   utilization   MeSH
• Health Care Economics and Organizations MeSH
• Technology Assessment, Biomedical methods   trends   utilization   MeSH
• Cardiac Pacing, Artificial * methods   trends   utilization   MeSH
• Pacemaker, Artificial trends   utilization   MeSH
• Humans MeSH
• Monitoring, Physiologic * methods   instrumentation   trends   MeSH
• Home Care Services trends   utilization   MeSH
• Cardiac Resynchronization Therapy methods   trends   utilization   MeSH
• Heart Failure nursing   prevention & control   therapy   MeSH
• Statistics as Topic MeSH
• Remote Sensing Technology methods   trends   utilization   MeSH
• Telemedicine * methods   trends   utilization   MeSH
• Check Tag
• Humans MeSH

• MeSH
• Mineralocorticoid Receptor Antagonists administration & dosage   therapeutic use   MeSH
• Benzazepines administration & dosage   therapeutic use   MeSH
• Adrenergic beta-Antagonists administration & dosage   therapeutic use   MeSH
• Echocardiography methods   utilization   MeSH
• Financing, Organized MeSH
• Ventricular Function, Left * physiology   immunology   drug effects   MeSH
• Galectins isolation & purification   blood   MeSH
• Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors administration & dosage   therapeutic use   MeSH
• Interleukins isolation & purification   MeSH
• Humans MeSH
• Meta-Analysis as Topic MeSH
• Spinal Cord Stimulation methods   trends   utilization   MeSH
• Natriuretic Peptides isolation & purification   MeSH
• Neprilysin therapeutic use   MeSH
• Prognosis MeSH
• Spironolactone analogs & derivatives   administration & dosage   therapeutic use   MeSH
• Cardiac Resynchronization Therapy * methods   trends   utilization   MeSH
• Heart Failure * diagnosis   drug therapy   therapy   MeSH
• Statistics as Topic MeSH
• Valsartan therapeutic use   MeSH
• Check Tag
• Humans MeSH

• MeSH
• Arthritis diagnosis   etiology   MeSH
• Benzazepines * administration & dosage   therapeutic use   MeSH
• Bronchitis, Chronic complications   MeSH
• Chronic Disease MeSH
• Echocardiography methods   utilization   MeSH
• Electrocardiography methods   utilization   MeSH
• Hyperlipidemias complications   MeSH
• Hypertension complications   MeSH
• Myocardial Ischemia complications   MeSH
• Coronary Artery Bypass methods   utilization   MeSH
• Humans MeSH
• Peripheral Arterial Disease complications   therapy   MeSH
• Aged, 80 and over MeSH
• Cardiac Resynchronization Therapy * methods   utilization   MeSH
• Heart Failure * diagnosis   etiology   therapy   MeSH
• Check Tag
• Humans MeSH
• Male MeSH
• Aged, 80 and over MeSH
• Publication type
• Case Reports MeSH

U osob s chronickým srdečním selháním při významné systolické dysfunkci levé komory a prodlouženém komplexu QRS slouží srdeční resynchronizační léčba (SRL) k nápravě synchronicity depolarizace myokardu. Míra zlepšení klinického stavu a echokardiografického nálezu po jejím zavedení však závisí na různých parametrech – strukturálních změnách myokardu, poruchách nitrokomorového vedení a umístění stimulačních elektrod. K individualizaci léčby lze na implantovaných SRL přístrojích nastavit různé parametry, z nichž nejdůležitější jsou AV a VV intervaly. Ačkoliv jejich optimalizace byla předmětem rozsáhlých klinických studií, nepochybný důkaz o prospěšnosti optimalizace těchto intervalů stále chybí. Nejčastěji se k hodnocení optimalizace používá echokardiografie a metody založené na intrakardiální elektrokardiografii. Kvůli nedostatkům ve statistickém zpracování však nelze označit některou z metod jako referenční nebo použitelnou v každodenní klinické praxi. Echokardiografie je zatížena značnou variabilitou výsledků, jejichž kvalita je navíc silně závislá na zkušenosti vyšetřujícího. Optimalizace na podkladě intrakardiálních elektrokardiogramů zatím neprokázala jasně lepší výsledky než empirické nastavení přístroje. Slibnější metodou se zatím jeví hodnocení hemodynamiky prstovou pletysmografií, neboť získaná data jsou vysoce reproducibilní a nezávislá na erudici vyšetřujícího. Zatím však chybějí randomizované multicentrické dvojitě zaslepené studie s prstovou pletysmografií, které by zhodnotily význam této metody v optimalizaci SRL. Měření informačního obsahu jakýchkoliv dat týkajících se optimalizace SRL, analýza jejich reproducibility a všeobecné používání konfidenčních intervalů by mohly též pomoci nalézt další použitelné metody. Při hodnocení výsledků je často nezbytná úzká spolupráce se statistikem.

In patients with heart failure, left ventricular systolic dysfunction and prolonged QRS complex, cardiac resynchronization therapy (CRT) is a treatment method aimed at restoration of myocardial depolarization synchronicity. However, the extent of clinical and echocardiographic improvement depends on anatomical relations in individual patients, on structural changes in the heart, on intrinsic electrical activation, and on the position of pacing leads. Many parameters of CRT devices may be changed in order to tailor the function of CRT to the needs of a particular patient; the most important among them is AV and VV interval. The largest trials studying CRT used various methods for optimization of these intervals but unequivocal proof of the benefit brought by optimization is still lacking. Many methods were evaluated, most frequently based on echocardiography and intracardiac electrogram interval measurement. However, drawbacks in statistics make the studies of limited value for establishing a reference method or guidance for daily practice. Echocardiography has inherent variability of results and is highly operator dependent. Optimization based on intracardiac electrogram intervals has not proved yet to be of clear benefit above arbitrary AV interval. The most promising method is finger plethysmography. Measured data are highly reproducible and operator-independent. A randomized multicenter double-blind study using finger plethysmography is needed to prove the value of this method and of CRT optimization in general. The measurement of information content in any data suitable for CRT optimization, analysis of reproducibility and general usage of confidence intervals may show other methods appropriate for it, too. The cooperation with a statistician is oftentimes a necessity.

• MeSH
• Algorithms MeSH
• Ventricular Dysfunction, Left diagnosis   etiology   therapy   MeSH
• Echocardiography methods   utilization   MeSH
• Hemodynamics MeSH
• Cardiac Pacing, Artificial * methods   utilization   MeSH
• Humans MeSH
• Meta-Analysis as Topic MeSH
• Plethysmography methods   utilization   MeSH
• Signal Processing, Computer-Assisted MeSH
• Arrhythmias, Cardiac diagnosis   complications   therapy   MeSH
• Cardiac Resynchronization Therapy * methods   trends   utilization   MeSH
• Heart Failure * MeSH
• Statistics as Topic MeSH
• Check Tag
• Humans MeSH
• Publication type
• Research Support, Non-U.S. Gov't MeSH
• Review MeSH

Obstrukční (OSA) a centrální spánková apnoe (CSA) je u pacientů se srdečním selháním velmi častá. Jednoznačně jde o rizikový faktor zhoršující prognózu pacientů. Léčba spánkové apnoe u těchto pacientů může zastavit progresi onemocnění. Nejmodernější léčbou, především centrální spánkové apnoe, je léčba pomocí adaptivní servoventilace (ASV). Krátkodobé randomizované studie prokázaly, že léčba pomocí ASV zvyšuje ejekční frakci (EF), snižuje aktivitu sympatiku a snižuje hodnotu krevního tlaku. Bohužel zatím nemáme dostatek dat, zda ovlivňuje mortalitu a morbiditu. Studie s touto problematikou, jako je SERVE-HF a ADVENT-HF, právě probíhají a jejich výsledky jsou očekávány. V terapii CSA je taktéž možné využít další formy léčby, jako jsou kontinuální pozitivní tlak v dýchacích cestách (CPAP), kyslík, teofylin, acetazolamid, srdeční resynchronizační léčba a transplantace srdce. U pacientů s převahou obstrukční spánkové apnoe (OSA) je kromě předcházejících metod vhodná redukce váhy, dále jsou používány ortodontické aparáty a chirurgická léčba.

Obstructive (OSA) and central sleep apnea (CSA) are very common in patients with congestive heart failure (CHF). This is clearly a risk factor for worsening the prognosis of patients. Treatment of sleep apnea in these patients may stop disease progression. Modern therapy, primarily central sleep apnea, is provided by adaptive servoventilation (ASV). Short-term randomized trials have demonstrated that treatment with ASV increased ejection fraction (EF), reduces sympathetic activity and blood pressure. Unfortunately, there is not enough data on whether there are effects on mortality and morbidity. Studies of this issue, such as SERVE-HF and ADVENT-HF, are currently in progress and results are expected. There are other forms of therapy of OSA like CPAP, oxygen, theophylline, acetazolamide, cardiac resynchronisation therapy and transplantation. In patients with a predominance of OSA, in addition to previous methods, there are other recommended forms of therapy as appropriate weight loss, orthodontic appliances and surgical treatment.

• MeSH
• Acetazolamide administration & dosage   adverse effects   therapeutic use   MeSH
• Cheyne-Stokes Respiration etiology   physiopathology   pathology   MeSH
• Surgical Procedures, Operative methods   utilization   MeSH
• Diuretics administration & dosage   adverse effects   therapeutic use   MeSH
• Humans MeSH
• Ventilators, Mechanical * classification   trends   utilization   MeSH
• Meta-Analysis as Topic MeSH
• Oxygen Inhalation Therapy methods   utilization   MeSH
• Respiration Disorders etiology   physiopathology   pathology   MeSH
• Cardiac Resynchronization Therapy methods   utilization   MeSH
• Heart Failure * complications   therapy   MeSH
• Statistics as Topic MeSH
• Sleep Apnea Syndromes * etiology   physiopathology   MeSH
• Theophylline administration & dosage   adverse effects   therapeutic use   MeSH
• Heart Transplantation MeSH
• Check Tag
• Humans MeSH
• Publication type
• Research Support, Non-U.S. Gov't MeSH
• Review MeSH

Cílem projektu je: 1) zjistit, zda existují specifické aktivační sekvence komor na elektrické i mechanické úrovni, které jsou spojeny s větší účinností SRT (akutní i dlouhodobou) a pokud ano, zda je možné použít EKG k jejich detekci a výběru vhodných kandidátů SRT 2) zjistit, zda existují rozdíly v rychlosti spřažení excitace a kontrakce-interindividuálně i v rámci jednotlivých segmentů LK při asynchronní aktivaci. A pokud ano, zda pacienti se zpomaleným spřažením excitace a kontrakce patří mezi nonrespondery SRT. 3) srovnat schopnost parametrů odvozených jak z magnetické resonance, tak z echokardiografie popsat spolehlivě kontrakční sekvenci komor a predikovat responderitu k SRT.; Aims of the study 1) to assess if there are specific types of ventricular activation-contraction patterns that are associated with better responsiveness to CRT. If so, whether they are accompanied by characteristic ECG features predicting responsivity toCRT. 2) to assess if there are differences in electromechanical coupling intervals both interindividually and between various segments of the left ventricle. And if so, whether patients with slower electromechanical coupling belong among CRT nonresponders 3) to compare magnetic resonance and echocardiography-derived parameters of dyssynchrony in an effort to identify variables optimally describing mechanical activation sequence and predicting responsiveness to CRT.

• MeSH
• Echocardiography MeSH
• Electrocardiography MeSH
• Magnetic Resonance Imaging MeSH
• Heart Ventricles MeSH
• Cardiac Resynchronization Therapy methods   standards   utilization   MeSH
• Heart Failure MeSH

• Conspectus
• Patologie. Klinická medicína
• NML Fields
• kardiologie
• NML Publication type
• závěrečné zprávy o řešení grantu IGA MZ ČR

• MeSH
• Cardiology methods   trends   MeSH
• Congresses as Topic MeSH
• Humans MeSH
• Cardiac Resynchronization Therapy utilization   MeSH
• Heart Failure drug therapy   therapy   MeSH
• Check Tag
• Humans MeSH
• Publication type
• Newspaper Article MeSH

• MeSH
• Biomarkers blood   metabolism   urine   MeSH
• Chronic Disease MeSH
• Pulmonary Disease, Chronic Obstructive therapy   MeSH
• Diabetes Mellitus therapy   MeSH
• Diagnostic Techniques, Cardiovascular standards   utilization   MeSH
• Echocardiography methods   utilization   MeSH
• Electrocardiography methods   utilization   MeSH
• Drug Therapy methods   utilization   MeSH
• Hypertension drug therapy   therapy   MeSH
• Disease Attributes MeSH
• Humans MeSH
• Evidence-Based Medicine methods   standards   trends   MeSH
• Meta-Analysis as Topic MeSH
• Renal Insufficiency therapy   MeSH
• Arrhythmias, Cardiac therapy   MeSH
• Cardiac Resynchronization Therapy methods   utilization   MeSH
• Heart Failure diagnosis   drug therapy   therapy   MeSH
• Pregnancy MeSH
• Thromboembolism prevention & control   therapy   MeSH
• Check Tag
• Humans MeSH
• Pregnancy MeSH
• Publication type
• Practice Guideline MeSH

Úvod: Kontraktilná rezerva myokardu je silným prognostickým faktorom u pacientov so srdcovým zlyhávaním. Prítomnosť signifikantného množstva myokardiálnej fibrózy môže viesť k nedostatočnej odpovedi na resynchronizačnú liečbu. Predpokladali sme, že predimplantačné vyšetrenie globálnej kontraktilnej rezervy dokáže predikovať odpoveď na resynchronizačnú liečbu. Metodika: 25 symptomatických pacientov (NYHA III) so závažnou systolickou dysfunkciou [ejekčná frakcia (EF) 28,9 ± 6,9 %] so známkami elektrickej dyssynchrónie (QRS ≥ 120 ms) absolvovali dobutamínovú záťažovú echokardiografiu pred resynchronizačnou liečbou. Zmena EF v pokoji a na vrchole farmakologickej záťaže dobutamínom (40 μg/kg/min) určila globálnu kontraktilnú rezervu. Po 3 mesiacoch od zavedenia resynchronizačnej liečby ako priaznivo odpovedajúcich („responderov“) sme označili tých, ktorých EF stúpla o viac ako 5 % a/alebo endsystolický objem sa zmenšil o viac ako 15 %. Výsledky: Počas dobutamínovej záťažovej echokardiografie responderi vykazovali väčší nárast EF v porovnaní s nonrespondermi (Δ 12,8 ± 7,4 % vs Δ 3,4 ± 7,1 %, p = 0,0042). Taktiež globálna kontraktilná rezerva myokardu signifikantne korelovala s nárastom EF po 3 mesiacoch od zavedenia resynchronizačnej liečby (r = 0,67, p = 0,007). 6% nárast EF počas dobutamínovej záťažovej echokardiografie predikoval responderov na resynchronizačnú liečbu so senzitivitou 83 % a špecificitou 75 %. Záver: Globálna kontraktilná rezerva môže zohrávať dôležitú úlohu v predikcii odpovede na resynchronizačnú liečbu.

Introduction: Contractile reserve of the myocardium is a strong prognostic factor in patients with heart failure. The presence of a significant amount of myocardial fibrosis might lead to insufficient response to resynchronization therapy We assumed that pre-implantation examination of global contractile reserve will allow prediction of the response to resynchronization treatment. Methods: 25 symptomatic patients (NYHA III) with severe systolic dysfunction [ejection fraction (EF) 28.9 ± 6.9%] with signs of electric asynchrony (QRS ≥ 120 ms) went through dobutamine echocardiography prior to resynchronization treatment. The global contractile reserve was determined from the change to EF at rest and at the peak of pharmacological burden (40 μg/kg/min). Patients with a rise in EF of more than 5% and/or endsystolic volume reduction of more than 15% after three months of resynchronization treatment were considered responders. Results: Compared to non-responders, responders had higher increase in EF during dobutamine stress echocardiography (Δ 12.8 ± 7.4 % vs. Δ 3.4 ± 7.1 %, p = 0.0042). Three months from the initiation of resynchronization therapy, the global myocardial contractile reserve also significantly correlated with EF increase (r = 0.67, p = 0.007). The 6% increase in EF during dobutamin stress echocardiography predicted responders to resynchronization therapy with 83% sensitivity and 75% specificity. Conclusion: The global contractile reserve may play an important role in prediction of a response to resynchronization therapy.

• MeSH
• Dobutamine pharmacology   therapeutic use   MeSH
• Echocardiography statistics & numerical data   utilization   MeSH
• Fibrosis complications   MeSH
• Humans MeSH
• Myocardium pathology   MeSH
• Prognosis MeSH
• Cardiac Resynchronization Therapy methods   statistics & numerical data   utilization   MeSH
• Heart Failure surgery   mortality   therapy   MeSH
• Statistics as Topic MeSH
• Treatment Outcome MeSH
• Check Tag
• Humans MeSH