Plicní embolie je poměrně časté onemocnění. V kazuistice u pacientky z naší kliniky prezentujeme zajímavý případ současného výskytu plicní embolie a aortální disekce. V případě plicní embolie, kterou se většinou snažíme léčit neinvazivně (antikoagulační léčbou nebo trombolýzou), byla u pacientky zvolena chirurgická embolektomie pro rozsah embolie. Ta byla popsaná angiograficky jako rozsáhlá embolie do obou větví plicnice. V případě disekce typu B, která se často spojuje s endovaskulárním řešením, se u pacientky zvolil konzervativní postup pro vysokou pravděpodobnost, že se jednalo o disekci staršího data. Tato se diagnostikovala až jako vedlejší nález pro minimálně vyjádřené příznaky.

Pulmonary embolism is a relatively common disease. The case report of simultaneous pulmonary embolism and aortic dissectionis presented. Although the pulmonary embolism is more frequently treated non-invasively (anticoagulants or thrombolysis), inour patient a surgical treatment was chosen because of the extent of the emboli. A massive pulmonary embolism that occludedthe pulmonary artery bilaterally was described on pulmonary angiography. The aortic dissection type B is often managed withusing endovascular treatment, but in this case a conservative approach was chosen because the dissection very probably wasn´ta new condition. The dissection was diagnosed as coincidental with minimal manifestation.

• MeSH
• Pulmonary Artery diagnostic imaging   MeSH
• Abdominal Pain etiology   MeSH
• Computed Tomography Angiography methods   utilization   MeSH
• Diagnostic Techniques, Cardiovascular utilization   MeSH
• Dyspnea etiology   MeSH
• Embolectomy methods   utilization   MeSH
• Humans MeSH
• Pulmonary Embolism * diagnostic imaging   diagnosis   surgery   MeSH
• Aged MeSH
• Treatment Outcome MeSH
• Check Tag
• Humans MeSH
• Aged MeSH
• Publication type
• Case Reports MeSH

• MeSH
• Time Factors MeSH
• Stroke pathology   surgery   MeSH
• Embolectomy instrumentation   utilization   MeSH
• Humans MeSH
• Mechanical Thrombolysis instrumentation   utilization   MeSH
• Check Tag
• Humans MeSH
• Publication type
• Journal Article MeSH
• Review MeSH

Práce shrnuje nejnovější postupy v diagnostice a léčbě akutní ischemické CMP včetně endovaskulárních technik - mechanické trombektomie.

The presented article is reviewing the recent approaches in the diagnostics and treatment of the acute brain ischemia including endo-vascular techniques exploiting mechanical thrombectomic devices.

• Keywords
• trombolýza, i.a. trombolýza, mechanická embolektomie,
• MeSH
• Angioplasty methods   utilization   MeSH
• Stroke diagnosis   etiology   therapy   MeSH
• Diagnostic Techniques, Neurological utilization   MeSH
• Embolectomy methods   utilization   MeSH
• Catheterization methods   instrumentation   utilization   MeSH
• Disease Attributes MeSH
• Humans MeSH
• Magnetic Resonance Imaging methods   utilization   MeSH
• Cerebral Angiography methods   utilization   MeSH
• Tomography, X-Ray Computed methods   utilization   MeSH
• Stents utilization   MeSH
• Thrombolytic Therapy methods   utilization   MeSH
• Check Tag
• Humans MeSH
• Publication type
• Review MeSH

• MeSH
• Stroke surgery   therapy   MeSH
• Embolectomy methods   instrumentation   utilization   MeSH
• Catheterization methods   utilization   MeSH
• Evidence-Based Medicine trends   MeSH
• Tomography, X-Ray Computed methods   utilization   MeSH
• Prospective Studies MeSH
• Thrombolytic Therapy methods   utilization   MeSH
• Publication type
• Comment MeSH

Autoři seznamují s prvními zkušenostmi s mechanickou embolektomií, jako s možnou metodou léčby akutní mozkové ischemie u vybraných pacientů. Metoda: Od července do prosince 2006 byla provedena mechanická embolektomie u 7 pacientů (5 mužů a 2 ženy) s příznaky akutního uzávěru mozkové tepny, kteří byli kontraindikováni k intravenózní léčbě alteplázou pro překročení ideálního terapeutického okna (6 pacientů) či pro probíhající těhotenství (1 pacientka). Jejich NIHSS skóre bylo od 5 do 25 (průměr 17). Po nativním a perfuzním CT byla urgentně provedena embolektomie pomocí mechanického odstraňovače trombů Merci. Tři pacienti měli uzávěr a. basilaris, dva uzávěr a. cerebri media v úseku M1, jeden pacient uzávěr v úseku M2 a jeden pacient měl uzavřenu ACI (a. carotis interna) a úseky M1 a A1 úsek a. cerebri anterior (tzv. T uzávěr). Výsledky: K úspěšné rekanalizaci došlo u 6 pacientů (85,8%), u žádného z výkonů nebyla zaznamenána závažná periprocedurální komplikace. U jedné pacientky bylo nutné během výkonu aplikovat 3 mg alteplázy i.a. k rozpuštění distálních embolů, u dvou pacientů byla provedena PTA a. basilaris pro stenózu a u jednoho pacienta bylo nutné implantovat stent do stenotické vnitřní karotidy. U 5 pacientů (71,4 %) bylo výsledné Rankin skóre po 30 dnech 1 nebo 2, u jednoho pacienta Rankin skóre 5 a jeden pacient do 30 dnů od léčby zemřel. Závěr: Mechanická embolektomie efektivně zprůchodnila mozkové tepny v terapeutickém okně do 8 hodin u vybraných pacientů s příznaky akutní mozkové ischemie.

• MeSH
• Stroke surgery   therapy   MeSH
• Embolectomy methods   instrumentation   utilization   MeSH
• Data Interpretation, Statistical MeSH
• Catheterization methods   utilization   MeSH
• Evidence-Based Medicine trends   MeSH
• Tomography, X-Ray Computed methods   utilization   MeSH
• Prospective Studies MeSH
• Thrombolytic Therapy methods   utilization   MeSH

Úvod: Plicní embolie patří na přední místa v kardiovaskulární mortalitě. Zvláštní místo patří problematice masivní embolizace do arteria pulmonalis se zhroucením oběhu a indikací pacienta k chirurgické trombembolektomii. Variabilní etiologie a kombinace rizikových faktorů je v kazuistice dobře demonstrována. Popis případu: Třicetiletá pacientka po pádu na kole s posttraumatickou rupturou jater, masivní hemoterapií, diseminovanou intravaskulární koagulací, edémem mozku, komplikovanou masivní plicní embolií se selháním oběhu, provedena chirurgická trombembolektomie s evakuací četných trombotických mas. Výsledky: Pacientka s nepříznivou prognózou (velké ztráty krve, DIC, edém mozku, resuscitace, masivní plicní embolizace), byla po 16 dnech propuštěna do domácího ošetřování. Studie naznačují dobrý výsledek chirurgické trombembolektomie v případě včasné a vhodné indikace. Bostonská studie, 47 (100?%) operovaných pacientů, z nichž zemřeli 3 (6?%) pacienti, 2 s předoperační srdeční zástavou, 12 (26?%) pacientů bylo předoperačně v kardiogenním šoku, 6 (11?%) pacientů mělo srdeční zástavu, naznačuje četnost prováděných trombembolektomií a úspěšnost této terapie. Průměrná délka hospitalizace 11 dní (3–75 dní). Jednoleté, respektive tříleté přežívání uvádí v 86?%, respektive 83?%. Závěr: Pozitivní výsledek, tedy návrat pacientky do aktivního života, byl možný díky multidisciplinárnímu přístupu, dobrému iniciálnímu zajištění a vhodné indikaci k chirurgické trombembolektomii na specializovaném pracovišti.

Introduction: Pulmonary embolism belongs to leading causes of death from cardiovascular mortality. A particularly important place has a massive pulmonary artery embolism with collapse of circulation and indication to surgical thrombectomy. The case report discusses variable etiology and combination of risk factors. Case report: A thirty year old female patient after a fall from bicycle with posttraumatic rupture of the liver, massive hemotherapy, disseminated intravascular coagulation, brain edema, complicated by massive pulmonary embolism with circulation failure. A surgical thrombectomy was performed with evacuation of multiple thrombotic masses. Results: A patient with unfavorable prognosis (significant blood losses, disseminated intravascular coagulation, brain edema, resuscitation, massive pulmonary embolism) was discharged home after 16 days. Studies show possible good results of surgical thrombectomy in cases of early and suitable indications. Boston study presents 47 operated patients, from whom 3 patients died (6?%), 2 with preoperative cardiac arrest. 12 patients (26?%) were in cardiogenic shock before surgery, 6 patients (11?%) had cardiac arrest. The study shows the indications for the trombectomy and its outcomes. The average length of therapy was 11 days (3–75 days). One year and 3 year survival was 86?% and 83?%, respectively. Conclusion: A successful outcome, a return of the patient to an active life, was possible thanks to multidisciplinary approach, good initial care and appropriate indication to surgical thrombectomy in a specialized department.

• MeSH
• Pulmonary Artery MeSH
• Embolectomy methods   utilization   MeSH
• Shock, Hemorrhagic MeSH
• Cardiac Surgical Procedures methods   MeSH
• Humans MeSH
• Pulmonary Embolism surgery   MeSH
• Patient Care Team MeSH
• Check Tag
• Humans MeSH
• Female MeSH
• Publication type
• Case Reports MeSH

Hlavním cílem te­rapie akutního mozkového infarktu je včasná rekanalizace uzavřené mozkové tepny. Standardní terapií v časovém okně do tří hodin od vzniku příznaků je intravenózní trombolýza. Aktuální výzkum se soustřeďuje jednak na dosažení vyššího procenta rekanalizací (akcelerovaná trombolýza, intervenční techniky), jednak na selekci kandidátů vhodných k trombolýze i po uplynutí 3 hodinového časového okna. První část textu se bude zabývat intravenózní, intraarteriální a kombinovanou trombolýzou. V druhé části budou probrány novější terapeutické postupy jako je sonotrombolýza, mechanická rekanalizace a využití nových trombolytik či protidestičkových preparátů. V závěru druhé části bude také uveden stručný přehled v současnosti akceptovaných a schválených postupů specifické terapie akutního iktu s ohledem na dobu trvání příznaků.

• Keywords
• Actilyse,
• MeSH
• Stroke drug therapy   therapy   MeSH
• Embolectomy methods   utilization   MeSH
• Infusions, Intravenous methods   utilization   MeSH
• Humans MeSH
• Evidence-Based Medicine methods   standards   trends   MeSH
• Tissue Plasminogen Activator administration & dosage   MeSH
• Thrombolytic Therapy methods   standards   utilization   MeSH
• Ultrasonography methods   utilization   MeSH
• Check Tag
• Humans MeSH

Kazuistika opisuje diagnostický postup a terapiu u pacienta s hlbokou žilovou trombózou a embolizáciou obrovským trombembolom do pravej predsiene a vetiev artéria pulmonalis. Etiológia hlbokej žilovej trombózy spočíva pravdepodobne vo vrodenom trombofilnom stave, ktorý bol dokázaný. Jedná sa o variantnú mutáciu v géne pre faktor II, F II20210A v heterozygotnej forme. Heterozygotný nositelia tejto mutácie majú cca trojnásobne väčšie riziko trombózy než jedinci bez mutácie. Obrovský trombus v pravej predsieni vzniká pomerne často ako komplikácia pri zavedených centrálnych venóznych katétroch, no embolizácia takýmto obrovským trombom z hlbokého venózneho systému je zriedkavá. Trombembolektómia je ojedinelý, ale život zachraňujúci operačný výkon u pacientov u ktorých je trombolýza kontraindikovaná alebo vysoko riziková. Trombembolus extrahovaný u nášho pacienta meral viac ako 30?cm. Po výkone je pacient bez komplikácií a prospieva.

The case report describes diagnosis and therapy of a patient with deep venous thrombosis and giant thrombembolus localised in the right atrium and pulmonary artery. Etiology of deep venous thrombosis is most probably in a congenital thrombogenic state- mutation in the factor II gene: FII20210A in the heterozygot form was confirmed. This mutation results in elevated levels of prothrombin due to increased prothrombin synthesis, and is associated with a 3-fold increase in the risk for venous thrombosis. Giant thrombembolus has been seen as a complication in patients with central venous catheter, thrombi from deep venous thrombosis are usually not so large. The thrombembolectomy from right atrium is rare but life-saving operation in a situation when thrombolysis is contraindicated or high risky. The thrombembolus in our patient had more than 30?cm and others were found in the branches of pulmonary artery. Despite this, the patient survived and is doing well.

• MeSH
• Pulmonary Artery surgery   physiopathology   MeSH
• Adult MeSH
• Embolectomy methods   utilization   MeSH
• Blood Coagulation physiology   drug effects   MeSH
• Humans MeSH
• Men MeSH
• Heart Atria surgery   physiopathology   MeSH
• Check Tag
• Adult MeSH
• Humans MeSH
• Publication type
• Case Reports MeSH

Cévní mozková příhoda (CMP) je v současné době třetí nejčastější příčinou smrti v industriální části světa a nejčastější příčinou dlouhodobé invalidity. Osmdesát procent všech mozkových příhod je ischemického původu. Incidence ischemické příhody roste s věkem, nejvyšší výskyt je ve věkové skupině 60–79 let.

• MeSH
• Angiography methods   utilization   MeSH
• Stroke surgery   therapy   MeSH
• Adult MeSH
• Embolectomy methods   utilization   MeSH
• Humans MeSH
• Magnetic Resonance Imaging utilization   MeSH
• Pregnancy physiology   MeSH
• Treatment Outcome MeSH
• Check Tag
• Adult MeSH
• Humans MeSH
• Pregnancy physiology   MeSH
• Female MeSH
• Publication type
• Case Reports MeSH

Autoři prezentují kazuistiku 65leté ženy, která byla přijata tři týdny po aortokoronárním bypassu pro klidovou dušnost a kolapsový stav. Příčinou byla subakutní masivní plicní embolie s echokardiografickým nálezem rozsáhlého trombu v pravostranných srdečních oddílech jako poměrně vzácná komplikace po kardiochirurgické operaci. Pacientka byla léčena chirurgicky. Nyní je čtyři měsíce po operaci zcela v pořádku.

The authors present a case-review of a 65 year-old female patient, hospitalized for rest dyspnoea and collaps condition, 3 weeks following her completed aorto-coronary by-pass. The symptoms were caused by a massive lung embolism. Upon the echocardiographic examination, a massive thrombus in the right-sided cardiac spaces – a rare complication of cardiosurgical procedures- was detected. The patient was treated surgically. At the present time, 4 months following the procedure, the patient is completely recovered.

• MeSH
• Embolectomy utilization   MeSH
• Coronary Artery Bypass adverse effects   MeSH
• Humans MeSH
• Pulmonary Embolism etiology   surgery   MeSH
• Venous Thrombosis complications   MeSH
• Check Tag
• Humans MeSH
• Female MeSH
• Publication type
• Case Reports MeSH