Uzávěr perzistujícího foramen ovale (PFO) po prodělané cévní mozkové příhodě (CMP) je účinná sekundárně preventivní metoda prokázaná randomizovanými studiemi. Klíčem je výběr správného pacienta pomocí série vyšetření, které vyloučí podíl obvyklých cévních rizik (pokročilá ateroskleróza, fibrilace síní, ...) na prodělané CMP a naopak prokáží významné PFO. K identifikaci vhodného pacienta používáme také ROPE (Risc Of Paradoxial Embolization) skóre. Naopak uzávěr PFO u pacientů s migrénou indikovaný není, stejně tak jako u většiny potápěčů s průkazem PFO.

Closure of patent foramen ovale (PFO) is effective secondary prevention after ischemic stroke proven by randomised clinical trials. The key is selection of the right patient by excluding usual cerebrovascular risc factors (atherosclerosis, atrial fibrilation,...). A suitable tool to identify the proper patient is the ROPE score (risc of paradoxial embolization). Closure of PFO is not indicated either in patients with migraine or in most divers with identified PFO.

• MeSH
• cévní mozková příhoda * prevence a kontrola   terapie   MeSH
• dekompresní nemoc prevence a kontrola   MeSH
• foramen ovale * diagnostické zobrazování   embryologie   chirurgie   MeSH
• lidé MeSH
• migréna epidemiologie   prevence a kontrola   MeSH
• potápění MeSH
• rizikové faktory MeSH
• sekundární prevence MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Transkraniální dopplerometrie (TCD) je metodou volby pro detekci embolizace do mozkového řečiště. Toto vyšetření je indikováno u pacientů s rizikem embolizace k identifikaci a lokalizaci zdroje embolizace, k selekci pacientů s vyšším rizikem embolické, resp. trombembolické ischemické cévní mozkové příhody, event. úpravě nebo monitorování efektivity antitrombotické léčby, u pacientů v průběhu intervenčních výkonů s vyšším rizikem embolizace, či identifikaci potápěčů s vyšším rizikem dekompresní nemoci. Vzhledem k rozdílným parametrům nastavení TCD přístroje a různým charakteristikám používaným k detekci embolů byl přijat v roce 1998 mezinárodní konsenzus pro detekci mikrombolizace pomocí TCD, který definuje charakteristiky mikroembolického signálu a také parametry nastavení TCD přístroje.

Transcranial Doppler (TCD) is a method of choice for detecting embolism into the cerebral vascular bed. This test is indicatedin patients with a risk of embolism in order to identify and locate the source of embolism; to select patients with a higher riskof embolic and/or thromboembolic ischaemic stroke; to adjust or monitor the efficacy of antithrombotic treatment; in patientsundergoing interventional procedures with an increased risk of embolism; or to identify divers with a higher risk of decompressionsickness. Given the different parameters for adjusting the TCD device and various characteristics used to detect emboli, aninternational consensus for detecting microembolism by using TCD was adopted in 1998 that defines the characteristics of themicroembolic signal as well as the parameters for adjusting the TCD device.

• Klíčová slova
• mikroembolizace,
• MeSH
• cévní mozková příhoda prevence a kontrola   MeSH
• dekompresní nemoc prevence a kontrola   MeSH
• embolie * diagnostické zobrazování   etiologie   patofyziologie   patologie   MeSH
• foramen ovale apertum diagnóza   MeSH
• lidé MeSH
• nemoci cerebrálních arterií diagnostické zobrazování   MeSH
• paradoxní embolie MeSH
• stenóza arteria carotis prevence a kontrola   MeSH
• trombóza * diagnostické zobrazování   patofyziologie   patologie   MeSH
• ultrasonografie dopplerovská transkraniální * metody   škodlivé účinky   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

• Klíčová slova
• radionekróza,
• MeSH
• centrální nervový systém patologie   MeSH
• dekompresní nemoc diagnóza   etiologie   klasifikace   patofyziologie   prevence a kontrola   terapie   MeSH
• diabetická noha terapie   MeSH
• dítě MeSH
• dospělí MeSH
• fasciitida nekrotizující etiologie   klasifikace   patologie   MeSH
• hojení ran MeSH
• hyperbarická oxygenace * normy   MeSH
• infekce měkkých tkání etiologie   klasifikace   komplikace   mikrobiologie   patologie   MeSH
• ischemie terapie   MeSH
• klinická studie jako téma MeSH
• klostridiové infekce patologie   MeSH
• končetiny zranění   MeSH
• lidé MeSH
• močový měchýř účinky záření   MeSH
• mozek patologie   MeSH
• myokard patologie   MeSH
• nádorová hypoxie MeSH
• nekróza etiologie   terapie   MeSH
• neuroblastom terapie   MeSH
• osteoradionekróza MeSH
• otrava oxidem uhelnatým dějiny   diagnóza   epidemiologie   etiologie   komplikace   mortalita   patofyziologie   patologie   prevence a kontrola   terapie   MeSH
• oxygenoterapie klasifikace   přístrojové vybavení   MeSH
• pooperační komplikace etiologie   terapie   MeSH
• poruchy sluchové percepce etiologie   terapie   MeSH
• poruchy sluchu klasifikace   terapie   MeSH
• potápění škodlivé účinky   MeSH
• průzkumy a dotazníky MeSH
• radiační poranění patofyziologie   patologie   MeSH
• rány a poranění klasifikace   patofyziologie   patologie   terapie   MeSH
• rektum účinky záření   MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
• tinnitus terapie   MeSH
• tolerance záření MeSH
• transkutánní měření krevních plynů MeSH
• úrazy a nehody MeSH
• vřed klasifikace   patofyziologie   terapie   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• vzduchová embolie diagnóza   etiologie   klasifikace   patofyziologie   terapie   MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH
• přehledy MeSH

Foramen ovale patens (PFO) je asociováno se zvýšeným rizikem vzniku dekompresní choroby potápěčů (DCS). Mechanizmem je paradoxní embolizace dusíkových bublin z žilní krve do systémového oběhu skrze PFO. Recentně publikovaná data poukazují na možnou efektivitu jak katetrizačního uzávěru, tak konzervativních profilů ponoru v prevenci paradoxní embolizace bublin. Tento přehledový článek si klade za cíl uvést základní fyziologické a patofyziologické principy tvorby bublin a vzniku DCS a shrnout současné poznatky o vztahu PFO a DCS a možnostech léčby symp­tomatických potápěčů.

Patent foramen ovale (PFO) is associated with increased risk of decompression sickness (DCS) in divers due to paradoxical embolization of nitrogen bubbles from venous blood to systemic circulation. Despite the high prevalence of PFO, many important questions, including optimal screen­­ing, risk stratification and management strategy, remain unanswered. Recently published data suggest possible effectiveness of PFO closure as well as conservative diving measures in preventing arterial gas embolization. This review aims to introduce the basic principles of physiology and pathophysiology of bubble formation and to summarize current literature on PFO and diving and review the possibilities of management of symp­tomatic divers.

• MeSH
• dekomprese škodlivé účinky   MeSH
• dekompresní nemoc * etiologie   patofyziologie   prevence a kontrola   MeSH
• foramen ovale apertum * komplikace   terapie   MeSH
• lidé MeSH
• potápění fyziologie   škodlivé účinky   MeSH
• srdeční katetrizace * MeSH
• vzduchová embolie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH
• přehledy MeSH

V řadě zemí jsou pacienti během terapie hyperbarickým kyslíkem ve vícemístných komorách doprovázeni ošetřujícím personálem. Ošetřovatelská a léčebná činnost uvnitř hyperbarické komory má svým způsobem zcela ojedinělé postavení v komplexní diferencované léčebné péči. Přináší však odborné, organizační a provozní problémy a pro ošetřující personál určitá zdravotní rizika. Autoři sdělení přináší shrnutí problematiky v této oblasti včetně zkušeností některých center, doporučení různých odborných společností pro minimalizaci rizika vývoje dekompresního onemocnění u personálu. Obecně je pracovní pobyt ošetřujícího personálu uvnitř léčebné hyperbarické komory považován za bezpečný, přestože jistá míra rizika existuje. V závěru se autoři zabývají zásadami a legislativou, týkající se posuzování zdravotní způsobilosti k práci ve zvýšeném atmosférickém tlaku a taktéž posudkovým hlediskem poškození zdraví v souvislosti s prací ve zvýšeném tlaku v kontextu nového občanského zákoníku a připravovaných prováděcích předpisů.

In the course of therapy with hyperbaric oxygen in multiplace chambers, patients in various countries are accompanied by nursing staff. The nursing and medical activities in the hyperbaric chamber represent a thoroughly unique position in the complex differentiated medical care. It brings about professional, organizational and operating problems and certain risks for the nursing staff, though. The authors summarize the problems in this area including experience of several centers, recommendations of various professional societies to minimize the risk of developing the decompression sickness in the personnel. In general the work-related stay of the nursing staff inside the hyperbaric chamber is considered safe, although there is a certain risk factor. In conclusion, the authors outline the principles and legislation concerning health capability for work in increased atmospheric pressure as well as the assessment point of view for evaluating health damage related to work in increased pressure in relation to the new Civil Code and implementary regulations under preparation.

• MeSH
• časové faktory MeSH
• dekompresní nemoc ekonomika   prevence a kontrola   MeSH
• hodnocení rizik MeSH
• hygiena práce MeSH
• hyperbarická oxygenace * škodlivé účinky   MeSH
• lidé MeSH
• posuzování zdravotní způsobilosti MeSH
• pracovní expozice * MeSH
• pracovní úrazy MeSH
• statistika jako téma MeSH
• zdravotnický personál MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• MeSH
• dekompresní nemoc diagnóza   etiologie   prevence a kontrola   MeSH
• dospělí MeSH
• foramen ovale apertum komplikace   patofyziologie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• pilotní projekty MeSH
• potápění škodlivé účinky   fyziologie   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• dopisy MeSH
• práce podpořená grantem MeSH
• randomizované kontrolované studie MeSH

OBJECTIVES: This study sought to evaluate the effect of catheter-based patent foramen ovale (PFO) closure on the occurrence of arterial bubbles after simulated dives. BACKGROUND: PFO is a risk factor of decompression sickness in divers due to paradoxical embolization of bubbles. To date, the effectiveness of catheter-based PFO closure in the reduction of arterial bubbles has not been demonstrated. METHODS: A total of 47 divers (age 35.4 ± 8.6 years, 81% men) with a PFO (PFO group) or treated with a catheter-based PFO closure (closure group) were enrolled in this case-controlled observational trial. All divers were examined after a simulated dive in a hyperbaric chamber: 34 divers (19 in the PFO group, 15 in the closure group) performed a dive to 18 m for 80 min, and 13 divers (8 in the PFO group, 5 in the closure group) performed a dive to 50 m for 20 min. Within 60 min after surfacing, the presence of venous and arterial bubbles was assessed by transthoracic echocardiography and transcranial color-coded sonography, respectively. RESULTS: After the 18-m dive, venous bubbles were detected in 74% of divers in the PFO group versus 80% in the closure group (p = 1.0), and arterial bubbles were detected in 32% versus 0%, respectively (p = 0.02). After the 50-m dive, venous bubbles were detected in 88% versus 100%, respectively (p = 1.0), and arterial bubbles were detected in 88% versus 0%, respectively (p < 0.01). CONCLUSIONS: No difference was observed in the occurrence of venous bubbles between the PFO and closure groups, but the catheter-based PFO closure led to complete elimination of arterial bubbles after simulated dives. (Nitrogen Bubble Detection After Simulated Dives in Divers With PFO and After PFO Closure; NCT01854281).

• MeSH
• časové faktory MeSH
• dekompresní nemoc etiologie   prevence a kontrola   ultrasonografie   MeSH
• dospělí MeSH
• echokardiografie transezofageální MeSH
• foramen ovale apertum terapie   ultrasonografie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• potápění škodlivé účinky   MeSH
• prediktivní hodnota testů MeSH
• rizikové faktory MeSH
• septální okluder MeSH
• srdeční katetrizace * přístrojové vybavení   MeSH
• studie případů a kontrol MeSH
• ultrasonografie dopplerovská transkraniální MeSH
• výsledek terapie MeSH
• vzduchová embolie etiologie   prevence a kontrola   ultrasonografie   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• pozorovací studie MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

• MeSH
• cirkadiánní rytmus fyziologie   MeSH
• dekompresní nemoc prevence a kontrola   MeSH
• hyperbarická oxygenace * metody   trendy   využití   MeSH
• hypoxie metabolismus   patofyziologie   MeSH
• klinické zkoušky jako téma MeSH
• kongresy jako téma MeSH
• lasery škodlivé účinky   MeSH
• letecké a kosmické lékařství dějiny   trendy   MeSH
• letectví MeSH
• lidé MeSH
• otrava oxidem uhelnatým rehabilitace   MeSH
• potápění škodlivé účinky   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Cíl: Cílem práce bylo v simulovaném sestupu ověřit riziko paradoxní embolizace bublin u potápěčů s foramen ovale patens (PFO) a porovnat bezpečnost běžně užívaných dekompresních postupů. Metodika: Tato studie navazuje na naši předchozí práci, kdy jsme provedli screening PFO celkem u 353 českých potápěčů pomocí transkraniální dopplerovské sonografie (TCD). U 31 potápěče s prokázaným PFO byl po simulovaných ponorech v barokomoře sledován výskyt venózních bublin pomocí transtorakální echokardiografie (TTE) a výskyt arteriálních bublin pomocí TTE i TCD. Počet bublin byl hodnocen jako malý (< 20) nebo velký (≥ 20). Byly porovnány tři rozdílné dekompresní postupy – Bühlmann 18 m, US Navy 18 m a US Navy 50 m. Výsledky: Po ponoru Bühlmann 18 m byly detekovány venózní bubliny u 3 z 14 (21 %) potápěčů, arteriální bubliny nebyly prokázány (0 %). Po ponoru US Navy 18 m venózní bubliny detekovány u 6 z 9 (67 %), arteriální u 2 (22 %). Po ponoru US Navy 50 m detekovány venózní bubliny u 7 z 8 (88 %), arteriální u 6 (75 %). Při užití dekompresního postupu dle Bühlmanna vznikal signifikantně menší počet venózních bublin proti postupu dle US Navy (21 % vs. 76 %, P < 0,01). Závěr: Na malém souboru potápěčů s PFO jsme ověřili známý fakt vzniku a paradoxní embolizace bublin po simulovaných ponorech. Signifikantně menší počet bublin vznikal při ponorech dle Bühlmanna, v ČR doporučovaných pro rekreační potápěče. Výsledky naznačují vyšší riziko paradoxní embolizace bublin při hlubších ponorech s relativně kratší dekompresí. Screening PFO lze doporučit všem potápěčům, volba dalšího postupu a indikace ke katetrizačnímu uzávěru je individuální, simulovaným ponorem lze ověřit individuální riziko.

Purpose: The aim of the study was to test the risk of paradoxical embolism of nitrogen bubbles after simulated dives in divers with patent foramen ovale (PFO), and to compare the safety of commonly used decompression regimens. Methods: This study adds on our previous studies, where we performed screening for PFO in 353 Czech scuba divers using transcranial doppler sonography (TCD). In 31 divers previously diagnosed with PFO we detected venous bubbles using transthoracic echocardiography (TTE) and arterial bubbles using TTE and TCD after surfacing from simulated dives in recompression chambers. The amount of bubbles was rated as small (<20) or large (≥ 20). Three different decompression procedures were compared – Bühlmann 18 m, US Navy 18 m and US Navy 50 m. Results: In the Bühlmann 18m regimen venous bubbles were detected in 3/14 (21 %) divers, no arterial bubbles (0 %) detected. In US Navy 18 m regimen venous bubbles detected in 6/9 (67 %), arterial in 2 (22 %). In US Navy 50 m regimen venous bubbles detected in 7/8 (88 %), arterial in 6 (75 %). Significantly lower number of venous bubbles was detected after Bühlmann regimen dives compared with US Navy (21 % vs. 76 %, P < 0.01). Conclusion: The well documented fact of bubble formation and paradoxical embolization in divers with PFO after simulated dives was tested on a small study group. Significantly lower number of venous bubbles was detected when using Bühlmann regimen (recommended for recreational diving in the Czech Republic). The results indicate higher risk of paradoxical embolization of bubbles in deeper dives with relatively shorter decompression procedure. PFO screening should be recommended to all divers, further approach and indication to catheter closure is individual, simulated dives can test individual risk.

• Klíčová slova
• foramen ovale patens, simulovaný ponor, transkraniální dopplerovská sonografie, paradoxní embolizace,
• MeSH
• dekompresní nemoc diagnóza   patofyziologie   prevence a kontrola   MeSH
• dospělí MeSH
• echokardiografie MeSH
• financování organizované MeSH
• foramen ovale apertum diagnóza   komplikace   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mechanika dýchání MeSH
• paradoxní embolie diagnóza   etiologie   prevence a kontrola   MeSH
• plyny krev   škodlivé účinky   MeSH
• ponoření patofyziologie   škodlivé účinky   MeSH
• potápění fyziologie   škodlivé účinky   MeSH
• pozorování MeSH
• ultrasonografie dopplerovská transkraniální MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• srovnávací studie MeSH

• MeSH
• dekompresní nemoc prevence a kontrola   MeSH
• diabetická noha prevence a kontrola   MeSH
• hojení ran MeSH
• hyperbarická oxygenace přístrojové vybavení   využití   MeSH
• kongresy jako téma MeSH
• lidé MeSH
• tělovýchovné lékařství trendy   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH